2023年科室醫(yī)院感染管理工作計劃范文

結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染掌握工作要求，為提高我科院

內(nèi)感染治理質(zhì)量為目標，我科依據(jù)有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染

掌握規(guī)劃如下：

一、完善治理體系，發(fā)揮體系作用。

1、為進一步加強醫(yī)院感染治理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，重新調(diào)

整充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級網(wǎng)絡(luò)治理體系。

2、將醫(yī)院感染治理局部參加了我科醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂相應(yīng)

獎懲罰法。

3、制定月規(guī)劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面。

1、病歷監(jiān)測：掌握感染率并削減漏報。

2、環(huán)境監(jiān)測方面；對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、

無菌物品定期監(jiān)測。

3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進展監(jiān)測；對使用中的

紫外線燈管進展監(jiān)測，并執(zhí)行照耀小時數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)

量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進展自查。

4、抗生素使用調(diào)查：定期對全科抗生素使用狀況進展檢查，防止濫

用抗生素。

三、門診嚴格實行分診制度。

四、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏大事。

五、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

六、對發(fā)生的院內(nèi)感染準時完成上報。

七、實行多種形式的感染學(xué)問的培訓(xùn)：將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有

機結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染學(xué)問，提高院感意識。

八、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染掌握工作中的重

點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。

科室醫(yī)院感染治理工作規(guī)劃2

一、工作目標

1、依據(jù)衛(wèi)生部公布的標準，技術(shù)指南的要求。完善和標準我院醫(yī)院

感染治理制定，并仔細落實。

2、醫(yī)院感染率W10%。

3、醫(yī)院感染漏報率W20%。

4、醫(yī)療廢物處置率到達100機

5、紫外線燈管強度（舊：>70uw/cm2；新:>90uw/cm2）o

6、無菌手術(shù)切匚甲級愈合率（297%）無菌手術(shù)切口部位感染率（W

0.5%）o

7、消毒滅菌合格率到達100%。

8、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率296%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率W8%。

二、主要工作任務(wù)和措施

（一）醫(yī)院感染的監(jiān)測

做好住院患者的全面綜合性監(jiān)測，目標性監(jiān)測（外科手術(shù)部位，ICU

住院病人的監(jiān)測），多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，傳染病

的檢查，慢性病的監(jiān)測，每年一次的現(xiàn)患率調(diào)查。

（二）加強質(zhì)控檢查，仔細落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施

依據(jù)仁壽運長醫(yī)院《醫(yī)院感染質(zhì)量考核內(nèi)容》的要求，開展醫(yī)院感染

治理質(zhì)量檢查，對醫(yī)院的清潔滅菌與隔離，無菌技術(shù)，醫(yī)療廢物治浬等工

作供應(yīng)指導(dǎo)。匯總檢查、監(jiān)測狀況，每月在院內(nèi)科室通報。將醫(yī)院感染治

理信息向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并準時反應(yīng)到臨床科室，催促整改，持續(xù)改良,

保障醫(yī)療安全。各臨末科室按《科室院感監(jiān)理自查記錄表》每月進展一次

自查并記錄。

（三）加強重點部門的醫(yī)院感染治理

著重對供給室清洗、滅菌記錄，手術(shù)室外科刷手問題，ICU的無菌操

作等進展跟蹤。

四、強化手衛(wèi)生治理

依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準》，加強各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳，

提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和依從性。

五、加強醫(yī)院感染治理學(xué)問的培訓(xùn)

實行外出學(xué)習(xí)，全院集中授課?？苾?nèi)學(xué)習(xí)和自學(xué)等多種形式，對全院

每月其次周重點進展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查后對全院及各科的醫(yī)

院感染狀況進展匯總，對醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報率和各臨床科室的醫(yī)院

感染率、漏報率、漏報、遲報病例及醫(yī)院感染部位分布進展統(tǒng)計、分析,

對感染率高的科室和部位提出相應(yīng)的預(yù)防掌握措施，并向全院書面反應(yīng)。

對醫(yī)院感染漏報病例的主管醫(yī)生進展通報批判和適當經(jīng)濟懲罰。

每季度召開醫(yī)院感染委員會會議，感染治理科把該季度醫(yī)院感染治理

工作狀況和醫(yī)院感染的發(fā)病狀況向醫(yī)院感染委員會匯報，共同爭論、討論,

解決醫(yī)院感染治理工作中存在的問題。

1.2在本年度依據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病狀況，規(guī)劃在5月份進展全院住院患

者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。由感染治理科主持，各科共同參加，規(guī)定統(tǒng)一時

間，制定統(tǒng)一表格，根據(jù)統(tǒng)一標準進展全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

了解在同一個時間點全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而把握全院及不同

科室醫(yī)院感染根本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高

發(fā)部位查找危急因素，制定和實行預(yù)防掌握措施。

1.3本年度對神經(jīng)外科icu、nicu、ricu進展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測,

特殊加強對呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所

致尿路感染的監(jiān)測，感染治理科每周到神經(jīng)外科icu、nicu.ricu,評估

和了解患者病情和感染狀況，對使用呼吸機、留置血管內(nèi)導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿

管的患者及插管和拔管時間由神經(jīng)外科icu、nicu、ricu值班護士建立

icu日志逐一進展記錄，并親密觀看感染的病癥與體征，準時作出正確診

斷，同時查找感染危急因素，積極實行相應(yīng)的'掌握措施，進一步降低醫(yī)

院感染率，做好重癥患者的感染監(jiān)測工作。

2、手術(shù)部位感染監(jiān)測

為了進一步了解手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率；準時發(fā)覺危急因素，積

極進展干預(yù)；有效地評價掌握效果，降低手術(shù)部位感染，進展了手術(shù)部位

監(jiān)測：對婦產(chǎn)科全部的擇期和急診手術(shù)術(shù)后病人的手術(shù)部位進展監(jiān)測。醫(yī)

院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測手術(shù)患者的狀況，與手

術(shù)醫(yī)生確定換藥時間，查看手術(shù)切口愈合狀況，催促醫(yī)生對特別切口分泌

物送檢，準時追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；核對每位手術(shù)患者

的聯(lián)系方式，對手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患

者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個手術(shù)患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進展統(tǒng)計分析，計

算手術(shù)部位感染率，與醫(yī)師、科室感控護士共同分析緣由以便進展改良,

預(yù)防并降低手術(shù)切口感染。

3、進展多重耐藥菌監(jiān)測

為了加強多重耐藥菌（mdro）的醫(yī)院感染治理，有效預(yù)防和掌握多重

耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，進展多重耐藥菌（mdro）的目標性監(jiān)測：監(jiān)測的

目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（vre）、

產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（esbls）的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重

耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監(jiān)測。從而催促臨床科室對感染患者和可

疑感染患者做到有樣必采，準時做細菌培育，準時發(fā)覺、早期診斷多重耐

藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細南室對確立診斷的多重耐藥菌

(mdro)要準時向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染治理科報告。同時細菌室給感染治理

科留報告單一份，感染治理科每日到細菌室了解細菌培育陽性結(jié)果并記錄,

并和該患者所在科室負責(zé)人聯(lián)系指導(dǎo)消毒隔離措施實施，同時發(fā)放消毒隔

離通知，指導(dǎo)相關(guān)科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防掌握措施的落實。對由

于主觀緣由預(yù)防掌握措施落實不到位，發(fā)生醫(yī)院感染的賜予相應(yīng)的經(jīng)濟懲

罰；感染治理科每季度統(tǒng)計、分析、反應(yīng)各科多重耐藥菌感染感染狀況和

各科室預(yù)防掌握措施落實狀況：每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏

狀況；細菌室每季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進展分析并反應(yīng)。各項

監(jiān)測結(jié)果在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全治理會議上通報。

科室醫(yī)院感染治理工作規(guī)劃4

一、健全我院醫(yī)院感染治理組織機構(gòu)，完善并嚴格落實醫(yī)院感染治理

的各項制度。

醫(yī)院感染治理實行三級治理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染治理委員會，下設(shè)醫(yī)

院感染治理科，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染掌握小組，由科主任或副主

任任組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士，履行職責(zé)。

1、依據(jù)人員變動狀況隨時調(diào)整醫(yī)院感染監(jiān)控組織，以便更好的履行

各自的職責(zé)，把我院感染治理工作做的更好。

2、貫徹落實《消毒技術(shù)標準》，協(xié)作各部門質(zhì)量檢查驗收，做好各項

院感監(jiān)控工作。

3、進一步發(fā)揮各感染治理小組的職能，對各項指標進展仔細系統(tǒng)的

監(jiān)測，并將監(jiān)測資料按時上報，每月對監(jiān)測資料進展匯總、分析，發(fā)覺問

題，準時處理。

二、進一步加強各項監(jiān)測工作。

在院長的領(lǐng)導(dǎo)、檢驗科的幫助及醫(yī)院現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上，根據(jù)《醫(yī)

院感染治理標準》的要求，連續(xù)做好各項監(jiān)測工作。

1、加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測。

⑴對住院病人實行前瞻性調(diào)查方法，進展環(huán)節(jié)質(zhì)量掌握。并通過對各

監(jiān)控小組填報的資料進展匯總和分析，計算感染率，發(fā)覺醫(yī)院感染的多發(fā)

部位、高危因素等，實行積極的預(yù)防措施，以降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療

質(zhì)量。醫(yī)院感染率應(yīng)掌握在8%以下，一類手術(shù)切口部位感染率掌握在1.5%

以下。

⑵每月對出院病歷進展抽查，對醫(yī)院感染的報告狀況與漏報狀況作回

憶性調(diào)查，計算漏報率，醫(yī)院感染漏報率必需掌握在20%以下。

⑶每月對各項資料進展匯總、分析，提出改良措施，并將結(jié)果準時反

應(yīng)給各科，用以指導(dǎo)臨床感染掌握工作。

2、加強消毒滅菌效果的監(jiān)測，滅菌合格率到達100%。發(fā)覺問題，準

時查找緣由并行改良。

3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

⑴每月對重點部門進展空氣監(jiān)測。監(jiān)測不合格時要查找緣由，進展分

析、改良，直至達標。(物表及醫(yī)護人員手的細菌學(xué)今年有望檢驗科能做)

(2)院感辦每季度對重點部門進展抽查，每月對手術(shù)室、供給室、產(chǎn)房、

內(nèi)鏡室、口腔科等部門進展檢查。發(fā)覺問題，準時反應(yīng)。

(3)積極協(xié)作陽泉市疾病預(yù)防掌握部門對我院重點部門進展監(jiān)測，發(fā)

覺問題準時分析反應(yīng)，提出改良措施。

三、各部門連續(xù)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥

物治理制度、醫(yī)療廢棄物處理制度等各項規(guī)章制度，降低醫(yī)源性感染與醫(yī)

護人員感染的發(fā)生率。

四、進展在職教育，強化全院人員預(yù)防和掌握醫(yī)院感染的意識。營造