醫(yī)保管理考試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格有效期為（）A.1年B.3年C.5年D.10年2.醫(yī)保報(bào)銷起付線是指（）A.報(bào)銷的最高費(fèi)用B.報(bào)銷的最低費(fèi)用C.報(bào)銷比例的分界線D.自付費(fèi)用總額3.以下哪種不屬于醫(yī)保支付方式（）A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按病種付費(fèi)D.按醫(yī)院等級(jí)付費(fèi)4.醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源不包括（）A.個(gè)人繳費(fèi)B.財(cái)政補(bǔ)貼C.企業(yè)贊助D.單位繳費(fèi)5.參保人員異地就醫(yī)備案不包括（）A.長(zhǎng)期異地居住備案B.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案C.臨時(shí)異地就醫(yī)備案D.本地就醫(yī)備案6.醫(yī)保藥品目錄分為（）A.甲類和乙類B.一類和二類C.普通和特殊D.國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口7.醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師違規(guī)累計(jì)記分達(dá)到一定分值會(huì)（）A.獎(jiǎng)勵(lì)B.警告C.暫停醫(yī)保服務(wù)D.晉升職稱8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障對(duì)象是（）A.城鎮(zhèn)職工B.農(nóng)村居民C.除職工基本醫(yī)保參保人員外的其他城鄉(xiāng)居民D.學(xué)生9.醫(yī)保結(jié)算單上“自費(fèi)金額”是指（）A.醫(yī)保報(bào)銷金額B.個(gè)人完全承擔(dān)的費(fèi)用C.部分報(bào)銷費(fèi)用D.起付線費(fèi)用10.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢(shì)不包括（）A.方便快捷B.全國(guó)通用C.容易丟失D.安全可靠二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保管理的基本原則有（）A.廣覆蓋B.?；綜.可持續(xù)D.多層次2.下列屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的有（）A.門診急診費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.預(yù)防接種費(fèi)用D.美容整形費(fèi)用3.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)可監(jiān)控的行為有（）A.分解住院B.掛床住院C.過(guò)度診療D.合理用藥4.職工基本醫(yī)保的組成部分包括（）A.個(gè)人賬戶B.統(tǒng)籌基金C.大額醫(yī)療救助D.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助5.影響醫(yī)保報(bào)銷比例的因素有（）A.醫(yī)院等級(jí)B.藥品目錄分類C.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目D.參保類型6.醫(yī)保談判藥品的特點(diǎn)有（）A.價(jià)格較高B.臨床必需C.療效確切D.專利保護(hù)期內(nèi)7.異地就醫(yī)直接結(jié)算的條件包括（）A.已辦理異地就醫(yī)備案B.就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)C.持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡D.參加商業(yè)保險(xiǎn)8.醫(yī)保費(fèi)用審核的內(nèi)容包括（）A.醫(yī)療服務(wù)行為的合理性B.費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性C.參保人員身份的真實(shí)性D.醫(yī)院環(huán)境的舒適性9.推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)的作用有（）A.提高服務(wù)效率B.加強(qiáng)基金監(jiān)管C.方便群眾就醫(yī)D.增加醫(yī)院收入10.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的方式有（）A.日常巡查B.專項(xiàng)檢查C.飛行檢查D.社會(huì)監(jiān)督三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以隨意提取現(xiàn)金。（）2.所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。（）3.醫(yī)保報(bào)銷比例是固定不變的。（）4.參保人員未辦理異地就醫(yī)備案不能異地就醫(yī)。（）5.醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品需個(gè)人先自付一定比例。（）6.醫(yī)院為了增加收入可以多開(kāi)藥。（）7.醫(yī)保智能審核系統(tǒng)可以完全替代人工審核。（）8.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一樣。（）9.醫(yī)?；鹗侨≈诿?，用之于民。（）10.參保人員可以同時(shí)享受職工醫(yī)保和居民醫(yī)保待遇。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保支付方式改革的意義。答：優(yōu)化費(fèi)用結(jié)算，提升醫(yī)?；鹗褂眯剩灰?guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，避免過(guò)度醫(yī)療；激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控費(fèi)，提升服務(wù)質(zhì)量；促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配，保障醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展。2.如何做好醫(yī)保費(fèi)用控制？答：建立合理的醫(yī)保支付制度，如按病種、人頭等付費(fèi)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范診療行為，防止過(guò)度醫(yī)療；提高參保人員節(jié)約意識(shí)，引導(dǎo)合理就醫(yī)；利用信息化手段實(shí)時(shí)監(jiān)控費(fèi)用情況。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保電子憑證的申領(lǐng)方式。答：可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信、支付寶等渠道申領(lǐng)。在對(duì)應(yīng)平臺(tái)找到醫(yī)保電子憑證入口，按提示進(jìn)行身份驗(yàn)證、人臉識(shí)別等操作，即可完成申領(lǐng)。4.醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管重點(diǎn)有哪些？答：重點(diǎn)監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)行為是否規(guī)范，如有無(wú)分解住院、掛床住院；費(fèi)用結(jié)算是否準(zhǔn)確合規(guī)；用藥、診療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)；是否存在虛開(kāi)票據(jù)等違規(guī)行為。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論如何提高參保人員對(duì)醫(yī)保政策的知曉度。答：可以通過(guò)多種渠道宣傳，如社區(qū)舉辦講座，發(fā)放宣傳手冊(cè)；利用新媒體平臺(tái)，制作易懂的政策解讀視頻、圖文；學(xué)校、企業(yè)開(kāi)展集中宣傳活動(dòng)；醫(yī)保部門設(shè)立咨詢熱線，及時(shí)解答疑問(wèn)。2.談?wù)勧t(yī)保信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)保管理的影響。答：一方面極大提高管理效率，如快速結(jié)算、智能審核；實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控，加強(qiáng)基金監(jiān)管。另一方面方便參保人，可線上辦理業(yè)務(wù)。但也面臨數(shù)據(jù)安全等挑戰(zhàn)，需加強(qiáng)保障措施。3.探討如何平衡醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ芎涂沙掷m(xù)性。答：合理調(diào)整繳費(fèi)政策，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療需求確定費(fèi)率；優(yōu)化支付結(jié)構(gòu)，提高報(bào)銷精準(zhǔn)度；加強(qiáng)基金監(jiān)管，防止浪費(fèi)和違規(guī)使用；推進(jìn)分級(jí)診療，合理利用醫(yī)療資源，降低整體費(fèi)用。4.說(shuō)說(shuō)醫(yī)保談判對(duì)降低患者醫(yī)療費(fèi)用的作用。答：醫(yī)保談判通過(guò)與藥企協(xié)商，將高價(jià)藥品納入醫(yī)保目錄并降低價(jià)格。患者能用上原本因價(jià)格高用不起的藥，同時(shí)醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)大幅減輕，提高了藥品可及性，緩解看病貴問(wèn)題。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.D4.C5.D6.A7.C8.C9.B10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC