重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康量表的構(gòu)建與驗證一、引言1.1研究背景近年來，全球范圍內(nèi)重大傳染病疫情頻發(fā)，如SARS、MERS、埃博拉以及COVID-19等。這些疫情不僅嚴重威脅人類的生命安全，也給全球經(jīng)濟和社會發(fā)展帶來了巨大的沖擊。以COVID-19疫情為例，在疫情高峰期，眾多城市實施封鎖措施，商業(yè)活動停滯，失業(yè)率急劇上升，學校停課，人們的生活和工作受到極大限制。疫情的爆發(fā)使得社會秩序在短期內(nèi)陷入混亂，人們的心理也承受著巨大的壓力，對社會的穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生了深遠影響。在抗擊重大傳染病疫情的戰(zhàn)斗中，應(yīng)急醫(yī)療救援人員無疑是最前線的主力軍，發(fā)揮著不可替代的關(guān)鍵作用。他們不顧個人安危，日夜奮戰(zhàn)在救治患者的一線，承擔著診斷、治療、護理患者以及疫情防控等重要任務(wù)，為控制疫情蔓延、拯救生命付出了巨大努力。然而，在執(zhí)行任務(wù)過程中，他們也面臨著諸多嚴峻的健康風險。從軀體健康方面來看，感染風險首當其沖。在眾多重大傳染病疫情中，醫(yī)療救援人員被感染的幾率遠高于普通人。例如，在埃博拉疫情期間，醫(yī)療救援人員自身被感染風險為普通人的100倍；SARS疫情期間，醫(yī)療救援人員在救援期間的感染率高達35.71%；COVID-19疫情中，世界衛(wèi)生組織曾表示，醫(yī)療救援人員感染約占所有確診病例的14%，在一些疫情嚴重的國家，這一比例甚至高達35%。頻繁地接觸患者，使得他們時刻暴露在病毒威脅之下，尤其是進行咽拭子、喉鏡檢查、氣管插管等高危操作時，感染風險進一步增大。此外，針刺傷也是導致感染的重要因素之一，醫(yī)療救援人員在臨床操作時，因需佩戴多層手套和護目鏡（常因水汽模糊），加上身體過度勞累，很容易發(fā)生針刺傷。疫情初期，自我防護意識不足、防護裝備短缺以及專業(yè)培訓缺失等問題，也使得感染風險大幅增加。長時間的高強度、超負荷工作，還會導致醫(yī)療救援人員休息不足，免疫力下降，進一步增加感染幾率。皮膚損傷也是常見的軀體健康問題。在重大傳染病救援期間，一線醫(yī)療救援人員為了防止感染，需要佩戴三級防護裝備，且每4小時更換一次，多數(shù)人每天需連續(xù)工作近8小時。長時間穿戴防護裝備，加之過緊導致透氣性差，使得他們大量出汗，又因工作中無法及時補充水分和進食，導致周圍循環(huán)欠佳。頻繁洗手與使用消毒劑，還可能引發(fā)皮膚過敏。相關(guān)研究表明，在COVID-19疫情期間，有93.39%的醫(yī)療救援人員出現(xiàn)了多個部位和多種類型損傷并存的現(xiàn)象，引發(fā)了器械相關(guān)性壓力性損傷、潮濕相關(guān)性皮膚損傷、皮膚撕裂傷、接觸性皮炎等一系列問題，這些損傷主要集中在鼻梁、額頭、耳后等脂肪缺乏、組織基層較薄的部位，不僅影響睡眠，還增加了感染風險。功能性胃腸病癥狀在應(yīng)急醫(yī)療救援人員中也較為高發(fā)。傳染病疫情的突發(fā)性和對新型傳染病認識的不足，會使救援人員產(chǎn)生焦慮、恐懼、無助等心理障礙，進而導致腦-腸軸紊亂，增加功能性胃腸病的發(fā)生危險。有研究表明，參與COVID-19疫情的一線醫(yī)療救援人員的功能性胃腸病發(fā)病率高達83.2%，常見癥狀包括腹瀉、腹脹、便秘、惡心與咽部異物感等。除了感染和身體損傷，應(yīng)急醫(yī)療救援人員還面臨著死亡風險。一方面，即使穿戴防護服，也難以完全避免接觸病毒，從而因感染而危及生命，如SARS疫情期間死亡人數(shù)中有1/3為一線醫(yī)療救援人員，COVID-19疫情期間印度的573例醫(yī)療救援人員死亡病例中，約86%與病毒感染有關(guān)；另一方面，由于對死亡的恐懼以及長期的心理壓力，醫(yī)療救援人員的自殺風險也相對較高，有研究表明，在重大傳染病救援期間，其自殺風險較普通人群高出44%。在心理健康層面，應(yīng)急醫(yī)療救援人員同樣面臨諸多挑戰(zhàn)。長時間處于高壓力、高風險的工作環(huán)境中，他們極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）等心理問題。面對大量患者的痛苦和死亡，目睹同事被感染，以及自身對感染的恐懼，都會給他們的心理帶來沉重的負擔。疫情的不確定性、工作的高強度和復雜性，也會導致他們心理壓力持續(xù)累積。若這些心理問題得不到及時有效的干預，不僅會影響救援人員自身的身心健康和生活質(zhì)量，還可能降低工作效率和質(zhì)量，甚至影響整個救援工作的順利開展。目前，雖然有一些針對醫(yī)護人員心理健康的評估工具，如癥狀自評量表（SCL-90）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）等，但這些工具并非專門針對重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員設(shè)計，無法全面、準確地反映這一特殊群體在疫情救援過程中所面臨的獨特健康風險和心理狀態(tài)。因此，構(gòu)建一套科學、有效、針對性強的重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康量表迫在眉睫。該量表不僅有助于及時、準確地評估應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康狀況，還能為制定個性化的干預措施提供依據(jù)，從而更好地保障他們的身心健康，提高救援工作的效率和質(zhì)量，具有重要的現(xiàn)實意義和應(yīng)用價值。1.2研究目的與意義1.2.1研究目的本研究旨在構(gòu)建一個科學、全面、有效的重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康量表。該量表能夠從軀體健康和心理健康兩大維度出發(fā)，涵蓋感染風險、皮膚損傷、功能性胃腸病癥狀、死亡風險、焦慮、抑郁、恐懼、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等多方面，準確地評估應(yīng)急醫(yī)療救援人員在疫情救援期間及結(jié)束后的健康狀況。通過嚴謹?shù)牧勘砭幹屏鞒?，包括文獻研究、專家咨詢、預調(diào)查、正式調(diào)查等步驟，確保量表具有良好的信度和效度。同時，運用該量表對重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員進行實際測量，深入分析他們的健康現(xiàn)狀及影響因素，為制定針對性強、切實可行的健康保障措施和心理干預策略提供堅實的數(shù)據(jù)支持和理論依據(jù)。1.2.2研究意義理論意義方面，當前針對重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員這一特殊群體的健康評估工具尚不完善，缺乏全面且專門的量表。本研究構(gòu)建的健康量表，豐富了應(yīng)急醫(yī)療救援領(lǐng)域的專業(yè)測評工具，填補了這一領(lǐng)域在健康評估量表方面的空白。從理論層面進一步深化了對這一特殊群體健康風險的認識，有助于推動相關(guān)學科在應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康研究方向的發(fā)展，促進跨學科研究的融合，如心理學、醫(yī)學、公共衛(wèi)生學等學科在應(yīng)急救援領(lǐng)域的協(xié)同研究，完善應(yīng)急救援人員健康保障的理論體系。實踐意義層面，對于應(yīng)急醫(yī)療救援人員自身而言，量表能夠幫助他們及時、準確地了解自己的健康狀況，提高自我健康管理意識。當發(fā)現(xiàn)自身存在健康問題時，可及時尋求幫助和采取相應(yīng)措施，有助于維護自身的身心健康，提高生活質(zhì)量。對于醫(yī)療機構(gòu)和救援組織來說，該量表為其提供了一個客觀、標準化的評估工具。通過使用量表對救援人員進行定期評估，能夠全面掌握救援人員的健康動態(tài)，為合理安排救援任務(wù)、制定個性化的健康保障計劃和心理干預方案提供科學依據(jù)，從而提高救援工作的效率和質(zhì)量。從宏觀角度來看，完善應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康保障體系，有助于穩(wěn)定應(yīng)急救援隊伍，增強社會應(yīng)對重大傳染病疫情的能力，保障社會的穩(wěn)定和公共衛(wèi)生安全，促進社會的和諧發(fā)展。二、理論基礎(chǔ)與文獻綜述2.1相關(guān)理論基礎(chǔ)本研究在編制重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康量表時，主要基于心理學、統(tǒng)計學以及測量學等多學科理論，這些理論為量表的構(gòu)建提供了堅實的理論支撐。心理學理論是量表編制的核心基礎(chǔ)之一。應(yīng)激理論認為，個體在面對重大傳染病疫情這樣的強烈應(yīng)激源時，會產(chǎn)生一系列生理和心理反應(yīng)。應(yīng)急醫(yī)療救援人員身處疫情一線，持續(xù)暴露于高風險、高壓力的工作環(huán)境中，面臨感染風險、高強度工作負荷以及對未知疫情的恐懼等多重應(yīng)激因素。這些應(yīng)激源會激活他們的應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)，導致軀體和心理上的變化。例如，長期處于應(yīng)激狀態(tài)下，可能引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，導致激素水平失衡，進而影響身體的免疫功能，增加感染疾病的風險。在心理層面，可能會引發(fā)焦慮、抑郁、恐懼等情緒反應(yīng)，甚至導致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的發(fā)生。依據(jù)應(yīng)激理論，量表的編制需要全面考慮這些可能出現(xiàn)的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，設(shè)置相應(yīng)的維度和條目，以準確測量應(yīng)急醫(yī)療救援人員在疫情救援過程中的身心狀態(tài)變化。心理健康理論為量表中關(guān)于心理健康維度的構(gòu)建提供了指導。例如，心理健康的多維模型強調(diào)心理健康不僅僅是沒有心理疾病，還包括積極的心理狀態(tài)、良好的心理適應(yīng)能力以及社會功能的完好。對于應(yīng)急醫(yī)療救援人員而言，他們在疫情救援中不僅要應(yīng)對各種心理問題，還需要具備良好的心理調(diào)適能力和心理韌性，以保持積極的心態(tài)投入工作。因此，量表在設(shè)計心理健康相關(guān)條目時，不僅要涵蓋常見的心理問題，如焦慮、抑郁、恐懼等，還應(yīng)關(guān)注他們的心理調(diào)適能力、心理韌性以及社會支持等方面，從而全面評估其心理健康狀況。統(tǒng)計學理論在量表編制過程中起著關(guān)鍵的作用。在量表的開發(fā)過程中，需要運用各種統(tǒng)計學方法對收集到的數(shù)據(jù)進行分析和處理。項目分析是其中重要的一環(huán)，通過計算每個條目的難度、區(qū)分度等指標，篩選出具有良好鑒別力的條目。難度分析可以了解被試者對條目的回答難度，區(qū)分度分析則能判斷條目是否能夠有效地區(qū)分不同水平的被試者。只有區(qū)分度高的條目才能準確地反映出應(yīng)急醫(yī)療救援人員在健康狀況上的差異，從而保證量表的有效性。因素分析也是量表編制中常用的統(tǒng)計學方法，包括探索性因素分析和驗證性因素分析。探索性因素分析可以幫助研究者從眾多條目中提取出潛在的因素結(jié)構(gòu)，確定量表的維度。例如，在初步編制量表時，可能會收集大量與應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康相關(guān)的條目，通過探索性因素分析，可以將這些條目歸類到不同的因素中，從而明確量表的維度框架。驗證性因素分析則是在探索性因素分析的基礎(chǔ)上，對提出的因素結(jié)構(gòu)進行驗證，檢驗其在不同樣本中的穩(wěn)定性和可靠性。通過這兩種因素分析方法的結(jié)合使用，可以確保量表具有合理的維度結(jié)構(gòu)，能夠準確地測量出應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康狀況的各個方面。信度和效度分析同樣基于統(tǒng)計學理論，用于評估量表的質(zhì)量。信度分析主要考察量表的可靠性和穩(wěn)定性，常用的信度指標有內(nèi)部一致性信度、重測信度等。內(nèi)部一致性信度反映了量表各個條目之間的相關(guān)性程度，通過計算Cronbach'sα系數(shù)等指標來衡量。如果α系數(shù)較高，說明量表的各個條目之間具有較強的內(nèi)在一致性，測量結(jié)果較為可靠。重測信度則是通過對同一批被試者在不同時間點進行重復測量，考察量表得分的穩(wěn)定性。效度分析主要驗證量表是否能夠準確地測量出所要測量的概念，包括內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標效度等。內(nèi)容效度通過專家評定等方式，確保量表的條目能夠全面涵蓋所要測量的健康領(lǐng)域；結(jié)構(gòu)效度通過因素分析等方法，驗證量表的維度結(jié)構(gòu)是否符合理論預期；效標效度則是通過與其他已被廣泛認可的測量工具或效標進行比較，來檢驗量表的有效性。只有量表具有良好的信度和效度，才能保證測量結(jié)果的準確性和可靠性，為后續(xù)的研究和實踐提供有力的支持。測量學理論為量表的編制提供了基本的原則和方法。測量的準確性和可靠性是測量學的核心關(guān)注點，在量表編制中，需要遵循嚴格的測量學規(guī)范，確保量表能夠準確、可靠地測量應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康狀況。例如，量表的條目設(shè)計要符合測量學的要求，語言表達應(yīng)清晰、準確，避免產(chǎn)生歧義，以確保被試者能夠正確理解條目的含義并做出準確的回答。量表的評分標準也應(yīng)明確、統(tǒng)一，便于對測量結(jié)果進行客觀的評價和分析。同時，測量學理論還強調(diào)量表的標準化和規(guī)范化，包括量表的施測過程、數(shù)據(jù)收集和處理方法等都應(yīng)遵循統(tǒng)一的標準，以提高量表的科學性和可重復性。只有基于測量學理論編制的量表，才能在不同的研究和應(yīng)用場景中具有可比性和通用性，為應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康狀況的評估提供有效的工具。2.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，針對應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康問題的研究起步較早。早期的研究主要聚焦于自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭等緊急情況下醫(yī)療救援人員的健康狀況。例如，在2004年印度洋海嘯和2011年日本福島核事故后的救援行動中，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)救援人員面臨著身體疲勞、感染疾病以及心理創(chuàng)傷等問題。隨著全球公共衛(wèi)生事件的頻發(fā)，重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康問題逐漸成為研究熱點。在軀體健康方面，國外研究深入探討了醫(yī)療救援人員在疫情中的感染風險因素及預防措施。一項針對埃博拉疫情的研究指出，缺乏規(guī)范的防護培訓、防護設(shè)備不足以及高風險的醫(yī)療操作是導致救援人員感染的主要原因。同時，研究也關(guān)注到長時間穿戴防護裝備對救援人員身體造成的不良影響，如皮膚損傷、呼吸不暢等問題。關(guān)于功能性胃腸病癥狀，國外研究從神經(jīng)生物學和心理學角度分析了其發(fā)病機制，認為應(yīng)激導致的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂和心理壓力是引發(fā)該癥狀的重要因素。在心理健康方面，國外對重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員的心理問題研究較為全面。研究發(fā)現(xiàn)，救援人員普遍存在焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）等心理問題，且這些問題會隨著救援時間的延長和工作壓力的增大而加重。例如，在SARS疫情后，對加拿大醫(yī)療救援人員的追蹤研究表明，約30%的人員出現(xiàn)了不同程度的PTSD癥狀，表現(xiàn)為反復回憶疫情中的創(chuàng)傷場景、噩夢、回避相關(guān)話題等。針對這些心理問題，國外研究提出了多種干預措施，包括心理疏導、認知行為療法、放松訓練等，強調(diào)早期干預和個性化治療的重要性。在評估工具方面，國外已經(jīng)開發(fā)了一些用于測量應(yīng)急醫(yī)療救援人員心理健康的量表，如事件影響量表修訂版（IES-R）、Connor-Davidson心理韌性量表（CD-RISC）等。IES-R主要用于評估個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后的應(yīng)激反應(yīng)程度，包括闖入、回避和高警覺三個維度；CD-RISC則側(cè)重于測量個體的心理韌性水平，涵蓋了堅韌、力量和樂觀等維度。然而，這些量表并非專門針對重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員設(shè)計，在評估該群體的健康狀況時存在一定的局限性。例如，它們未能充分考慮疫情救援過程中特有的感染風險、防護裝備使用等因素對救援人員身心健康的影響，無法全面準確地反映這一特殊群體的健康狀況。國內(nèi)對于應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康問題的研究近年來也取得了一定進展。在重大傳染病疫情方面，隨著SARS、MERS和COVID-19等疫情的爆發(fā)，國內(nèi)學者開始關(guān)注應(yīng)急醫(yī)療救援人員在疫情中的健康風險。軀體健康方面，研究詳細分析了國內(nèi)疫情期間醫(yī)療救援人員的感染情況、皮膚損傷特點以及功能性胃腸病癥狀的發(fā)病情況。例如，對COVID-19疫情期間國內(nèi)一線醫(yī)療救援人員的調(diào)查顯示，感染率雖因防護措施的加強得到有效控制，但仍存在一定比例的感染病例，且皮膚損傷和功能性胃腸病癥狀的發(fā)生率較高。心理健康方面，國內(nèi)研究通過對參與疫情救援的醫(yī)療人員進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們存在不同程度的焦慮、抑郁和恐懼情緒，且心理問題的發(fā)生率與工作強度、接觸患者的頻率以及對疫情的認知等因素密切相關(guān)。針對這些心理問題，國內(nèi)采取了一系列心理干預措施，如組建心理救援團隊、開展線上心理輔導等，取得了一定的成效。在評估工具方面，國內(nèi)目前主要采用通用的心理健康評估量表，如癥狀自評量表（SCL-90）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）等，來評估應(yīng)急醫(yī)療救援人員的心理健康狀況。這些量表雖然能夠在一定程度上反映救援人員的心理問題，但同樣缺乏針對性，無法全面涵蓋重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員所面臨的獨特健康風險和心理狀態(tài)。例如，SCL-90包含多個維度，用于廣泛評估各類心理癥狀，但對于疫情救援人員特有的如對感染的恐懼、因長時間穿戴防護裝備產(chǎn)生的心理壓力等問題，缺乏專門的測量維度。綜上所述，國內(nèi)外針對應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康問題的研究已取得一定成果，但在評估工具方面仍存在不足。現(xiàn)有的評估工具無法全面、準確地反映重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康狀況，尤其是在考慮疫情救援過程中的特殊因素方面存在欠缺。本研究旨在填補這一空白，通過構(gòu)建專門的重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康量表，更全面、準確地評估該群體的健康狀況，為制定有效的干預措施提供科學依據(jù)，這也是本研究的創(chuàng)新點所在。2.3研究方法與技術(shù)路線本研究綜合運用多種研究方法，確保重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康量表編制的科學性與可靠性。在文獻研究方面，全面檢索國內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫，如中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、WebofScience、PubMed等，以“重大傳染病疫情”“應(yīng)急醫(yī)療救援人員”“健康風險”“量表編制”等為關(guān)鍵詞，收集近20年來的中英文文獻。對這些文獻進行深入分析，梳理應(yīng)急醫(yī)療救援人員在軀體健康和心理健康方面的研究現(xiàn)狀，總結(jié)已有研究中關(guān)于健康風險的評估指標和測量方法，為量表的維度確定和條目編寫提供理論基礎(chǔ)和參考依據(jù)。問卷調(diào)查法在量表編制過程中起到關(guān)鍵作用。在預調(diào)查階段，選取部分參與過重大傳染病疫情救援的醫(yī)療人員作為調(diào)查對象，采用方便抽樣的方法，發(fā)放初步編制的問卷，以檢驗問卷的可行性和有效性。根據(jù)預調(diào)查結(jié)果，對問卷進行修訂和完善，包括調(diào)整條目表述、刪除不合理條目等。在正式調(diào)查階段，擴大樣本范圍，采用分層抽樣的方法，按照地區(qū)、醫(yī)院級別、救援經(jīng)歷等因素進行分層，確保樣本的代表性。通過線上和線下相結(jié)合的方式發(fā)放問卷，線上借助專業(yè)的問卷調(diào)查平臺，線下由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員到各醫(yī)院發(fā)放問卷，確保問卷的回收率和有效率。訪談法主要用于深入了解應(yīng)急醫(yī)療救援人員的實際工作情況和健康感受。選取不同地區(qū)、不同科室、不同救援經(jīng)驗的應(yīng)急醫(yī)療救援人員進行半結(jié)構(gòu)化訪談。訪談過程中，圍繞他們在疫情救援期間的軀體健康狀況、心理健康狀況、面臨的主要壓力源以及對自身健康的認知等方面展開，鼓勵他們分享真實的經(jīng)歷和感受。對訪談內(nèi)容進行詳細記錄和整理，提取關(guān)鍵信息，為量表的條目編寫提供豐富的質(zhì)性資料，使量表更能反映應(yīng)急醫(yī)療救援人員的實際情況。統(tǒng)計分析法是量表編制的重要手段。運用SPSS和AMOS等統(tǒng)計軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行分析。在項目分析中，計算每個條目的難度、區(qū)分度等指標，難度分析通過計算被試者在該條目上的得分情況，判斷條目難度是否適中；區(qū)分度分析采用獨立樣本t檢驗，比較高分組和低分組在每個條目上的得分差異，刪除區(qū)分度低的條目，以確保量表能夠有效地區(qū)分不同健康水平的應(yīng)急醫(yī)療救援人員。探索性因素分析用于確定量表的維度結(jié)構(gòu)。首先對數(shù)據(jù)進行KMO和Bartlett球形檢驗，判斷數(shù)據(jù)是否適合進行因素分析。若KMO值大于0.7，Bartlett球形檢驗的p值小于0.05，則表明數(shù)據(jù)適合進行因素分析。采用主成分分析法提取公因子，根據(jù)特征值大于1和碎石圖確定因子個數(shù)，通過最大方差旋轉(zhuǎn)法使因子載荷更加清晰，刪除因子載荷小于0.4或在多個因子上載荷均較高的條目，從而確定量表的初步維度結(jié)構(gòu)。驗證性因素分析則是在探索性因素分析的基礎(chǔ)上，對提出的維度結(jié)構(gòu)進行驗證。使用AMOS軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，通過比較模型的擬合指數(shù)，如χ2/df、RMSEA、CFI、TLI等，評估模型與數(shù)據(jù)的擬合程度。若擬合指數(shù)達到良好標準（如χ2/df小于3，RMSEA小于0.08，CFI和TLI大于0.9），則表明模型擬合良好，量表的維度結(jié)構(gòu)具有合理性和穩(wěn)定性。信度分析用于檢驗量表的可靠性，計算量表的內(nèi)部一致性信度（Cronbach'sα系數(shù)）和重測信度。內(nèi)部一致性信度反映量表各條目之間的相關(guān)性程度，α系數(shù)越高，說明量表的內(nèi)部一致性越好；重測信度通過對同一批被試者在不同時間點進行重復測量，計算兩次測量得分的相關(guān)性，評估量表得分的穩(wěn)定性。效度分析用于驗證量表是否能夠準確測量所要測量的概念，包括內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標效度。內(nèi)容效度通過專家評定的方式，邀請相關(guān)領(lǐng)域的專家對量表的條目進行評審，判斷條目是否能夠全面涵蓋重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康的相關(guān)內(nèi)容；結(jié)構(gòu)效度通過探索性因素分析和驗證性因素分析進行驗證；效標效度選擇已被廣泛認可的相關(guān)量表或指標作為效標，與本研究編制的量表進行相關(guān)性分析，檢驗量表的有效性。本研究的技術(shù)路線如下：首先，基于理論基礎(chǔ)和文獻綜述，確定量表的初步維度和條目，形成初始量表。然后，通過預調(diào)查對初始量表進行修訂和完善，再進行正式調(diào)查，收集大量數(shù)據(jù)。接著，運用統(tǒng)計分析方法對數(shù)據(jù)進行項目分析、探索性因素分析、驗證性因素分析、信度分析和效度分析，根據(jù)分析結(jié)果對量表進行進一步優(yōu)化。最后，形成具有良好信效度的重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康量表，為后續(xù)的研究和實踐提供有效的評估工具。三、量表編制過程3.1確定量表維度本研究通過全面且深入的文獻綜述、專業(yè)的專家咨詢以及對救援人員的細致訪談，最終確定了重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康量表的維度。該量表涵蓋救援前、救援中、救援后三個關(guān)鍵階段，各階段的維度及所反映的健康問題具體如下：救援前：主要包含對感染風險的擔憂、對防護物資的顧慮、對家庭照料的牽掛以及對專業(yè)能力的質(zhì)疑這四個維度。在感染風險擔憂維度，應(yīng)急醫(yī)療救援人員在奔赴抗疫一線前，內(nèi)心對自身是否會被感染充滿不確定性，這種不確定性引發(fā)了他們的擔憂情緒，而這種擔憂可能會影響他們的心理狀態(tài)和決策，例如在面對高風險的救援任務(wù)時可能會產(chǎn)生猶豫心理。防護物資顧慮維度體現(xiàn)了他們對防護物資數(shù)量和質(zhì)量的關(guān)注，防護物資是保障他們自身安全的關(guān)鍵，若防護物資不足或質(zhì)量不佳，將極大地增加他們的感染風險，進而影響救援工作的開展。家庭照料牽掛維度反映了他們在承擔救援任務(wù)時，對家中老人、小孩等親人的照顧問題的擔憂，這種牽掛可能會分散他們在救援工作中的注意力，導致工作效率下降。專業(yè)能力質(zhì)疑維度則表現(xiàn)為他們對自身所掌握的傳染病專業(yè)知識與技能能否有效應(yīng)對復雜多變的醫(yī)療救援需求的懷疑，這可能會使他們在面對疑難病癥時缺乏自信，影響救治效果。救援中：涵蓋恐懼與焦慮情緒、軀體健康狀況、心理壓力應(yīng)對這三個主要維度?？謶峙c焦慮情緒維度，應(yīng)急醫(yī)療救援人員在救援過程中，面臨著職業(yè)暴露風險，當身邊人或自身出現(xiàn)疑似癥狀時，他們極易產(chǎn)生恐懼情緒；同時，接觸疫情相關(guān)新聞、目睹患者數(shù)量激增等情況也會引發(fā)他們的緊張和焦慮，這些負面情緒長期積累可能會導致心理問題，如焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。軀體健康狀況維度主要關(guān)注他們在救援期間的身體狀況，長時間穿戴防護服會消耗大量體能，導致身體虛弱、喘不過氣、心慌等癥狀；頻繁接觸患者和醫(yī)療環(huán)境，以及工作壓力導致的作息不規(guī)律，容易引發(fā)腹瀉或便秘、胃痛、惡心或嘔吐等功能性胃腸病癥狀，還可能出現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退、生物鐘紊亂等問題，這些軀體健康問題不僅影響他們的工作能力，還可能對他們的身體健康造成長期損害。心理壓力應(yīng)對維度體現(xiàn)了他們在面對巨大心理壓力時所采取的應(yīng)對方式，如過度檢查防護用具密閉性、過度服用增強免疫力藥物、出現(xiàn)過度清洗或消毒行為等，這些過度行為雖然是他們試圖緩解壓力的方式，但也反映出他們心理壓力過大，需要及時的心理干預。救援后：包括心理狀態(tài)調(diào)整、軀體健康恢復這兩個維度。心理狀態(tài)調(diào)整維度，救援結(jié)束后，應(yīng)急醫(yī)療救援人員可能會對周圍事物變得敏感，覺得自己身體或心理存在問題，接觸疫情相關(guān)消息仍會感到悲傷，因應(yīng)急醫(yī)療救援人員發(fā)生猝死等事件而感到恐懼，情緒低落，做有關(guān)救援場景的噩夢，經(jīng)常莫名流眼淚，更愿意獨處等，這些表現(xiàn)說明他們在心理上還未能完全從救援的壓力和創(chuàng)傷中恢復過來，需要專業(yè)的心理疏導和支持。軀體健康恢復維度主要關(guān)注他們在救援結(jié)束后的身體狀況變化，與救援前相比，可能會出現(xiàn)心臟不適、自身疲乏、免疫力降低、疼痛部位數(shù)量增加、整體疼痛加重等情況，這些軀體健康問題需要得到及時的關(guān)注和治療，以促進他們身體的康復。通過對這三個階段多個維度的構(gòu)建，本量表能夠全面、系統(tǒng)地反映重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員在整個救援過程中的健康狀況，為后續(xù)的評估和干預提供科學、準確的依據(jù)。3.2初始條目生成在確定量表維度后，本研究通過多渠道收集相關(guān)條目，以形成重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康量表的初始條目池。在文獻回顧方面，廣泛查閱了國內(nèi)外關(guān)于重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康的學術(shù)文獻、研究報告以及相關(guān)政策文件。例如，在PubMed、WebofScience等數(shù)據(jù)庫中，以“重大傳染病疫情”“應(yīng)急醫(yī)療救援人員”“健康風險”“心理健康”“軀體健康”等為關(guān)鍵詞進行檢索，篩選出近500篇相關(guān)文獻。對這些文獻進行細致分析，提取其中與應(yīng)急醫(yī)療救援人員在救援前、救援中、救援后可能出現(xiàn)的健康問題相關(guān)的條目，如關(guān)于感染風險擔憂、心理壓力表現(xiàn)、軀體癥狀等方面的描述，為初始條目生成提供理論依據(jù)和參考范例。專家咨詢是另一個重要的條目來源。邀請了包括傳染病學專家、心理學專家、護理學專家以及具有豐富應(yīng)急醫(yī)療救援經(jīng)驗的一線醫(yī)護人員在內(nèi)的15位專家，組織了3輪專家咨詢會議。在會議中，向?qū)＜以敿毥榻B了量表編制的目的、維度框架以及初步擬定的條目，專家們根據(jù)自己的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗，對條目進行補充和修改。例如，傳染病學專家提出在救援前應(yīng)增加對新型傳染病未知風險擔憂的條目；心理學專家建議在救援后心理狀態(tài)調(diào)整維度中，加入對未來職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生迷茫的條目，以更全面地反映應(yīng)急醫(yī)療救援人員的心理變化。對參與過重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援的人員進行深入訪談，也是獲取條目的關(guān)鍵途徑。選取了來自不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室的50名應(yīng)急醫(yī)療救援人員，進行一對一的半結(jié)構(gòu)化訪談。訪談過程中，鼓勵他們分享在救援過程中的真實經(jīng)歷和感受，圍繞他們在救援前的準備心態(tài)、救援中的工作體驗以及救援后的身心變化等方面展開。從訪談中獲取了許多具有實際意義和代表性的條目，如救援中因長時間佩戴護目鏡導致眼部不適、救援后對自身身體抵抗力下降的擔憂等，這些條目更貼近應(yīng)急醫(yī)療救援人員的實際情況，增強了量表的實用性和針對性。在篩選條目時，嚴格遵循以下標準：內(nèi)容相關(guān)性，確保每個條目都與重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康狀況密切相關(guān)，能夠準確反映救援前、救援中、救援后的健康問題；語言簡潔性，條目表述簡潔明了，避免使用復雜的專業(yè)術(shù)語和模糊不清的詞匯，以便應(yīng)急醫(yī)療救援人員能夠輕松理解；獨立性，各條目之間相互獨立，避免內(nèi)容重復或交叉；敏感性，條目能夠敏感地反映出應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康狀況的變化，具有良好的區(qū)分度。通過以上方法和標準，初步生成了包含50個條目的初始量表。其中，救援前健康分量表12條，涵蓋對感染風險的擔憂、對防護物資的顧慮、對家庭照料的牽掛以及對專業(yè)能力的質(zhì)疑等維度；救援中健康分量表22條，涉及恐懼與焦慮情緒、軀體健康狀況、心理壓力應(yīng)對等維度；救援后健康分量表16條，包括心理狀態(tài)調(diào)整、軀體健康恢復等維度。這些初始條目為后續(xù)的預調(diào)查和量表優(yōu)化奠定了基礎(chǔ)。3.3預測試與條目篩選在完成初始量表的編制后，對其進行預測試，以檢驗量表的可行性和有效性，并通過科學的方法篩選條目，進一步優(yōu)化量表結(jié)構(gòu)。選取了100名參與過重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援的人員作為預測試對象，這些人員來自不同地區(qū)、不同醫(yī)院和不同科室，具有一定的代表性。采用方便抽樣的方法，通過線上和線下相結(jié)合的方式發(fā)放問卷，共回收有效問卷92份，有效回收率為92%。運用多種統(tǒng)計方法對預測試數(shù)據(jù)進行分析，以篩選出質(zhì)量較高的條目。在項目分析方面，主要計算每個條目的難度和區(qū)分度。難度分析通過計算被試者在該條目上的得分均值來衡量，得分均值越接近量表的中間值，說明條目難度適中。例如，對于采用5級評分的量表，得分均值在3左右時，表明該條目的難度較為合適。區(qū)分度分析則采用獨立樣本t檢驗，將被試者按照量表總分的高低分為高分組和低分組（通常以總分的前27%和后27%作為高低分組的界限），比較兩組在每個條目上的得分差異。若t檢驗結(jié)果顯示高分組和低分組在某條目上的得分存在顯著差異（一般以p<0.05為標準），則說明該條目具有較好的區(qū)分度，能夠有效地區(qū)分不同健康水平的應(yīng)急醫(yī)療救援人員。通過項目分析，發(fā)現(xiàn)有5個條目區(qū)分度較低，其中救援前健康分量表中有1個條目（如“救援前，您是否擔心救援工作會影響自己的職業(yè)發(fā)展”），救援中健康分量表中有3個條目（如“救援中，您對醫(yī)院的后勤保障工作是否滿意”“救援中，您與同事之間的溝通是否順暢”“救援中，您是否覺得醫(yī)院的工作安排不合理”），救援后健康分量表中有1個條目（如“救援結(jié)束后，您是否對未來的生活充滿信心”）。這些條目在高分組和低分組之間的得分差異不顯著（p>0.05），說明它們無法有效區(qū)分不同健康水平的被試者，因此考慮將其刪除。在因子分析方面，首先對數(shù)據(jù)進行KMO和Bartlett球形檢驗，判斷數(shù)據(jù)是否適合進行因子分析。KMO檢驗用于衡量變量間的偏相關(guān)性，取值范圍在0-1之間，一般認為KMO值大于0.7時，數(shù)據(jù)適合進行因子分析；Bartlett球形檢驗用于檢驗變量之間是否存在相關(guān)性，若其顯著性水平p值小于0.05，則表明數(shù)據(jù)適合進行因子分析。本次預測試數(shù)據(jù)的KMO值為0.82，Bartlett球形檢驗的p值小于0.001，說明數(shù)據(jù)適合進行因子分析。采用主成分分析法提取公因子，根據(jù)特征值大于1和碎石圖確定因子個數(shù)。在初始因子分析中，共提取了8個公因子，但部分公因子的含義不明確，且存在一些條目在多個因子上的載荷均較高或載荷小于0.4的情況。經(jīng)過最大方差旋轉(zhuǎn)法對因子載荷矩陣進行旋轉(zhuǎn)后，使因子結(jié)構(gòu)更加清晰。例如，救援中健康分量表中的“救援中，您因接觸疫情相關(guān)新聞而感到緊張的情況”“救援中，您因目睹患者數(shù)量激增而導致緊張的情況”等條目在同一個因子上具有較高的載荷，表明這些條目所反映的內(nèi)容具有相關(guān)性，可歸為同一維度；而“救援中，您胃痛的情況”“救援中，您惡心或嘔吐的情況”等條目在另一個因子上具有較高的載荷，歸為另一維度。根據(jù)因子分析結(jié)果，刪除了在多個因子上載荷均較高或載荷小于0.4的條目，共刪除了8個條目。其中救援前健康分量表中有2個條目（如“救援前，您是否擔心自己的社交生活受到影響”“救援前，您是否擔心自己的經(jīng)濟收入會減少”），救援中健康分量表中有4個條目（如“救援中，您是否覺得患者家屬對您的工作不理解”“救援中，您是否擔心自己會受到患者的攻擊”“救援中，您是否覺得自己的工作沒有得到足夠的認可”“救援中，您是否對自己的工作環(huán)境不滿意”），救援后健康分量表中有2個條目（如“救援結(jié)束后，您是否覺得自己的人際關(guān)系發(fā)生了變化”“救援結(jié)束后，您是否對自己的未來感到迷?！保＝?jīng)過項目分析和因子分析，最終刪除了13個條目，保留了37個條目，形成了重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康量表的正式量表。其中救援前健康分量表10條，救援中健康分量表15條，救援后健康分量表12條。這些保留的條目在區(qū)分度、相關(guān)性和因子載荷等方面表現(xiàn)良好，能夠更準確地反映應(yīng)急醫(yī)療救援人員在救援前、救援中、救援后的健康狀況，為后續(xù)的正式調(diào)查和量表的信效度檢驗奠定了堅實的基礎(chǔ)。四、量表的信效度檢驗4.1信度分析信度是衡量量表質(zhì)量的重要指標，它反映了量表測量結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。本研究采用了多種信度分析方法，對重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康量表的信度進行檢驗，以確保量表能夠穩(wěn)定、準確地測量應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康狀況。重測信度用于考察量表在不同時間點測量結(jié)果的穩(wěn)定性。選取了50名應(yīng)急醫(yī)療救援人員作為重測樣本，在第一次施測后的2周進行第二次測量。這2周的時間間隔既能避免被試者對第一次測量內(nèi)容的清晰記憶，又能保證他們的健康狀況未發(fā)生較大的自然變化。在兩次測量過程中，確保測量環(huán)境、指導語等條件保持一致，以減少額外因素對測量結(jié)果的干擾。運用皮爾遜積差相關(guān)系數(shù)計算兩次測量得分的相關(guān)性，結(jié)果顯示重測信度系數(shù)為0.82（p<0.01）。這表明量表在不同時間點的測量結(jié)果具有較高的一致性，即量表的穩(wěn)定性良好。較高的重測信度意味著該量表能夠在一定時間范圍內(nèi)穩(wěn)定地測量應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康狀況，測量結(jié)果不受時間因素的顯著影響，為長期跟蹤應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康變化提供了可靠的工具。內(nèi)部一致性信度則用于評估量表各條目之間的相關(guān)性和同質(zhì)性，反映量表是否測量了單一的概念或特質(zhì)。采用Cronbach'sα系數(shù)對量表整體以及各個維度的內(nèi)部一致性信度進行計算。量表整體的Cronbach'sα系數(shù)為0.90，表明量表的內(nèi)部一致性非常好。這意味著量表中的各個條目緊密相關(guān)，共同測量了重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康狀況這一核心概念，測量結(jié)果具有較高的可靠性。在各個維度方面，救援前健康分量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.85，救援中健康分量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.88，救援后健康分量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.86。這些結(jié)果均表明各個維度的條目之間具有較高的相關(guān)性，能夠有效地測量應(yīng)急醫(yī)療救援人員在不同階段的健康狀況，每個維度都具有較好的內(nèi)部一致性。為了進一步驗證內(nèi)部一致性信度的穩(wěn)定性，還進行了折半信度分析。將量表的條目按照奇偶分為兩半，計算兩半得分的相關(guān)系數(shù)，再使用斯皮爾曼-布朗公式校正，得到折半信度系數(shù)為0.88。折半信度分析結(jié)果與Cronbach'sα系數(shù)分析結(jié)果相近，進一步支持了量表具有良好內(nèi)部一致性信度的結(jié)論。綜上所述，通過重測信度和內(nèi)部一致性信度等方法的檢驗，本研究編制的重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康量表在穩(wěn)定性和內(nèi)部一致性方面表現(xiàn)良好，具有較高的信度，能夠為準確評估應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康狀況提供可靠的測量工具。4.2效度分析效度是衡量量表準確性和有效性的關(guān)鍵指標，用于檢驗量表是否能夠準確測量出重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康狀況。本研究從內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標關(guān)聯(lián)效度三個方面，對量表的效度進行了全面且深入的檢驗。內(nèi)容效度是指量表內(nèi)容與所測量概念的相關(guān)性和代表性，反映了量表是否能夠全面涵蓋研究對象的健康相關(guān)內(nèi)容。為確保量表具有良好的內(nèi)容效度，本研究采用了專家評定法。邀請了10位在傳染病學、心理學、護理學以及應(yīng)急醫(yī)療救援領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗和專業(yè)知識的專家，對量表的條目進行評審。在專家評定過程中，向?qū)＜以敿毥榻B了量表的編制目的、理論框架和各維度的含義。專家們根據(jù)自己的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗，對每個條目與相應(yīng)維度的相關(guān)性進行判斷，評價標準分為“不相關(guān)”“有點相關(guān)”“很相關(guān)”“高度相關(guān)”四個等級。計算每個條目的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI），若所有專家都評價為“很相關(guān)”或“高度相關(guān)”，則該條目得分為1；若有一個專家評價為“有點相關(guān)”或“不相關(guān)”，則該條目得分為0。例如，對于救援前健康分量表中的“救援前，您對感染風險的擔憂程度”這一條目，10位專家均認為其與“對感染風險的擔憂”維度高度相關(guān)，該條目的I-CVI為1。將所有條目的I-CVI相加并求平均值，得到量表的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）。經(jīng)計算，本量表的S-CVI/Ave為0.92，大于0.9的標準，表明量表的內(nèi)容效度良好，能夠全面、準確地反映重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康狀況。結(jié)構(gòu)效度用于檢驗量表的實際測量結(jié)構(gòu)與理論預期結(jié)構(gòu)是否相符，主要通過探索性因子分析和驗證性因子分析來實現(xiàn)。在探索性因子分析中，首先對數(shù)據(jù)進行KMO和Bartlett球形檢驗。KMO檢驗用于衡量變量間的偏相關(guān)性，取值范圍在0-1之間，一般認為KMO值大于0.7時，數(shù)據(jù)適合進行因子分析；Bartlett球形檢驗用于檢驗變量之間是否存在相關(guān)性，若其顯著性水平p值小于0.05，則表明數(shù)據(jù)適合進行因子分析。本研究數(shù)據(jù)的KMO值為0.85，Bartlett球形檢驗的p值小于0.001，說明數(shù)據(jù)適合進行因子分析。采用主成分分析法提取公因子，根據(jù)特征值大于1和碎石圖確定因子個數(shù)。最終提取了6個公因子，累計方差貢獻率為68.5%，表明這6個公因子能夠解釋量表中大部分的變異信息。對因子載荷矩陣進行最大方差旋轉(zhuǎn)后，使因子結(jié)構(gòu)更加清晰。各條目在相應(yīng)因子上的載荷均大于0.4，且不存在明顯的交叉載荷現(xiàn)象。例如，救援中健康分量表中的“救援中，您因接觸疫情相關(guān)新聞而感到緊張的情況”“救援中，您因目睹患者數(shù)量激增而導致緊張的情況”等條目在同一個因子上具有較高的載荷，且與該因子所代表的“恐懼與焦慮情緒”維度含義相符，表明量表的結(jié)構(gòu)效度良好。驗證性因子分析則是在探索性因子分析的基礎(chǔ)上，進一步驗證量表的結(jié)構(gòu)模型是否合理。使用AMOS軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，將提取的6個公因子作為潛變量，各條目作為觀測變量。通過比較模型的擬合指數(shù)，如χ2/df、RMSEA、CFI、TLI等，來評估模型與數(shù)據(jù)的擬合程度。本研究中，模型的χ2/df為2.5（小于3），RMSEA為0.07（小于0.08），CFI為0.92，TLI為0.91（均大于0.9），這些擬合指數(shù)表明模型與數(shù)據(jù)的擬合度良好，進一步驗證了量表的結(jié)構(gòu)效度。效標關(guān)聯(lián)效度是指量表得分與外部效標之間的相關(guān)程度，用于檢驗量表是否能夠有效預測或反映實際情況。本研究選擇了已被廣泛認可的癥狀自評量表（SCL-90）作為效標，對100名應(yīng)急醫(yī)療救援人員同時施測本量表和SCL-90。計算本量表總分及各維度得分與SCL-90總分及各因子得分之間的皮爾遜相關(guān)系數(shù)。結(jié)果顯示，本量表總分與SCL-90總分呈顯著正相關(guān)（r=0.75，p<0.01），表明本量表能夠有效反映應(yīng)急醫(yī)療救援人員的心理健康狀況，與SCL-90具有較高的一致性。在各維度方面，救援前健康分量表得分與SCL-90中的焦慮、抑郁因子得分顯著相關(guān)（r分別為0.62和0.58，p<0.01）；救援中健康分量表得分與SCL-90中的軀體化、焦慮、恐懼因子得分顯著相關(guān)（r分別為0.68、0.70和0.65，p<0.01）；救援后健康分量表得分與SCL-90中的抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙因子得分顯著相關(guān)（r分別為0.65、0.63和0.60，p<0.01）。這些相關(guān)關(guān)系表明，本量表的各維度能夠準確反映應(yīng)急醫(yī)療救援人員在不同階段的健康狀況，與效標具有良好的關(guān)聯(lián)性，進一步驗證了量表的效標關(guān)聯(lián)效度。通過以上內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標關(guān)聯(lián)效度的檢驗，結(jié)果表明本研究編制的重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康量表具有良好的效度，能夠準確、有效地測量應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康狀況，為后續(xù)的研究和實踐提供了可靠的工具。4.3結(jié)果與討論通過對重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康量表的信效度檢驗，各項結(jié)果表明該量表具有良好的質(zhì)量，能夠為評估應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康狀況提供可靠有效的工具。在信度方面，重測信度系數(shù)達到0.82（p<0.01），顯示出量表在不同時間點測量結(jié)果的穩(wěn)定性良好，能夠在一定時間范圍內(nèi)穩(wěn)定地跟蹤應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康變化。量表整體的Cronbach'sα系數(shù)為0.90，各維度的Cronbach'sα系數(shù)在0.85-0.88之間，折半信度系數(shù)為0.88，這些數(shù)據(jù)均表明量表的內(nèi)部一致性非常好，各個條目緊密相關(guān)，共同聚焦于測量應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康狀況這一核心概念。效度檢驗結(jié)果同樣令人滿意。內(nèi)容效度上，通過專家評定法，量表的S-CVI/Ave為0.92，大于0.9的標準，說明量表的條目與所測量的應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康概念相關(guān)性高，具有良好的代表性，能夠全面涵蓋救援前、救援中、救援后各階段的健康相關(guān)內(nèi)容。在結(jié)構(gòu)效度上，探索性因子分析中KMO值為0.85，Bartlett球形檢驗的p值小于0.001，適合進行因子分析。最終提取的6個公因子累計方差貢獻率為68.5%，各條目在相應(yīng)因子上的載荷均大于0.4，且無明顯交叉載荷現(xiàn)象，表明量表的實際測量結(jié)構(gòu)與理論預期結(jié)構(gòu)相符。驗證性因子分析中，模型的χ2/df為2.5（小于3），RMSEA為0.07（小于0.08），CFI為0.92，TLI為0.91（均大于0.9），進一步驗證了量表結(jié)構(gòu)效度的良好。效標關(guān)聯(lián)效度方面，量表總分與SCL-90總分呈顯著正相關(guān)（r=0.75，p<0.01），各維度得分與SCL-90相應(yīng)因子得分也顯著相關(guān)，表明本量表能夠有效反映應(yīng)急醫(yī)療救援人員的心理健康狀況，與已廣泛認可的效標具有較高的一致性。盡管本量表在信效度檢驗中表現(xiàn)出色，但仍存在一些可改進之處。在條目設(shè)計上，雖然目前的條目能夠涵蓋主要的健康問題，但隨著醫(yī)學和心理學研究的不斷發(fā)展，以及應(yīng)急醫(yī)療救援實踐的豐富，可能需要進一步優(yōu)化條目表述，使其更加精準地反映應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康狀況變化。例如，對于一些新興的心理健康問題，如長期處于高壓力環(huán)境下可能出現(xiàn)的道德傷害、同情疲勞等，可考慮在后續(xù)研究中納入相關(guān)條目。在適用范圍上，本量表主要針對重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員，但不同地區(qū)的疫情特點、醫(yī)療資源狀況以及救援人員的背景可能存在差異，未來可進一步研究量表在不同地區(qū)、不同類型醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)急醫(yī)療救援人員中的適用性，進行跨文化和跨地區(qū)的驗證，以提高量表的普適性。從實際應(yīng)用來看，本量表具有較高的可行性。它能夠為醫(yī)療機構(gòu)和救援組織提供一個標準化的評估工具，幫助他們及時了解應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康狀況，從而合理安排救援任務(wù)，制定個性化的健康保障計劃和心理干預方案。例如，根據(jù)量表評估結(jié)果，對于心理健康問題較為突出的救援人員，可安排專業(yè)的心理咨詢師進行一對一的輔導；對于軀體健康出現(xiàn)問題的人員，可調(diào)整工作強度或安排適當?shù)男菹r間。然而，量表在實際應(yīng)用中也存在一定的局限性。量表的評估結(jié)果受被試者主觀因素的影響較大，如果被試者在填寫問卷時存在隱瞞、夸大或誤解等情況，可能會導致測量結(jié)果的偏差。為減少這種影響，在使用量表時，需要對被試者進行充分的說明和指導，確保他們能夠真實、準確地回答問題。此外，量表只能反映應(yīng)急醫(yī)療救援人員在某一特定時間點的健康狀況，對于健康狀況的動態(tài)變化，還需要結(jié)合其他監(jiān)測手段進行綜合評估。綜上所述，本研究編制的重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康量表具有良好的信效度，在實際應(yīng)用中具有較高的可行性，但也存在一些需要改進和完善的地方。未來研究可針對這些不足之處，進一步優(yōu)化量表，提高其質(zhì)量和應(yīng)用價值，為保障應(yīng)急醫(yī)療救援人員的身心健康提供更有力的支持。五、量表應(yīng)用案例分析5.1案例選取本研究選取了具有代表性的COVID-19疫情應(yīng)急醫(yī)療救援案例進行分析，該案例涉及某省多家醫(yī)院派出的應(yīng)急醫(yī)療救援隊伍。疫情爆發(fā)初期，該省迅速組建了多支應(yīng)急醫(yī)療救援隊伍，奔赴疫情嚴重地區(qū)參與救援工作。這些救援隊伍涵蓋了呼吸科、感染科、重癥醫(yī)學科等多個關(guān)鍵科室的醫(yī)護人員，他們在疫情一線承擔著患者救治、疫情防控等重要任務(wù)。參與救援的人員基本情況如下：共選取了200名應(yīng)急醫(yī)療救援人員作為研究對象，其中男性80名，女性120名；年齡范圍在25-50歲之間，平均年齡為35歲；工作年限在3-25年不等，平均工作年限為10年。他們來自不同級別的醫(yī)院，包括省級三甲醫(yī)院、市級二甲醫(yī)院以及縣級醫(yī)院，其中省級三甲醫(yī)院的救援人員占40%，市級二甲醫(yī)院的救援人員占35%，縣級醫(yī)院的救援人員占25%。在專業(yè)背景方面，呼吸科醫(yī)護人員占30%，感染科醫(yī)護人員占25%，重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員占20%，其他科室醫(yī)護人員占25%。這些人員在救援期間，面臨著高強度的工作壓力、高風險的感染環(huán)境以及復雜多變的病情，其健康狀況受到了多方面的挑戰(zhàn)，為本量表的應(yīng)用提供了豐富的研究素材。5.2量表應(yīng)用過程在COVID-19疫情應(yīng)急醫(yī)療救援案例中，運用本研究編制的重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康量表對200名救援人員進行健康評估。評估的時間節(jié)點主要分為三個階段：救援前、救援中以及救援后。在救援前，于應(yīng)急醫(yī)療救援隊伍組建后、出發(fā)前往疫情一線之前進行首次評估。采用線上問卷的方式，通過專業(yè)的問卷調(diào)查平臺向救援人員發(fā)放量表，方便他們在短時間內(nèi)完成填寫。此階段評估旨在了解救援人員出發(fā)前的健康狀況和心理狀態(tài)，提前識別可能存在的問題，為制定針對性的防護和心理干預措施提供依據(jù)。救援中評估則在救援工作開展一個月后進行，考慮到救援人員在此階段已經(jīng)歷了一段時間的高強度工作，身心狀態(tài)可能發(fā)生明顯變化。評估方式為線上問卷與現(xiàn)場訪談相結(jié)合，在保證問卷回收率的同時，通過現(xiàn)場訪談深入了解他們在救援過程中的實際感受和面臨的具體問題。對于一些因工作繁忙無法及時填寫問卷的人員，安排專門的調(diào)查人員進行一對一的現(xiàn)場詢問和記錄，確保數(shù)據(jù)的完整性。救援后評估在救援人員結(jié)束任務(wù)返回原單位，經(jīng)過兩周的隔離休整后開展。同樣采用線上問卷的方式，全面評估他們在經(jīng)歷整個救援過程后的身心健康恢復情況，為后續(xù)的康復治療和心理疏導提供參考。在實施方式上，為確保量表應(yīng)用的準確性和有效性，在發(fā)放量表前，通過線上培訓會議的方式，向救援人員詳細介紹量表的填寫方法、注意事項以及評估目的，消除他們的疑慮，提高填寫的認真程度和真實性。同時，為保護救援人員的隱私，采用匿名填寫的方式，讓他們能夠放心地表達自己的真實感受和情況。在數(shù)據(jù)收集過程中，建立了嚴格的數(shù)據(jù)審核機制，對回收的問卷進行逐一檢查，剔除無效問卷。對于填寫不完整或存在明顯邏輯錯誤的問卷，及時與救援人員溝通，進行補充和修正。運用專業(yè)的數(shù)據(jù)錄入軟件，將有效問卷的數(shù)據(jù)準確錄入，并進行備份，確保數(shù)據(jù)的安全性和可追溯性。通過在COVID-19疫情應(yīng)急醫(yī)療救援案例中對重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康量表的應(yīng)用，按照上述時間節(jié)點和實施方式進行評估，能夠全面、系統(tǒng)地收集救援人員在不同階段的健康信息，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和健康保障措施的制定提供了堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。5.3結(jié)果分析與啟示通過對COVID-19疫情應(yīng)急醫(yī)療救援案例中200名救援人員的量表評估數(shù)據(jù)進行深入分析，發(fā)現(xiàn)救援人員在不同階段的健康狀況呈現(xiàn)出明顯的特點。在救援前，從量表數(shù)據(jù)來看，救援人員對感染風險的擔憂普遍較高，平均得分達到4.2（滿分5分），這反映出他們在面對未知的疫情和高風險的救援任務(wù)時，對自身安全的高度關(guān)注。對防護物資的顧慮也較為突出，平均得分3.8分，體現(xiàn)出他們對保障自身安全的防護物資的重視。而對家庭照料的牽掛和對專業(yè)能力的質(zhì)疑相對較低，平均得分分別為3.2分和3.0分。這表明在救援前，感染風險和防護物資是影響救援人員心理狀態(tài)的主要因素，相關(guān)部門應(yīng)重點關(guān)注防護物資的充足供應(yīng)和安全保障培訓，以減輕救援人員的心理負擔。救援中，恐懼與焦慮情緒維度得分較高，平均達到4.0分，這是由于救援人員直接面對大量的感染患者和高風險的工作環(huán)境，身心承受著巨大的壓力。軀體健康狀況維度得分也不容樂觀，平均為3.5分，長時間的高強度工作和不規(guī)律作息，導致他們出現(xiàn)各種軀體不適癥狀，如功能性胃腸病、睡眠障礙等。心理壓力應(yīng)對維度平均得分3.3分，反映出他們在應(yīng)對巨大心理壓力時采取的一些方式，雖然在一定程度上緩解了壓力，但也顯示出心理壓力對他們的影響較大。針對這些問題，在救援過程中，應(yīng)合理安排工作強度和休息時間，提供心理支持和疏導服務(wù)，幫助救援人員緩解心理壓力，維護身心健康。救援后，心理狀態(tài)調(diào)整維度平均得分3.6分，部分救援人員仍存在情緒低落、敏感、恐懼等問題，說明他們在心理上還未完全從救援的壓力和創(chuàng)傷中恢復過來。軀體健康恢復維度平均得分3.4分，與救援前相比，一些救援人員出現(xiàn)了心臟不適、自身疲乏、免疫力降低等身體狀況的變化。這提示在救援結(jié)束后，需要持續(xù)關(guān)注救援人員的身心健康，提供專業(yè)的心理康復和身體調(diào)養(yǎng)服務(wù)，促進他們的全面恢復。根據(jù)量表評估結(jié)果，制定針對性的健康保障措施至關(guān)重要。在救援前，除了確保防護物資的充足供應(yīng)外，還應(yīng)加強對救援人員的培訓，提高他們的防護技能和應(yīng)對感染風險的能力。同時，提供心理支持和輔導，幫助他們緩解對感染風險和家庭照料的擔憂，增強心理韌性。救援中，合理安排工作任務(wù)和休息時間，避免過度勞累。設(shè)立心理咨詢熱線，隨時為救援人員提供心理支持和疏導服務(wù)。加強營養(yǎng)支持，提高他們的身體免疫力。對于出現(xiàn)軀體健康問題的救援人員，及時安排治療和休息，確保他們的身體健康。救援后，建立健全心理康復和身體調(diào)養(yǎng)機制。組織專業(yè)的心理康復團隊，為救援人員提供個性化的心理治療和康復訓練。定期組織體檢，跟蹤他們的身體恢復情況，提供必要的醫(yī)療支持和健康指導。同時，關(guān)注救援人員的職業(yè)發(fā)展和生活需求，幫助他們盡快回歸正常生活。通過本量表在COVID-19疫情應(yīng)急醫(yī)療救援案例中的應(yīng)用分析，不僅深入了解了救援人員在不同階段的健康狀況特點，還為制定科學有效的健康保障措施提供了有力依據(jù)，對于提高應(yīng)急醫(yī)療救援人員的健康水平和保障救援工作的順利開展具有重要意義。六、結(jié)論與展望6.1研究總結(jié)本研究通過嚴謹且系統(tǒng)的研究方法，成功構(gòu)建了重大傳染病疫情應(yīng)急醫(yī)療救援人員健康量表，為準確評估這一特殊群體的健康狀況提供了有力工具。在量表編制過程中，首先全面梳理了相關(guān)理論基礎(chǔ)和國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，明確了研究方向和重點。通過深入的文獻研究、專家咨詢以及對救援人員的訪談，確定了涵蓋救援前、救援中、救援后三個階段，共9個維度的量表框架，為量表的編制奠定了堅實基礎(chǔ)