2025年醫(yī)保知識(shí)測(cè)試題庫(kù)：異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀與報(bào)銷案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算政策的適用范圍？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的參保人員B.因工作需要長(zhǎng)期派駐異地工作的參保人員C.因疾病需要到異地就醫(yī)的參保人員D.因旅游等原因到異地就醫(yī)的參保人員2.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與以下哪項(xiàng)無(wú)關(guān)？A.參保人員的繳費(fèi)年限B.異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用C.異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別D.參保人員的居住地3.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用D.參保人員因交通事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程中，以下哪項(xiàng)不是必要的步驟？A.參保人員向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案B.參保人員向異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示醫(yī)保卡C.參保人員向異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用D.參保人員向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷材料5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)限一般為多少？A.30個(gè)工作日B.45個(gè)工作日C.60個(gè)工作日D.90個(gè)工作日6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額計(jì)算方式中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×報(bào)銷比例B.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-起付線）C.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-自付比例）D.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-起付線）×（1-自付比例）7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額中，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍？A.參保人員因疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.參保人員因疾病治療發(fā)生的藥品費(fèi)用D.參保人員因疾病治療發(fā)生的檢查費(fèi)用8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額中，以下哪項(xiàng)費(fèi)用屬于個(gè)人自付部分？A.起付線B.自付比例C.報(bào)銷比例D.個(gè)人賬戶支付部分9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額中，以下哪項(xiàng)費(fèi)用屬于統(tǒng)籌基金支付部分？A.起付線B.自付比例C.報(bào)銷比例D.個(gè)人賬戶支付部分10.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額中，以下哪項(xiàng)費(fèi)用屬于個(gè)人賬戶支付部分？A.起付線B.自付比例C.報(bào)銷比例D.個(gè)人賬戶支付部分二、多選題（每題3分，共30分）1.異地就醫(yī)結(jié)算政策的主要目的是什么？A.保障參保人員異地就醫(yī)的權(quán)益B.促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置C.提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率D.降低參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)2.異地就醫(yī)結(jié)算政策適用于哪些參保人員？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的參保人員B.因工作需要長(zhǎng)期派駐異地工作的參保人員C.因疾病需要到異地就醫(yī)的參保人員D.因旅游等原因到異地就醫(yī)的參保人員3.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括哪些？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用D.參保人員因疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程包括哪些步驟？A.參保人員向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案B.參保人員向異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示醫(yī)?？–.參保人員向異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用D.參保人員向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷材料5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額計(jì)算方式包括哪些？A.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×報(bào)銷比例B.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-起付線）C.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-自付比例）D.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-起付線）×（1-自付比例）6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額中，以下哪些費(fèi)用屬于個(gè)人自付部分？A.起付線B.自付比例C.報(bào)銷比例D.個(gè)人賬戶支付部分7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額中，以下哪些費(fèi)用屬于統(tǒng)籌基金支付部分？A.起付線B.自付比例C.報(bào)銷比例D.個(gè)人賬戶支付部分8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額中，以下哪些費(fèi)用屬于個(gè)人賬戶支付部分？A.起付線B.自付比例C.報(bào)銷比例D.個(gè)人賬戶支付部分9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)限一般為多少？A.30個(gè)工作日B.45個(gè)工作日C.60個(gè)工作日D.90個(gè)工作日10.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額計(jì)算方式中，以下哪些是正確的？A.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×報(bào)銷比例B.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-起付線）C.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-自付比例）D.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-起付線）×（1-自付比例）三、案例分析題（每題20分，共60分）1.案例一：某參保人員因疾病需要到異地就醫(yī)，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)結(jié)算政策適用范圍？A.參保人員因疾病需要到異地就醫(yī)B.參保人員因工作需要長(zhǎng)期派駐異地工作C.參保人員因意外傷害需要到異地就醫(yī)D.參保人員因疾病治療需要到異地就醫(yī)2.案例二：某參保人員異地就醫(yī)，以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用D.參保人員因疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用3.案例三：某參保人員異地就醫(yī)，以下哪種情況不屬于個(gè)人自付部分？A.起付線B.自付比例C.報(bào)銷比例D.個(gè)人賬戶支付部分4.案例四：某參保人員異地就醫(yī)，以下哪種情況不屬于統(tǒng)籌基金支付部分？A.起付線B.自付比例C.報(bào)銷比例D.個(gè)人賬戶支付部分5.案例五：某參保人員異地就醫(yī)，以下哪種情況不屬于個(gè)人賬戶支付部分？A.起付線B.自付比例C.報(bào)銷比例D.個(gè)人賬戶支付部分6.案例六：某參保人員異地就醫(yī)，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用D.參保人員因疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用7.案例七：某參保人員異地就醫(yī)，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程？A.參保人員向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案B.參保人員向異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示醫(yī)?？–.參保人員向異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用D.參保人員向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷材料8.案例八：某參保人員異地就醫(yī)，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額計(jì)算方式？A.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×報(bào)銷比例B.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-起付線）C.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-自付比例）D.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-起付線）×（1-自付比例）9.案例九：某參保人員異地就醫(yī)，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額計(jì)算方式？A.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×報(bào)銷比例B.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-起付線）C.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-自付比例）D.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-起付線）×（1-自付比例）10.案例十：某參保人員異地就醫(yī)，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額計(jì)算方式？A.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×報(bào)銷比例B.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-起付線）C.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-自付比例）D.報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-起付線）×（1-自付比例）四、判斷題（每題2分，共20分）1.異地就醫(yī)結(jié)算政策只適用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。（）2.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，可選擇任何一家異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與參保人員的居住地?zé)o關(guān)。（）4.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，需先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，待結(jié)算后再向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額中，個(gè)人賬戶支付部分不計(jì)入報(bào)銷范圍。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)限為60個(gè)工作日。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額計(jì)算方式中，起付線是指參保人員每次就醫(yī)需自行承擔(dān)的費(fèi)用。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額計(jì)算方式中，自付比例是指參保人員按照一定比例承擔(dān)的費(fèi)用。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額計(jì)算方式中，報(bào)銷比例是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的比例。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額計(jì)算方式中，個(gè)人賬戶支付部分是指參保人員使用個(gè)人賬戶支付的費(fèi)用。（）五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算政策的主要目的。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的適用范圍。3.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍。六、論述題（20分）論述異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率的影響。本次試卷答案如下：一、單選題（每題2分，共20分）1.D解析思路：選項(xiàng)A、B、C都屬于異地就醫(yī)結(jié)算政策的適用范圍，而選項(xiàng)D是因旅游等原因到異地就醫(yī)的參保人員，不屬于政策適用范圍。2.B解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與參保人員的繳費(fèi)年限、異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用、異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別都有關(guān)系，但與參保人員的居住地?zé)o關(guān)。3.D解析思路：選項(xiàng)A、B、C都屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，而選項(xiàng)D是因交通事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。4.C解析思路：參保人員異地就醫(yī)時(shí)，需要向異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用，但報(bào)銷流程中不需要參保人員向異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。5.C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)限一般為60個(gè)工作日。6.D解析思路：報(bào)銷金額計(jì)算方式中，起付線、自付比例和報(bào)銷比例都是計(jì)算報(bào)銷金額的因素，而個(gè)人賬戶支付部分不納入報(bào)銷金額的計(jì)算。7.D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用和符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，不包括因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。8.A解析思路：個(gè)人自付部分是指參保人員需要自行承擔(dān)的費(fèi)用，其中起付線是每次就醫(yī)需自行承擔(dān)的費(fèi)用。9.C解析思路：統(tǒng)籌基金支付部分是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的比例，不包括個(gè)人賬戶支付部分。10.D解析思路：個(gè)人賬戶支付部分是指參保人員使用個(gè)人賬戶支付的費(fèi)用。二、多選題（每題3分，共30分）1.ABCD解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算政策的主要目的包括保障參保人員異地就醫(yī)的權(quán)益、促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置、提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率和降低參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2.ABC解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算政策適用于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的參保人員、因工作需要長(zhǎng)期派駐異地工作的參保人員、因疾病需要到異地就醫(yī)的參保人員和因旅游等原因到異地就醫(yī)的參保人員。3.ABC解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用和符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。4.ABCD解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程包括參保人員向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案、參保人員向異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示醫(yī)?？?、參保人員向異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用和參保人員向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷材料。5.ABCD解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額計(jì)算方式包括報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×報(bào)銷比例、報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-起付線）、報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-自付比例）和報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×（1-起付線）×（1-自付比例）。6.AB解析思路：個(gè)人自付部分包括起付線和自付比例，不包括報(bào)銷比例和個(gè)人賬戶支付部分。7.C解析思路：統(tǒng)籌基金支付部分是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)