護(hù)理毒麻藥管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)護(hù)理毒麻藥的管理，確保毒麻藥的安全使用，防止發(fā)生差錯(cuò)事故，保障患者的安全與治療效果，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及護(hù)理毒麻藥使用、保管、調(diào)配等相關(guān)工作的護(hù)理人員。3.基本原則嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)毒麻藥管理的法律法規(guī)，實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記的“五?！惫芾碓瓌t，確保毒麻藥的使用安全、有效、合理。二、毒麻藥的分類與定義1.麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。如嗎啡、哌替啶、芬太尼等。2.精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。依據(jù)精神藥品使人體產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度，分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。如咖啡因、氯胺酮、艾司唑侖等。三、管理職責(zé)1.護(hù)理部（1）負(fù)責(zé)制定和修訂護(hù)理毒麻藥管理制度，并監(jiān)督執(zhí)行。（2）定期組織護(hù)理人員進(jìn)行毒麻藥管理知識(shí)培訓(xùn)，提高安全意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。（3）對(duì)護(hù)理毒麻藥管理工作進(jìn)行定期檢查和考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（1）負(fù)責(zé)本病區(qū)毒麻藥的日常管理工作，確保各項(xiàng)管理制度的落實(shí)。（2）合理安排毒麻藥的使用，根據(jù)患者病情和醫(yī)囑準(zhǔn)確調(diào)配劑量，避免浪費(fèi)和濫用。（3）定期檢查毒麻藥的儲(chǔ)存情況，確保藥品質(zhì)量和安全。（4）對(duì)本病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行毒麻藥使用知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，及時(shí)糾正不規(guī)范操作。3.護(hù)理人員（1）嚴(yán)格遵守毒麻藥管理制度，按照醫(yī)囑正確使用毒麻藥，不得擅自更改劑量、用法或使用對(duì)象。（2）做好毒麻藥使用記錄，包括患者姓名、床號(hào)、藥品名稱、劑量、使用時(shí)間、使用途徑等，確保記錄準(zhǔn)確、完整。（3）發(fā)現(xiàn)毒麻藥丟失、被盜等情況，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并協(xié)助調(diào)查處理。（4）積極參加毒麻藥管理知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。四、毒麻藥的采購(gòu)與供應(yīng)1.采購(gòu)計(jì)劃（1）各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科室患者的病情和用藥需求，每月制定毒麻藥采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)護(hù)理部審核。（2）護(hù)理部匯總各病區(qū)采購(gòu)計(jì)劃后，提交醫(yī)院藥劑科，由藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)。2.采購(gòu)渠道醫(yī)院必須從具有毒麻藥經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)毒麻藥，確保藥品來(lái)源合法、質(zhì)量可靠。3.驗(yàn)收與入庫(kù)（1）藥劑科采購(gòu)的毒麻藥到貨后，由專人負(fù)責(zé)驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量、包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)等，確保與采購(gòu)計(jì)劃一致，質(zhì)量符合要求。（2）驗(yàn)收合格的毒麻藥，辦理入庫(kù)手續(xù)，填寫(xiě)入庫(kù)單，注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期等信息，并及時(shí)登記毒麻藥專用賬冊(cè)。（3）入庫(kù)后的毒麻藥應(yīng)按照藥品儲(chǔ)存要求，存放在專用保險(xiǎn)柜內(nèi)，雙人雙鎖保管。五、毒麻藥的儲(chǔ)存與保管1.儲(chǔ)存設(shè)施（1）醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門(mén)的毒麻藥儲(chǔ)存庫(kù)或儲(chǔ)存柜，儲(chǔ)存庫(kù)應(yīng)具備防盜、防火、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等設(shè)施，溫度、濕度應(yīng)符合藥品儲(chǔ)存要求。（2）儲(chǔ)存柜應(yīng)堅(jiān)固耐用，有明顯的標(biāo)識(shí)，實(shí)行雙人雙鎖管理。2.儲(chǔ)存要求（1）毒麻藥應(yīng)按照藥品的性質(zhì)分類儲(chǔ)存，麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)專柜存放，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。（2）藥品應(yīng)擺放整齊，按照有效期先后順序排列，便于發(fā)放和管理。（3）定期檢查毒麻藥的儲(chǔ)存情況，如發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、損壞、過(guò)期等情況，應(yīng)及時(shí)清理并報(bào)告處理。3.保管制度（1）毒麻藥保管人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保管制度，堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗。（2）非保管人員未經(jīng)授權(quán)不得進(jìn)入毒麻藥儲(chǔ)存庫(kù)或接觸儲(chǔ)存柜。（3）毒麻藥的鑰匙應(yīng)由雙人分別保管，使用時(shí)兩人同時(shí)在場(chǎng)，用后及時(shí)歸還并妥善保管。六、毒麻藥的使用管理1.醫(yī)囑開(kāi)具（1）醫(yī)生開(kāi)具毒麻藥醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的規(guī)定，使用專用處方，并注明患者的姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、病歷號(hào)、疾病診斷、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量等信息。（2）麻醉藥品和第一類精神藥品處方的顏色為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”；第二類精神藥品處方的顏色為白色，右上角標(biāo)注“精二”。2.醫(yī)囑審核（1）護(hù)士在執(zhí)行毒麻藥醫(yī)囑前，應(yīng)認(rèn)真審核醫(yī)囑的合理性、準(zhǔn)確性，包括患者的病情、用藥指征、劑量、用法等。（2）如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不合理，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3.藥品領(lǐng)取（1）護(hù)士憑醫(yī)生開(kāi)具的專用處方到藥房領(lǐng)取毒麻藥，領(lǐng)取時(shí)應(yīng)核對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等信息，確保與處方一致。（2）領(lǐng)取的毒麻藥應(yīng)及時(shí)帶回病區(qū)，放入專用保險(xiǎn)柜內(nèi)，雙人雙鎖保管。4.使用登記（1）護(hù)士在使用毒麻藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行操作，準(zhǔn)確記錄藥品的使用情況，包括患者姓名、床號(hào)、藥品名稱、劑量、使用時(shí)間、使用途徑、剩余劑量等信息。（2）使用后的毒麻藥安瓿、空瓶等應(yīng)妥善保管，定期交回藥房統(tǒng)一銷(xiāo)毀。5.使用監(jiān)督（1）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期檢查毒麻藥的使用情況，包括醫(yī)囑執(zhí)行情況、藥品領(lǐng)取與使用登記情況等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。（2）護(hù)理部不定期對(duì)各病區(qū)毒麻藥使用管理情況進(jìn)行抽查，確保制度的嚴(yán)格執(zhí)行。七、毒麻藥的調(diào)配管理1.調(diào)配環(huán)境毒麻藥的調(diào)配應(yīng)在清潔、通風(fēng)良好、光線充足的環(huán)境下進(jìn)行，避免交叉污染。2.調(diào)配人員（1）毒麻藥的調(diào)配應(yīng)由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)、具備資質(zhì)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)。（2）調(diào)配人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和毒麻藥調(diào)配操作規(guī)程，確保調(diào)配過(guò)程安全、準(zhǔn)確。3.調(diào)配流程（1）調(diào)配人員根據(jù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑量等信息，準(zhǔn)確計(jì)算所需藥品的用量。（2）按照無(wú)菌操作要求，打開(kāi)藥品包裝，抽取所需劑量的毒麻藥，注入無(wú)菌注射器或輸液袋中。（3）調(diào)配完成后，再次核對(duì)藥品信息，在注射器或輸液袋上標(biāo)明患者姓名、床號(hào)、藥品名稱、劑量、調(diào)配時(shí)間等信息，并簽名確認(rèn)。4.剩余藥品處理調(diào)配過(guò)程中如有剩余毒麻藥，應(yīng)及時(shí)將剩余劑量回抽至原安瓿或藥瓶中，雙人核對(duì)后簽名，并注明剩余劑量、調(diào)配時(shí)間等信息，交回藥房統(tǒng)一處理。八、毒麻藥的回收與銷(xiāo)毀1.回收制度（1）使用后的毒麻藥安瓿、空瓶等應(yīng)及時(shí)回收，由專人負(fù)責(zé)保管。（2）回收的毒麻藥包裝應(yīng)保持完整，不得隨意丟棄或損壞。2.銷(xiāo)毀流程（1）定期對(duì)回收的毒麻藥包裝進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后填寫(xiě)銷(xiāo)毀申請(qǐng)表，報(bào)護(hù)理部審核。（2）護(hù)理部審核通過(guò)后，組織專人將回收的毒麻藥包裝送至醫(yī)院指定的銷(xiāo)毀地點(diǎn)進(jìn)行銷(xiāo)毀。（3）銷(xiāo)毀過(guò)程應(yīng)有專人監(jiān)督，確保銷(xiāo)毀徹底，防止毒麻藥流入非法渠道。（4）銷(xiāo)毀記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，包括銷(xiāo)毀日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、銷(xiāo)毀方式、監(jiān)督人員等信息，保存?zhèn)洳椤＞?、培?xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃（1）護(hù)理部每年制定毒麻藥管理知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。（2）培訓(xùn)內(nèi)容包括毒麻藥管理的法律法規(guī)、規(guī)章制度、使用方法、儲(chǔ)存要求、安全防范知識(shí)等。2.培訓(xùn)實(shí)施（1）定期組織護(hù)理人員參加毒麻藥管理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演示等多種形式，確保培訓(xùn)效果。（2）培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等，考核成績(jī)應(yīng)記錄在個(gè)人培訓(xùn)檔案中。3.考核要求（1）護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握毒麻藥管理的相關(guān)知識(shí)和技能，考核成績(jī)應(yīng)達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。（2）對(duì)考核不合格的護(hù)理人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。（3）將毒麻藥管理知識(shí)培訓(xùn)與考核情況納入護(hù)理人員的績(jī)效考核體系，作為評(píng)優(yōu)、晉升的重要依據(jù)之一。十、監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督（1）護(hù)理部定期對(duì)各病區(qū)毒麻藥管理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括藥品儲(chǔ)存、使用登記、調(diào)配管理、回收銷(xiāo)毀等方面。（2）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每天對(duì)本科室毒麻藥管理情況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并做好記錄。2.外部監(jiān)督（1）接受衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)等相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查，積極配合做好各項(xiàng)工作。（2）對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)整改落實(shí)，并將整改情況報(bào)告相關(guān)部門(mén)。3.問(wèn)題處理（1）對(duì)違反毒麻藥管理制度的行為，應(yīng)視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)等處理措施。（2）如因違反制度導(dǎo)致毒麻藥丟失、被盜、濫用等嚴(yán)重后果的，將依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。十一、應(yīng)急處理1.應(yīng)急預(yù)案制定護(hù)理部應(yīng)制定毒麻藥管理應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程、責(zé)任分工、報(bào)告程序等內(nèi)容，確保在突發(fā)情況下能夠迅速、有效地進(jìn)行處理。2.應(yīng)急演練定期組織護(hù)理人員進(jìn)行毒麻藥管理應(yīng)急預(yù)案演練，提高應(yīng)急處置能力和協(xié)同配合能力。3.突發(fā)事件處理（1）發(fā)生毒麻藥丟失、被盜、誤用、濫用等突發(fā)事件