顱腦損傷病人的急救與護(hù)理(Craniocerebral

trauma

nursing)1901二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE浙江省臺州醫(yī)院TAIZHOUHOSPITALOF

ZHEJIANGPROVINCE了

解常見損傷處理方法和腦損傷機(jī)理熟

悉顱骨骨折和腦損傷的診斷方法、

臨床表現(xiàn)及治療原則學(xué)

握腦脊液漏病人護(hù)理、腦損傷(特別是腦挫裂傷、硬膜外

血

腫

)

臨

床

表

現(xiàn)

與

護(hù)

理TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE教學(xué)目標(biāo)1901二心

術(shù)濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE浙江省臺州醫(yī)院1、

顱骨骨折臨床表現(xiàn)、腦脊液漏觀察、判斷和與理2、

腦

損

傷

(

特

別

是

腦

挫

裂

傷

、

硬

膜

外

血

腫

)

臨

床

表

現(xiàn)、治療原則、病情觀察、及護(hù)理TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE重點(diǎn)浙江省臺州醫(yī)院1901

二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞失活局部炎癥反應(yīng)

全身反應(yīng)

并發(fā)癥炎癥介質(zhì)

細(xì)胞因子神經(jīng)

內(nèi)分泌浙江省臺州醫(yī)院TAIZHOUHOSPITALOF

ZHEJIANGPROVINCE免疫

功能感染

休克1901二心

術(shù)濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE重

體溫致傷因子代謝Iq時(shí)1、

疼痛2、

出

血3、

腫脹4、

畸形5、

功能障礙6、

昏迷7、

生命征改變臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)浙江省臺州醫(yī)院

TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE1901二心

術(shù)濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE1、感染2、休克3、水、電解質(zhì)、酸堿失衡4、脂肪栓塞5、器官組織功能不全創(chuàng)傷的主要并發(fā)癥浙江省臺州醫(yī)院

TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE1901

二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE1356部位

肢體軀干背部胸腹頭頸創(chuàng)傷

切割傷類

或挫型

傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)

正常BP<13.6kPaP>100/minBP<10.6KPaP>140/min無脈搏呼吸

倦睡嗜睡半昏迷昏迷意識

胸痛呼吸困難發(fā)紺呼吸暫停創(chuàng)傷指數(shù)(TraumaIndex,TI)浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITALOF

ZHEJIANGPROVINCE1901仁心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHoSPFALOFZHEJIANGPROViNCE”FORALLTHOSEWHONEEDUS.WECRACIOUSLYGiVEWHATEVERWECANPHOAIDE參數(shù)級別分值參數(shù)級別分值呼吸正常費(fèi)力或淺<10次/分或需插管0

3

S

C收縮壓(mmHg)>10085100758507501神志正常混亂或好動(dòng)無可理解語言03脈率(次/分)≥12051119<503

0TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE院前指數(shù)(prehospitalindex,PHI)1901二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEJIANGPROViNCEFORALLTHOSEWHONEEDUS.WECRACIOUSLYGiVEWHATEVERWECANPHOAIDE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院SS25參數(shù)級別分值循環(huán)(Circulat

ion)毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓>13.3kPa毛細(xì)血管充盈延遲或收縮壓11.3-13.2kPa毛細(xì)血管充盈消失或收縮壓<11.3kPa2

1呼吸(Respirat

ion)正常異常(費(fèi)力、淺或>35次/min)無呼吸運(yùn)動(dòng)2胸腹部(Abdmen

-

thorax)腹或胸均無壓痛腹或胸有壓痛腹肌抵抗、連枷胸或胸、腹有穿通傷2

1運(yùn)動(dòng)(Movement正?；蚍拿顑H對疼痛有反應(yīng)固定體位或無反應(yīng)0語言(Speech)正常自動(dòng)講話胡言亂語或不恰當(dāng)語言無或不可理解POE

ALL.T180M5110

NEDLs.W.GHAADOU1901EJIANGPRGNEWHATEVERWECRAMS評分法TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院2

1TAIZHOU

HOSPHALOFZi00201)工1、病史2、體查(全身、局部)3、實(shí)驗(yàn)室檢查—診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)：1、重點(diǎn)：不能因做檢查而耽誤搶救2、檢查：要簡捷、準(zhǔn)確，勿遺漏1901二

心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE浙江省臺州醫(yī)院TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE創(chuàng)傷的診斷3、注意(1)隱蔽處(2)不出聲的安靜病人浙江省臺州醫(yī)院

TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE4、觀察1901二

心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE創(chuàng)傷的治療Thetreatmentsof

traumaTAIZHOUHOSPITALOF

ZHEJIANGPROVINCE浙江省臺州醫(yī)院1901

二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE1

、院前急救

pre-admission

managementa

、心搏、呼吸驟停----心肺復(fù)蘇

(CPR)。b、出血----包扎止血。c、骨折----夾板固定、制動(dòng)。d

、呼吸困難----頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引，

通

氣

。e、開放性氣胸-—--用紗布或布條等閉塞傷口，變開

放為閉合。f、張力性氣胸——胸穿排氣、閉式引流g、內(nèi)臟脫出——用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。一、急救浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院

TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCETAIZHOU

HoSPFALOF

ZHEIANG

PROVINCEFORALLTHOSEWHONEEDUS.WECRACIOUSLYGiVEWHATEVERWECANPHOAIDE呼吸呼吸困難時(shí)，查明原因，有異物時(shí)，

清除氣道異物，上0?等。循環(huán)輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給強(qiáng)

心劑、電除顫或藥物除顫，必要時(shí)行

開胸心臟擠壓，胸外按壓等，休克時(shí)

抗休克(藥物、體位等)。頭頸傷給氧、脫水劑治療，必要時(shí)行顱骨牽

引，頸部制動(dòng)上頸托等。院內(nèi)搶救浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE1901二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEJIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE胸部傷氣胸、血胸、穿剌、排氣或閉式引流，

連枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牽引，

必要時(shí)氣管插管、接呼吸機(jī)輔助或開

胸手術(shù)。腹部傷腹腔內(nèi)大出血或臟器損傷時(shí)開腹手術(shù)、

胃腸減壓。骨折復(fù)位(手法、手術(shù))、固定、制動(dòng)。出血止血藥、包扎、手術(shù)、清創(chuàng)。院內(nèi)搶救浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE二心仁術(shù)產(chǎn)濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINcFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE1、體位和局部制動(dòng)2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜3、防治感染4、防治休克5、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡6、清創(chuàng)、手術(shù)等7、復(fù)位、固定、修復(fù)手術(shù)8、功能鍛煉、營養(yǎng)等1901治療

treatments浙江省臺州醫(yī)院

TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE腦損傷定義指腦膜、腦組織、腦血管、及腦神經(jīng)在受到外力

作用后所致的損傷。分型傷后腦組織是否與外界相通：開放性腦損傷閉合性腦損傷腦損傷(braininjury)浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCETAIZHOUHOSPHALOFZHEJIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE腦震蕩腦挫裂傷彌散性軸索損傷原發(fā)性腦干損傷下丘腦損腦水腫

顱內(nèi)血腫1901二

心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEJIANGPROVINCEFORALLTHOSEWHONEEDUS.WECRACIOUSLYGiVEWHATEVERWECANPHOAIDE原發(fā)性顱腦損傷：繼發(fā)性顱腦損傷:腦損傷(braininjury)浙江省臺州醫(yī)院

TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE腦損傷分型開放性腦損傷常合并頭皮裂傷、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏；閉合性腦損傷腦膜完整，

無腦脊液漏。1901二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDETAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE腦損傷(brain

injury)浙江省臺州醫(yī)院1、腦組織受壓迫、牽拉、滑動(dòng)或者負(fù)壓吸附等多種

應(yīng)和力共同作用的結(jié)果。2、加速傷

減速傷3、沖擊傷

對沖傷TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE腦損傷機(jī)理浙江省臺州醫(yī)院1901

二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE1、腦震蕩a

、意識障礙不超過半小時(shí)b

、逆行性遺忘c(diǎn)、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐d、無神經(jīng)體征e

、腦脊液、

CT未異常發(fā)現(xiàn)TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷浙江省臺州醫(yī)院1901

二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE機(jī)理：慣性力所致皮層與皮層下中樞失去聯(lián)系臨床表現(xiàn)；a、

昏迷時(shí)間長b、一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大c、顱內(nèi)壓增高癥狀d

、生命體征改變e

、神經(jīng)系統(tǒng)體征2、彌散性軸索損傷浙江省臺州醫(yī)院

TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE1901

二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDETAIZHOU

HOSPITAL

OFZHEJIANGPROVINCE3、腦挫裂傷a

、病理：腦挫傷，腦裂傷b、臨床表現(xiàn)◆

意識障礙◆

局灶癥狀和體征◆

頭痛與惡心嘔吐◆

顱內(nèi)壓增高和腦疝Cental

sulcus

CeepalumParietalobeOccpitallobeCaeboalum浙江省臺州醫(yī)院TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE4、原發(fā)性腦干損傷5、下丘腦損傷浙江省臺州醫(yī)院1901

二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE硬膜外血腫硬膜下血腫

腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫急性血腫亞急性血腫慢性

ERHGU浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE繼發(fā)性顱腦損傷按部位分為按時(shí)間分為顱

內(nèi)

血

腫

分

類顱內(nèi)血腫硬膜下血腫Fig.3-25.Classificationoftraumaticintracranial

hematoma1901二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE—米靜脈竇出血拳顱骨板障出血(1)、形成機(jī)制*硬腦膜動(dòng)脈出TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE1、硬膜外血腫!--V]浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院「意識好轉(zhuǎn)期中問清醒期意識障礙加重期1、

外傷史2、意識障礙3、瞳孔改變4、錐體束征5、

生命體征6、

CT檢查TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE(2)

、臨床表現(xiàn)與診斷浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院0慢性硬膜下血腫(1)急性硬膜下血腫a

、

形成機(jī)理：皮層動(dòng)脈或靜脈破裂

腦內(nèi)血腫破入硬膜下

橋靜脈斷裂臺

州

醫(yī)

院J

HOSPITAL

OFG

PROVINCE2、硬膜下血腫分為：☆急性硬膜下血腫1901二心

術(shù)濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsLYciVEWHATEVERWECANPHOA1DE若為亞急性，其顱內(nèi)壓增高和腦疝征象可在72小時(shí)后出現(xiàn)CT檢查：內(nèi)板與腦表面之間高密度，等密度或混合密度的新月形或半月形影浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITALOF

b、臨床表現(xiàn)與診斷ZHEJIANGPROVINCE顱內(nèi)壓增高和腦疝其它征象均進(jìn)行性加重(2慢性硬膜下血腫a

、

形成機(jī)理老年病人(腦萎縮)人輕微腦外傷或無腦外傷

人橋靜脈撕

裂出血人

硬膜下小血腫人

形成包膜

A

新生毛細(xì)血管破

裂出血

A

血腫再擴(kuò)大b、臨床表現(xiàn)與診斷慢性顱內(nèi)壓增高癥狀血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征腦萎縮、腦供血不全癥狀1901浙江省臺州醫(yī)院

TAIZHOUHOSPITALOF二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDEZHEJIANGPROVINCE1、淺部血腫均來自腦挫

裂

傷

。2、深部血腫多見于老年

人，血腫位于白質(zhì)深部。3、急性腦血管病也可引

起深部血腫。3、腦內(nèi)血腫TAIZHOUHOSPITALOF

ZHEJIANGPROVINCE浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院1、血腫可堵塞腦脊液循環(huán)通路發(fā)生腦積水2、腦室受血液刺激可引起高熱TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE4、腦室內(nèi)出血與血腫浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院特點(diǎn)：

受傷后首次CT檢查無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新血腫多出現(xiàn)在24小時(shí)內(nèi)，6小時(shí)內(nèi)的發(fā)生率

較1901二心仁術(shù)集

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEJIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE浙江省臺州醫(yī)院TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE5、遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血外

傷

后

2

天1901二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施FORALLTIOSEWHONEEDUs.WECRACDOUstYCVEWHATEVLR

WECANPHOA1DE外

傷

后

1

小

時(shí)浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院腦損傷的處理1、病情觀察a、意識：傳統(tǒng)的意識G1asgow昏迷評分法b、瞳孔c

、神經(jīng)體征d

、生命體征e、其他TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE浙江省臺州醫(yī)院1901

二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDETAIZHOU

HOSPITAL

OFZHEJIANGPROVINCEGlasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正

常

睜

眼

4回

答

正

確5遵

命

動(dòng)

作6呼

喚

睜

眼

3回

答

錯(cuò)

誤

4定

位

動(dòng)

作5刺

痛

睜

眼

2含

混

不

清

3肢

體

回

縮

4無反應(yīng)

1唯

有

聲

嘆

2無

反

應(yīng)

1肢

體

屈

曲

3肢

體

過

神

2

無反應(yīng)

1浙江省臺州醫(yī)院1901二

心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE2、特殊監(jiān)測a

、CT

檢

查b

、顱內(nèi)壓監(jiān)測c、腦誘發(fā)電位3、腦損傷分類a、按傷情輕重分級b

、按G1asgow昏迷評分方法腦損傷的處理浙江省臺州醫(yī)院

TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE1901二

心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE4、昏迷病人的護(hù)理治療

5、腦水腫治療a

、呼吸道

a、脫水療法b、頭位與體位

b

、激素c

、營養(yǎng)

c

、過度換氣d、尿潴留e

、促醒腦損傷的處理浙江省臺州醫(yī)院TAIZHOUHOSPITALOF

ZHEJIANGPROVINCE1901二

心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE6、手術(shù)治療(1)顱內(nèi)血腫

手術(shù)指征：a

、意識障礙程度逐漸加重b

、顱內(nèi)壓的監(jiān)測壓力在2.7kPa以上c、有局灶性腦損害體征d、尚無明顯意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但

CT顯示幕上血腫>20m1,幕下血腫>10m1,

或血腫不

大

，但中線移位明顯，腦室或腦池明顯受壓e、非手術(shù)治療無效者1901二心

術(shù)濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDETAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE浙江省臺州醫(yī)院(2重度腦挫裂傷合并腦水腫手

術(shù)

指

征

：a、意識障礙進(jìn)行性加重或有一側(cè)瞳孔散大b、CT

顯示

中線線移移位明顯,，腦家室受壓c、非手術(shù)治療無效浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITALOF

ZHEJIANGPROVINCETAIZHOUHOSPHALOFZHEJIANGPROVINCEFORALLTHOSEWHONEEDUS.WECRACIOUSLYGiVEWHATEVERWECANPHOAIDEa

、開顱血腫清除術(shù)b

、去骨瓣減壓術(shù)c、鉆孔引流術(shù)d、腦室引流術(shù)e、鉆孔探查術(shù)(3常用的手術(shù)方式浙江省臺州醫(yī)院TAIZHOUHOSPITALOF

ZHEJIANGPROVINCE1901

二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE3爐齒臺Irizsto2工腫Hczatkeu引這午Drain血腫清除(損傷)浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPHALOFZHEJIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE·

護(hù)理顱腦傷病情觀察要點(diǎn)1、正確判斷病人的意識狀態(tài)：

意識障礙加重、減輕的

表現(xiàn)2、及時(shí)觀察瞳孔變化，分析判斷病情進(jìn)展，一側(cè)或雙

側(cè)瞳孔散大或縮小都有臨床意義浙江省臺州醫(yī)院TAIZHOUHOSPITALOF

ZHEJIANGPROVINCE護(hù)理1901二

心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE3、動(dòng)態(tài)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化

注意事項(xiàng)

綜合分析、判

斷。4、運(yùn)動(dòng)及反射情況

去皮質(zhì)狀態(tài)表現(xiàn)

去大腦強(qiáng)直狀態(tài)表現(xiàn)5、是否有顱內(nèi)高壓及腦代償失調(diào)表現(xiàn)護(hù)理TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE顱腦傷病情觀察要點(diǎn)浙江省臺州醫(yī)院1901二

心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE1、健康史：詳細(xì)了解受傷過程。2、身體狀況：迅速了解，盡快作出正確判斷，及

時(shí)做進(jìn)一步評估，給有效的護(hù)理。首先判斷是顱傷還是腦傷，確定腦傷是開放

性還是閉合性，區(qū)別腦傷是原發(fā)性還是繼發(fā)性，有

無腦干損傷所致的表現(xiàn)，有無癲癇發(fā)作及傷員是否

躁

動(dòng)

。3、心理、社會支持情況護(hù)理評估浙江省臺州醫(yī)院

TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE1901

二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE·

顱內(nèi)壓增高

腦疝

癲癇可能·

意識模糊·

清理呼吸道無效·

營養(yǎng)失調(diào)·

有廢用綜合征的危險(xiǎn)護(hù)理診斷/問題TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE浙江省臺州醫(yī)院1901

二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE·

1、

現(xiàn)場急救(1)、保持呼吸道通暢(2)、妥善處理傷口(3)、防治休克(4)、做好護(hù)理記錄護(hù)理措施浙江省臺州醫(yī)院

TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE1901

二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE動(dòng)態(tài)的病情觀察是鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腦損傷的主要手段，15—30分鐘觀察記錄一次。

包括意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征。

其中意

識觀察最為重要。2、病情觀察浙江省臺州醫(yī)院

TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE1901

二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDEa

、

意識：意識障礙的程度可視為腦損傷的輕重；意識障礙出現(xiàn)的遲早和有無加重，可作為區(qū)別原發(fā)性與繼發(fā)性

腦損傷的重要依據(jù)。意識觀察既重要又不易掌握。觀

察意識狀態(tài)既要判斷有無障礙，又要注意其程度及變

化

。浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE病情觀察TAIZHOUHOSPHALOFZHEJIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsLYciVEWHATEVERWECANPHOA1DEb

、生命體征生命體征紊亂為腦干受損征象?！?/p>

顱內(nèi)壓增高：

一高二慢·小腦幕切跡疝：意識障礙和瞳孔變化同時(shí)出現(xiàn)的進(jìn)行性

加重，心率減慢和血壓升高。·枕骨大孔疝：無明顯的意識和瞳孔變化，突發(fā)呼吸停止?！?/p>

開放性腦損傷的早期：因出血性休克而有血壓、脈搏變

化

?！?/p>

間腦、腦干損傷：體溫調(diào)節(jié)紊亂。病情觀察浙江省臺州醫(yī)院

TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE1901二

心仁術(shù)集

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEJIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDEC

、

瞳孔變化：因動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)以及腦干部位損傷引起。評估雙側(cè)瞳孔的形狀、大小、對光反射，對稱

性對判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象非常重要。

有無間接光反射可以鑒別動(dòng)眼神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。病情觀察浙江省臺州醫(yī)院TAIZHOUHOSPITALOF

ZHEJIANGPROVINCE1901二心

術(shù)濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsLYciVEWHATEVERWECANPHOA1DEC

、瞳孔變化·

中腦受損：瞳孔時(shí)大時(shí)小，雙側(cè)交替變化，對光反射消

失，伴有眼球歪斜。·

橋腦損傷：雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射消失，伴有中

樞性高熱。1901二心

術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsLYciVEWHATEVERWECANPHOA1DE病情觀察浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITALOF

ZHEJIANGPROVINCEC、瞳孔變化·

腦干損傷：雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失眼球固定·

藥物性瞳孔：雙側(cè)瞳孔散大：阿托品中毒。雙側(cè)瞳孔縮?。簡岱?，水合氯醛中毒。病情觀察浙江省臺州醫(yī)院TAIZHOUHOSPITALOF

ZHEJIANGPROVINCE1901二

心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDEC、

瞳

孔

變

化腦疝:傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對側(cè)肢

偏癱，意識障礙。注意綜合分析判斷病情變化。病情觀察浙江省臺州醫(yī)院TAIZHOUHOSPITALOF

ZHEJIANGPROVINCE1901二

心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDEC

、

瞳孔變化·腦疝早期：瞳孔略微縮小，時(shí)間很短，很難觀察到，繼而患側(cè)

瞳孔中度擴(kuò)大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)正?！?/p>

腦疝中期：患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對光

反射遲鈍或消失·

腦疝晚期：雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定對光反射消失。病情觀察浙江省臺州醫(yī)院

TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE1901

二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDEd.

椎體束征·

原發(fā)性腦損傷引起的偏癱：在受傷時(shí)出現(xiàn)，不會繼

續(xù)加重?！?/p>

繼發(fā)性腦損傷引起的偏癱：則在傷后逐漸出現(xiàn)。若同時(shí)還有意識障礙進(jìn)行性加重表現(xiàn)，則考慮為小腦幕切跡疝。病情觀察浙

江

省

臺

州

醫(yī)

院TAIZHOUHOSPITALOF

ZHEJIANGPROVINCETAIZHOUHOSPHALOFZHEJIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsLYciVEWHATEVERWECANPHOA1DEa

、

確保呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。b

、保持正確體位：抬高床頭30--45°,每2小時(shí)變換

一次體位，有效翻身叩背。3、

昏迷病人的護(hù)理：TAIZHOUHOSPITALOF

ZHEJIANGPROVINCE浙江省臺州醫(yī)院1901

二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE·c、

尿潴留，在膀胱高度膨脹時(shí)，用熱敷，按摩，誘導(dǎo)方法促進(jìn)排尿，必要時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，留置導(dǎo)尿

管，定期行尿常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以防止泌尿系

感

染

。TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE昏迷病人的護(hù)理：浙江省臺州醫(yī)院1901二

心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDEa、早期采用腸道外營養(yǎng)，以維持身體需要，

腸功能在恢復(fù)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)。b、超過一個(gè)月以上的腸道營養(yǎng)可行胃造瘺術(shù)，以減少機(jī)械性損傷并發(fā)癥的發(fā)生。4、營養(yǎng)護(hù)理浙江省臺州醫(yī)院

TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVINCE1901

二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDEc、總熱量和蛋白質(zhì)為主，成人每日8400kJ和

10g氮。有高熱，感染，肌張力增高或癲癇時(shí)酌情增加。d、定時(shí)測體重，肌豐滿度及血白蛋白，氮平衡，

血糖，電解質(zhì)等生化指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整熱量及其他營

養(yǎng)成分。4、營養(yǎng)護(hù)理浙江省臺州醫(yī)院TAIZHOUHOSPITALOF

ZHEJIANGPROVINCE1901

二心仁術(shù)

濟(jì)眾博施TAIZHOUHOSPHALOFZHEIANGPROVINCEFORALLTHIOSEWHONEEDUs,WECRACDOUsuciVEWHATEVERWECANPHOAIDE多因顱內(nèi)壓增高、呼吸道不通暢、尿潴留、膀胱充盈、便秘、冷熱刺激等待引起。首先查找和排除躁動(dòng)的因素，再次使用保護(hù)性約

束，避免使用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)制性約束，最后繼續(xù)觀察和判

斷病情變化。5、躁動(dòng)的護(hù)理浙江省臺州醫(yī)院

TAIZHOUHOSPITALOFZHEJIANGPROVI