研究報(bào)告-1-雙J管拔除困難7例報(bào)告一、病例概況1.患者基本信息(1)患者甲，男性，45歲，已婚，漢族，居住于我國北方某城市。患者于2020年3月因急性闌尾炎入院手術(shù)治療，術(shù)后留置了雙J管?；颊呷朐簳r身高175cm，體重70kg，BMI為23.7?；颊叻裾J(rèn)有糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史。(2)患者乙，女性，52歲，已婚，漢族，居住于我國南方某城市?；颊哂?021年5月因泌尿系結(jié)石入院手術(shù)治療，術(shù)后留置了雙J管?；颊呷朐簳r身高160cm，體重60kg，BMI為24.8?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚L期服用降壓藥物，否認(rèn)糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史。(3)患者丙，男性，65歲，已婚，漢族，居住于我國東部某城市?；颊咭蚯傲邢僭錾朐菏中g(shù)治療，術(shù)后留置了雙J管?；颊呷朐簳r身高170cm，體重75kg，BMI為28.6。患者既往有高血壓、糖尿病病史，長期服用降壓、降糖藥物，否認(rèn)心臟病等慢性病史，無藥物過敏史?；颊呶鼰熓?0年，每日吸煙量約20支，飲酒史30年，每日飲酒量約100ml。2.手術(shù)及置管情況(1)患者甲于2020年3月因急性闌尾炎于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受手術(shù)治療，術(shù)后第5天開始留置了雙J管。手術(shù)采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)闌尾周圍有少量膿性分泌物，故在闌尾切除術(shù)后，于右側(cè)輸尿管下段置入F6號雙J管，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好。(2)患者乙于2021年5月因右側(cè)輸尿管結(jié)石入院，經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)后，因結(jié)石殘留，于術(shù)后第7天在全身麻醉下行輸尿管鏡碎石術(shù)，術(shù)中于結(jié)石下方輸尿管置入F5號雙J管，以支撐輸尿管，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者恢復(fù)情況良好。(3)患者丙因前列腺增生于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后第10天因膀胱頸部狹窄，影響排尿，于膀胱鏡下行膀胱頸部擴(kuò)張術(shù)，同時于膀胱內(nèi)置入F7號雙J管，以緩解膀胱頸狹窄，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者無嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)情況良好。術(shù)后定期復(fù)查，雙J管留置期間患者無明顯不適，腎功能正常。3.拔管困難的原因分析(1)患者甲的拔管困難主要與手術(shù)操作有關(guān)。在放置雙J管時，由于操作不當(dāng)導(dǎo)致雙J管在輸尿管內(nèi)位置偏移，與輸尿管壁緊密貼合，形成粘連，使得拔管時難以將雙J管完整取出。(2)患者乙的拔管困難可能與結(jié)石殘留和術(shù)后感染有關(guān)。術(shù)后結(jié)石殘留可能導(dǎo)致雙J管周圍形成結(jié)石包膜，使得雙J管難以移動和取出。同時，術(shù)后感染也可能導(dǎo)致雙J管周圍組織炎癥反應(yīng)，增加拔管難度。(3)患者丙的拔管困難可能與前列腺增生術(shù)后膀胱頸狹窄有關(guān)。由于膀胱頸狹窄，雙J管在膀胱內(nèi)的部分可能被狹窄的膀胱頸卡住，導(dǎo)致拔管時無法順利通過狹窄部位，從而增加了拔管難度。此外，長期留置雙J管也可能導(dǎo)致膀胱頸組織纖維化，進(jìn)一步加劇拔管困難。二、臨床表現(xiàn)及診斷1.癥狀及體征(1)患者甲在雙J管留置期間出現(xiàn)腰部隱痛，疼痛呈間歇性，活動后加重，休息后有所緩解。體檢發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)腰部有輕度壓痛，無明顯肌緊張及反跳痛。尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示尿液中白細(xì)胞數(shù)量增多，提示有尿路感染的可能。(2)患者乙在雙J管留置后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，尤其在夜間癥狀明顯。體檢時發(fā)現(xiàn)患者恥骨上區(qū)有壓痛，雙腎區(qū)無壓痛，無明顯肌緊張。尿液檢查顯示有紅細(xì)胞和白細(xì)胞，結(jié)合影像學(xué)檢查提示雙J管下方有結(jié)石殘留。(3)患者丙在雙J管留置期間，出現(xiàn)排尿困難，尿線細(xì)弱，排尿時間延長，伴有尿不盡感。體檢時發(fā)現(xiàn)患者膀胱區(qū)飽滿，有壓痛，指診前列腺體積增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，有結(jié)節(jié)感?；颊咧髟V有尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活。2.影像學(xué)檢查(1)患者甲接受了腹部超聲檢查，結(jié)果顯示右側(cè)輸尿管下段可見一長度約5cm的細(xì)長金屬管影，周圍組織未見明顯異常。尿路平片（KUB）顯示雙J管位置正常，輸尿管通暢。靜脈尿路造影（IVU）顯示雙J管位于右側(cè)輸尿管中下段，雙腎顯影良好，腎功能正常。(2)患者乙進(jìn)行了尿路超聲檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管中段有一結(jié)石殘留，大小約為1.5cm×1.0cm，雙J管位于結(jié)石下方，周圍組織未見明顯異常。CT尿路成像（CTU）顯示雙J管位置固定，結(jié)石位于輸尿管中段，周圍軟組織無腫脹。(3)患者丙接受了膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱頸狹窄，雙J管位于膀胱頸上方，部分管體進(jìn)入膀胱內(nèi)。經(jīng)直腸超聲檢查顯示前列腺體積增大，質(zhì)地不均，有多個結(jié)節(jié)。CT檢查顯示雙J管位置正常，前列腺增生明顯，膀胱頸狹窄，雙腎積水，腎功能受損。3.其他輔助檢查(1)患者甲在出現(xiàn)腰部隱痛和尿路感染癥狀后，進(jìn)行了尿細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示大腸桿菌感染。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示有感染跡象。此外，尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，進(jìn)一步證實(shí)了尿路感染的存在。(2)患者乙在出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀后，進(jìn)行了尿動力學(xué)檢查，結(jié)果顯示膀胱容量減小，膀胱順應(yīng)性降低，提示可能存在膀胱過度活動癥。同時，尿流率檢查顯示最大尿流率降低，平均尿流率下降，提示排尿不暢。(3)患者丙在出現(xiàn)排尿困難、尿不盡感等癥狀后，進(jìn)行了腎功能檢查，結(jié)果顯示血肌酐和尿素氮水平升高，提示腎功能受損。血清電解質(zhì)檢查顯示鉀、鈉、氯等電解質(zhì)水平正常。此外，患者還接受了前列腺特異性抗原（PSA）檢查，結(jié)果顯示PSA水平升高，提示前列腺可能存在異常。三、治療方法及過程1.拔管嘗試方法(1)對于患者甲，首先嘗試了傳統(tǒng)的拔管方法，即在膀胱鏡下行雙J管夾持器夾住雙J管，然后緩慢拉出。但由于雙J管與輸尿管壁粘連緊密，該方法未能成功。隨后，嘗試使用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張輸尿管，以減少粘連，但效果有限。(2)針對患者乙，由于結(jié)石殘留導(dǎo)致雙J管下方形成結(jié)石包膜，拔管嘗試首先采用了體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）進(jìn)行碎石處理。碎石后，再次嘗試通過膀胱鏡夾持器拔除雙J管，但雙J管與結(jié)石殘留部位粘連，仍無法成功拔出。(3)對于患者丙，考慮到膀胱頸狹窄和雙J管部分在膀胱內(nèi)，拔管嘗試首先在膀胱鏡下對狹窄部位進(jìn)行了擴(kuò)張。隨后，使用特制的拔管鉤在膀胱內(nèi)嘗試拔除雙J管，但由于狹窄部位阻力較大，該嘗試也未能成功。2.輔助治療措施(1)對于患者甲，由于尿路感染，采取了抗生素治療，選擇了針對大腸桿菌敏感的抗生素，如頭孢曲松或左氧氟沙星，每日兩次，連續(xù)使用7-14天。同時，鼓勵患者多飲水，保持尿路通暢，減少細(xì)菌在尿路中的停留時間。(2)針對患者乙，在碎石術(shù)后，為了預(yù)防感染和促進(jìn)結(jié)石排出，除了抗生素治療外，還實(shí)施了抗感染治療，包括使用抗生素和抗炎藥物，如阿奇霉素和布洛芬，以減輕疼痛和炎癥。此外，建議患者進(jìn)行熱水坐浴，以緩解尿路刺激癥狀。(3)對于患者丙，由于前列腺增生導(dǎo)致的膀胱頸狹窄，采取了藥物治療和物理治療相結(jié)合的方法。藥物治療包括使用α受體阻滯劑，如特拉唑嗪，以放松膀胱頸和前列腺平滑肌，減輕排尿困難。物理治療包括前列腺按摩，以幫助緩解前列腺增生癥狀。同時，建議患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，以增強(qiáng)尿道括約肌的控制能力。3.治療過程中遇到的問題及解決方案(1)在為患者甲進(jìn)行拔管操作時，由于雙J管與輸尿管壁粘連，傳統(tǒng)的拔管方法未能成功。面對這一問題，團(tuán)隊(duì)決定采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）來分離粘連。在術(shù)前進(jìn)行充分的影像學(xué)評估，確保手術(shù)路徑的安全。術(shù)后，患者癥狀得到明顯改善，粘連問題得到解決。(2)對于患者乙，由于結(jié)石殘留和雙J管下方形成的結(jié)石包膜，導(dǎo)致拔管困難。在嘗試了多種方法后，最終決定通過輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）結(jié)合雙J管取出術(shù)來處理。在手術(shù)中，首先使用碎石器械將結(jié)石粉碎，然后使用取石鉗取出雙J管。術(shù)后患者癥狀緩解，結(jié)石排出。(3)在治療患者丙時，由于膀胱頸狹窄，拔管嘗試多次失敗。針對這一問題，團(tuán)隊(duì)決定采用經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)（TURP）來擴(kuò)大膀胱頸。手術(shù)過程中，通過膀胱鏡觀察到狹窄部位，使用電切刀進(jìn)行切開。術(shù)后，患者排尿困難得到顯著改善，雙J管得以成功拔除。四、治療結(jié)果及評估1.拔管成功情況(1)患者甲經(jīng)過多次嘗試和輔助治療，最終在采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）分離粘連后，成功拔除了雙J管。術(shù)后，患者腰部疼痛癥狀消失，尿路感染得到控制，尿常規(guī)檢查顯示尿液清澈，無白細(xì)胞和紅細(xì)胞。(2)患者乙在經(jīng)歷了輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）和雙J管取出術(shù)后，成功拔除了雙J管。術(shù)后復(fù)查顯示結(jié)石完全排出，雙J管已順利取出，患者尿頻、尿急、尿痛等癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量得到顯著提高。(3)患者丙在接受了經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)（TURP）后，成功拔除了雙J管。術(shù)后患者排尿困難癥狀明顯改善，膀胱頸狹窄問題得到解決，尿流率檢查顯示最大尿流率和平均尿流率均有所提高，腎功能保持穩(wěn)定。2.并發(fā)癥及處理(1)患者甲在拔管過程中出現(xiàn)了尿路感染，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀。針對此并發(fā)癥，立即調(diào)整抗生素治療方案，更換為廣譜抗生素，并加強(qiáng)患者的個人衛(wèi)生教育，指導(dǎo)患者多飲水，保持尿路通暢。經(jīng)過治療，患者的尿路感染得到有效控制。(2)患者乙在碎石術(shù)后出現(xiàn)了一過性血尿，尿液顏色呈淡紅色?？紤]到血尿?yàn)樗槭g(shù)后的常見并發(fā)癥，未采取特殊治療措施，僅給予患者休息和觀察。經(jīng)過幾天的觀察，血尿逐漸減輕，最終恢復(fù)正常。(3)患者丙在拔管后出現(xiàn)輕微的膀胱頸出血，表現(xiàn)為尿液帶血。針對此并發(fā)癥，采取了局部止血措施，包括使用止血藥物和局部壓迫。同時，建議患者減少活動量，避免劇烈運(yùn)動。經(jīng)過一段時間的治療和休息，患者膀胱頸出血得到控制，出血癥狀消失。3.治療效果評估(1)對于患者甲，治療效果評估主要通過術(shù)后隨訪和各項(xiàng)檢查指標(biāo)來完成。術(shù)后1個月復(fù)查，患者腰部疼痛癥狀完全消失，尿路感染指標(biāo)恢復(fù)正常，尿常規(guī)檢查無異常。腎功能檢查顯示肌酐和尿素氮水平穩(wěn)定，表明腎功能未受影響。(2)患者乙在拔管后，通過尿路超聲檢查和尿液分析評估治療效果。結(jié)果顯示結(jié)石已完全排出，雙J管取出順利，無結(jié)石殘留。患者尿頻、尿急、尿痛等癥狀顯著改善，生活質(zhì)量得到提高。(3)患者丙的治療效果評估包括對排尿功能的改善和并發(fā)癥的預(yù)防。術(shù)后3個月復(fù)查，患者排尿困難癥狀明顯減輕，尿流率檢查顯示最大尿流率和平均尿流率均有所提高。同時，膀胱頸狹窄問題得到解決，無出血等并發(fā)癥發(fā)生，整體治療效果良好。五、病例討論1.拔管困難的原因探討(1)拔管困難的原因之一可能與手術(shù)操作有關(guān)。手術(shù)中雙J管的位置放置不當(dāng)，或者手術(shù)后的并發(fā)癥如感染、出血等可能導(dǎo)致雙J管與周圍組織粘連，從而增加拔管難度。(2)另一個原因可能與患者的個體差異有關(guān)。部分患者由于輸尿管解剖結(jié)構(gòu)特殊，如輸尿管扭曲、狹窄等，使得雙J管在體內(nèi)留置后容易移位或卡住，導(dǎo)致拔管困難。(3)此外，術(shù)后患者的活動量不足、感染控制不力等因素也可能導(dǎo)致拔管困難?；颊咝g(shù)后缺乏適當(dāng)?shù)幕顒涌赡軐?dǎo)致雙J管與輸尿管壁的粘連，而感染則可能引起局部組織的炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加劇粘連，增加拔管難度。2.治療方法的選擇及改進(jìn)(1)在面對拔管困難時，治療方法的選擇首先考慮了手術(shù)操作的精確性。通過優(yōu)化手術(shù)操作流程，如采用更精細(xì)的操作技巧和輔助工具，減少了雙J管移位和粘連的風(fēng)險(xiǎn)。同時，加強(qiáng)術(shù)后患者的活動指導(dǎo)，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，以減少雙J管與周圍組織的粘連。(2)對于粘連嚴(yán)重的病例，治療方法的選擇轉(zhuǎn)向了微創(chuàng)介入手術(shù)。如采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）或輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）來分離粘連，并取出雙J管。這些微創(chuàng)手術(shù)方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對于復(fù)雜粘連病例具有更高的成功率。(3)針對部分患者術(shù)后活動量不足的問題，改進(jìn)了治療方案，包括制定了詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)計(jì)劃中包含了物理治療和康復(fù)訓(xùn)練，旨在增強(qiáng)患者的肌肉力量和耐力，同時減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，通過加強(qiáng)與患者的溝通，提高了患者對術(shù)后康復(fù)重要性的認(rèn)識，促進(jìn)了患者積極參與康復(fù)過程。3.預(yù)防措施及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(1)預(yù)防拔管困難的關(guān)鍵在于手術(shù)操作的精確性和術(shù)后護(hù)理的細(xì)致。在手術(shù)過程中，應(yīng)確保雙J管正確放置，避免過度彎曲或扭曲。術(shù)后護(hù)理方面，應(yīng)加強(qiáng)對患者的教育，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行活動，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，以減少雙J管移位的風(fēng)險(xiǎn)。(2)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)顯示，術(shù)后及時進(jìn)行影像學(xué)檢查，如超聲、CT或MRI，有助于早期發(fā)現(xiàn)雙J管移位或粘連等問題，從而及時采取措施。此外，定期更換敷料，保持引流管通暢，預(yù)防感染，也是預(yù)防拔管困難的重要措施。(3)在拔管困難的預(yù)防中，團(tuán)隊(duì)協(xié)作和患者教育同樣重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)溝通，確?；颊吡私怆pJ管留置的目的、注意事項(xiàng)和可能的并發(fā)癥?；颊呓逃龖?yīng)包括術(shù)后活動指導(dǎo)、飲食建議和感染預(yù)防知識，以提高患者自我管理能力，共同預(yù)防拔管困難的發(fā)生。六、病例總結(jié)1.病例特點(diǎn)(1)本組病例中，患者年齡跨度較大，從45歲到65歲不等，反映了雙J管拔除困難在不同年齡段均可發(fā)生。病例中，男性患者占比較高，可能與男性泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高有關(guān)。(2)患者的基礎(chǔ)疾病種類多樣，包括急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石、前列腺增生等，這些疾病均可能導(dǎo)致術(shù)后雙J管留置。病例中，部分患者存在并發(fā)癥，如尿路感染、結(jié)石殘留等，這些并發(fā)癥增加了拔管難度。(3)在病例處理過程中，患者表現(xiàn)出不同程度的拔管困難，包括雙J管與輸尿管壁粘連、結(jié)石殘留、膀胱頸狹窄等。這些特點(diǎn)提示，在臨床工作中，需綜合考慮患者的個體差異和疾病特點(diǎn)，采取針對性的治療措施，以提高拔管成功率。2.治療要點(diǎn)(1)治療要點(diǎn)首先在于明確診斷，通過詳細(xì)的病史采集、體格檢查和影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確判斷拔管困難的原因。對于雙J管移位或粘連，應(yīng)優(yōu)先考慮微創(chuàng)手術(shù)方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）或輸尿管鏡碎石術(shù)（URS），以減少對患者的創(chuàng)傷。(2)在治療過程中，應(yīng)注重患者的整體情況，包括基礎(chǔ)疾病的治療和并發(fā)癥的預(yù)防。對于尿路感染，應(yīng)及時調(diào)整抗生素治療方案，確保感染得到有效控制。同時，加強(qiáng)對患者的術(shù)后護(hù)理，包括飲食、活動和心理支持，以促進(jìn)患者康復(fù)。(3)對于復(fù)雜病例，治療要點(diǎn)還包括多學(xué)科協(xié)作。泌尿外科、感染科、影像科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，可以提供更全面的治療方案，提高拔管成功率，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，定期隨訪和患者教育也是治療要點(diǎn)之一，有助于患者了解病情變化，積極配合治療。3.對臨床工作的啟示(1)本組病例提示臨床醫(yī)生在進(jìn)行雙J管置入手術(shù)時，應(yīng)注重手術(shù)技巧和術(shù)后護(hù)理的細(xì)節(jié)，以減少拔管困難的發(fā)生。同時，對于有潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，如前列腺增生、結(jié)石病史等，應(yīng)提前告知患者可能的并發(fā)癥和拔管難度，提高患者的心理預(yù)期。(2)臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)對患者術(shù)后癥狀的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)拔管困難的相關(guān)癥狀，如腰部疼痛、排尿不適等，應(yīng)及時進(jìn)行影像學(xué)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并處理問題。此外，應(yīng)加強(qiáng)患者教育，提高患者對術(shù)后自我管理的意識，減少并發(fā)癥的發(fā)生。(3)本組病例還提示，面對拔管困難時，臨床醫(yī)生應(yīng)具備多學(xué)科合作的能力，能夠根據(jù)患者的具體情況，靈活選擇合適的治療方法。同時，應(yīng)不斷更新知識，掌握新的微創(chuàng)技術(shù)和治療方法，以提高治療成功率，減輕患者的痛苦。七、參考文獻(xiàn)1.主要參考文獻(xiàn)列表(1)[1]李某某，張某某，王某某.雙J管拔除困難的臨床分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2020，40（12）：1234-1237.(2)[2]王某某，趙某某，陳某某，等.雙J管留置術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（24）：36-39.(3)[3]劉某某，陳某某，李某某，等.雙J管拔除困難的原因分析及治療策略[J].中國泌尿外科雜志，2018，33（10）：910-913.2.相關(guān)研究綜述(1)近年來，關(guān)于雙J管拔除困難的相關(guān)研究逐漸增多。研究表明，拔管困難可能與手術(shù)操作、患者個體差異、術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān)。多項(xiàng)研究指出，手術(shù)操作中雙J管位置放置不當(dāng)、過度彎曲或扭曲，以及術(shù)后活動量不足是導(dǎo)致拔管困難的主要原因。此外，患者的基礎(chǔ)疾病，如前列腺增生、結(jié)石病史等，也可能增加拔管難度。(2)針對拔管困難的治療方法，研究綜述顯示，微創(chuàng)手術(shù)方法在治療雙J管拔除困難中具有較高成功率。如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）、輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）等，這些微創(chuàng)手術(shù)方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對于復(fù)雜粘連病例具有更高的成功率。同時，研究表明，術(shù)后及時進(jìn)行影像學(xué)檢查、加強(qiáng)患者教育、提高患者自我管理能力等，也有助于預(yù)防拔管困難的發(fā)生。(3)在預(yù)防拔管困難方面，相關(guān)研究綜述指出，臨床醫(yī)生應(yīng)重視手術(shù)操作的精確性，提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)患者教育。此外，多學(xué)科合作、不斷更新知識，掌握新的微創(chuàng)技術(shù)和治療方法，也是預(yù)防和處理拔管困難的重要策略。通過對現(xiàn)有文獻(xiàn)的綜述，為臨床醫(yī)生提供了有益的參考和指導(dǎo)。3.文獻(xiàn)引用格式規(guī)范(1)文獻(xiàn)引用格式規(guī)范要求作者姓名、出版年份、文章標(biāo)題、期刊名稱、卷號、期號、頁碼等信息齊全。例如，引用格式應(yīng)為：“李某某，張某某，王某某（2020）在《中國實(shí)用外科雜志》上發(fā)表了《雙J管拔除困難的臨床分析》一文，詳細(xì)討論了雙J管拔除困難的診斷和治療方法?！?2)在引用參考文獻(xiàn)時，應(yīng)遵循統(tǒng)一的格式標(biāo)準(zhǔn)。對于期刊文章，通常采用以下格式：作者姓名，出版年份，文章標(biāo)題，期刊名稱，卷號（期號），頁碼范圍。例如：“王某某，趙某某，陳某某（2019）在《中國現(xiàn)代醫(yī)生》上發(fā)表的研究指出，雙J管留置術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理至關(guān)重要?！?3)對于書籍、會議論文集等文獻(xiàn)的引用，格式略有不同。書籍引用格式包括作者姓名、出版年份、書名、出版社。例如：“劉某某，陳某某，李某某（2018）在《中國泌尿外科雜志》上發(fā)表的綜述中提到，雙J管拔除困難的原因分析及治療策略是臨床關(guān)注的重點(diǎn)?！痹谝脮h論文集時，格式應(yīng)包括作者姓名、出版年份、論文標(biāo)題、會議名稱、會議地點(diǎn)、出版社。八、附錄1.病例相關(guān)資料(1)患者甲的病例資料包括術(shù)前超聲檢查報(bào)告，顯示右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，結(jié)石大小約1.5c