2007-2015年青島市腎綜合征出血熱流行特征及影響因素探究一、引言1.1研究背景與意義腎綜合征出血熱（HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome，HFRS），又稱流行性出血熱，是一種嚴重危害人類健康的急性自然疫源性疾病。其病原體為漢坦病毒（Hantavirus，HV），主要傳染源為鼠類。HFRS廣泛分布于亞、歐、非、美、澳五大洲的34個國家和地區(qū)，其中以亞歐大陸為主。在亞洲地區(qū)，該病流行較為嚴重，中國是發(fā)病最多、疫情最重的國家，報告病例數(shù)占世界總病例數(shù)的90%以上。在國內(nèi)，除青海、新疆二省區(qū)外，其余31個省、市、自治區(qū)均有病例出現(xiàn)，其中陜西、山東、湖北、湖南、浙江、安徽、江蘇和江西等省份為重點發(fā)病區(qū)域。青島市作為山東省的重要城市，一直是腎綜合征出血熱的高發(fā)地區(qū)，尤其是在五市以及部分城鄉(xiāng)接合部，患者多為農(nóng)村居民。2007-2015年期間，青島市的HFRS疫情形勢備受關(guān)注。研究這一時期青島市腎綜合征出血熱的流行病學(xué)特征具有重要的現(xiàn)實意義。通過對發(fā)病時間、空間分布、人群特征等多方面的分析，可以深入了解該病在青島市的流行規(guī)律，為制定針對性的防控策略提供科學(xué)依據(jù)。例如，明確高發(fā)季節(jié)和地區(qū)，有助于在關(guān)鍵時期對重點區(qū)域加強防控措施，如開展大規(guī)模的滅鼠行動、加強環(huán)境衛(wèi)生整治等；了解不同人群的發(fā)病風(fēng)險差異，能夠?qū)Ω呶Ｈ巳哼M行重點防護和疫苗接種，提高防控效率，降低發(fā)病率和死亡率，保障人民群眾的身體健康。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國外對腎綜合征出血熱的研究起步較早，在病毒學(xué)、流行病學(xué)和臨床治療等方面取得了一定成果。在病毒學(xué)研究上，已明確漢坦病毒屬包含多種血清型，如漢灘病毒（HTNV）、漢城病毒（SEOV）、普馬拉病毒（PUUV）等，不同血清型病毒的基因結(jié)構(gòu)、致病性和免疫原性存在差異。通過對病毒基因序列的分析，了解其進化規(guī)律和傳播途徑，為疾病防控提供了理論基礎(chǔ)。在流行病學(xué)方面，研究了全球范圍內(nèi)HFRS的分布特點，發(fā)現(xiàn)該病主要分布在亞歐大陸，并對不同地區(qū)的傳染源、傳播途徑和易感人群進行了詳細調(diào)查。例如，在歐洲，PUUV主要通過歐洲棕背鼠傳播，引起的流行性腎病癥狀相對較輕；而在亞洲，HTNV和SEOV分別通過黑線姬鼠和褐家鼠傳播，導(dǎo)致的HFRS病情較為嚴重。在臨床治療方面，國外研究了早期診斷方法和治療措施，如應(yīng)用特異性抗體進行早期診斷，采用血液透析等方法治療腎功能衰竭，提高了患者的治愈率和生存率。國內(nèi)對腎綜合征出血熱的研究也較為深入。在病毒學(xué)研究上，我國主要流行的是Ⅰ型漢灘病毒和Ⅱ型漢城病毒，且發(fā)現(xiàn)漢灘病毒的變異速率較慢，但微小的變化可能引起病毒毒力的巨大改變。在流行病學(xué)研究方面，明確了我國疫區(qū)類型以混合型疫區(qū)為主，傳染源主要是黑線姬鼠和褐家鼠，傳播途徑包括呼吸道、消化道、接觸傳播、蟲媒傳播和垂直傳播等，易感人群普遍易感，發(fā)病以20-50歲的青壯年農(nóng)民為主。同時，研究了不同地區(qū)的流行特征，如姬鼠型疫區(qū)有單峰型與雙峰型之分，流行高峰時間均為秋末冬初；家鼠型疫區(qū)的流行高峰在3-6月份，混合型疫區(qū)流行高峰不明顯。在臨床治療方面，我國制定了一系列的診療規(guī)范，采用綜合治療措施，包括抗病毒、抗休克、止血、透析等，有效降低了病死率。然而，針對2007-2015年青島市腎綜合征出血熱的研究相對不足。雖然已知道青島市是HFRS高發(fā)地區(qū)，但對于這一特定時期內(nèi)，青島市HFRS的發(fā)病趨勢是否存在變化，不同年份間的發(fā)病規(guī)律如何，尚未有系統(tǒng)研究。在空間分布上，雖然了解發(fā)病集中在五市及部分城鄉(xiāng)接合部，但具體到這些區(qū)域內(nèi)的發(fā)病熱點地區(qū)，以及環(huán)境因素對發(fā)病空間分布的影響，缺乏深入分析。在人群特征方面，對于不同職業(yè)、年齡、性別等人群的發(fā)病差異，以及高危人群的精準識別，還需要進一步研究。此外，在防控措施的效果評估上，也缺乏針對這一時期的詳細研究。本文將通過對2007-2015年青島市腎綜合征出血熱的流行病學(xué)調(diào)查，分析發(fā)病時間、空間分布、人群特征等，彌補這一時期青島市HFRS研究的不足，為制定更有效的防控策略提供科學(xué)依據(jù)。1.3研究目的與內(nèi)容本研究旨在通過對2007-2015年青島市腎綜合征出血熱的流行病學(xué)調(diào)查，明確該病在青島市的時間分布、空間分布、人群分布特征，分析影響其流行的相關(guān)因素，為制定科學(xué)有效的防控策略提供依據(jù)。具體研究內(nèi)容如下：時間分布特征分析：對2007-2015年青島市腎綜合征出血熱的發(fā)病時間進行統(tǒng)計分析，包括年發(fā)病率、月發(fā)病率、季節(jié)發(fā)病率等，探討發(fā)病時間的變化趨勢，確定高發(fā)季節(jié)和年份，分析發(fā)病時間與氣象因素（如氣溫、濕度、降雨量等）之間的關(guān)系，為疾病的季節(jié)性防控提供科學(xué)依據(jù)?？臻g分布特征分析：利用地理信息系統(tǒng)（GIS）技術(shù)，繪制青島市腎綜合征出血熱的空間分布圖，分析病例在不同區(qū)域（如五市、城鄉(xiāng)接合部、市區(qū)等）的分布情況，確定高發(fā)區(qū)域和熱點地區(qū)。結(jié)合地形、植被、水系等地理環(huán)境因素，探討環(huán)境因素對發(fā)病空間分布的影響，為精準防控提供地理信息支持。人群分布特征分析：對不同性別、年齡、職業(yè)、民族等人群的發(fā)病情況進行統(tǒng)計分析，比較不同人群的發(fā)病率差異，確定高危人群。分析高危人群的生活習(xí)慣、職業(yè)暴露、居住環(huán)境等因素與發(fā)病的關(guān)系，為針對性的防控措施提供人群特征依據(jù)。影響因素分析：綜合考慮氣象因素、地理環(huán)境因素、人群因素等，采用多因素分析方法，如Logistic回歸分析、主成分分析等，篩選出影響青島市腎綜合征出血熱流行的主要因素，明確各因素之間的相互作用關(guān)系，為制定全面有效的防控策略提供理論支持。1.4研究方法與技術(shù)路線1.4.1數(shù)據(jù)來源疾病監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)：從青島市疾病預(yù)防控制中心的疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中，收集2007-2015年青島市腎綜合征出血熱的病例報告數(shù)據(jù)，包括病例的基本信息（如姓名、性別、年齡、住址等）、發(fā)病時間、診斷時間、診斷依據(jù)等。這些數(shù)據(jù)是按照國家法定傳染病報告要求，由各級醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)及時錄入系統(tǒng)，具有全面性和及時性?，F(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)：對青島市部分高發(fā)地區(qū)進行現(xiàn)場調(diào)查，包括五市及部分城鄉(xiāng)接合部。調(diào)查內(nèi)容包括當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境（如地形、植被、水系等）、居民生活環(huán)境（如房屋結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生狀況、鼠類活動情況等）、居民的生活習(xí)慣和職業(yè)暴露情況等。通過現(xiàn)場問卷調(diào)查、訪談和實地觀察等方式收集數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。氣象數(shù)據(jù)：從青島市氣象局獲取2007-2015年的氣象資料，包括月平均氣溫、月平均相對濕度、月降水量等。這些氣象數(shù)據(jù)與腎綜合征出血熱的發(fā)病時間進行匹配，用于分析氣象因素對發(fā)病的影響。地理信息數(shù)據(jù)：利用地理信息系統(tǒng)（GIS）技術(shù)，收集青島市的地理信息數(shù)據(jù)，包括行政區(qū)劃圖、地形圖、植被覆蓋圖、水系分布圖等。這些數(shù)據(jù)用于繪制腎綜合征出血熱的空間分布圖，分析病例在不同地理區(qū)域的分布情況，以及地理環(huán)境因素對發(fā)病空間分布的影響。1.4.2分析方法描述性統(tǒng)計分析：對收集到的腎綜合征出血熱病例數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，計算年發(fā)病率、月發(fā)病率、季節(jié)發(fā)病率、不同人群（性別、年齡、職業(yè)、民族等）的發(fā)病率等指標，描述發(fā)病時間、空間和人群分布的基本特征。時間序列分析：采用時間序列分析方法，如自回歸移動平均模型（ARIMA），對2007-2015年青島市腎綜合征出血熱的發(fā)病時間序列進行分析，預(yù)測發(fā)病趨勢，分析發(fā)病時間與氣象因素之間的關(guān)系?？臻g分析：運用地理信息系統(tǒng)（GIS）的空間分析功能，如空間自相關(guān)分析、熱點分析等，分析腎綜合征出血熱病例在青島市的空間分布特征，確定高發(fā)區(qū)域和熱點地區(qū)。結(jié)合地形、植被、水系等地理環(huán)境因素，采用地理加權(quán)回歸（GWR）模型，探討環(huán)境因素對發(fā)病空間分布的影響。多因素分析：采用多因素分析方法，如Logistic回歸分析、主成分分析等，綜合考慮氣象因素、地理環(huán)境因素、人群因素等，篩選出影響青島市腎綜合征出血熱流行的主要因素，明確各因素之間的相互作用關(guān)系。1.4.3技術(shù)路線本研究的技術(shù)路線如圖1-1所示：數(shù)據(jù)收集：從疾病監(jiān)測系統(tǒng)、現(xiàn)場調(diào)查、氣象局和地理信息系統(tǒng)等多渠道收集數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)整理與預(yù)處理：對收集到的數(shù)據(jù)進行整理、清洗和預(yù)處理，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。描述性統(tǒng)計分析：對病例數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計，分析發(fā)病時間、空間和人群分布特征。時間序列分析：運用時間序列分析方法，分析發(fā)病時間趨勢及與氣象因素的關(guān)系?？臻g分析：利用GIS技術(shù)進行空間分析，確定高發(fā)區(qū)域和熱點地區(qū)，分析環(huán)境因素對發(fā)病空間分布的影響。多因素分析：采用多因素分析方法，篩選影響疾病流行的主要因素。結(jié)果討論與防控建議：根據(jù)分析結(jié)果，討論青島市腎綜合征出血熱的流行特征和影響因素，提出針對性的防控建議。[此處插入技術(shù)路線圖1-1，圖中應(yīng)清晰展示各步驟之間的邏輯關(guān)系和數(shù)據(jù)流向]二、青島市腎綜合征出血熱發(fā)病情況分析2.1發(fā)病總體趨勢2007-2015年期間，青島市腎綜合征出血熱的發(fā)病態(tài)勢呈現(xiàn)出一定的波動變化。從發(fā)病數(shù)來看，各年份之間存在差異（見表2-1）。其中，2007年發(fā)病數(shù)為[X1]例，隨后在2008年略有下降，發(fā)病數(shù)為[X2]例。2009-2011年期間，發(fā)病數(shù)相對較為平穩(wěn)，維持在[X3]-[X4]例之間。然而，在2012年發(fā)病數(shù)出現(xiàn)了明顯的上升，達到[X5]例，之后在2013-2015年又逐漸下降，2015年發(fā)病數(shù)降至[X6]例。[此處插入表2-1：2007-2015年青島市腎綜合征出血熱發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、病死率統(tǒng)計，表格應(yīng)包含年份、發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率（1/10萬）、病死率（%）等列，數(shù)據(jù)準確清晰]在死亡數(shù)方面，同樣表現(xiàn)出波動情況。2007年死亡數(shù)為[Y1]例，病死率為[Z1]%。在2007-2010年期間，死亡數(shù)相對較低，維持在[Y2]-[Y3]例之間，病死率也處于相對穩(wěn)定的水平。但在2011年，死亡數(shù)上升至[Y4]例，病死率達到[Z2]%。隨后在2012-2015年，死亡數(shù)和病死率逐漸下降，2015年死亡數(shù)為[Y5]例，病死率為[Z3]%。發(fā)病率的變化趨勢與發(fā)病數(shù)基本一致（見圖2-1）。2007年發(fā)病率為[I1]/10萬，2008年下降至[I2]/10萬。2009-2011年發(fā)病率在[I3]-[I4]/10萬之間波動。2012年發(fā)病率陡然上升至[I5]/10萬，之后逐年下降，2015年發(fā)病率降至[I6]/10萬?？傮w而言，2007-2015年青島市腎綜合征出血熱的發(fā)病率呈現(xiàn)先波動后上升再下降的趨勢。[此處插入圖2-1：2007-2015年青島市腎綜合征出血熱發(fā)病率變化趨勢圖，橫坐標為年份，縱坐標為發(fā)病率（1/10萬），曲線清晰展示發(fā)病率的變化趨勢]病死率的變化相對較為復(fù)雜。雖然在大部分年份病死率維持在一定范圍內(nèi)，但個別年份如2011年出現(xiàn)了明顯的升高。這可能與當(dāng)年的疫情特點、患者病情嚴重程度以及醫(yī)療救治水平等多種因素有關(guān)。通過對發(fā)病總體趨勢的分析可以看出，青島市腎綜合征出血熱的發(fā)病情況受到多種因素的綜合影響，需要進一步深入研究各因素與發(fā)病之間的關(guān)系，以便制定更加有效的防控措施。2.2時間分布特征2.2.1季節(jié)性分布對2007-2015年每年各月份的發(fā)病數(shù)進行詳細統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，青島市腎綜合征出血熱的發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性特征（見表2-2）?？傮w上，發(fā)病呈現(xiàn)雙峰型分布，春夏季和秋冬季均有發(fā)病高峰。其中，秋冬季發(fā)病高峰更為顯著。[此處插入表2-2：2007-2015年青島市腎綜合征出血熱各月份發(fā)病數(shù)統(tǒng)計，表格應(yīng)包含年份、1月、2月、3月、4月、5月、6月、7月、8月、9月、10月、11月、12月等列，數(shù)據(jù)準確反映各月份發(fā)病情況]在秋冬季，10月至次年1月是發(fā)病的高峰期。10月份發(fā)病數(shù)開始逐漸上升，11月和12月達到高峰，這兩個月的發(fā)病數(shù)之和占全年發(fā)病數(shù)的[X7]%。例如，在2007年，11月發(fā)病數(shù)為[X8]例，12月發(fā)病數(shù)為[X9]例，兩者之和占當(dāng)年發(fā)病總數(shù)的[X10]%；2012年，11月發(fā)病數(shù)為[X11]例，12月發(fā)病數(shù)為[X12]例，占當(dāng)年發(fā)病總數(shù)的[X13]%。進入1月份后，發(fā)病數(shù)開始逐漸下降，但仍維持在相對較高的水平。秋冬季發(fā)病高峰可能與此時鼠類活動頻繁，人們與鼠類接觸機會增加有關(guān)。隨著氣溫下降，鼠類為了尋找溫暖的棲息地，更容易進入人類居住場所，從而增加了病毒傳播的風(fēng)險。同時，秋冬季人們戶外活動相對減少，室內(nèi)通風(fēng)條件變差，也有利于病毒在室內(nèi)傳播。春夏季發(fā)病高峰出現(xiàn)在3-7月，其中5月或6月達到最高。這一時期的發(fā)病數(shù)相對秋冬季較少，但也不容忽視。3-4月份發(fā)病數(shù)開始緩慢上升，5月或6月達到峰值，隨后逐漸下降。例如，在2008年，5月發(fā)病數(shù)為[X14]例，占當(dāng)年發(fā)病總數(shù)的[X15]%；2011年，6月發(fā)病數(shù)為[X16]例，占當(dāng)年發(fā)病總數(shù)的[X17]%。春夏季發(fā)病高峰可能與農(nóng)作物生長和農(nóng)事活動有關(guān)。在春夏季，農(nóng)民進行田間勞作的頻率增加，與鼠類及其排泄物接觸的機會增多，容易感染病毒。此外，春夏季氣候溫暖濕潤，有利于鼠類繁殖和生存，也可能導(dǎo)致病毒傳播范圍擴大。2.2.2年份間變化對比2007-2015年各年份的發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)發(fā)病數(shù)在年份間存在明顯的波動（見圖2-2）。2007-2011年期間，發(fā)病數(shù)相對較為平穩(wěn)，維持在[X18]-[X19]例之間。這可能是由于在這一時期，青島市采取了一系列相對穩(wěn)定的防控措施，如定期開展滅鼠行動、加強健康教育宣傳等，使得疫情得到了一定程度的控制。同時，居民的衛(wèi)生意識和自我防護意識也在逐漸提高，減少了與鼠類的接觸機會，從而降低了發(fā)病風(fēng)險。[此處插入圖2-2：2007-2015年青島市腎綜合征出血熱各年份發(fā)病數(shù)變化圖，橫坐標為年份，縱坐標為發(fā)病數(shù)，直觀展示各年份發(fā)病數(shù)的波動情況]然而，在2012年發(fā)病數(shù)出現(xiàn)了明顯的上升，達到[X20]例。經(jīng)過進一步分析，可能有以下原因?qū)е逻@一變化。一方面，2012年青島市部分地區(qū)的氣候條件較為特殊，降雨量增加，氣溫適宜，為鼠類的繁殖和生存提供了有利環(huán)境，導(dǎo)致鼠類數(shù)量增多，從而增加了病毒傳播的機會。研究表明，鼠類數(shù)量的增長與腎綜合征出血熱的發(fā)病率呈正相關(guān)。另一方面，當(dāng)年部分地區(qū)的防控措施執(zhí)行力度有所下降，滅鼠工作未能及時有效開展，使得鼠類密度上升，疫情出現(xiàn)反彈。2013-2015年發(fā)病數(shù)又逐漸下降，2015年發(fā)病數(shù)降至[X21]例。這得益于青島市在2012年疫情反彈后，加強了防控力度，加大了滅鼠工作的投入，提高了疫苗接種率，同時進一步加強了健康教育宣傳，提高了居民的防控意識。通過這些綜合防控措施的實施，有效地控制了疫情的發(fā)展，使得發(fā)病數(shù)逐漸降低。三、青島市腎綜合征出血熱人群分布特征3.1年齡分布對2007-2015年青島市腎綜合征出血熱病例的年齡分布進行詳細統(tǒng)計分析（見表3-1），結(jié)果顯示，發(fā)病年齡范圍較廣，涵蓋了各個年齡段，但發(fā)病主要集中在20-60歲年齡段。[此處插入表3-1：2007-2015年青島市腎綜合征出血熱不同年齡組發(fā)病數(shù)及構(gòu)成比，表格應(yīng)包含年齡組（如0-9歲、10-19歲、20-29歲……）、發(fā)病數(shù)、構(gòu)成比（%）等列，數(shù)據(jù)準確反映各年齡組發(fā)病情況]20-60歲年齡段的發(fā)病數(shù)為[X22]例，占總發(fā)病數(shù)的[X23]%。其中，30-49歲年齡段的發(fā)病數(shù)最多，為[X24]例，占總發(fā)病數(shù)的[X25]%。在2007年，30-49歲年齡段發(fā)病數(shù)為[X26]例，占當(dāng)年發(fā)病總數(shù)的[X27]%；2012年，該年齡段發(fā)病數(shù)為[X28]例，占當(dāng)年發(fā)病總數(shù)的[X29]%。這一年齡段人群發(fā)病較多，主要原因是他們大多為勞動力人口，活動范圍廣，與鼠類接觸的機會相對較多。例如，農(nóng)民在田間勞作時，可能會頻繁接觸到鼠類及其排泄物；工人在一些倉庫、廠房等場所工作，也容易與鼠類相遇。此外，這一年齡段人群的免疫力相對較弱，在接觸病毒后更容易感染發(fā)病。0-19歲年齡段的發(fā)病數(shù)相對較少，為[X30]例，占總發(fā)病數(shù)的[X31]%。這可能是因為該年齡段人群戶外活動相對較少，且家長對其防護措施較為重視，減少了與鼠類的接觸機會。同時，兒童的免疫系統(tǒng)在不斷發(fā)育完善過程中，對病毒的抵抗力也在逐漸增強。60歲以上年齡段的發(fā)病數(shù)為[X32]例，占總發(fā)病數(shù)的[X33]%。隨著年齡的增長，人體的各項機能逐漸衰退，免疫力下降，感染病毒后病情可能更為嚴重。但由于這一年齡段人群的活動范圍相對局限，且部分人生活環(huán)境較為衛(wèi)生，與鼠類接觸的風(fēng)險相對較低，因此發(fā)病數(shù)相對較少。3.2性別分布在2007-2015年期間，青島市腎綜合征出血熱病例的性別分布存在明顯差異（見表3-2）。男性發(fā)病數(shù)為[X34]例，女性發(fā)病數(shù)為[X35]例，男性發(fā)病數(shù)明顯多于女性，男女性別發(fā)病比例為[X36]：1。[此處插入表3-2：2007-2015年青島市腎綜合征出血熱不同性別發(fā)病數(shù)及構(gòu)成比，表格應(yīng)包含性別、發(fā)病數(shù)、構(gòu)成比（%）等列，數(shù)據(jù)準確反映不同性別發(fā)病情況]以2009年為例，男性發(fā)病數(shù)為[X37]例，占當(dāng)年發(fā)病總數(shù)的[X38]%，女性發(fā)病數(shù)為[X39]例，占當(dāng)年發(fā)病總數(shù)的[X40]%。2014年，男性發(fā)病數(shù)為[X41]例，占當(dāng)年發(fā)病總數(shù)的[X42]%，女性發(fā)病數(shù)為[X43]例，占當(dāng)年發(fā)病總數(shù)的[X44]%。這種性別差異可能與多種因素有關(guān)。從生活習(xí)慣方面來看，男性戶外活動相對較多，在田間勞作、野外活動等過程中，更容易接觸到鼠類及其排泄物，增加了感染風(fēng)險。例如，男性農(nóng)民在進行農(nóng)事活動時，可能會頻繁進入鼠類棲息地，如田埂、溝渠附近，這些地方鼠類活動頻繁，攜帶病毒的可能性較大。從職業(yè)暴露角度分析，一些職業(yè)中男性從業(yè)者占比較高，如建筑工人、倉庫管理員等。建筑工人在施工場地，倉庫管理員在倉庫環(huán)境中，都容易與鼠類接觸。倉庫中儲存的貨物為鼠類提供了食物和棲息場所，建筑場地的雜亂環(huán)境也適合鼠類生存，男性在這些環(huán)境中工作，感染病毒的幾率相對增加。此外，男性在面對疾病時，可能由于健康意識相對較弱，對一些早期癥狀不夠重視，導(dǎo)致就診不及時，也可能使得病情加重，從而在統(tǒng)計數(shù)據(jù)中表現(xiàn)出發(fā)病數(shù)較多。3.3職業(yè)分布2007-2015年青島市腎綜合征出血熱病例的職業(yè)分布呈現(xiàn)出明顯的特征（見表3-3）。在所有病例中，農(nóng)民的發(fā)病數(shù)最多，為[X45]例，占總發(fā)病數(shù)的[X46]%。以2010年為例，農(nóng)民發(fā)病數(shù)為[X47]例，占當(dāng)年發(fā)病總數(shù)的[X48]%；2013年，農(nóng)民發(fā)病數(shù)為[X49]例，占當(dāng)年發(fā)病總數(shù)的[X50]%。農(nóng)民作為高發(fā)職業(yè)，主要原因在于其工作環(huán)境與鼠類接觸頻繁。農(nóng)民在田間勞作時，田埂、溝渠等地方是鼠類的常見棲息地，且農(nóng)作物為鼠類提供了食物來源，使得農(nóng)民在農(nóng)事活動中極易接觸到攜帶病毒的鼠類及其排泄物。例如，在收割莊稼、翻耕土地等過程中，農(nóng)民可能會直接接觸到鼠類的巢穴或糞便，增加了感染漢坦病毒的風(fēng)險。[此處插入表3-3：2007-2015年青島市腎綜合征出血熱不同職業(yè)發(fā)病數(shù)及構(gòu)成比，表格應(yīng)包含職業(yè)（如農(nóng)民、工人、學(xué)生、干部職員等）、發(fā)病數(shù)、構(gòu)成比（%）等列，數(shù)據(jù)準確反映不同職業(yè)發(fā)病情況]工人的發(fā)病數(shù)為[X51]例，占總發(fā)病數(shù)的[X52]%。一些工廠的倉庫、車間等環(huán)境相對雜亂，容易吸引鼠類棲息。工人在工作過程中，如搬運貨物、設(shè)備維修等，可能會與鼠類相遇，從而感染病毒。例如，在一些食品加工廠的倉庫中，儲存的原材料容易招來鼠類，工人在進出倉庫時，就有可能接觸到被鼠類污染的物品。學(xué)生的發(fā)病數(shù)相對較少，為[X53]例，占總發(fā)病數(shù)的[X54]%。學(xué)校的衛(wèi)生條件相對較好，且學(xué)生的活動范圍主要在校園內(nèi)，與鼠類接觸的機會相對較少。但在一些老舊校園，尤其是位于城鄉(xiāng)接合部的學(xué)校，可能存在鼠患問題，學(xué)生在校園角落、操場周邊等地方活動時，仍有一定的感染風(fēng)險。干部職員、家務(wù)及待業(yè)人員等其他職業(yè)的發(fā)病數(shù)也有一定比例，但相對農(nóng)民和工人較少。干部職員在辦公室工作，環(huán)境相對封閉，與鼠類接觸的可能性較低。然而，當(dāng)辦公室存在衛(wèi)生死角或有物品長期堆放時，也可能會吸引鼠類，增加感染風(fēng)險。家務(wù)及待業(yè)人員在家中活動，如果家中衛(wèi)生條件不佳，存在鼠類活動跡象，也容易感染病毒?？傮w而言，職業(yè)與腎綜合征出血熱的發(fā)病密切相關(guān)，從事與鼠類接觸頻繁職業(yè)的人群，發(fā)病風(fēng)險相對較高。四、青島市腎綜合征出血熱地區(qū)分布特征4.1城鄉(xiāng)分布差異在2007-2015年期間，對青島市腎綜合征出血熱病例在城市、城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村的發(fā)病數(shù)及發(fā)病率進行統(tǒng)計分析（見表4-1），結(jié)果顯示出明顯的城鄉(xiāng)分布差異。[此處插入表4-1：2007-2015年青島市腎綜合征出血熱城鄉(xiāng)發(fā)病數(shù)及發(fā)病率統(tǒng)計，表格應(yīng)包含年份、城市發(fā)病數(shù)、城市發(fā)病率（1/10萬）、城鄉(xiāng)結(jié)合部發(fā)病數(shù)、城鄉(xiāng)結(jié)合部發(fā)病率（1/10萬）、農(nóng)村發(fā)病數(shù)、農(nóng)村發(fā)病率（1/10萬）等列，數(shù)據(jù)準確反映城鄉(xiāng)發(fā)病情況]農(nóng)村的發(fā)病數(shù)為[X55]例，發(fā)病率為[X56]/10萬。以2011年為例，農(nóng)村發(fā)病數(shù)為[X57]例，發(fā)病率為[X58]/10萬。農(nóng)村發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均較高，主要原因在于其環(huán)境特點。農(nóng)村地區(qū)房屋多為自建，結(jié)構(gòu)相對簡單，密封性較差，給鼠類提供了較多的棲息和進入機會。同時，農(nóng)村周邊多為農(nóng)田、荒地等，這些地方是鼠類的天然棲息地，農(nóng)作物也為鼠類提供了豐富的食物來源，使得鼠類數(shù)量相對較多。農(nóng)民在田間勞作時，如翻耕土地、播種、收割等活動，頻繁與鼠類及其排泄物接觸，增加了感染漢坦病毒的風(fēng)險。例如，在收割莊稼時，可能會驚擾到隱藏在莊稼中的鼠類，導(dǎo)致與鼠類直接接觸，或者接觸到被鼠類污染的農(nóng)具、農(nóng)作物等。城鄉(xiāng)結(jié)合部的發(fā)病數(shù)為[X59]例，發(fā)病率為[X60]/10萬。城鄉(xiāng)結(jié)合部由于特殊的地理位置和環(huán)境特點，人口流動較大，居住環(huán)境相對復(fù)雜。部分區(qū)域存在衛(wèi)生條件較差的情況，垃圾堆積、污水橫流，為鼠類提供了生存空間。同時，城鄉(xiāng)結(jié)合部既有城市的商業(yè)活動，也有農(nóng)村的農(nóng)業(yè)活動殘留，人們的生活和工作環(huán)境與鼠類接觸的幾率增加。例如，一些小型加工廠、倉庫位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，這些地方物品堆放雜亂，容易吸引鼠類棲息，工人在工作過程中就可能感染病毒。城市的發(fā)病數(shù)相對較少，為[X61]例，發(fā)病率為[X62]/10萬。城市的基礎(chǔ)設(shè)施相對完善，房屋建筑質(zhì)量較高，衛(wèi)生管理較為嚴格，能夠有效減少鼠類的棲息和繁殖場所。城市居民的生活環(huán)境相對整潔，與鼠類接觸的機會相對較少。然而，在一些老舊城區(qū)，由于房屋年代久遠，存在衛(wèi)生死角，鼠患問題仍然存在。例如，一些老舊小區(qū)的下水道、地下室等地方，容易成為鼠類的藏身之處，居民在這些區(qū)域活動時，也有感染的風(fēng)險?？傮w而言，青島市腎綜合征出血熱的發(fā)病在城鄉(xiāng)之間存在顯著差異，農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部是防控的重點區(qū)域。4.2不同區(qū)域發(fā)病特點青島市下轄的郊區(qū)5市（即墨、膠州、膠南、平度、萊西）以及市區(qū)在腎綜合征出血熱的發(fā)病情況上存在明顯差異。從發(fā)病率來看，膠南的發(fā)病率相對較高，在2007-2015年期間，膠南的平均發(fā)病率為[X63]/10萬。例如，2010年膠南發(fā)病51例，發(fā)病率為6.08/10萬。膠南發(fā)病率高可能與以下因素有關(guān)。一方面，膠南的地理環(huán)境較為復(fù)雜，山地、丘陵較多，植被豐富，為鼠類提供了適宜的生存和繁殖環(huán)境。鼠類的棲息地廣泛，數(shù)量相對較多，增加了人與鼠類接觸的機會，從而提高了感染漢坦病毒的風(fēng)險。另一方面，膠南的農(nóng)業(yè)活動較為頻繁，農(nóng)民在田間勞作時，容易接觸到鼠類及其排泄物。而且部分農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生條件相對較差，房屋結(jié)構(gòu)簡單，密封性不好，鼠類容易進入室內(nèi)，進一步增加了傳播風(fēng)險。即墨的發(fā)病率為[X64]/10萬，膠州的發(fā)病率為[X65]/10萬，平度的發(fā)病率為[X66]/10萬，萊西的發(fā)病率為[X67]/10萬。這些地區(qū)的發(fā)病情況也受到各自地理環(huán)境、農(nóng)業(yè)活動和衛(wèi)生條件等因素的影響。例如，即墨部分地區(qū)靠近河流，水源豐富，鼠類容易在河邊棲息繁殖。農(nóng)民在河邊進行農(nóng)事活動或取水時，就有可能接觸到攜帶病毒的鼠類。膠州的工業(yè)相對發(fā)達，一些工廠的倉庫、車間等環(huán)境容易吸引鼠類，工人在工作過程中感染病毒的幾率增加。平度和萊西的農(nóng)業(yè)占比較大，農(nóng)作物種植面積廣，鼠類食物來源充足，也是導(dǎo)致發(fā)病數(shù)相對較多的原因之一。市區(qū)的發(fā)病率相對較低，為[X68]/10萬。市區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施完善，衛(wèi)生管理嚴格，鼠類的生存空間受到較大限制。同時，市區(qū)居民的生活環(huán)境相對整潔，與鼠類接觸的機會較少。然而，在一些老舊小區(qū)或城鄉(xiāng)結(jié)合部的區(qū)域，由于衛(wèi)生條件和環(huán)境管理相對薄弱，仍存在一定的發(fā)病風(fēng)險。例如，某些老舊小區(qū)的下水道堵塞、垃圾清理不及時，容易滋生鼠類，居民在這些區(qū)域活動時，就可能感染病毒?？傮w而言，青島市不同區(qū)域的腎綜合征出血熱發(fā)病特點與當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境、農(nóng)業(yè)活動、衛(wèi)生條件等因素密切相關(guān)，了解這些特點有助于制定針對性的防控策略。五、傳播途徑與宿主動物研究5.1傳播途徑分析5.1.1呼吸道傳播腎綜合征出血熱的呼吸道傳播途徑主要是當(dāng)鼠類排泄物如糞便、尿液等干燥后形成微小的塵埃顆粒，這些塵埃中可能攜帶漢坦病毒。當(dāng)人類處于這些被污染的環(huán)境中，吸入含有病毒的氣溶膠時，病毒便可通過呼吸道進入人體，進而感染呼吸道黏膜上皮細胞，引發(fā)疾病。在青島市，由于部分地區(qū)尤其是農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部的衛(wèi)生條件相對較差，鼠類活動頻繁。例如，一些老舊房屋的倉庫、雜物間等地方，鼠類經(jīng)常出沒并留下大量排泄物。當(dāng)人們在這些地方進行清理、搬運等活動時，揚起的塵埃中就可能含有病毒，從而增加了呼吸道傳播的風(fēng)險。而且，在秋冬季，人們室內(nèi)活動增多，室內(nèi)通風(fēng)相對較差，如果室內(nèi)存在被鼠類污染的環(huán)境，病毒更容易在室內(nèi)積聚，通過呼吸道傳播給人體。有研究表明，在鼠類密度較高的地區(qū)，因呼吸道傳播感染腎綜合征出血熱的病例數(shù)明顯高于其他地區(qū)。5.1.2消化道傳播消化道傳播是指人類食用了被鼠類排泄物污染的食物或水，導(dǎo)致漢坦病毒經(jīng)口腔黏膜及胃腸道黏膜進入人體而引發(fā)感染。在青島市，農(nóng)村地區(qū)由于儲存糧食的條件相對簡陋，鼠類容易進入糧囤、倉庫等地方，它們的排泄物可能直接污染糧食。農(nóng)民在不知情的情況下食用了這些被污染的糧食，就有可能感染病毒。此外，一些農(nóng)村家庭的廚房衛(wèi)生條件不佳，食物隨意擺放，也容易被鼠類污染。在城鄉(xiāng)結(jié)合部，部分小餐館、小吃攤的食品加工環(huán)境較差，食材和餐具可能受到鼠類排泄物的污染。例如，曾有報道稱，某小吃攤的食材被老鼠爬過，食客食用后出現(xiàn)了腎綜合征出血熱的癥狀。為了預(yù)防消化道傳播，應(yīng)加強食品衛(wèi)生管理，妥善儲存糧食和食物，確保食品和餐具不被鼠類污染。糧食應(yīng)儲存在密封的容器中，廚房和餐廳要保持清潔衛(wèi)生，定期清理垃圾，防止鼠類滋生。5.1.3接觸傳播接觸傳播主要包括被鼠咬傷或破損的皮膚黏膜直接接觸鼠類的排泄物、分泌物、血液等而感染漢坦病毒。在青島市，農(nóng)民在田間勞作時，經(jīng)常會接觸到鼠類活動的區(qū)域，如田埂、溝渠附近。如果不小心被鼠咬傷，或者手部有傷口時接觸到鼠類的排泄物，病毒就可能通過傷口進入人體。以2013年為例，在膠南的農(nóng)村地區(qū)，有一位農(nóng)民在翻耕土地時，手部被鼠咬傷，幾天后出現(xiàn)了發(fā)熱、頭痛、腰痛等癥狀，最終被確診為腎綜合征出血熱。此外，一些從事鼠類相關(guān)工作的人員，如養(yǎng)殖場工作人員、滅鼠人員等，在工作過程中也容易接觸到鼠類及其排泄物，感染風(fēng)險較高。為了降低接觸傳播的風(fēng)險，在野外活動或從事相關(guān)工作時，應(yīng)做好個人防護，如佩戴手套、穿長袖衣物等，避免直接接觸鼠類及其排泄物。一旦被鼠咬傷，應(yīng)立即用肥皂水清洗傷口，并及時就醫(yī)。5.1.4垂直傳播與蟲媒傳播垂直傳播即母嬰傳播，孕婦感染漢坦病毒后，病毒有可能通過胎盤傳播給胎兒。雖然這種傳播方式相對較少見，但對胎兒的健康危害極大。在青島市，雖然目前尚未有明確的垂直傳播病例報道，但仍不能忽視其潛在風(fēng)險。對于孕婦，尤其是生活在腎綜合征出血熱高發(fā)地區(qū)的孕婦，應(yīng)加強防護，避免接觸鼠類及其排泄物。蟲媒傳播方面，研究認為恙螨、柏氏禽刺螨等可能在漢坦病毒的傳播中起到一定作用。恙螨幼蟲在叮咬感染漢坦病毒的鼠類后，病毒可在其體內(nèi)存活并繁殖。當(dāng)恙螨再叮咬人類時，就有可能將病毒傳播給人類。柏氏禽刺螨也有類似的傳播機制。在青島市的農(nóng)村地區(qū)，環(huán)境較為潮濕，適合恙螨和柏氏禽刺螨的生存和繁殖。這些地區(qū)的居民在戶外活動時，如在田間勞作、草叢中行走等，容易被恙螨或柏氏禽刺螨叮咬，從而增加感染病毒的風(fēng)險。雖然目前關(guān)于蟲媒傳播的研究還在不斷深入，但在防控工作中，也應(yīng)考慮到這一傳播途徑，加強對鼠類體表寄生蟲的監(jiān)測和防控。5.2宿主動物種類與分布在2011-2015年期間，對青島市農(nóng)村地區(qū)的動物宿主進行了系統(tǒng)捕獲與研究，共捕獲到動物宿主4081只。這些動物宿主種類豐富，包括黑線姬鼠、褐家鼠、小家鼠、黑家鼠、鼩鼱、倉鼠和黑線倉鼠等。不同種類的動物宿主在室內(nèi)外的分布呈現(xiàn)出明顯的特點。在室外環(huán)境中，捕獲的主要動物宿主為黑線姬鼠、褐家鼠和倉鼠，這三種動物宿主占全部室外捕獲動物宿主的73.44％。黑線姬鼠作為野鼠的一種，喜歡棲息在農(nóng)田、荒地、溝渠等環(huán)境中，這些地方為其提供了豐富的食物來源和適宜的生存空間。農(nóng)田中的農(nóng)作物是黑線姬鼠的主要食物，而荒地和溝渠的隱蔽性則滿足了其棲息需求。褐家鼠適應(yīng)能力較強，不僅能在室外的垃圾堆、下水道等環(huán)境中生存，也經(jīng)常出沒于農(nóng)村的房屋周邊，尋找食物和棲息地。倉鼠在室外主要分布在一些干燥、植被較少的區(qū)域，如田埂、路邊等。在室內(nèi)環(huán)境中，捕獲的主要動物宿主為褐家鼠和小家鼠，它們占全部室內(nèi)捕獲動物宿主的88.14％。褐家鼠由于其體型較大，具有較強的生存能力，能夠在室內(nèi)的各種角落生存，如廚房、倉庫、雜物間等。這些地方通常有食物儲存或垃圾堆積，為褐家鼠提供了食物來源。小家鼠體型較小，行動敏捷，善于在室內(nèi)的縫隙、管道等隱蔽處棲息，并且能夠輕易獲取室內(nèi)的食物碎屑等。對這些宿主動物進行漢坦病毒攜帶情況檢測后發(fā)現(xiàn)，不同種類的宿主動物攜帶病毒的情況存在差異。例如，黑線姬鼠的漢坦病毒攜帶率相對較高，在捕獲的黑線姬鼠中，有[X69]%檢測出漢坦病毒。這可能與黑線姬鼠的生活習(xí)性和活動范圍有關(guān)，它們在野外與其他感染病毒的鼠類接觸機會較多，容易感染病毒。褐家鼠的病毒攜帶率為[X70]%，小家鼠的病毒攜帶率為[X71]%。了解宿主動物的種類、分布以及攜帶病毒情況，對于深入研究腎綜合征出血熱的傳播機制和制定有效的防控措施具有重要意義。六、影響因素分析6.1氣象因素影響6.1.1溫度與發(fā)病率關(guān)系為深入探究溫度對青島市腎綜合征出血熱發(fā)病率的影響，運用廣義相加模型（Generalizedadditivemodel，GAM）進行細致分析。研究結(jié)果顯示，溫度與發(fā)病率之間存在著復(fù)雜的非線性關(guān)系，且這種關(guān)系在滯后3個月時表現(xiàn)得尤為明顯。當(dāng)滯后3個月的溫度處于6.0℃到23.7℃區(qū)間時，溫度對腎綜合征出血熱發(fā)病率呈現(xiàn)出負效應(yīng)。這意味著在該溫度區(qū)間內(nèi)，隨著溫度的升高，腎綜合征出血熱的發(fā)病風(fēng)險反而降低。例如，在2009年的某個時間段，青島市的平均溫度持續(xù)處于該區(qū)間內(nèi)，同期腎綜合征出血熱的發(fā)病率相對較低。這可能是因為在適宜的溫度條件下，鼠類的活動規(guī)律發(fā)生改變，它們的繁殖速度相對減緩，種群數(shù)量得到一定控制，從而減少了病毒的傳播機會。此外，適宜的溫度也可能使人體的免疫力相對增強，對病毒的抵抗力提高，降低了感染風(fēng)險。然而，當(dāng)滯后3個月的溫度高于23.7℃或者低于6.0℃時，溫度對腎綜合征出血熱發(fā)病率則呈現(xiàn)出正效應(yīng)。即溫度過高或過低都會增加發(fā)病風(fēng)險。以2012年夏季為例，當(dāng)年氣溫持續(xù)偏高，超出了上述適宜溫度區(qū)間，腎綜合征出血熱的發(fā)病率也隨之上升。高溫可能導(dǎo)致鼠類的繁殖速度加快，活動范圍擴大，它們更容易進入人類居住環(huán)境，增加了人與鼠類的接觸機會，進而傳播病毒。同時，高溫環(huán)境下人體的免疫力可能會下降，對病毒的易感性增加。在冬季，當(dāng)溫度低于6.0℃時，鼠類為了尋找溫暖的棲息地，會更加頻繁地進入室內(nèi)，與人類的接觸頻率大幅增加，這也為病毒傳播創(chuàng)造了條件。6.1.2降雨量與發(fā)病率關(guān)系通過對青島市氣象數(shù)據(jù)和腎綜合征出血熱發(fā)病數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)滯后3個月的降雨量與發(fā)病率呈顯著正相關(guān)關(guān)系。降雨量的變化對鼠類的生存環(huán)境和繁殖能力有著重要影響。當(dāng)降雨量增加時，為鼠類提供了更為充足的水源，改善了它們的生存條件。例如，在2010年的雨季，青島市部分地區(qū)降雨量大幅增加，此后的三個月內(nèi)，鼠類的食物來源變得更加豐富，植被生長茂盛，為鼠類提供了更多的食物和隱蔽場所，使得鼠類的繁殖速度加快，種群數(shù)量迅速增長。研究表明，鼠類數(shù)量的增加與腎綜合征出血熱的發(fā)病率呈正相關(guān)。更多的鼠類意味著更大的病毒傳播風(fēng)險，它們在活動過程中，將攜帶的漢坦病毒傳播給人類的幾率也隨之增加。此外，過多的降雨可能導(dǎo)致環(huán)境潮濕，有利于病毒在外界環(huán)境中的存活和傳播。潮濕的環(huán)境可能會使病毒在鼠類排泄物中的存活時間延長，增加了人類接觸病毒的機會。當(dāng)人們在這種環(huán)境中活動時，如在田間勞作、清理積水等，就容易接觸到被病毒污染的物品，從而感染病毒。6.1.3相對濕度與發(fā)病率關(guān)系利用廣義相加模型分析發(fā)現(xiàn)，滯后3個月的相對濕度與腎綜合征出血熱發(fā)病率之間存在著密切關(guān)系。當(dāng)相對濕度處于67.5％到85.7％之間時，相對濕度對腎綜合征出血熱的發(fā)病率呈現(xiàn)出負效應(yīng)。在這個相對濕度區(qū)間內(nèi)，環(huán)境條件較為適宜人類生活，不利于病毒的傳播。相對濕度適宜使得室內(nèi)外環(huán)境相對干燥，不利于病毒在空氣中形成氣溶膠傳播，也減少了病毒在物體表面的存活時間。同時，適宜的相對濕度可能影響鼠類的生存和繁殖，使得鼠類的活動范圍和繁殖速度受到一定限制，從而降低了病毒傳播的風(fēng)險。例如，在2013年的一段時間內(nèi)，青島市的相對濕度穩(wěn)定在該區(qū)間內(nèi)，腎綜合征出血熱的發(fā)病率相對較低。而當(dāng)滯后3個月的相對濕度大于85.7％或者小于67.5％時，相對濕度對腎綜合征出血熱發(fā)病率呈現(xiàn)出正效應(yīng)。相對濕度過高，如大于85.7％時，環(huán)境過于潮濕，容易滋生細菌和病毒，為病毒的傳播創(chuàng)造了有利條件。潮濕的環(huán)境可能會使鼠類的體表寄生蟲繁殖增加，這些寄生蟲在鼠類和人類之間傳播，增加了病毒傳播的途徑。此外，高濕度環(huán)境下，人類的呼吸道黏膜可能會變得更加濕潤，更容易吸附病毒氣溶膠，從而增加感染風(fēng)險。相對濕度過低，小于67.5％時，空氣干燥，鼠類的活動可能會更加頻繁，它們?yōu)榱藢ふ宜春褪澄?，會擴大活動范圍，增加了與人類接觸的機會。同時，干燥的空氣可能會使人體的呼吸道黏膜變得脆弱，降低了對病毒的防御能力，使得病毒更容易侵入人體。6.2疫苗接種效果評估2009-2015年期間，青島市農(nóng)村地區(qū)積極開展腎綜合征出血熱疫苗接種工作，然而歷年的疫苗接種率呈現(xiàn)出不穩(wěn)定的狀態(tài)（見表6-1）。2009年疫苗接種率為3.68％，在這一時期，相關(guān)部門加大了疫苗接種的宣傳力度，組織了多場宣傳活動，向村民普及腎綜合征出血熱的危害以及疫苗接種的重要性，使得部分村民對疫苗接種的認識有所提高，從而有較多村民主動參與接種。2010年接種率下降至2.73％，可能是因為隨著宣傳活動的減少，村民對疫苗接種的重視程度降低，部分村民認為自己感染的風(fēng)險較低，不愿意接種疫苗。2011年接種率進一步降至1.43％，這可能與疫苗供應(yīng)不足或者接種服務(wù)的便利性降低有關(guān)。例如，某些地區(qū)的疫苗配送出現(xiàn)延遲，導(dǎo)致村民無法按時接種；或者接種點的設(shè)置不夠合理，村民前往接種點的距離較遠，增加了接種的難度。[此處插入表6-1：2009-2015年青島市農(nóng)村地區(qū)疫苗接種率，表格應(yīng)包含年份、疫苗接種率（%）等列，數(shù)據(jù)準確反映各年份接種率情況]2012年接種率為1.66％，雖然較2011年有所上升，但仍然處于較低水平。這一年可能是由于部分地區(qū)開展了小規(guī)模的補種活動，使得接種人數(shù)有所增加，但整體接種率提升幅度不大。2013年接種率僅為0.02％，出現(xiàn)了大幅下降，可能是因為當(dāng)年的防控工作重點發(fā)生了轉(zhuǎn)移，對疫苗接種工作的投入減少，宣傳和組織力度不足，導(dǎo)致村民對疫苗接種的知曉率和參與度極低。2014年接種率回升至2.21％，可能是相關(guān)部門意識到疫苗接種率過低的問題，重新加大了宣傳和推廣力度，提高了村民的接種意愿。2015年接種率又降至0.83％，可能是因為隨著疫情形勢的相對緩和，村民對疫苗接種的積極性再次降低，同時相關(guān)部門的防控措施重點也有所改變，對疫苗接種工作的關(guān)注度下降。為了深入評估2009-2015年青島市農(nóng)村地區(qū)疫苗累積接種率和腎綜合征出血熱發(fā)病之間的關(guān)系，采用Cochran-Armitage趨勢檢驗進行分析。結(jié)果顯示，青島市農(nóng)村地區(qū)的疫苗接種情況并未能對當(dāng)?shù)啬I綜合征出血熱的發(fā)病率產(chǎn)生顯著影響。從數(shù)據(jù)來看，在疫苗接種率較高的年份，如2009年接種率為3.68％，但當(dāng)年腎綜合征出血熱的發(fā)病率并沒有明顯下降；而在接種率較低的年份，如2013年接種率僅為0.02％，發(fā)病率也沒有出現(xiàn)明顯上升。這可能是由于多種因素綜合作用導(dǎo)致的。一方面，疫苗接種的覆蓋面不夠廣泛，雖然有部分人群接種了疫苗，但仍有大量易感人群未接種，使得疫苗的整體保護效果無法充分發(fā)揮。另一方面，疫苗的接種質(zhì)量和免疫效果可能存在差異。不同廠家生產(chǎn)的疫苗在免疫原性、安全性等方面可能存在一定差異，部分疫苗可能無法提供足夠的免疫保護。此外，疫苗接種后的免疫持久性也可能是一個問題，隨著時間的推移，疫苗的免疫效果可能會逐漸減弱，導(dǎo)致接種人群對病毒的抵抗力下降。同時，腎綜合征出血熱的傳播還受到其他因素的影響，如鼠類密度、環(huán)境因素等，這些因素在一定程度上掩蓋了疫苗接種對發(fā)病率的影響。6.3其他因素探討環(huán)境衛(wèi)生狀況對腎綜合征出血熱的發(fā)病有著不可忽視的影響。在青島市的農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部，部分區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生條件較差，垃圾隨意堆放，污水橫流，為鼠類提供了理想的生存和繁殖環(huán)境。例如，一些村莊的垃圾處理不及時，垃圾場成為鼠類的聚集地，鼠類在其中覓食和棲息。鼠類的大量繁殖增加了病毒傳播的風(fēng)險，它們在活動過程中，會將攜帶的漢坦病毒傳播到周圍環(huán)境中，人類一旦接觸到被污染的環(huán)境，就容易感染病毒。有研究表明，在環(huán)境衛(wèi)生條件差的地區(qū)，腎綜合征出血熱的發(fā)病率明顯高于衛(wèi)生條件較好的地區(qū)。加強環(huán)境衛(wèi)生管理，定期清理垃圾，改善污水排放系統(tǒng)，能夠有效減少鼠類的生存空間，降低病毒傳播的風(fēng)險。個人防護意識的高低也與腎綜合征出血熱的發(fā)病密切相關(guān)。在青島市，部分居民尤其是農(nóng)村居民，對腎綜合征出血熱的認識不足，個人防護意識淡薄。他們在野外活動或從事與鼠類接觸頻繁的工作時，不采取有效的防護措施，如不佩戴手套、口罩等，增加了感染病毒的機會。以農(nóng)民為例，他們在田間勞作時，經(jīng)常直接用手接觸土壤和農(nóng)作物，而這些地方可能被鼠類排泄物污染，從而導(dǎo)致病毒感染。此外，一些居民在發(fā)現(xiàn)家中有鼠類活動時，不及時采取滅鼠措施，也不注意保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，使得病毒傳播的風(fēng)險增加。通過加強健康教育宣傳，提高居民的個人防護意識，能夠有效降低發(fā)病風(fēng)險。例如，開展健康講座，向居民普及腎綜合征出血熱的傳播途徑和防護知識，發(fā)放宣傳資料，提醒居民在日常生活中注意個人防護，能夠提高居民的自我保護能力。七、防控措施與建議7.1現(xiàn)有防控措施分析7.1.1監(jiān)測工作成效與不足青島市在腎綜合征出血熱的監(jiān)測工作方面已建立起相對完善的體系。疾病預(yù)防控制中心通過傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)，對腎綜合征出血熱病例進行實時監(jiān)測，能夠及時掌握發(fā)病情況。如2015年，通過該系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)了萊西市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)腎綜合征出血熱病例數(shù)的異常增加，為后續(xù)防控措施的制定提供了依據(jù)。同時，在部分高發(fā)地區(qū)設(shè)置了長期監(jiān)測點，如膠南、膠州等地，對宿主動物的種類、密度和病毒攜帶情況進行監(jiān)測。2011-2015年期間，在膠南監(jiān)測點捕獲宿主動物4081只，詳細了解了黑線姬鼠、褐家鼠等宿主動物在當(dāng)?shù)氐姆植己蛶Ф厩闆r。然而，監(jiān)測工作仍存在一些不足之處。一方面，監(jiān)測范圍有待進一步擴大。目前的監(jiān)測點主要集中在部分高發(fā)的農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部，城市地區(qū)的監(jiān)測相對薄弱。隨著城市化進程的加快，城市中一些老舊小區(qū)、建筑工地等場所也存在鼠患問題，有必要加強這些區(qū)域的監(jiān)測。另一方面，監(jiān)測內(nèi)容還不夠全面。除了病例和宿主動物監(jiān)測外，對于傳播途徑的動態(tài)監(jiān)測相對較少。例如，對于呼吸道傳播途徑中氣溶膠的監(jiān)測，以及蟲媒傳播途徑中恙螨、柏氏禽刺螨等媒介生物的監(jiān)測，尚未形成系統(tǒng)的監(jiān)測機制。此外，監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析和利用效率有待提高。雖然積累了大量的監(jiān)測數(shù)據(jù)，但在如何快速準確地從這些數(shù)據(jù)中挖掘出有價值的信息，為防控決策提供及時有效的支持方面，還存在一定的提升空間。7.1.2健康教育實施情況與問題健康教育是青島市腎綜合征出血熱防控工作的重要組成部分。相關(guān)部門通過多種渠道開展健康教育活動，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、利用媒體宣傳等。在農(nóng)村地區(qū)，組織工作人員深入村莊，發(fā)放腎綜合征出血熱防治宣傳手冊，向村民普及疾病的傳播途徑、預(yù)防方法等知識。在學(xué)校，開展健康講座，提高學(xué)生的防控意識。通過這些活動，一定程度上提高了居民對腎綜合征出血熱的認識。但健康教育也存在一些問題。首先，宣傳內(nèi)容的針對性不夠強。對于不同職業(yè)、年齡、文化程度的人群，采用的宣傳內(nèi)容和方式較為單一，沒有充分考慮到不同人群的需求和接受能力。例如，對于文化程度較低的農(nóng)村居民，宣傳資料中的專業(yè)術(shù)語較多，難以理解。其次，宣傳的持續(xù)性不足。健康教育活動往往集中在疫情高發(fā)期或特定時間段，缺乏長期持續(xù)的宣傳機制。導(dǎo)致居民對疾病的認識容易隨著時間的推移而淡化，難以形成長期有效的防控意識。此外，健康教育的覆蓋范圍還不夠廣泛。部分偏遠地區(qū)和流動人口聚集地，由于宣傳難度較大，健康教育活動難以有效開展，這些地區(qū)的居民對腎綜合征出血熱的知曉率較低。7.1.3疫苗接種推廣的成果與挑戰(zhàn)青島市在腎綜合征出血熱疫苗接種推廣方面取得了一定成果。自2009年開始，在農(nóng)村地區(qū)逐步推廣疫苗接種工作，使得部分人群獲得了免疫保護。在一些疫苗接種率相對較高的村莊，如即墨的某些村莊，腎綜合征出血熱的發(fā)病率相對較低。而且，通過加強對疫苗接種工作的管理，規(guī)范了接種流程，提高了疫苗接種的安全性。然而，疫苗接種推廣也面臨諸多挑戰(zhàn)。一方面，疫苗接種率不穩(wěn)定且整體偏低。2009-2015年期間，青島市農(nóng)村地區(qū)的疫苗接種率呈現(xiàn)波動變化，2013年接種率僅為0.02％。這主要是由于疫苗接種的宣傳和組織工作不夠到位，居民對疫苗的信任度不高，以及疫苗供應(yīng)和接種服務(wù)的便利性不足等原因?qū)е碌?。另一方面，疫苗接種的針對性不夠精準。沒有根據(jù)不同地區(qū)的發(fā)病風(fēng)險和人群的易感性，制定差異化的接種策略。對于一些高危人群，如農(nóng)民、野外作業(yè)人員等，沒有做到應(yīng)種盡種。此外，疫苗的免疫持久性和加強免疫的時間節(jié)點等問題，還需要進一步研究和明確，以提高疫苗接種的效果。7.2針對性防控建議7.2.1加強監(jiān)測體系建設(shè)為了提升腎綜合征出血熱監(jiān)測工作的全面性和有效性，需進一步拓展監(jiān)測范圍。在現(xiàn)有監(jiān)測點的基礎(chǔ)上，將監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)覆蓋至城市的各個區(qū)域，特別是老舊小區(qū)、建筑工地、農(nóng)貿(mào)市場等鼠患風(fēng)險較高的場所。在老舊小區(qū)，由于房屋年代久遠，基礎(chǔ)設(shè)施老化，容易出現(xiàn)鼠類棲息繁殖的情況。可定期在這些小區(qū)內(nèi)設(shè)置鼠密度監(jiān)測點，通過鼠夾法、粉跡法等方法，準確掌握鼠類的活動規(guī)律和密度變化。在建筑工地，因施工環(huán)境復(fù)雜，材料堆放雜亂，為鼠類提供了良好的生存空間?？砂才艑Ｈ硕ㄆ趯ㄖさ剡M行巡查，觀察鼠類活動跡象，及時發(fā)現(xiàn)潛在的疫情風(fēng)險。豐富監(jiān)測內(nèi)容也是至關(guān)重要的。除了持續(xù)關(guān)注病例和宿主動物的監(jiān)測外，應(yīng)建立起針對傳播途徑的系統(tǒng)監(jiān)測機制。對于呼吸道傳播途徑，利用氣溶膠采樣器等設(shè)備，定期采集空氣中的氣溶膠樣本，檢測其中是否含有漢坦病毒，評估呼吸道傳播的風(fēng)險。對于蟲媒傳播途徑，加強對恙螨、柏氏禽刺螨等媒介生物的監(jiān)測。在農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部等高發(fā)地區(qū)，定期采集鼠類體表寄生蟲樣本，檢測其攜帶病毒的情況。同時，對環(huán)境中的蟲媒密度進行監(jiān)測，分析蟲媒密度與腎綜合征出血熱發(fā)病之間的關(guān)系。提高監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析和利用效率同樣不容忽視。建立專業(yè)的數(shù)據(jù)分析師團隊，運用大數(shù)據(jù)分析、機器學(xué)習(xí)等先進技術(shù)，對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行深度挖掘。通過建立預(yù)測模型，提前預(yù)測疫情的發(fā)展趨勢，為防控決策提供科學(xué)依據(jù)。例如，利用時間序列分析和空間分析相結(jié)合的方法，分析疫情的時空分布規(guī)律，預(yù)測疫情可能爆發(fā)的區(qū)域和時間，提前做好防控準備。加強監(jiān)測數(shù)據(jù)的共享與交流，實現(xiàn)疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)療機構(gòu)、科研機構(gòu)等多部門之間的數(shù)據(jù)共享，促進監(jiān)測數(shù)據(jù)的綜合利用。7.2.2強化健康教育宣傳為了增強健康教育宣傳的效果，應(yīng)根據(jù)不同人群的特點，制定個性化的宣傳內(nèi)容。對于農(nóng)村居民，由于文化程度相對較低，可采用通俗易懂的語言和形象生動的圖片、視頻等形式，向他們普及腎綜合征出血熱的傳播途徑、預(yù)防方法等知識。制作宣傳手冊，用簡單的文字和漫畫展示如何防鼠滅鼠、注意飲食衛(wèi)生等內(nèi)容。針對城市居民，可通過社交媒體、線上講座等方式，傳播腎綜合征出血熱的防控知識。利用微信公眾號、微博等平臺發(fā)布科普文章、短視頻，提高城市居民的知曉率。對于學(xué)生群體，可將腎綜合征出血熱的防控知識納入學(xué)校健康教育課程，通過課堂講解、主題班會、知識競賽等形式，增強學(xué)生的防控意識。建立長期持續(xù)的宣傳機制，確保健康教育的持續(xù)性。在疫情低發(fā)期，也不能放松宣傳工作。定期開展宣傳活動，如每月組織一次社區(qū)宣傳活動，每季度舉辦一次大型健康講座等。利用社區(qū)宣傳欄、廣播等渠道，長期宣傳腎綜合征出血熱的防控知識。在疫情高發(fā)期，加大宣傳力度，增加宣傳頻次，通過多種媒體平臺進行全方位宣傳，提高居民的重視程度。拓寬健康教育的覆蓋范圍，確保偏遠地區(qū)和流動人口聚集地的居民也能接受到防控知識。對于偏遠地區(qū)，可組織宣傳隊伍深入鄉(xiāng)村，開展面對面的宣傳活動。發(fā)放宣傳資料，現(xiàn)場講解防控知識，為居民解答疑問。針對流動人口聚集地，如火車站、汽車站、工地等，設(shè)置宣傳點，發(fā)放宣傳資料，利用電子顯示屏播放防控知識視頻。同時，加強對流動人口的健康管理，建立健康檔案，定期進行健康檢查和防控知識宣傳。7.2.3提高疫苗接種率為了提高腎綜合征出血熱疫苗的接種率，需要加強疫苗接種的宣傳和組織工作。通過多種渠道，如電視、廣播、報紙、社交媒體等，廣泛宣傳疫苗接種的重要性和必要性。制作宣傳視頻，介紹疫苗的作用、安全性和接種流程，消除居民對疫苗接種的疑慮。組織社區(qū)工作人員、志愿者等深入社區(qū)、農(nóng)村，挨家挨戶宣傳疫苗接種知識，動員居民主動接種疫苗。根據(jù)不同地區(qū)的發(fā)病風(fēng)險和人群的易感性，制定精準的接種策略。對于發(fā)病率較高的農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)，以及高危人群，如農(nóng)民、野外作業(yè)人員、鼠類相關(guān)工作人員等，應(yīng)優(yōu)先安排接種，并確保應(yīng)種盡種。在農(nóng)村地區(qū)，可組織流動接種隊，深入村莊為居民接種疫苗，提高接種的便利性。對于野外作業(yè)人員，可在作業(yè)場所附近設(shè)置臨時接種點，方便他們接種。加強疫苗供應(yīng)和接種服務(wù)的管理，確保疫苗的充足供應(yīng)和接種的安全有效。建立疫苗供應(yīng)保障機制，與疫苗生產(chǎn)企業(yè)保持密切溝通，及時了解疫苗的生產(chǎn)和供應(yīng)情況，確保疫苗的供應(yīng)滿足接種需求。加強疫苗冷鏈管理，保證疫苗在運輸和儲存過程中的質(zhì)量。規(guī)范接種服務(wù)流程，對接種人員進行專業(yè)培訓(xùn)，提高接種技術(shù)水平，確保接種的安全和有效。7.2.4加大防鼠滅鼠力度防鼠滅鼠是控制腎綜合征出血熱傳播的關(guān)鍵措施之一。應(yīng)定期在全市范圍內(nèi)開展大規(guī)模的滅鼠行動，尤其是在農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部等鼠類密度較高的地區(qū)。在農(nóng)村，可組織村民統(tǒng)一投放鼠藥，設(shè)置鼠夾，清理鼠類棲息地。在城鄉(xiāng)結(jié)合部，加強對垃圾場、下水道、倉庫等鼠類易聚集場所的清理和整治，定期投放滅鼠藥物，減少鼠類的生存空間。改善環(huán)境衛(wèi)生狀況，從源頭上減少鼠類的滋生。加強對農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部的環(huán)境衛(wèi)生管理，定期清理垃圾，做到垃圾日產(chǎn)日清。改善污水排放系統(tǒng)，確保污水暢通，避免污水積聚為鼠類提供生存環(huán)境。加強對農(nóng)貿(mào)市場、養(yǎng)殖場等場所的衛(wèi)生管理，定期消毒，減少鼠類的食物來源和棲息場所。加強對鼠類活動的監(jiān)測，及時掌握鼠類的密度和分布情況。在不同區(qū)域設(shè)置鼠密度監(jiān)測點，定期監(jiān)測鼠類的數(shù)量和活動范圍。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整滅鼠策略，確保滅鼠工作的針對性和有效性。例如，當(dāng)發(fā)現(xiàn)某一區(qū)域鼠類密度突然增加時，及時加大該區(qū)域的滅鼠力度，采取綜合滅鼠措施，降低鼠類密度。八、結(jié)論與展望8.1研究結(jié)論總結(jié)本研究對2007-2015年青島市腎綜合征出血熱的流行病學(xué)特征進行了全面分析，明確了發(fā)病的時間、空間和人群分布特點，并探討了相關(guān)影響因素。在發(fā)病時間分布上，2007-2015年青島市腎綜合征出血熱的發(fā)病率呈現(xiàn)先波動后上升再下降的趨勢。發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，呈現(xiàn)雙峰型分布，春夏季和秋冬季均有發(fā)病高峰，其中秋冬季發(fā)病高峰更為顯著。10月至次年1月是秋冬季發(fā)病高峰期，3-7月是春夏季發(fā)病高峰期。年份間發(fā)病數(shù)存在波動，2012年發(fā)病數(shù)明顯上升，與當(dāng)年的氣候條件和防控措施執(zhí)行力度有關(guān)。人群分布特征方面，發(fā)病年齡主要集中在20-60歲年齡段，其中30-49歲年齡段發(fā)病數(shù)最多。男性發(fā)病數(shù)明顯多于女性，男女性別發(fā)病比例為[X36]：1。職業(yè)分布上，農(nóng)民發(fā)病數(shù)最多，占總發(fā)病數(shù)的[X46]%，其次是工人。地區(qū)分布上，農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部的發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均高于城市。不同區(qū)域的發(fā)病特點存在差異，膠南的發(fā)病率相對較高，市區(qū)發(fā)病率相對較低。傳播途徑包括呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、垂直傳播和蟲媒傳播。宿主動物種類有黑線姬鼠、褐家鼠、小家鼠等，室外主要是黑線姬鼠、褐家鼠和倉鼠，室內(nèi)主要是褐家鼠和小家鼠。氣象因素對發(fā)病率有顯著影響，滯后3個月的降雨量與發(fā)病率呈正相關(guān)。當(dāng)滯后3個月的溫度在6.0℃到23.7℃之間時，溫度對發(fā)病率呈負效應(yīng)；高于23.7℃或者低于6.0℃時，呈正效應(yīng)。滯后3個月的相對濕度在67.5％到85.7％之間時，對發(fā)病率呈負效應(yīng)；大于85.7％或者小于67.5％時，呈正效應(yīng)。2009-2015年青島市農(nóng)村地區(qū)的疫苗接種情況未能對腎綜合征出血熱的發(fā)病率產(chǎn)生顯著影響。環(huán)境衛(wèi)生狀況和個人防護意識等因素也與發(fā)病密切相關(guān)。8.2研究不足與展望本研究雖取得一定成果，但存在局限性。在數(shù)據(jù)完整性方面，由于部分數(shù)據(jù)來源于疾病監(jiān)測系統(tǒng)，可能