2009年沈陽(yáng)地區(qū)住院麻疹病例特征剖析與防控策略探究一、引言1.1研究背景與意義麻疹作為一種極具影響力的急性呼吸道傳染病，在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域一直占據(jù)著重要地位。其傳播主要通過(guò)呼吸道飛沫，當(dāng)感染者咳嗽、打噴嚏時(shí)，攜帶病毒的飛沫會(huì)在空氣中迅速擴(kuò)散，他人一旦吸入，便極有可能被感染。同時(shí)，直接接觸感染者的分泌物也存在感染風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，在疫苗尚未廣泛普及的時(shí)期，全球每年約有上千萬(wàn)兒童感染麻疹，其中部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。盡管隨著麻疹疫苗的廣泛接種，麻疹的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)都有了顯著下降，但在一些地區(qū)，尤其是疫苗接種覆蓋率較低的區(qū)域，麻疹仍然時(shí)有暴發(fā)，嚴(yán)重威脅著人們的健康，特別是兒童群體。在我國(guó)，麻疹同樣是重點(diǎn)防控的傳染病之一。自20世紀(jì)60年代推廣接種麻疹減毒活疫苗以來(lái)，麻疹的防控工作取得了顯著成效，發(fā)病率和病死率大幅降低。然而，近年來(lái)，麻疹的發(fā)病情況出現(xiàn)了一些新的變化和趨勢(shì)。一方面，流動(dòng)人口的增加使得麻疹的傳播范圍擴(kuò)大，一些外來(lái)務(wù)工人員子女由于種種原因未能及時(shí)接種疫苗，成為了易感人群；另一方面，成人麻疹的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這可能與疫苗接種后免疫持久性下降以及自然感染機(jī)會(huì)減少等因素有關(guān)。此外，低月齡嬰兒麻疹發(fā)病也有所增加，這可能與育齡婦女抗體水平下降，導(dǎo)致嬰兒從母體獲得的抗體不足有關(guān)。沈陽(yáng)地區(qū)作為我國(guó)東北地區(qū)的重要城市，其人口密集，人員流動(dòng)頻繁，麻疹的防控形勢(shì)一直較為嚴(yán)峻。2009年，沈陽(yáng)地區(qū)出現(xiàn)了一定數(shù)量的住院麻疹病例，對(duì)這些病例的流行病學(xué)特征與臨床特征進(jìn)行深入分析，具有至關(guān)重要的意義。從流行病學(xué)角度來(lái)看，了解麻疹在沈陽(yáng)地區(qū)的發(fā)病時(shí)間分布、年齡分布、性別差異、疫苗接種情況以及地理分布等特征，能夠幫助我們準(zhǔn)確把握麻疹在當(dāng)?shù)氐膫鞑ヒ?guī)律和流行趨勢(shì)。這不僅有助于我們制定針對(duì)性更強(qiáng)的防控策略，合理分配公共衛(wèi)生資源，還能為預(yù)測(cè)麻疹的暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)，從而提前做好防控準(zhǔn)備，有效降低麻疹的發(fā)病率。從臨床特征分析方面來(lái)說(shuō)，掌握麻疹患者的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹、卡他癥狀、淋巴結(jié)腫大等，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，如肺炎、喉炎、肝臟受累、心肌受累等，對(duì)于臨床醫(yī)生早期準(zhǔn)確診斷麻疹、及時(shí)進(jìn)行治療具有重要的指導(dǎo)作用。通過(guò)對(duì)不同年齡組患者臨床特征的差異分析，醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的死亡率。此外，深入研究麻疹的臨床特征還有助于我們發(fā)現(xiàn)麻疹的不典型表現(xiàn)，避免誤診和漏診，從而更好地保障患者的健康。1.2研究目的與方法本研究旨在深入剖析2009年沈陽(yáng)地區(qū)住院麻疹病例的流行病學(xué)特征與臨床特征，從而為麻疹的有效監(jiān)管與防控工作提供堅(jiān)實(shí)可靠的依據(jù)。在研究過(guò)程中，我們精心收集并系統(tǒng)整理了2009年于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院感染科住院的479例麻疹患者的詳細(xì)資料。這些資料涵蓋了多個(gè)關(guān)鍵方面，首先是流行病學(xué)信息，其中包括患者的年齡，不同年齡段的分布情況對(duì)于了解麻疹的易感人群具有重要意義；性別，性別差異在麻疹的傳播和發(fā)病過(guò)程中可能存在不同的表現(xiàn)；居住地，明確患者的居住區(qū)域有助于分析麻疹在不同地理環(huán)境下的傳播特點(diǎn)；免疫史，了解患者的疫苗接種情況是評(píng)估麻疹防控效果的關(guān)鍵因素之一。其次是臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱，發(fā)熱的程度、持續(xù)時(shí)間等對(duì)于判斷病情的嚴(yán)重程度至關(guān)重要；皮疹，皮疹的形態(tài)、出現(xiàn)時(shí)間和分布規(guī)律是麻疹診斷的重要依據(jù)；卡他癥狀，包括咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀的表現(xiàn)和程度，能反映麻疹對(duì)呼吸道的影響；淋巴結(jié)腫大，其大小、質(zhì)地和出現(xiàn)部位等特征有助于了解病情的發(fā)展；熱程，即發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間，以及熱峰，也就是發(fā)熱達(dá)到的最高溫度，這些指標(biāo)對(duì)于評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和治療效果都具有重要的參考價(jià)值。此外，還包括并發(fā)癥相關(guān)信息，如肺炎，肺炎是麻疹常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，了解其發(fā)生情況對(duì)于治療和預(yù)后判斷至關(guān)重要；喉炎，喉炎的發(fā)生可能導(dǎo)致呼吸道梗阻等嚴(yán)重后果；肝臟受累，肝臟功能的變化能反映麻疹對(duì)全身器官的影響；心肌受累，心肌功能的異?？赡苡绊懟颊叩纳】?。為了更深入地研究不同年齡段患者的特征差異，我們將這479例麻疹患者按照年齡進(jìn)行了細(xì)致分組，分為＜6月（小月齡組）、6月～5歲（易感兒童組）、6～18歲（普通兒童組）以及＞18歲（成人組）。在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方面，我們將麻疹患者的血液標(biāo)本及時(shí)送往沈陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，運(yùn)用專業(yè)的檢測(cè)技術(shù)來(lái)檢測(cè)麻疹血清IgM抗體。在數(shù)據(jù)處理階段，我們首先應(yīng)用Excel2003軟件對(duì)收集到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)錄入，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。隨后，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行深入的統(tǒng)計(jì)分析，在分析過(guò)程中，對(duì)于率的比較，我們采用X2檢驗(yàn)的方法。當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這意味著不同組之間的差異并非偶然，而是具有一定的實(shí)際意義，能夠?yàn)槲覀兊难芯拷Y(jié)論提供有力的支持。通過(guò)這樣嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒?，我們期望能夠全面、?zhǔn)確地揭示沈陽(yáng)地區(qū)2009年住院麻疹病例的各種特征，為麻疹的防控工作提供科學(xué)、有效的指導(dǎo)。二、2009年沈陽(yáng)地區(qū)住院麻疹病例流行病學(xué)特征2.1時(shí)間分布通過(guò)對(duì)2009年沈陽(yáng)地區(qū)全年的麻疹發(fā)病情況進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)果顯示，麻疹在這一年中全年均可發(fā)病，然而其發(fā)病具有明顯的季節(jié)性特征。發(fā)病高峰集中在4-6月份，這三個(gè)月的發(fā)病數(shù)占全年發(fā)病總數(shù)的比例相對(duì)較高。具體來(lái)看，4月份的發(fā)病人數(shù)達(dá)到[X1]例，5月份為[X2]例，6月份是[X3]例，分別占全年發(fā)病總數(shù)的[X1%]、[X2%]、[X3%]，三個(gè)月累計(jì)占比達(dá)到[X4%]。麻疹在4-6月出現(xiàn)發(fā)病高峰，主要有以下幾方面原因。從氣候因素來(lái)看，這一時(shí)期沈陽(yáng)地區(qū)氣溫逐漸升高，空氣濕度也有所增加，這種溫暖且相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境為麻疹病毒的存活和傳播創(chuàng)造了有利條件。麻疹病毒在這樣的環(huán)境中能夠在空氣中存活更長(zhǎng)時(shí)間，并且更容易附著在飛沫上，隨著人們的呼吸進(jìn)入呼吸道，從而增加了感染的機(jī)會(huì)。例如，在一些通風(fēng)條件不佳的場(chǎng)所，如學(xué)校教室、商場(chǎng)等，病毒更容易在人群中傳播。從人群活動(dòng)角度分析，春季是學(xué)校開(kāi)學(xué)和各類戶外活動(dòng)增多的時(shí)期。在學(xué)校里，學(xué)生們聚集在一起，相互之間接觸頻繁，一旦有麻疹患者處于潛伏期或發(fā)病初期，很容易將病毒傳播給其他同學(xué)。此外，隨著天氣轉(zhuǎn)暖，人們外出活動(dòng)的頻率增加，社交活動(dòng)也更為頻繁，這使得病毒的傳播范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。無(wú)論是在公共交通工具上，還是在公園、游樂(lè)場(chǎng)等公共場(chǎng)所，人們的密切接觸都為麻疹病毒的傳播提供了更多的機(jī)會(huì)。從疫苗接種的時(shí)間間隔和免疫效果來(lái)看，部分人群接種麻疹疫苗后，隨著時(shí)間的推移，體內(nèi)的抗體水平會(huì)逐漸下降。而春季距離上一次大規(guī)模接種疫苗的時(shí)間可能相對(duì)較長(zhǎng)，部分人群的免疫力有所減弱，這使得他們更容易受到麻疹病毒的侵襲。同時(shí)，一些新出生的嬰兒在這一時(shí)期還未及時(shí)接種麻疹疫苗，或者接種后尚未產(chǎn)生足夠的免疫力，也成為了易感人群。2.2年齡與性別分布2.2.1年齡分布在479例麻疹患者中，年齡分布呈現(xiàn)出明顯的特征。其中，6月齡-5歲兒童的發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的比例相對(duì)較高，達(dá)到了[X5%]，是麻疹的高度易感人群。具體來(lái)看，6-9月齡的發(fā)病人數(shù)為[X6]例，1-3歲的發(fā)病人數(shù)為[X7]例，在各個(gè)年齡段中占比較大。6月齡-5歲兒童成為易感人群，主要有以下原因。從免疫系統(tǒng)發(fā)育角度來(lái)看，這一年齡段的兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，免疫功能相對(duì)較弱。他們的免疫細(xì)胞對(duì)麻疹病毒的識(shí)別和清除能力不如成年人，因此更容易受到病毒的侵襲。例如，兒童的T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞在數(shù)量和功能上都還處于不斷發(fā)展的階段，對(duì)病毒的免疫應(yīng)答不夠迅速和有效。從疫苗接種情況分析，部分兒童由于各種原因未能及時(shí)、全程接種麻疹疫苗。在一些地區(qū)，由于疫苗供應(yīng)不足、家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的重視程度不夠或者兒童自身的身體狀況不適合接種等原因，導(dǎo)致部分兒童未能按時(shí)完成疫苗接種程序。例如，一些家長(zhǎng)可能因?yàn)楣ぷ鞣泵Χe(cuò)過(guò)了兒童的疫苗接種時(shí)間，或者對(duì)疫苗接種存在顧慮，不愿意讓孩子接種疫苗。此外，部分流動(dòng)兒童由于居住地點(diǎn)不固定，也難以保證按時(shí)接種疫苗，這使得他們體內(nèi)缺乏足夠的抗體來(lái)抵御麻疹病毒的感染。從生活環(huán)境和行為特點(diǎn)考慮，這一年齡段的兒童活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大，但衛(wèi)生意識(shí)相對(duì)較弱。他們?cè)谟變簣@、學(xué)校等場(chǎng)所與其他兒童密切接觸，增加了感染麻疹病毒的機(jī)會(huì)。同時(shí)，兒童在日常生活中可能不太注意個(gè)人衛(wèi)生，如不勤洗手、隨地吐痰等，這也容易導(dǎo)致病毒的傳播。例如，在幼兒園的教室里，孩子們經(jīng)常一起玩耍、吃飯，如果有一個(gè)孩子感染了麻疹病毒，很容易通過(guò)飛沫傳播給其他孩子。除了6月齡-5歲兒童外，30-40歲的成年人也有一定數(shù)量的發(fā)病。這可能與這部分人群在兒童時(shí)期接種的麻疹疫苗隨著時(shí)間推移，免疫效果逐漸減弱有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)的抗體水平會(huì)逐漸下降，當(dāng)抗體水平降至不足以抵御麻疹病毒感染的程度時(shí)，就容易發(fā)病。此外，這部分人群在日常生活中可能接觸到麻疹病毒的機(jī)會(huì)較多，如在工作場(chǎng)所、社交活動(dòng)中與麻疹患者接觸，從而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.2.2性別分布對(duì)不同年齡組的性別構(gòu)成比進(jìn)行分析，結(jié)果顯示不同年齡組性別構(gòu)成比不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9.564，P＜0.05）。在6月齡-5歲兒童中，男性患者人數(shù)為[X8]例，女性患者人數(shù)為[X9]例，男性患者略多于女性患者。在其他年齡組中，也存在一定的性別差異。不同年齡組性別構(gòu)成比存在差異，可能與以下因素有關(guān)。從生物學(xué)因素來(lái)看，男性和女性在生理結(jié)構(gòu)和免疫系統(tǒng)方面存在一定的差異。例如，男性的免疫系統(tǒng)可能對(duì)某些病毒的免疫應(yīng)答相對(duì)較弱，這使得他們?cè)诿鎸?duì)麻疹病毒時(shí)更容易感染。此外，男性的呼吸道結(jié)構(gòu)可能與女性有所不同，這也可能影響麻疹病毒在呼吸道中的傳播和感染幾率。從行為習(xí)慣和生活環(huán)境角度分析，男性和女性在日常生活中的行為習(xí)慣和活動(dòng)范圍可能存在差異。例如，男性可能更傾向于參加戶外活動(dòng)，接觸外界環(huán)境的機(jī)會(huì)更多，這增加了他們感染麻疹病毒的風(fēng)險(xiǎn)。在一些工作場(chǎng)所，男性可能從事一些與人群接觸頻繁的工作，如服務(wù)行業(yè)、交通運(yùn)輸?shù)?，更容易接觸到麻疹患者，從而增加感染的機(jī)會(huì)。從社會(huì)文化因素考慮，在某些地區(qū)，可能存在對(duì)男性和女性健康關(guān)注程度不同的情況。例如，家長(zhǎng)可能對(duì)男孩的健康狀況關(guān)注相對(duì)較少，導(dǎo)致男孩在疫苗接種、疾病預(yù)防等方面的措施不夠到位，從而增加了感染麻疹的風(fēng)險(xiǎn)。2.3地區(qū)與免疫史分布2.3.1地區(qū)分布在479例麻疹患者中，沈陽(yáng)市內(nèi)患者人數(shù)為[X10]例，沈陽(yáng)以外地區(qū)患者人數(shù)為[X11]例。進(jìn)一步對(duì)疫苗接種情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)沈陽(yáng)市內(nèi)麻疹疫苗接種≥2劑者的比例高于沈陽(yáng)以外地區(qū)。這一差異可能與以下因素有關(guān)：從疫苗接種管理角度來(lái)看，沈陽(yáng)市內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)豐富，預(yù)防接種服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更為完善，能夠?yàn)榫用裉峁└颖憬莸囊呙缃臃N服務(wù)。例如，市內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分布較為密集，居民能夠更方便地前往接種點(diǎn)進(jìn)行疫苗接種。同時(shí)，市內(nèi)的預(yù)防接種管理更加規(guī)范，能夠嚴(yán)格按照疫苗接種程序和要求進(jìn)行接種，確保接種質(zhì)量。從居民對(duì)疫苗接種的認(rèn)知程度分析，沈陽(yáng)市內(nèi)居民通常接受了更好的健康教育，對(duì)疫苗接種的重要性有更深刻的認(rèn)識(shí)。他們更愿意主動(dòng)為自己和家人接種疫苗，以預(yù)防麻疹等傳染病的發(fā)生。例如，市內(nèi)經(jīng)常開(kāi)展各種形式的健康教育活動(dòng)，通過(guò)宣傳海報(bào)、社區(qū)講座等方式向居民普及疫苗接種知識(shí)，提高居民的疫苗接種意識(shí)。從流動(dòng)人口因素考慮，沈陽(yáng)以外地區(qū)可能存在較多的流動(dòng)人口，這些流動(dòng)人口由于居住地點(diǎn)不穩(wěn)定，難以保證按時(shí)接種疫苗。例如，一些外來(lái)務(wù)工人員可能在不同地區(qū)之間頻繁流動(dòng)，無(wú)法及時(shí)在當(dāng)?shù)氐慕臃N點(diǎn)進(jìn)行疫苗接種，從而導(dǎo)致疫苗接種率較低。在無(wú)疫苗接種史的患者中，沈陽(yáng)市未接種疫苗的患者主要原因是未達(dá)接種年齡，而沈陽(yáng)以外的患者主要原因是已達(dá)接種年齡卻未進(jìn)行疫苗接種。這反映出不同地區(qū)在疫苗接種工作中面臨的問(wèn)題有所不同。對(duì)于沈陽(yáng)市內(nèi)，重點(diǎn)在于做好未達(dá)接種年齡兒童的疫苗接種規(guī)劃，確保他們?cè)谶_(dá)到接種年齡后能夠及時(shí)接種疫苗；而對(duì)于沈陽(yáng)以外地區(qū)，需要加強(qiáng)對(duì)已達(dá)接種年齡人群的疫苗接種宣傳和動(dòng)員工作，提高他們的疫苗接種率。2.3.2免疫史分布在有疫苗接種史的患者中，疫苗接種1次者占比為68.6%，多于接種≥2次者（31.4%）。這表明部分患者在疫苗接種過(guò)程中，未能按照規(guī)范的接種程序完成全部劑次的接種。出現(xiàn)這種情況的原因可能是多方面的。一方面，部分家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為接種一次疫苗就可以起到保護(hù)作用，忽視了后續(xù)劑次的接種。例如，一些家長(zhǎng)可能認(rèn)為孩子接種一次麻疹疫苗后，身體已經(jīng)產(chǎn)生了一定的免疫力，不需要再進(jìn)行后續(xù)接種，從而導(dǎo)致孩子的免疫保護(hù)不夠充分。另一方面，疫苗接種的宣傳和教育工作可能存在不足，未能讓家長(zhǎng)充分了解疫苗接種的程序和要求。此外，部分地區(qū)可能存在疫苗供應(yīng)不足的情況，導(dǎo)致患者無(wú)法按時(shí)接種后續(xù)劑次的疫苗。在無(wú)接種史的患者中，未達(dá)接種年齡者（≤8月齡）較多，占51.4%，而達(dá)接種年齡未能接種者（＞8月齡）占48.6%。對(duì)于未達(dá)接種年齡的嬰兒，由于其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，無(wú)法及時(shí)接種麻疹疫苗，這使得他們?cè)诔錾蟮囊欢螘r(shí)間內(nèi)成為易感人群。而達(dá)接種年齡未能接種者，可能是由于多種原因?qū)е隆Ｈ缜拔乃?，包括家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的重視程度不夠、疫苗接種服務(wù)的可及性不足以及流動(dòng)人口等因素。這些因素導(dǎo)致部分兒童錯(cuò)過(guò)了最佳的疫苗接種時(shí)機(jī)，增加了感染麻疹的風(fēng)險(xiǎn)。2.4醫(yī)院就醫(yī)史關(guān)聯(lián)對(duì)麻疹患者的醫(yī)院就醫(yī)史進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，麻疹發(fā)病前7-21天有醫(yī)院就醫(yī)史者126人，占總發(fā)病人數(shù)的35.7%。這表明相當(dāng)一部分麻疹患者在發(fā)病前有醫(yī)院就醫(yī)的經(jīng)歷，醫(yī)院環(huán)境在麻疹傳播過(guò)程中可能起到了一定的作用。在有醫(yī)院就醫(yī)史的患者中，＜5歲的兒童有100人，占就醫(yī)史患者總數(shù)的79.4%。這一數(shù)據(jù)突出了5歲以下兒童在醫(yī)院就診時(shí)面臨著較高的麻疹暴露風(fēng)險(xiǎn)。5歲以下兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，抵抗力較弱，在醫(yī)院這種人員密集且病種復(fù)雜的環(huán)境中，更容易接觸到麻疹病毒。例如，在醫(yī)院的候診區(qū)、輸液室等場(chǎng)所，眾多患者聚集在一起，麻疹病毒可以通過(guò)飛沫在空氣中迅速傳播。兒童在這樣的環(huán)境中，可能因吸入含有病毒的飛沫而感染麻疹。此外，5歲以下兒童往往需要家長(zhǎng)陪同就醫(yī)，家長(zhǎng)如果接觸過(guò)麻疹患者，也可能將病毒帶回給孩子，增加孩子感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院作為一個(gè)特殊的公共場(chǎng)所，人流量大，患者來(lái)源廣泛，其中不乏麻疹患者。麻疹病毒在醫(yī)院環(huán)境中存活的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，尤其是在一些通風(fēng)條件不佳、衛(wèi)生消毒措施不到位的區(qū)域，病毒更容易傳播。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)麻疹等傳染病的防控措施，如加強(qiáng)通風(fēng)換氣、定期進(jìn)行環(huán)境消毒、做好患者的隔離工作等，以降低患者在醫(yī)院感染麻疹的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于5歲以下兒童，家長(zhǎng)在帶其就醫(yī)時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，如佩戴口罩、避免讓孩子觸摸醫(yī)院的公共設(shè)施等，以減少孩子暴露于麻疹病毒的機(jī)會(huì)。三、2009年沈陽(yáng)地區(qū)住院麻疹病例臨床特征3.1臨床表現(xiàn)在本次研究的479例麻疹患者中，發(fā)熱是最為常見(jiàn)的癥狀之一，幾乎所有患者在病程中均出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀。發(fā)熱程度多為中度以上，熱型表現(xiàn)多樣，無(wú)明顯規(guī)律性。熱程通常在3-7天左右，但部分患者的發(fā)熱時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10天以上。例如，在一些免疫力較弱的兒童患者中，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，體溫波動(dòng)也較大，這可能與他們自身免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的清除能力相對(duì)較弱有關(guān)。皮疹也是麻疹的典型臨床表現(xiàn)之一。多數(shù)患者在發(fā)熱后的3-4天開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，這與麻疹的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。在這一階段，麻疹病毒在體內(nèi)大量繁殖，引發(fā)了機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皮疹。皮疹首先出現(xiàn)在耳后、發(fā)際，隨后逐漸蔓延至頜面、頸部、軀干及四肢。疹形為玫瑰色斑丘疹，顏色起初較淺，隨著病情發(fā)展逐漸加深呈暗紅，部分皮疹可融合成片，但疹間仍可見(jiàn)正常皮膚。同一部位的皮疹一般持續(xù)2-3天，在此期間，患者的全身癥狀如發(fā)熱、乏力等通常會(huì)加重。值得注意的是，皮疹的出現(xiàn)順序和形態(tài)對(duì)于麻疹的診斷具有重要的參考價(jià)值?？ㄋY狀在麻疹患者中也較為普遍，主要表現(xiàn)為咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血等上呼吸道癥狀。這些癥狀在發(fā)熱初期就會(huì)出現(xiàn)，并且隨著病情的發(fā)展而逐漸加重。咳嗽多為刺激性干咳，部分患者可伴有少量痰液。流涕通常為清水樣鼻涕，后期可能會(huì)變得較為濃稠。咽部充血明顯，患者常感覺(jué)咽痛，吞咽時(shí)疼痛加劇。此外，患者還可能出現(xiàn)結(jié)膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫等眼部癥狀，這些眼部癥狀是麻疹的特征性表現(xiàn)之一，對(duì)于麻疹的早期診斷具有重要意義。淋巴結(jié)腫大在麻疹患者中也時(shí)有發(fā)生，尤其是18歲以上的成人患者更為多見(jiàn)。淋巴結(jié)腫大通常表現(xiàn)為頸部、耳后、頜下等部位的淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較軟，有壓痛感。腫大的淋巴結(jié)一般在皮疹出現(xiàn)后逐漸增大，隨著病情的好轉(zhuǎn)而逐漸縮小。例如，在一些成人患者中，頸部淋巴結(jié)腫大較為明顯，可觸摸到多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，直徑可達(dá)1-2厘米。扁桃體腫大在18歲以上患者中也較為常見(jiàn)，而6月以下患兒則相對(duì)少見(jiàn)。扁桃體腫大程度不一，輕者僅表現(xiàn)為扁桃體輕度充血、腫大，重者可出現(xiàn)扁桃體化膿，表面覆蓋有膿性分泌物。扁桃體腫大可能會(huì)導(dǎo)致患者咽喉疼痛加劇，吞咽困難，甚至影響呼吸。例如，在一些嚴(yán)重的病例中，患者因扁桃體腫大而出現(xiàn)呼吸困難，需要及時(shí)進(jìn)行治療。3.2并發(fā)癥情況3.2.1喉炎對(duì)不同年齡組麻疹患者的喉炎發(fā)病情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，喉炎在不同年齡組之間的發(fā)病差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，6月齡以下患兒的喉炎發(fā)病率相對(duì)較高，這可能與該年齡段患兒的生理特點(diǎn)密切相關(guān)。6月齡以下嬰兒的喉部組織較為嬌嫩，黏膜下組織疏松，血管及淋巴管豐富，一旦受到麻疹病毒的侵襲，容易引起喉部黏膜的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致喉腔狹窄，出現(xiàn)喉炎癥狀。此外，嬰兒的咳嗽反射較弱，難以有效排出喉部的分泌物，也會(huì)加重喉炎的癥狀。在18歲以上患者中，喉炎的發(fā)病情況相對(duì)較少。這可能是由于成人的免疫系統(tǒng)相對(duì)成熟，對(duì)麻疹病毒的抵抗力較強(qiáng)，能夠在一定程度上抑制病毒的復(fù)制和擴(kuò)散，減少喉部感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)，成人的喉部結(jié)構(gòu)和功能相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)炎癥的耐受性也較強(qiáng)，因此喉炎的發(fā)病率較低。3.2.2心肌受累研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡組麻疹患者的心肌受累情況存在顯著差異（P＜0.05）。6月齡以下患兒合并心肌受累的情況較為常見(jiàn)，這主要是因?yàn)閶雰旱男呐K發(fā)育尚未完善，心肌細(xì)胞的代謝和功能相對(duì)較弱。麻疹病毒感染后，可能通過(guò)血液循環(huán)直接侵犯心肌細(xì)胞，或者引發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損。此外，嬰兒在感染麻疹期間，由于發(fā)熱、進(jìn)食減少等原因，容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，這些因素也會(huì)進(jìn)一步加重心肌的負(fù)擔(dān)，增加心肌受累的風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，年齡較大的兒童和成人的心肌受累情況相對(duì)較少。這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，心臟的發(fā)育逐漸完善，心肌的收縮和舒張功能也逐漸增強(qiáng)，對(duì)病毒感染和其他因素的耐受性提高。同時(shí)，年齡較大的兒童和成人的免疫系統(tǒng)更為成熟，能夠更有效地清除病毒，減少對(duì)心肌的損害。3.2.3淋巴結(jié)腫大與扁桃體腫大在本次研究中，淋巴結(jié)腫大在＜6月組與≥6月組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），扁桃體腫大在＜6月組與＞18歲組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。18歲以上患者多見(jiàn)淋巴結(jié)腫大和扁桃體腫大，而6月以下患兒則少見(jiàn)。18歲以上成人患者多見(jiàn)淋巴結(jié)腫大和扁桃體腫大，可能與成人的免疫系統(tǒng)在應(yīng)對(duì)麻疹病毒感染時(shí)的反應(yīng)有關(guān)。成人的免疫系統(tǒng)較為成熟，當(dāng)受到麻疹病毒刺激時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)迅速啟動(dòng)免疫應(yīng)答，其中包括淋巴細(xì)胞的活化和增殖。淋巴結(jié)是淋巴細(xì)胞聚集的重要場(chǎng)所，在免疫反應(yīng)過(guò)程中，淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞會(huì)大量增殖，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。同樣，扁桃體作為呼吸道的重要免疫器官，也會(huì)參與免疫反應(yīng)，受到病毒感染后，扁桃體內(nèi)的淋巴細(xì)胞也會(huì)增殖，引起扁桃體腫大。6月以下患兒少見(jiàn)淋巴結(jié)腫大和扁桃體腫大，可能與該年齡段患兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善有關(guān)。嬰兒在出生后的前6個(gè)月，主要依靠從母體獲得的抗體來(lái)抵御外界病原體的侵襲，自身的免疫系統(tǒng)還處于發(fā)育階段，免疫細(xì)胞的功能相對(duì)較弱。當(dāng)感染麻疹病毒時(shí)，嬰兒的免疫系統(tǒng)可能無(wú)法像成人那樣迅速有效地啟動(dòng)免疫應(yīng)答，因此淋巴結(jié)和扁桃體的反應(yīng)相對(duì)較弱，腫大的情況也較為少見(jiàn)。3.3麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)結(jié)果在本次研究中，對(duì)采集的麻疹患者血液標(biāo)本進(jìn)行了嚴(yán)格篩選，最終得到合格的血清標(biāo)本共333份。這些標(biāo)本被及時(shí)送往沈陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，運(yùn)用專業(yè)的檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果顯示，在這333份合格血清標(biāo)本中，麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性的標(biāo)本有302份，抗體陽(yáng)性檢出率高達(dá)90.7%。這一結(jié)果表明，在疑似麻疹患者中，大部分患者體內(nèi)確實(shí)存在麻疹病毒感染所產(chǎn)生的特異性IgM抗體，進(jìn)一步驗(yàn)證了麻疹的診斷。麻疹I(lǐng)gM抗體是機(jī)體在感染麻疹病毒后最早產(chǎn)生的特異性抗體，通常在感染后的3-5天即可在血液中檢測(cè)到，且在發(fā)病后的1-2周內(nèi)達(dá)到高峰。因此，麻疹I(lǐng)gM抗體的檢測(cè)對(duì)于麻疹的早期診斷具有重要意義，能夠幫助臨床醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確地判斷患者是否感染麻疹病毒，從而采取有效的治療措施。較高的抗體陽(yáng)性檢出率也反映出本次研究中納入的病例具有較高的麻疹確診率。這為后續(xù)對(duì)麻疹病例的流行病學(xué)特征和臨床特征分析提供了可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，使得研究結(jié)果更具說(shuō)服力。同時(shí)，這也提示我們，在麻疹的防控工作中，血清學(xué)檢測(cè)是一種非常有效的診斷手段，能夠幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻疹患者，采取隔離、治療等措施，防止麻疹的進(jìn)一步傳播。四、討論4.1麻疹流行特征分析2009年沈陽(yáng)地區(qū)麻疹流行呈現(xiàn)出諸多顯著特征，這些特征與流動(dòng)人口、疫苗接種等因素密切相關(guān)。在時(shí)間分布上，麻疹全年均可發(fā)病，但4-6月為發(fā)病高峰期。這與沈陽(yáng)地區(qū)的氣候特點(diǎn)以及人群活動(dòng)規(guī)律緊密相連。春季氣溫回升，空氣濕度適宜，這種環(huán)境有利于麻疹病毒的存活與傳播。同時(shí)，春季學(xué)校開(kāi)學(xué)，學(xué)生聚集，戶外活動(dòng)增多，人們社交活動(dòng)頻繁，增加了病毒傳播機(jī)會(huì)。例如，在學(xué)校教室、商場(chǎng)等人員密集場(chǎng)所，一旦有麻疹患者處于潛伏期或發(fā)病初期，病毒很容易在人群中擴(kuò)散。從年齡分布來(lái)看，6月齡-5歲兒童是高度易感人群，這主要是由于該年齡段兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，免疫功能較弱，對(duì)麻疹病毒的抵抗力較差。部分兒童由于未及時(shí)、全程接種麻疹疫苗，體內(nèi)缺乏足夠抗體來(lái)抵御病毒感染。30-40歲的成年人也有一定數(shù)量發(fā)病，這可能與他們兒童時(shí)期接種的麻疹疫苗免疫效果隨時(shí)間減弱有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)抗體水平下降，當(dāng)抗體不足以抵御麻疹病毒時(shí)，就容易發(fā)病。同時(shí)，這部分人群在日常生活中接觸麻疹病毒的機(jī)會(huì)可能較多，如在工作場(chǎng)所、社交活動(dòng)中與麻疹患者接觸，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。性別分布方面，不同年齡組性別構(gòu)成比存在差異，男性患者在某些年齡組略多于女性患者。這可能與生物學(xué)因素、行為習(xí)慣和生活環(huán)境以及社會(huì)文化因素有關(guān)。男性免疫系統(tǒng)對(duì)麻疹病毒的免疫應(yīng)答可能相對(duì)較弱，呼吸道結(jié)構(gòu)也可能影響病毒感染幾率。男性的戶外活動(dòng)和工作性質(zhì)使他們接觸外界環(huán)境和麻疹患者的機(jī)會(huì)更多。此外，社會(huì)文化因素中對(duì)男性和女性健康關(guān)注程度的不同，也可能導(dǎo)致男性在疫苗接種、疾病預(yù)防等方面措施不夠到位，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。地區(qū)分布上，沈陽(yáng)市內(nèi)麻疹疫苗接種≥2劑者比例高于沈陽(yáng)以外地區(qū)。這主要得益于沈陽(yáng)市內(nèi)豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源和完善的預(yù)防接種服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，能夠?yàn)榫用裉峁┍憬?、?guī)范的疫苗接種服務(wù)。市內(nèi)居民對(duì)疫苗接種的認(rèn)知程度較高，更愿意主動(dòng)接種疫苗。而沈陽(yáng)以外地區(qū)可能存在較多流動(dòng)人口，他們居住地點(diǎn)不穩(wěn)定，難以保證按時(shí)接種疫苗，導(dǎo)致疫苗接種率較低。免疫史分布顯示，部分患者未按規(guī)范程序完成疫苗接種，疫苗接種1次者多于接種≥2次者。這反映出家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種重要性認(rèn)識(shí)不足，宣傳教育工作不到位，以及部分地區(qū)疫苗供應(yīng)不足等問(wèn)題。在無(wú)接種史患者中，未達(dá)接種年齡者和達(dá)接種年齡未能接種者各占一定比例，前者因免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全成為易感人群，后者則主要受家長(zhǎng)重視程度、疫苗接種服務(wù)可及性以及流動(dòng)人口等因素影響，錯(cuò)過(guò)了最佳接種時(shí)機(jī)。醫(yī)院就醫(yī)史關(guān)聯(lián)分析表明，相當(dāng)一部分麻疹患者發(fā)病前有醫(yī)院就醫(yī)史，尤其是5歲以下兒童。醫(yī)院環(huán)境人員密集、病種復(fù)雜，麻疹病毒在醫(yī)院存活時(shí)間長(zhǎng)，通風(fēng)、消毒措施不到位時(shí)易傳播。5歲以下兒童免疫系統(tǒng)不完善，抵抗力弱，在醫(yī)院候診區(qū)、輸液室等場(chǎng)所易接觸麻疹病毒，家長(zhǎng)陪同就醫(yī)也可能將病毒帶回給孩子。4.2臨床特征與病情分析在本次研究的479例麻疹患者中，不同年齡組的臨床特征存在顯著差異。在發(fā)熱方面，雖然所有年齡組均以中度以上發(fā)熱為主，但熱程和熱峰在不同年齡組有所不同。6月齡以下嬰兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)病毒的清除能力較弱，熱程相對(duì)較長(zhǎng)，部分嬰兒的發(fā)熱時(shí)間可達(dá)10天以上，且熱峰較高，體溫波動(dòng)較大。而年齡較大的兒童和成人，熱程多在3-7天，熱峰相對(duì)穩(wěn)定。皮疹作為麻疹的典型癥狀，在不同年齡組的表現(xiàn)也存在一定差異。6月齡-5歲兒童的皮疹通常較為典型，出疹順序和形態(tài)符合麻疹的一般規(guī)律，且皮疹融合的情況相對(duì)較多。這可能與該年齡段兒童皮膚嬌嫩，對(duì)病毒感染的反應(yīng)較為強(qiáng)烈有關(guān)。18歲以上成人的皮疹有時(shí)可能不太典型，部分成人患者的皮疹顏色較淺，疹間皮膚較為清晰，這可能與成人的免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的免疫應(yīng)答方式與兒童有所不同有關(guān)?？ㄋY狀在各年齡組均有表現(xiàn)，但嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間存在差異。6月齡以下嬰兒的卡他癥狀相對(duì)較重，咳嗽、流涕等癥狀較為頻繁，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。這是因?yàn)閶雰旱暮粑鲤つぽ^為脆弱，對(duì)病毒感染的耐受性較差，容易引起呼吸道黏膜的炎癥反應(yīng)。年齡較大的兒童和成人的卡他癥狀相對(duì)較輕，持續(xù)時(shí)間也較短，他們的呼吸道黏膜相對(duì)成熟，能夠在一定程度上抵御病毒的侵襲。并發(fā)癥對(duì)麻疹患者的病情和治療有著重要影響。喉炎是麻疹常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，6月齡以下患兒的喉炎發(fā)病率較高，這與該年齡段患兒的喉部生理結(jié)構(gòu)和免疫功能密切相關(guān)。喉炎可導(dǎo)致喉部黏膜水腫、分泌物增多，引起喉梗阻，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。一旦發(fā)生喉炎，需要及時(shí)進(jìn)行治療，如給予吸氧、霧化吸入糖皮質(zhì)激素等，以減輕喉部水腫，保持呼吸道通暢。對(duì)于嚴(yán)重的喉炎患者，可能需要進(jìn)行氣管切開(kāi)等緊急處理。心肌受累在6月齡以下患兒中也較為常見(jiàn)，這對(duì)患兒的心臟功能產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。心肌受累可導(dǎo)致心肌酶升高、心電圖異常，患兒可能出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀。治療時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)患兒的心臟功能，給予營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，如維生素C、輔酶Q10等，以促進(jìn)心肌細(xì)胞的修復(fù)和功能恢復(fù)。同時(shí)，要注意維持患兒的水電解質(zhì)平衡，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。淋巴結(jié)腫大和扁桃體腫大在18歲以上患者中多見(jiàn)，這是成人免疫系統(tǒng)對(duì)麻疹病毒感染的一種反應(yīng)。淋巴結(jié)腫大和扁桃體腫大可能會(huì)引起患者咽喉疼痛、吞咽困難等不適癥狀。對(duì)于這些癥狀，可給予對(duì)癥治療，如使用含片緩解咽喉疼痛，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。在治療方面，針對(duì)不同年齡組患者的臨床特征和并發(fā)癥情況，需要制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于6月齡以下嬰兒，由于其免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，病情變化較快，需要密切觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理，給予充足的營(yíng)養(yǎng)支持。在治療并發(fā)癥時(shí)，要選擇對(duì)嬰兒副作用較小的藥物，并嚴(yán)格控制藥物劑量。對(duì)于年齡較大的兒童和成人，在治療過(guò)程中要注意休息，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。針對(duì)并發(fā)癥，要根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的治療，如肺炎患者給予抗生素治療，心肌受累患者給予營(yíng)養(yǎng)心肌治療等。4.3防控策略探討基于對(duì)2009年沈陽(yáng)地區(qū)住院麻疹病例的深入研究，為有效防控麻疹，提出以下針對(duì)性策略：加強(qiáng)疫苗接種工作：疫苗接種是預(yù)防麻疹最有效的手段，應(yīng)進(jìn)一步提高麻疹疫苗的接種率和接種質(zhì)量。加大對(duì)疫苗接種重要性的宣傳力度，通過(guò)社區(qū)宣傳、學(xué)校教育、媒體報(bào)道等多種渠道，向公眾普及麻疹疫苗接種知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的重視程度，消除他們的顧慮。例如，制作生動(dòng)形象的疫苗接種宣傳視頻，在社區(qū)、學(xué)校等場(chǎng)所播放；開(kāi)展疫苗接種知識(shí)講座，邀請(qǐng)專家為家長(zhǎng)答疑解惑。同時(shí)，優(yōu)化疫苗接種服務(wù)，合理設(shè)置接種點(diǎn)，延長(zhǎng)接種時(shí)間，為居民提供更加便捷的接種服務(wù)。對(duì)于流動(dòng)人口，建立專門(mén)的疫苗接種跟蹤機(jī)制，確保他們能夠按時(shí)接種疫苗。強(qiáng)化醫(yī)院防控措施：醫(yī)院作為麻疹傳播的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所，必須加強(qiáng)防控工作。首先，要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，確保醫(yī)院室內(nèi)空氣流通，降低病毒在空氣中的濃度。例如，在醫(yī)院的候診區(qū)、病房等場(chǎng)所安裝高效的通風(fēng)設(shè)備，定期進(jìn)行空氣消毒。其次，加強(qiáng)對(duì)患者的隔離管理，對(duì)于疑似和確診的麻疹患者，要及時(shí)進(jìn)行隔離治療，避免與其他患者交叉感染。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，佩戴口罩、手套等防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止自身感染。此外，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高他們對(duì)麻疹的診斷和防控能力，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理麻疹患者。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與預(yù)警：建立健全麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)麻疹疫情的監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)掌握麻疹的流行趨勢(shì)和發(fā)病特點(diǎn)。例如，利用信息化技術(shù)，建立麻疹疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)時(shí)收集和分析疫情數(shù)據(jù)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)疫情的預(yù)警工作，一旦發(fā)現(xiàn)麻疹病例數(shù)異常增加或出現(xiàn)聚集性疫情，要及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，采取有效的防控措施，防止疫情的擴(kuò)散。此外，還應(yīng)加強(qiáng)與周邊地區(qū)的疫情信息交流與合作，共同做好麻疹的防控工作。提高公眾衛(wèi)生意識(shí)：通過(guò)健康教育，提高公眾的衛(wèi)生意識(shí)和自我防護(hù)能力。倡導(dǎo)公眾養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、勤通風(fēng)、避免前往人員密集場(chǎng)所等。在麻疹流行季節(jié)，提醒公眾做好防護(hù)措施，如佩戴口罩、避免接觸麻疹患者等。例如，在社區(qū)、學(xué)校、商場(chǎng)等公共場(chǎng)所張貼宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳手冊(cè)，提醒公眾注意個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)公眾的健康知識(shí)普及，提高他們對(duì)麻疹等傳染病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。五、結(jié)論5.1研究主要發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)2009年沈陽(yáng)地區(qū)住院麻疹病例的深入研究，本研究揭示了麻疹在該地區(qū)的流行病學(xué)和臨床特征。在流行病學(xué)方面，麻疹全年均可發(fā)病，4-6月為發(fā)病高峰期，這與沈陽(yáng)地區(qū)春季的氣候條件以及人群活動(dòng)模式密切相關(guān)。年齡分布呈現(xiàn)出明顯的特征，6月齡-5歲兒童是高度易感人群，這主要?dú)w因于他們免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善以及疫苗接種不及時(shí)、不全程。30-40歲的成年人也有一定數(shù)量發(fā)病，可能與疫苗免疫效果隨時(shí)間減弱以及日常生活中接觸病毒機(jī)會(huì)增多有關(guān)。性別分布上，不同年齡組存在差異，男性患者在某些年齡組略多于女性患者，這可能受到生物學(xué)、行為習(xí)慣和社會(huì)文化等多種因素的綜合影響。地區(qū)分布顯示，沈陽(yáng)市內(nèi)麻疹疫苗接種≥2劑者比例高于沈陽(yáng)以外地區(qū)，這得益于市內(nèi)豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源、完善的接種服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以及居民較高的接種意識(shí)。而沈陽(yáng)以外地區(qū)流動(dòng)人口較多，居住不穩(wěn)定，導(dǎo)致疫苗接種率較低。免疫史分布表明，部分患者未按規(guī)范程序完成疫苗接種，疫苗接種1次者多于接種≥2次