兒童膿皰型銀屑病診療中國專家共識（2025版）解讀一、引言兒童膿皰型銀屑病是一種相對少見但嚴(yán)重的皮膚疾病，對患兒的身心健康造成極大影響?！秲和摪捫豌y屑病診療中國專家共識（2025版）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了更科學(xué)、規(guī)范的診療指導(dǎo)。本解讀將深入剖析共識中的關(guān)鍵內(nèi)容，以促進(jìn)其在臨床實踐中的有效應(yīng)用。二、定義與分類定義兒童膿皰型銀屑病是一種以無菌性膿皰為主要特征的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，屬于銀屑病的特殊類型。其發(fā)病機(jī)制與遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素相關(guān)。分類共識將兒童膿皰型銀屑病分為泛發(fā)性膿皰型銀屑病（GPP）和局限性膿皰型銀屑?。↙PP）。GPP又可進(jìn)一步分為急性泛發(fā)性膿皰型銀屑?。ˋGEP）、環(huán)狀膿皰型銀屑病、泛發(fā)性膿皰型銀屑病持續(xù)型等亞型；LPP主要包括掌跖膿皰型銀屑病和連續(xù)性肢端皮炎。不同類型在臨床表現(xiàn)、病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)上存在差異。三、臨床表現(xiàn)泛發(fā)性膿皰型銀屑病起病急驟，常伴有高熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀。皮膚表現(xiàn)為在紅斑基礎(chǔ)上迅速出現(xiàn)密集的無菌性小膿皰，可融合成膿湖。膿皰可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)泛發(fā)全身，嚴(yán)重影響患兒的外觀和生活質(zhì)量。隨著病情進(jìn)展，膿皰干涸、結(jié)痂、脫屑，可反復(fù)出現(xiàn)。局限性膿皰型銀屑病1.掌跖膿皰型銀屑?。褐饕奂笆终坪妥愕?，表現(xiàn)為對稱性紅斑，其上有粟粒大小的膿皰，皰壁較厚，不易破潰。膿皰干涸后可形成鱗屑，病情頑固，易反復(fù)發(fā)作。2.連續(xù)性肢端皮炎：多由外傷誘發(fā)，好發(fā)于指（趾）末端，表現(xiàn)為局部紅斑、膿皰，逐漸向近端蔓延，可導(dǎo)致指（趾）甲變形、脫落，嚴(yán)重影響患兒的手部功能。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，如無菌性膿皰、紅斑、鱗屑等，結(jié)合患兒的病史和家族史進(jìn)行診斷。同時，需排除其他可能導(dǎo)致膿皰的疾病，如膿皰瘡、濕疹等。實驗室檢查血常規(guī)可提示白細(xì)胞計數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加；血沉加快；C反應(yīng)蛋白升高。膿皰細(xì)菌培養(yǎng)陰性，可排除感染性膿皰病。組織病理學(xué)檢查可見角質(zhì)層下膿皰，棘層增厚，真皮淺層血管擴(kuò)張、充血，有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，有助于明確診斷?；驒z測對于疑似與遺傳相關(guān)的兒童膿皰型銀屑病，基因檢測可發(fā)現(xiàn)相關(guān)基因突變，如IL36RN、CARD14等，為診斷和遺傳咨詢提供依據(jù)。五、治療原則總體目標(biāo)控制病情發(fā)展，緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高患兒的生活質(zhì)量，同時盡量減少藥物不良反應(yīng)。治療方法選擇應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情嚴(yán)重程度、類型及身體狀況等因素綜合考慮。輕度患兒可先采用外用藥物治療；中重度患兒則需系統(tǒng)治療，包括傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物、生物制劑等。六、治療方案外用藥物治療1.糖皮質(zhì)激素：是治療兒童膿皰型銀屑病的常用藥物，具有抗炎、抗過敏作用。根據(jù)患兒的年齡、皮損部位和病情嚴(yán)重程度選擇不同強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素。面部、皮膚皺褶部位宜選用弱效或中效糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等；軀干、四肢可選用中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，如鹵米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏等。但長期使用糖皮質(zhì)激素可能會引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，應(yīng)注意控制使用時間和劑量。2.維生素D3衍生物：如卡泊三醇軟膏、他卡西醇軟膏等，可調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和分化，抑制炎癥反應(yīng)。其療效與糖皮質(zhì)激素相當(dāng)，但不良反應(yīng)較少，可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，以提高療效，減少糖皮質(zhì)激素的用量。3.鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等，適用于面部、皮膚皺褶部位的治療，可減少糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。系統(tǒng)藥物治療1.維A酸類藥物：如阿維A膠囊，可調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的增殖和分化，抑制炎癥反應(yīng)。適用于中重度兒童膿皰型銀屑病。使用過程中需注意監(jiān)測肝功能、血脂等指標(biāo)，同時要注意其致畸作用，用藥期間及停藥后一定時間內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕。2.免疫抑制劑：如甲氨蝶呤、環(huán)孢素等，可抑制免疫系統(tǒng)的活性，減輕炎癥反應(yīng)。但免疫抑制劑的不良反應(yīng)較多，如骨髓抑制、肝腎功能損害等，使用時需密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。3.生物制劑：近年來，生物制劑在兒童膿皰型銀屑病的治療中取得了顯著療效。如IL-17抑制劑、IL-23抑制劑等，可特異性地阻斷炎癥信號通路，快速控制病情，且不良反應(yīng)相對較少。但生物制劑價格昂貴，且部分藥物的長期安全性尚需進(jìn)一步觀察。其他治療1.光療：窄譜中波紫外線（NB-UVB）光療可抑制皮膚細(xì)胞的增殖，減輕炎癥反應(yīng)，適用于輕度至中度兒童膿皰型銀屑病。光療需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，注意保護(hù)患兒的眼睛和生殖器。2.中醫(yī)中藥：中醫(yī)中藥在兒童膿皰型銀屑病的治療中也有一定的應(yīng)用。根據(jù)患兒的辨證分型，可選用清熱解毒、涼血活血等中藥方劑進(jìn)行治療。同時，中藥藥浴、熏蒸等外治法也可作為輔助治療方法。七、治療監(jiān)測與隨訪治療監(jiān)測在治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測患兒的病情變化，包括膿皰的消退情況、紅斑的顏色和面積、鱗屑的多少等。同時，要監(jiān)測實驗室指標(biāo)，如血常規(guī)、肝腎功能、血脂等，以及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。隨訪治療后應(yīng)定期隨訪，評估治療效果，調(diào)整治療方案。一般建議治療后1-2周進(jìn)行首次隨訪，以后根據(jù)病情每1-3個月隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括病情評估、實驗室檢查、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等。八、特殊情況處理合并感染兒童膿皰型銀屑病患兒由于皮膚屏障功能受損，容易合并感染。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。同時，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。妊娠相關(guān)問題對于女性患兒，若處于妊娠期或計劃妊娠，應(yīng)充分評估治療藥物對胎兒的影響。盡量避免使用有致畸作用的藥物，如阿維A等?？蛇x擇相對安全的外用藥物或生物制劑進(jìn)行治療，并在孕期密切監(jiān)測病情變化。心理問題兒童膿皰型銀屑病可對患兒的心理造成負(fù)面影響，如自卑、焦慮、抑郁等。醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。必要時，可請心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。九、預(yù)防與健康管理預(yù)防措施盡量避免誘發(fā)因素，如感染、外傷、精神緊張等。保持皮膚清潔，避免搔抓和摩擦皮膚。合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。健康管理家長應(yīng)幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。同時，要遵醫(yī)囑按時用藥，定期復(fù)診，及時反饋病情變化。十、總結(jié)《兒童膿皰型銀