急性哮喘護(hù)理規(guī)范與實(shí)施演講人：日期:目錄CATALOGUE急性哮喘概述急性發(fā)作識(shí)別與評估緊急護(hù)理措施藥物使用規(guī)范患者教育要點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量提升01急性哮喘概述PART定義與病理機(jī)制01定義急性哮喘是一種突然發(fā)作的、引起呼吸急促和困難的疾病，通常與氣道炎癥和可逆性氣流受限相關(guān)。02病理機(jī)制急性哮喘的病理機(jī)制涉及氣道炎癥、氣道阻塞和可逆性氣流受限等方面，其中氣道炎癥是病理基礎(chǔ)，導(dǎo)致氣道阻塞和可逆性氣流受限。常見誘因分類過敏原呼吸道感染刺激性物質(zhì)其他因素如塵螨、花粉、動(dòng)物毛發(fā)等吸入性過敏原，以及某些食物過敏原。如煙霧、空氣污染、化學(xué)氣味等刺激性物質(zhì)，可引發(fā)急性哮喘。如感冒、流感等呼吸道感染，是急性哮喘發(fā)作的常見誘因。如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、氣候變化等也可能誘發(fā)急性哮喘。發(fā)作階段分級標(biāo)準(zhǔn)輕度中度重度危重度患者步行或上樓時(shí)氣短，可平臥，無輔助呼吸肌參與呼吸，無哮鳴音或哮鳴音較輕?；颊呱允禄顒?dòng)即感氣短，喜坐位，輔助呼吸肌參與呼吸，哮鳴音明顯，可見三凹征?；颊咝菹r(shí)即感氣短，端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸，哮鳴音廣泛且響亮，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥和高二氧化碳潴留?；颊卟荒苤v話，嗜睡或意識(shí)模糊，哮鳴音減弱甚至消失，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥和（或）高二氧化碳潴留，需緊急搶救。02急性發(fā)作識(shí)別與評估PART典型癥狀快速識(shí)別呼吸急促哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者呼吸頻率加快，常表現(xiàn)為氣短、喘息。喘息聲重患者呼氣時(shí)，可聽到高音調(diào)的哮鳴音，有時(shí)不用聽診器也能聽到?？人韵颊叱３霈F(xiàn)咳嗽，尤其在夜間或清晨加重，可伴有痰液。胸悶和胸痛患者自覺胸部有緊迫感或壓迫感，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)胸痛。生命體征評估要點(diǎn)觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律，判斷是否存在呼吸急促、呼吸困難。呼吸頻率與節(jié)律通過血氧飽和度監(jiān)測，了解患者是否缺氧，以及缺氧程度。氧飽和度評估患者的心率和血壓，判斷是否出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。血壓和心率危重程度判斷指標(biāo)呼吸困難程度意識(shí)狀態(tài)氧飽和度下降速度呼吸衰竭跡象患者呼吸困難程度是判斷哮喘危重程度的重要指標(biāo)，如說話困難、呼吸時(shí)鼻翼扇動(dòng)等。血氧飽和度迅速下降，提示患者病情加重，需要緊急處理?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡等癥狀，表明病情已經(jīng)危重，需要立即進(jìn)行搶救。如呼吸微弱、呼吸暫停等，是危及生命的嚴(yán)重癥狀，需立即采取急救措施。03緊急護(hù)理措施PART急救響應(yīng)流程緊急呼叫救援快速評估病情保持呼吸道通暢給予緊急藥物一旦出現(xiàn)急性哮喘癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話，并告知患者目前病情。判斷患者病情嚴(yán)重程度，包括呼吸困難程度、呼吸頻率、心率等指標(biāo)。協(xié)助患者坐起，身體前傾，盡量使呼吸道保持通暢。按照醫(yī)囑給予患者緊急藥物，如β2受體激動(dòng)劑等，以緩解病情。氧療適應(yīng)癥對于急性哮喘患者，如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)給予氧療。氧療方法采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量，確?；颊呶胱銐虻难鯕?。監(jiān)測氧飽和度在氧療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測患者的血氧飽和度，以確保氧療效果。注意氧療副作用長時(shí)間高濃度吸氧可能導(dǎo)致氧中毒，應(yīng)注意避免。氧療適應(yīng)癥與實(shí)施霧化給藥操作規(guī)范藥物選擇根據(jù)患者病情和醫(yī)生指導(dǎo)，選擇合適的霧化藥物，如糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等。霧化器選擇選用合適的霧化器，確保霧化效果良好，同時(shí)避免藥物浪費(fèi)。霧化操作將藥物加入霧化器中，按照操作說明進(jìn)行霧化，確保藥物充分進(jìn)入呼吸道。霧化后觀察霧化后，應(yīng)觀察患者的病情變化，如有不適應(yīng)立即停止霧化并告知醫(yī)生。04藥物使用規(guī)范PART支氣管擴(kuò)張劑分類短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇，能迅速擴(kuò)張支氣管，緩解哮喘急性癥狀。長效β2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物如福莫特羅，作用時(shí)間較長，適用于長期控制哮喘。如異丙托溴銨，通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管、減少黏膜液分泌的作用。123糖皮質(zhì)激素應(yīng)用場景重癥哮喘治療對于癥狀嚴(yán)重、其他藥物治療效果不佳的哮喘患者，可采用口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。03通過長期吸入糖皮質(zhì)激素，降低氣道炎癥，預(yù)防哮喘發(fā)作。02哮喘慢性持續(xù)期哮喘急性發(fā)作期通過吸入或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，迅速控制氣道炎癥，緩解哮喘癥狀。01藥物劑量調(diào)整原則個(gè)體化調(diào)整根據(jù)患者病情、年齡、體重等因素，制定個(gè)體化的藥物劑量方案。01規(guī)律用藥按照醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，避免隨意增減劑量或停藥。02監(jiān)測藥物反應(yīng)密切監(jiān)測患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)或治療效果不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。0305患者教育要點(diǎn)PART環(huán)境誘因預(yù)防策略避免過敏原溫濕度調(diào)節(jié)家居清潔避免寵物保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸花粉、灰塵、煙霧等過敏原。保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，避免過度干燥或潮濕。定期清潔家中衛(wèi)生，減少塵螨、細(xì)菌等滋生。避免飼養(yǎng)寵物，以免引發(fā)哮喘發(fā)作。了解抗炎藥物的作用，如吸入性糖皮質(zhì)激素?？寡姿幬镎_使用藥物，按照醫(yī)生指導(dǎo)的劑量和頻率使用。用藥指導(dǎo)01020304掌握快速緩解藥物的使用方法，如沙丁胺醇吸入劑。快速緩解藥物在緊急情況下，學(xué)會(huì)使用自動(dòng)吸氧裝置等急救設(shè)備。應(yīng)急處理急救藥物包使用方法癥狀監(jiān)測與隨訪計(jì)劃6px6px6px密切觀察患者癥狀變化，包括喘息、氣促、咳嗽等。癥狀監(jiān)測制定定期隨訪計(jì)劃，與醫(yī)生保持溝通，調(diào)整治療方案。隨訪計(jì)劃使用峰流速計(jì)監(jiān)測呼吸功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。峰流速監(jiān)測010302記錄患者癥狀、用藥情況和峰流速值，供醫(yī)生參考。病情記錄0406護(hù)理質(zhì)量提升PART多學(xué)科協(xié)作機(jī)制呼吸科與急診科合作呼吸科專業(yè)醫(yī)生提供急性哮喘的初步診斷和緊急處理，急診科負(fù)責(zé)快速救治和病情監(jiān)測。重癥醫(yī)學(xué)科與護(hù)理團(tuán)隊(duì)配合康復(fù)科與營養(yǎng)科介入對于危重患者，重癥醫(yī)學(xué)科提供全面的生命支持和器官功能保護(hù)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑和病情觀察?？祻?fù)科醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉和體能恢復(fù)，營養(yǎng)科制定合理的飲食計(jì)劃，增強(qiáng)患者免疫力。123應(yīng)急預(yù)案優(yōu)化方向制定急性哮喘應(yīng)急響應(yīng)流程圖，明確各部門職責(zé)和任務(wù)，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地采取應(yīng)對措施。應(yīng)急響應(yīng)流程緊急救治技能培訓(xùn)應(yīng)急物資儲(chǔ)備定期組織醫(yī)護(hù)人員參加急性哮喘救治培訓(xùn)，提高應(yīng)急救治能力和救治成功率。確保急救設(shè)備和藥品的充足儲(chǔ)備和完好狀態(tài)，包括呼吸機(jī)、氧氣、霧化吸入裝置、糖皮質(zhì)激素等。案例一某患者因急性哮喘發(fā)作導(dǎo)致呼吸衰竭，通過及時(shí)的氣管插管和呼吸機(jī)輔助通氣，成功挽救患者生命。此案例提示我們，在急性哮喘的救治中，及時(shí)、準(zhǔn)確的氣道管理至關(guān)重要。典型案例復(fù)盤分析案例二某患者在治療過程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的低氧血癥，經(jīng)過緊急搶救和后續(xù)治療