門診醫(yī)療服務(wù)合同書合同編號(hào)：__________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]聯(lián)系人：[聯(lián)系人姓名]乙方（患者）：名稱：[患者名稱]地址：[患者具體地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]聯(lián)系人：[聯(lián)系人姓名]一、合同雙方1.甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：系依法設(shè)立并具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，致力于為患者提供優(yōu)質(zhì)的門診醫(yī)療服務(wù)。2.乙方（患者）：因自身健康原因，自愿接受甲方的門診醫(yī)療服務(wù)，并按照本合同的約定支付相應(yīng)費(fèi)用。二、服務(wù)內(nèi)容1.門診診療項(xiàng)目：包括常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷與治療，如感冒、發(fā)燒、咳嗽、腹瀉等；慢性疾病的管理與治療，如高血壓、糖尿病、冠心病等；以及一些常見(jiàn)的外科疾病的初步診斷與處理，如擦傷、扭傷、割傷等。2.門診檢查項(xiàng)目：如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、心電圖、胸部X光等，以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確診斷患者的病情。3.門診治療項(xiàng)目：包括藥物治療、物理治療、中醫(yī)治療等，根據(jù)患者的病情和需要進(jìn)行選擇和實(shí)施。三、服務(wù)地點(diǎn)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及地址：[具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱和詳細(xì)地址]。2.門診科室及診室：根據(jù)患者的病情，安排至相應(yīng)的門診科室和診室，如內(nèi)科診室、外科診室、兒科診室等。四、服務(wù)時(shí)間1.工作日門診時(shí)間：周一至周五，上午[開(kāi)始時(shí)間]下午[結(jié)束時(shí)間]。2.節(jié)假日門診時(shí)間：法定節(jié)假日及公休日，根據(jù)醫(yī)院的安排進(jìn)行相應(yīng)的門診服務(wù)，具體時(shí)間另行通知。五、醫(yī)療費(fèi)用1.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：按照國(guó)家和地方的相關(guān)規(guī)定，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，明確各項(xiàng)診療項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目和治療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并向患者公示。2.費(fèi)用支付方式：可以通過(guò)現(xiàn)金、銀行卡、等多種方式進(jìn)行支付，具體支付方式由雙方在實(shí)際就診時(shí)協(xié)商確定。3.費(fèi)用結(jié)算方式：患者在接受門診醫(yī)療服務(wù)后，按照約定的費(fèi)用支付方式及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收到費(fèi)用后，及時(shí)為患者開(kāi)具相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票。六、醫(yī)療質(zhì)量與安全1.醫(yī)療質(zhì)量保證措施：甲方將嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程進(jìn)行診療服務(wù)，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的培訓(xùn)和考核，保證醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定和提高。2.醫(yī)療安全保障措施：甲方將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和管理，保證醫(yī)療設(shè)備的安全運(yùn)行；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療環(huán)境的消毒和清潔，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生；建立醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)處理醫(yī)療安全。3.醫(yī)療糾紛處理方式：如發(fā)生醫(yī)療糾紛，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商的方式解決；協(xié)商不成的，可以向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解，也可以直接向人民法院提起訴訟。七、患者權(quán)利與義務(wù)1.患者的權(quán)利：有權(quán)了解自己的病情、診斷和治療方案；有權(quán)自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生；有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；有權(quán)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。2.患者的義務(wù)：如實(shí)向醫(yī)生提供自己的病情和病史；遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療秩序和規(guī)章制度；按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用；配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的檢查和治療。八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)利與義務(wù)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利：有權(quán)要求患者提供真實(shí)的病情和病史；有權(quán)根據(jù)患者的病情和需要，制定合理的診療方案；有權(quán)對(duì)患者的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督和管理。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)：應(yīng)當(dāng)為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保障患者的合法權(quán)益；應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程，保證醫(yī)療安全；應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者提供醫(yī)療費(fèi)用清單和發(fā)票。九、合同變更與解除1.合同變更的條件與程序：雙方協(xié)商一致，可以變更本合同的內(nèi)容；如因法律法規(guī)的變化或醫(yī)療政策的調(diào)整等原因，需要變更本合同的內(nèi)容，雙方應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決。2.合同解除的條件與程序：雙方協(xié)商一致，可以解除本合同；如一方違反本合同的約定，另一方有權(quán)解除本合同，并要求對(duì)方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任；如因不可抗力等原因?qū)е卤竞贤瑹o(wú)法履行，雙方可以協(xié)商解除本合同。十、違約責(zé)任1.雙方違約的情形及責(zé)任：如甲方未按照本合同的約定提供醫(yī)療服務(wù)，或者提供的醫(yī)療服務(wù)不符合醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程，導(dǎo)致患者的病情加重或者發(fā)生醫(yī)療，甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；如乙方未按照本合同的約定支付醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方支付逾期費(fèi)用，并可以采取相應(yīng)的措施追討欠款。2.違約責(zé)任的承擔(dān)方式：如發(fā)生違約責(zé)任，雙方應(yīng)當(dāng)首先通過(guò)友好協(xié)商的方式解決；協(xié)商不成的，可以向人民法院提起訴訟，由人民法院依法判決。十一、爭(zhēng)議解決1.爭(zhēng)議解決方式：本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)當(dāng)通過(guò)友好協(xié)商的方式解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.爭(zhēng)議解決地點(diǎn)：本合同的爭(zhēng)議解決地點(diǎn)為[具體地點(diǎn)]。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：_________