癌性爆發(fā)痛的護(hù)理授課人：癌痛是腫瘤患者常見的癥狀痛痛痛痛快速止痛改善癌癥患者生活質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員的使命和職責(zé)學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛的評(píng)估治療方法健康教育N1√√N(yùn)2√√√目錄CONTENTSPART01概念PART02疼痛評(píng)估PART03治療方法PART04健康教育PART05參考文獻(xiàn)PART01概念PART01癌痛的定義疼痛是惡性腫瘤患者最常見的癥狀之一，約80%腫瘤患者在其疾病診療過程中會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛(簡(jiǎn)稱:癌痛)。PART01疼痛的分類疼痛根據(jù)病理生理學(xué)機(jī)制傷害感受性疼痛軀體痛內(nèi)臟痛神經(jīng)病理性疼痛特征為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏和痛覺超敏，主要表現(xiàn)為放電樣痛、槍擊樣痛、針刺樣痛、燒灼樣痛、麻木痛和麻刺痛。根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間急性疼痛慢性疼痛爆發(fā)痛PART01爆發(fā)痛指在背景痛控制相對(duì)穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛藥物充分應(yīng)用的前提下，自發(fā)或在某些可預(yù)知或不可預(yù)知因素的誘發(fā)下突然出現(xiàn)的短暫疼痛加重。特征：發(fā)作強(qiáng)度：中度至重度疼痛。發(fā)生時(shí)間：迅速（數(shù)分鐘內(nèi)）。持續(xù)時(shí)間：相對(duì)較短（中位時(shí)間為30min）。PART01癌性爆發(fā)痛癌性爆發(fā)痛(BTcP)：指在背景痛控制相對(duì)穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛藥物充分應(yīng)用的前提下，自發(fā)或在某些可預(yù)知或不可預(yù)知因素的誘發(fā)下突然出現(xiàn)的短暫疼痛加重。PART01癌性爆發(fā)痛診斷癌性爆發(fā)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）：在過去一周患者是否存在持續(xù)性疼痛（背景痛）；（2）：在過去一周患者的背景痛是否充分控制（數(shù)字化疼痛評(píng)分≤3分）；（3）：患者是否存在短暫疼痛加重的現(xiàn)象（數(shù)字化疼痛評(píng)分≥4分）；上述條件全部滿足才可診斷為爆發(fā)性疼痛。PART01癌性爆發(fā)痛分類(也稱誘發(fā)性BTcP)：一般是由可預(yù)測(cè)的因素所引起。事件性BTcP(也稱特發(fā)性BTcP)：指在無任何特定活動(dòng)或誘因的情況下發(fā)生的疼痛，具有不可預(yù)測(cè)性。自發(fā)性BTcP指由于鎮(zhèn)痛藥物劑量不足導(dǎo)致臨近下次用藥時(shí)，鎮(zhèn)痛藥物的血藥濃度降低(低于鎮(zhèn)痛最低濃度)而導(dǎo)致的疼痛。劑量末期疼痛PART02疼痛評(píng)估PART02評(píng)估原則針對(duì)爆發(fā)痛的特征進(jìn)行全面評(píng)估疼痛發(fā)作情況與背景痛的關(guān)系對(duì)生活質(zhì)量的影響以及既往治療的療效和不良反應(yīng)爆發(fā)痛解救后15～30min應(yīng)再次評(píng)估療效和不良反應(yīng)疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、發(fā)作時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間、是否放射性、加重/緩解因素等PART02評(píng)估工具目前，國(guó)內(nèi)最常用的評(píng)估工具主要為一維評(píng)估，工具包括：PART02評(píng)估工具目前，國(guó)際上已經(jīng)開發(fā)了多種用于評(píng)估爆發(fā)痛的工具。其中主要用于癌癥病人的是：一、阿爾伯塔爆發(fā)痛評(píng)估工具(ABPAT)PART02評(píng)估工具目前，國(guó)際上已經(jīng)開發(fā)了多種用于評(píng)估爆發(fā)痛的工具。其中主要用于癌癥病人的是：二、爆發(fā)痛問卷（BPQ）和爆發(fā)痛評(píng)估工具(BAT)爆發(fā)痛問卷（BPQ）爆發(fā)痛評(píng)估工具(BAT)PART02評(píng)估流程PART03治療方法PART03治療原則國(guó)內(nèi)外關(guān)于BTcP的治療報(bào)道均是基于阿片類藥物為主導(dǎo)的解救治療，在出現(xiàn)疼痛后再給予解救藥物，疼痛的緩解具有滯后性。國(guó)內(nèi)仍以傳統(tǒng)的即釋嗎啡作為主要的解救藥物。即釋嗎啡的起效時(shí)間為30～60min，達(dá)到起效時(shí)，爆發(fā)痛可能已經(jīng)自行緩解，鎮(zhèn)痛效果有限。在國(guó)內(nèi)暫無快速起效BTcP解救藥物的現(xiàn)狀下，推薦患者自控鎮(zhèn)痛（PCA），一般采用靜脈或皮下途徑給藥，臨床常用的藥物包括嗎啡和氫嗎啡酮注射劑。病因治療至關(guān)重要PART03藥物治療一、阿片類止痛藥物口服給藥皮下注射靜脈給藥經(jīng)皮膚給藥PCA泵給藥12345緩釋阿片類藥物應(yīng)整片(粒)服用，禁掰開、碾碎或咀嚼。即釋嗎啡，口服給藥60min后評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。PART03藥物治療一、阿片類止痛藥物口服給藥皮下注射靜脈給藥經(jīng)皮膚給藥PCA泵給藥12345注射時(shí)應(yīng)避開瘢痕、硬結(jié)、水腫部位，計(jì)劃性更換注射部位。消瘦患者可捏起皮膚，減少進(jìn)針角度。皮下注射,用藥30分鐘后應(yīng)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。PART03藥物治療一、阿片類止痛藥物口服給藥皮下注射靜脈給藥經(jīng)皮膚給藥PCA泵給藥12345靜脈輸注時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥物鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑控制給藥速度，同時(shí)觀察患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸及瞳孔變化，

有無思睡、嗜睡、呼吸淺慢、瞳孔縮小等過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)。靜脈給藥15分鐘后應(yīng)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。PART03藥物治療一、阿片類止痛藥物口服給藥皮下注射靜脈給藥經(jīng)皮膚給藥PCA泵給藥12345貼劑宜選擇在完整、平坦的皮膚表面貼用，避開放射治療部位。應(yīng)在用藥前去除毛發(fā)，用清水清洗皮膚，禁用肥皂、油劑或其他刺激性用品。貼劑與皮膚應(yīng)貼合緊密，更換貼劑時(shí)應(yīng)改變部位。不應(yīng)剪切使用，粘貼部位不應(yīng)接觸熱源或用力擠壓。芬太尼透皮貼劑應(yīng)每72h更換一次，發(fā)熱患者不宜使用或遵醫(yī)囑縮短貼劑更換時(shí)間。PART03藥物治療一、阿片類止痛藥物口服給藥皮下注射靜脈給藥經(jīng)皮膚給藥PCA泵給藥12345保持PCA泵裝置處于正常使用狀態(tài)，妥善固定，管路連接緊密且通暢，應(yīng)每日評(píng)估穿刺點(diǎn)有無紅、腫、熱、痛、滲液、硬結(jié)等表現(xiàn)。應(yīng)指導(dǎo)患者PCA泵的使用方法及按壓間隔時(shí)間，注意觀察PCA泵的按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。PART04藥物治療使用阿片類藥物風(fēng)險(xiǎn)管理：接受短效阿片類藥物用于BTcP解救的患者應(yīng)接受包括藥品轉(zhuǎn)移和阿片類藥物相關(guān)異常行為的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)高?；颊呓o予個(gè)體化管理，并加強(qiáng)患者和家屬的健康宣教。阿片類藥物相關(guān)異常行為的定義一、阿片類止痛藥物PART03二、非阿片類止痛藥物藥物治療對(duì)于單純阿片藥物控制欠佳的患者，推薦聯(lián)合使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥以及抗驚厥、抗抑郁等輔助藥物。PART03微創(chuàng)介入治療合理選擇微創(chuàng)介入治療可以提高癌痛的治療效果，并降低BTcP的發(fā)作頻率和程度?？筛鶕?jù)病情選擇的方法有：針對(duì)瘤體進(jìn)行治療；阻斷癌痛相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路；改善和提升組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性；

改變給藥途徑或方式。PART04健康教育PART04心理護(hù)理疏泄與安慰療法身體放松法死亡教育誘導(dǎo)想象療法音樂療法親情護(hù)理PART04高?；颊卟∏橛^察和監(jiān)測(cè)建議患者建立記錄藥物使用劑量和時(shí)間的鎮(zhèn)痛藥物使用日記”。醫(yī)師對(duì)門診患者“鎮(zhèn)痛藥物使用日記”中記錄的信息進(jìn)行核實(shí)。阿片類藥物使用前和治療期間行尿檢,可以監(jiān)測(cè)不恰當(dāng)?shù)乃幬锸褂?。?duì)于出現(xiàn)藥物不恰當(dāng)使用或存在高危因素的患者,可適當(dāng)增加門診就診頻率。PART04消除患者常見疼痛誤區(qū)患者不愿吃止疼藥？怕上癮！怕副反應(yīng)！怕別人說他不堅(jiān)強(qiáng)！針對(duì)該患者的情況，我們能做什么？案例：患者68歲胃癌晚期，骨轉(zhuǎn)移致疼痛，NRS疼痛評(píng)分8分PART04消除患者常見疼痛誤區(qū)注意事項(xiàng)：止痛治療是安寧療護(hù)治療的重要部分，患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律用藥，不宜自行調(diào)整劑量和方案。

癌痛不是腫瘤晚期的標(biāo)志；對(duì)于疼痛應(yīng)該“止”，不能“忍”；鎮(zhèn)痛藥物要及時(shí)、按時(shí)使用才安全有效，切勿僅在疼痛劇烈時(shí)才使用鎮(zhèn)痛藥；規(guī)范化使用阿片類藥物成癮風(fēng)險(xiǎn)極低，不必因擔(dān)心成癮風(fēng)險(xiǎn)而懼怕使用阿片類藥物；疼痛若得到控制，可以隨時(shí)安全停用阿片類

藥物或非阿片類藥物，不必?fù)?dān)心會(huì)終身用藥；PART05小結(jié)PART05小結(jié)免除癌痛是患者的基本權(quán)利，護(hù)士應(yīng)在疼痛篩查、評(píng)估、用藥護(hù)理、患者教育等環(huán)節(jié)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，達(dá)到早期、及時(shí)、快速、有效的預(yù)防和緩解癌性疼痛，實(shí)現(xiàn)無痛目標(biāo)。PART05參考文獻(xiàn)[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)國(guó)家疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心,北京市疼痛治療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心.癌癥相關(guān)性疼痛評(píng)估中國(guó)專家共識(shí)（2023版）[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2023,29(12):881-886.[2]鄭華,王昆,張咸偉.《癌性爆發(fā)痛專家共識(shí)》(2019年版)解讀[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2021,40(01):20-23.[3]中國(guó)慢性癌癥相關(guān)性疼痛診療指南制訂專家組,中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)疼痛病學(xué)分會(huì),程志祥,馬柯,王建秀,王德全,師存?zhèn)?劉金鋒,劉海鵬,宋濤,張寶娟,