江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)DB32/T5126—2025高血壓門診防治技術(shù)規(guī)范Technicalspecificationforpreventionandtreatmentofhypertensioninoutpatientdepartment2025-05-21發(fā)布2025-06-21實(shí)施江蘇省市場監(jiān)督管理局發(fā)發(fā)出布版Ⅰ前言 Ⅲ 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4基本條件 5防治要求 6用藥干預(yù) 7診后管理 參考文獻(xiàn) Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出并組織實(shí)施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：南京醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院（蘇州市立醫(yī)院）、江蘇省人民醫(yī)院。DB32/T5126—20251高血壓門診防治技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了高血壓門診防治的基本條件、防治要求、藥物干預(yù)、診后管理等技術(shù)要求。本文件適用于二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的高血壓防治，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T545—2017遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范WS/T790.1區(qū)域衛(wèi)生信息平臺交互標(biāo)準(zhǔn)第1部分：總則3術(shù)語和定義本文件沒有需要界定的術(shù)語和定義。4基本條件4.1區(qū)域設(shè)置門診應(yīng)設(shè)置預(yù)檢分診臺、專科診室、心電圖檢查室，有條件可設(shè)置多學(xué)科會診室、彩色多普勒檢查室、平板運(yùn)動室等功能區(qū)域。4.2設(shè)施設(shè)備門診應(yīng)配備血壓計(jì)、心電圖機(jī)，有條件可配備動態(tài)血壓監(jiān)測儀、動脈硬化監(jiān)測儀、彩色多普勒超聲檢查儀等儀器。4.3信息化管理建設(shè)信息化平臺，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基于信息平臺的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和WS/T545的要求，保障數(shù)據(jù)安全及服務(wù)對象隱私。4.4人員配備4.4.1人員要求至少應(yīng)配備醫(yī)生、護(hù)理人員，有條件的宜配備健康管理師，應(yīng)具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)。2DB32/T5126—20254.4.2人員職責(zé)為就診患者提供問診、診斷和制定治療方案、隨訪管理、轉(zhuǎn)診等診療服務(wù)。4.4.2.2護(hù)理人員為就診患者提供導(dǎo)診分流、檔案建立、評估、基本情況調(diào)查、隨訪管理、特色活動策劃及組織、運(yùn)動干預(yù)組織及安全保障、檢驗(yàn)檢查報(bào)告的發(fā)放等。4.4.2.3健康管理師協(xié)助護(hù)理人員與醫(yī)生為就診患者提供多學(xué)科綜合支持服務(wù)，為就診患者提供高血壓診后健康管理。5防治要求5.1導(dǎo)診分流根據(jù)就診患者的癥狀、體征及需求，測量患者血壓，對于收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，伴有急性癥狀者建議立即急診就診，對于其他患者初步安排就診診室和醫(yī)生。注：1mmHg≈133Pa。5.2綜合評估5.2.1病史采集患者病史應(yīng)包括病程、癥狀、診療經(jīng)過、既往史、家族史、繼發(fā)性高血壓的線索、生活方素等。5.2.2體格檢查規(guī)范測量血壓、脈率、腰圍及臀圍、身高和體重，并計(jì)算體重指數(shù)；進(jìn)行心肺查體，檢查四肢動脈搏動，聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音；檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征以及繼發(fā)性高血壓的特殊體征。5.2.3輔助檢查5.2.3.1基本項(xiàng)目5.2.3.2推薦項(xiàng)目24h動態(tài)血壓、超聲心動圖、頸動脈超聲、糖化血紅蛋白、高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、甲狀腺功能、內(nèi)分泌激素水平測定、尿白蛋白與肌酐比值（UACR）、胸部X線攝片。5.2.3.3選擇項(xiàng)目懷疑繼發(fā)性高血壓以及有心血管合并癥、靶器官損傷的患者，可根據(jù)病情進(jìn)行下列檢查：a）腎臟：腎臟和雙腎血管彩超；b）腦：CT或MRI；認(rèn)知功能量表；c）眼底：眼底鏡檢查；DB32/T5126—20253對于發(fā)病年齡輕、惡性或難治性高血壓、呈家族聚集性發(fā)病患者，若常規(guī)手段無法判斷高血壓的發(fā)病原因，可對具有相應(yīng)臨床特征的患者進(jìn)行基因檢測從而幫助確診。5.2.4病因判斷繼發(fā)性高血壓應(yīng)排除腎性高血壓（包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎動脈狹窄引起的血管性高血壓內(nèi)分泌性高血壓（包括原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征等以及其他病因如阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。5.2.5風(fēng)險(xiǎn)分級根據(jù)病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、血壓水平分級的情況，明確心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及相關(guān)臨床情況，進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合評估（見表1從而指導(dǎo)診斷與治療。表1心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分級心血管危險(xiǎn)因素和疾病史血/mmHg收縮壓130~139和/或舒張壓85~89收縮壓140~159和/或舒張壓90~99收縮壓160~179和/或舒張壓100~109收縮壓≥180和/或舒張壓≥無低危低危中危高危1個(gè)~2個(gè)其他危險(xiǎn)因素低危中危中-高危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素，靶器官損害，CKD3期，或無并發(fā)癥的糖尿病中-高危高危高危很高危臨床并發(fā)癥，CKD4≥4期，或有并發(fā)癥的糖尿病高-很高危很高危很高危很高危注：CKD為慢性腎臟病。6用藥干預(yù)6.1降壓治療目標(biāo)降低高血壓患者的心、腦、腎、血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總風(fēng)險(xiǎn)。6.2藥物干預(yù)原則遵循降低風(fēng)險(xiǎn)、長效降壓、聯(lián)合治療、個(gè)體化治療的原則，進(jìn)行藥物干預(yù)。6.3藥物選擇6.3.1按照《中國高血壓防治指南》中用藥方案選擇藥物，主要包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑等，以及以上藥物組成的單片復(fù)方制劑。6.3.2患者用藥方案應(yīng)根據(jù)門診醫(yī)師制定的用藥方案進(jìn)行藥物選擇，并根據(jù)基礎(chǔ)病、副作用等動態(tài)調(diào)整。DB32/T5126—202547診后管理7.1診后的高血壓患者宜進(jìn)行年度體檢，包括血壓、血脂、血糖、腎功能、心電圖等。建議開展患者年度綜合評估，包括患者血壓分級、靶器官損害、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)、伴隨相關(guān)疾病等情況。7.2依據(jù)患者血壓控制水平等情況評估患者需一般管理或重點(diǎn)管理。對于血壓控制達(dá)標(biāo)、年度風(fēng)險(xiǎn)評估為低危的高血壓患者進(jìn)行一般管理，原則上應(yīng)每3個(gè)月1次復(fù)診，每年至少完成4次復(fù)診。對于血壓控制未達(dá)標(biāo)、年度風(fēng)險(xiǎn)評估為中危及以上的高血壓患者進(jìn)行重點(diǎn)管理，原則上每2~4周復(fù)診1次，直至血壓達(dá)標(biāo)，然后根據(jù)情況予以調(diào)整。7.3指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，包括以下內(nèi)容。a）改善依從性：積極引導(dǎo)個(gè)人定期監(jiān)測健康狀況，重視血壓檢測。各級門診部門應(yīng)充分利用現(xiàn)有人員、資源，盡可能使用患者喜歡的方式幫助增強(qiáng)防治高血壓的主動性及降壓藥物治療的依從性。b）可參照DB32/T4737.2，積極引導(dǎo)患者建立自我管理小組，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，認(rèn)識高血壓的危害，學(xué)會自測血壓，學(xué)習(xí)如何調(diào)整飲食、戒煙、限酒、適當(dāng)運(yùn)動、保持心情愉快等保健知識，增強(qiáng)防治高血壓的主動性及降壓治療的依從性，提高與醫(yī)生溝通和緊急情況下尋求醫(yī)療幫助的能力，改善高血壓的管理效果。DB32/T5126—20255［1］DB32/T4737.2社區(qū)慢性病患者自我管理工作規(guī)范第2部分：高血壓［3］國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的通知（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕［4］中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會，北京高血壓防治協(xié)會，國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（中國人民解放軍總醫(yī)院，等.中國老年高血壓管理指南2023[J].中華高血壓雜志，2023，31（06508-538.［5］中國高血壓防治指南修訂委