內科試題含答案（附解析）一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.腎病綜合征患者發(fā)生血栓并發(fā)癥,最常見于A、下腔靜脈B、肺靜脈C、冠狀血管D、腎靜脈E、下肢靜脈正確答案：D答案解析：腎病綜合征患者容易發(fā)生血栓并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最為常見。這主要與患者血液處于高凝狀態(tài)等因素有關。2.慢性腎功能不全患者血鉀>6.5mmol/L,選擇合適的治療是A、氫氧化鋁凝膠B、血液透析C、口服碳酸氫鈉D、蛋白同化激素E、抗生素正確答案：B答案解析：慢性腎功能不全患者血鉀>6.5mmol/L時，最有效的治療方法是血液透析，可迅速降低血鉀水平，糾正電解質紊亂。氫氧化鋁凝膠主要用于磷的結合，減少磷吸收；口服碳酸氫鈉用于糾正酸中毒；蛋白同化激素主要用于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)等；抗生素主要用于防治感染，均不能直接有效降低高血鉀，故答案選B。3.治療缺鐵性貧血的主要目的是A、血紅蛋白恢復正常B、血清鐵水平恢復正常C、補足貯存鐵D、紅細胞水平恢復正常E、血清鐵和總鐵結合力均恢復正常正確答案：C答案解析：治療缺鐵性貧血的主要目的是補足貯存鐵。缺鐵性貧血是由于鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少，治療時應補充足夠的鐵劑，使貯存鐵恢復正常，這樣才能從根本上治愈缺鐵性貧血。血紅蛋白恢復正常只是治療有效的一個表現(xiàn)，但不是主要目的；血清鐵水平恢復正常也不是最關鍵的；紅細胞水平恢復正常也不是治療的核心目標；血清鐵和總鐵結合力均恢復正常也不是首要目的，關鍵是要補足貯存鐵。4.肺炎球菌肺炎.炎癥消散后常見的是A、肺泡受損產生局部肺氣腫、肺大泡B、肺部遺留纖維化C、造成胸膜粘連增厚D、肺組織完全恢復正常E、肺間質性改變正確答案：D答案解析：肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺炎，通常起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。經(jīng)過積極有效的治療后，炎癥消散后肺組織可完全恢復正常，一般不遺留纖維瘢痕。而肺部遺留纖維化、造成胸膜粘連增厚、肺泡受損產生局部肺氣腫和肺大泡、肺間質性改變等情況相對少見。5.男,55歲,1個月來乏力,面色蒼白,體重下降6kg,既往體健,化驗Hb60g/L,RBC3.0×1012/L,WBC8.2×109/L,PLT310×109/L,外周血涂片見紅細胞中心淡染區(qū)擴大,患者貧血病因可能是A、痔瘡B、攝入不足C、血紅蛋白尿D、惡性腫瘤E、胃炎正確答案：D6.慢性腎炎臨床表現(xiàn)錯誤的是A、不導致腎功不全B、高血壓C、輕、中度水腫D、中等程度蛋白尿E、貧血正確答案：A答案解析：慢性腎炎病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，后期可發(fā)展為慢性腎衰竭。其他選項，慢性腎炎可出現(xiàn)中等程度蛋白尿、輕中度水腫、高血壓、貧血等表現(xiàn)。7.顯微鏡下血尿的定義是每個高倍視野尿紅細胞超過A、7個B、5個C、3個D、1個E、10個正確答案：C答案解析：血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿，鏡下血尿是指尿沉渣鏡檢時每高倍視野紅細胞超過3個。肉眼血尿是指肉眼能見到尿中有血色或血塊。通常以1L尿中含血量≥1ml時稱為肉眼血尿，而鏡下血尿是較為隱匿的情況，通過顯微鏡觀察尿液中紅細胞數(shù)量來判斷，當每高倍視野超過3個時即為鏡下血尿。8.女性,32歲,兩月來頭暈、乏力,在某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)貧血,試服硫酸亞鐵6天,因血紅蛋白未增加來院就診。查血紅蛋白50g/L,白細胞和血小板正常。紅細胞大小不等,中心淡染,網(wǎng)織紅細胞6%,骨髓中鐵粒幼紅細胞減少,其最可能的診斷是A、溶血性貧血B、缺鐵性貧血C、感染性貧血D、巨幼細胞性貧血E、海洋性貧血正確答案：B答案解析：患者服用鐵劑后血紅蛋白未增加，紅細胞大小不等、中心淡染，骨髓中鐵粒幼紅細胞減少，符合缺鐵性貧血表現(xiàn)。溶血性貧血主要是紅細胞破壞增加；感染性貧血常有感染相關病因；巨幼細胞性貧血主要與葉酸、維生素B12缺乏有關；海洋性貧血多有家族史及特殊紅細胞形態(tài)改變等，均不符合該患者情況。9.下列哪項是加劇腎小球硬化的主要因素A、中性粒細胞B、內皮細胞C、血小板D、補體E、三高現(xiàn)象正確答案：E答案解析：腎小球硬化是一個復雜的病理過程，“三高現(xiàn)象”（高血壓、高血糖、高血脂）可通過多種機制損傷腎小球，促進腎小球硬化的發(fā)展。高血壓可導致腎小球內壓力升高，損傷腎小球內皮細胞和系膜細胞；高血糖可引起糖代謝紊亂，產生晚期糖基化終末產物等，損傷腎小球細胞；高血脂可促進脂質在腎小球內沉積，激活炎癥反應等，共同加劇腎小球硬化。而中性粒細胞、血小板、補體、內皮細胞雖在腎臟疾病過程中也有一定作用，但不是加劇腎小球硬化的主要因素。10.慢性腎炎治療的主要目的A、控制感染B、消除蛋白尿C、應用血小板解聚藥D、消除血尿E、防止或延緩腎功衰竭正確答案：E答案解析：慢性腎炎治療的主要目的是防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀以及防治嚴重并發(fā)癥，而不是單純消除蛋白尿、血尿等，控制感染只是治療中的一個方面，應用血小板解聚藥也不是主要目的。11.十二指腸后壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是A、穿孔B、幽門梗阻C、膽囊炎D、胰腺炎E、出血正確答案：E答案解析：十二指腸后壁潰瘍易侵犯胃十二指腸動脈或胰十二指腸上動脈及其分支，導致出血，所以十二指腸后壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是出血。而穿孔多發(fā)生于前壁潰瘍；幽門梗阻多發(fā)生于幽門管潰瘍；膽囊炎與十二指腸后壁潰瘍無關；胰腺炎雖少數(shù)情況下可因十二指腸后壁潰瘍波及胰腺引起，但不是最常見并發(fā)癥。12.急性腎炎與急進性腎小球腎炎臨床相似之處為A、急性腎炎綜合征B、預后欠佳C、腎功能急劇惡化D、中度貧血E、早期出現(xiàn)少尿或無尿正確答案：A答案解析：急性腎炎與急進性腎小球腎炎都可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，即起病急，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。急性腎炎大多預后良好，一般不會出現(xiàn)腎功能急劇惡化、早期少尿無尿等情況，也不一定有中度貧血；急進性腎小球腎炎預后欠佳，可迅速出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化等，但這不是兩者臨床相似之處。13.急性腎衰竭少尿期最常見的酸堿失衡是A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C、代謝性堿中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性堿中毒正確答案：A答案解析：少尿期因腎排酸能力減低，同時又因合并高分解代謝狀態(tài)，使酸性產物明顯增多，導致代謝性酸中毒。14.女,40歲。雙下肢水腫9天,尿量減少2天。查體:BP150/100mmHg,雙下肢重度水腫。尿蛋白(+++),血Albl7g/L。給予口服潑尼松、間斷靜脈滴注白蛋白及呋塞米。應用白蛋白的目的為A、治療原發(fā)病B、縮短激素的療程C、提高血漿膠體滲透壓D、補充營養(yǎng)E、控制血壓正確答案：C答案解析：應用白蛋白的目的是提高血漿膠體滲透壓，減輕水腫。該患者大量蛋白尿致低蛋白血癥，補充白蛋白可糾正低蛋白血癥，提升血漿膠體滲透壓，從而有助于減輕雙下肢水腫。治療原發(fā)病主要靠激素等藥物；白蛋白與縮短激素療程無關；補充營養(yǎng)不是主要目的；對控制血壓無直接作用。15.急性腎功能衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是A、高鎂、高磷、低鈣B、高鎂、低磷、高鈣C、高鎂、高磷、高鈣D、低鎂、高磷、低鈣E、低鎂、高磷、高鈣正確答案：A答案解析：急性腎功能衰竭少尿期，腎臟排鎂減少，導致高鎂血癥；磷排出減少，出現(xiàn)高磷血癥；鈣磷乘積升高，鈣沉積于軟組織，導致低鈣血癥。16.男,20歲。發(fā)熱伴皮膚出血點1周。査體:淺表淋巴結無腫大,胸骨壓痛(-),肝脾肋下未觸及。血常規(guī):Hb70g/L,WBC1.5×l09/L,N0.20,L0.80,Plt110×l09/L,網(wǎng)織紅0.001,該患者最可能的診斷是A、溶血性貧血B、再生障礙性貧血C、巨幼細胞貧血D、急性白血病E、特發(fā)性血小板減少性紫癜正確答案：B答案解析：再生障礙性貧血是一種可能導致全血細胞減少的疾病。該患者血常規(guī)顯示Hb降低（貧血）、WBC降低（白細胞減少）、N降低（中性粒細胞減少）、L相對升高、Plt正常（血小板正常），網(wǎng)織紅降低，且無淺表淋巴結腫大、胸骨壓痛、肝脾腫大等表現(xiàn)，符合再生障礙性貧血的特點。溶血性貧血主要以紅細胞破壞增加、網(wǎng)織紅升高為特點；巨幼細胞貧血常有維生素B??或葉酸缺乏的相關表現(xiàn)及大細胞性貧血特點；急性白血病常有白血病細胞浸潤表現(xiàn)如胸骨壓痛等，且白細胞常異常升高；特發(fā)性血小板減少性紫癜主要以血小板減少為主，白細胞及血紅蛋白一般正常。所以最可能診斷為再生障礙性貧血。17.近年來開展的經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術治療肝硬化門脈高壓癥,最大的副作用是易誘發(fā)A、肝腎綜合征B、肝肺綜合征C、肝性腦病D、感染E、電解質和酸堿平衡紊亂正確答案：C答案解析：經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）治療肝硬化門脈高壓癥，最大的副作用是易誘發(fā)肝性腦病。TIPS通過在肝內建立門體分流通道，降低門靜脈壓力，但會使氨等毒性物質繞過肝臟代謝直接進入體循環(huán)，從而誘發(fā)肝性腦病。18.消化性潰瘍治療中不屬于抑制胃酸分泌的藥物是A、氫氧化鋁B、法莫替丁C、潘托拉唑D、雷尼替丁E、奧美拉唑正確答案：A答案解析：氫氧化鋁是抗酸劑，通過中和胃酸來發(fā)揮作用，不屬于抑制胃酸分泌的藥物。法莫替丁、雷尼替丁是H?受體拮抗劑，潘托拉唑、奧美拉唑是質子泵抑制劑，它們均能抑制胃酸分泌。19.血小板消耗過多導致的血小板減少性疾病是A、彌散性血管內凝血B、病毒感染C、特發(fā)性血小板減少性紫癜D、再生障礙性貧血E、白血病正確答案：C20.慢性肝病患者,血氨升髙導致肝性腦病發(fā)生的機制,是干擾了大腦的A、微量元素代謝B、能量代謝C、水鹽代謝D、蛋白質代謝E、脂肪代謝正確答案：B答案解析：正常情況下，氨在肝內通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素而被解毒。慢性肝病患者，由于肝臟代謝功能嚴重受損，血氨升高。氨進入腦組織后，可與α-酮戊二酸結合生成谷氨酸，使α-酮戊二酸減少，進而影響三羧酸循環(huán)，干擾大腦的能量代謝，導致大腦功能障礙，引發(fā)肝性腦病。21.女性患者無發(fā)熱和腰痛,有膀胱刺激征和血尿A、膀胱結石B、膀胱腫瘤C、急性腎盂腎炎D、急性膀胱炎E、泌尿系結核正確答案：D答案解析：急性膀胱炎主要表現(xiàn)為膀胱刺激征和血尿，一般無發(fā)熱和腰痛，符合該患者表現(xiàn)。急性腎盂腎炎常有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀。泌尿系結核多有低熱、盜汗等結核中毒癥狀，病程較長。膀胱結石主要表現(xiàn)為排尿困難、血尿等。膀胱腫瘤主要表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿等。22.粒細胞減少癥是指外周血中粒細胞絕對值低于A、4.0×109/LB、3.0×l09/LC、1.0×109/LD、2.0×l09/LE、0.5×l09/L正確答案：D23.女,32歲。發(fā)熱、咽痛7天,應用抗生素治療無效,查體:頸部淺表淋巴結腫大,咽部充血,扁桃體II度腫大,胸骨下段壓痛陽性。白細胞17.1xl09/L,原始細胞60%,血紅蛋白78g/L,血小板35x109/L。該患者最可能的診斷是A、特發(fā)性血小板減少性紫瘢B、再生障礙性貧血C、溶血性貧血D、缺鐵性貧血E、急性白血病正確答案：E答案解析：該患者有發(fā)熱、咽痛癥狀，抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結腫大，咽部充血，扁桃體腫大，胸骨下段壓痛陽性，且白細胞明顯升高，原始細胞比例達60%，同時伴有貧血及血小板減少，符合急性白血病的表現(xiàn)，故最可能的診斷是急性白血病。特發(fā)性血小板減少性紫癜主要以血小板減少、皮膚黏膜出血等為表現(xiàn)，無原始細胞增多；缺鐵性貧血主要是小細胞低色素性貧血，無原始細胞異常；溶血性貧血主要表現(xiàn)為貧血、黃疸、脾大等，無原始細胞；再生障礙性貧血全血細胞減少，但無原始細胞增多。24.下列哪項不是手術治療潰瘍性結腸炎的指征A、并發(fā)結腸癌變B、反復發(fā)作的輕度潰瘍性結腸炎C、并發(fā)大出血D、腸穿孔E、合并中毒性結腸擴張正確答案：B答案解析：手術治療潰瘍性結腸炎的指征包括并發(fā)大出血、腸穿孔、合并中毒性巨結腸、癌變等，反復發(fā)作的輕度潰瘍性結腸炎一般采用藥物治療等保守方法，不是手術指征。25.男,26歲。反復上腹痛4年,常于秋冬換季時發(fā)作,饑餓時加重,餐后可緩解。該患者最可能的診斷是A、胃癌B、慢性淺表性胃炎C、慢性萎縮性胃炎D、胃潰瘍E、十二指腸潰瘍正確答案：E答案解析：十二指腸潰瘍的疼痛特點多為空腹疼，疼痛具有節(jié)律性，常在秋冬或冬春之交發(fā)作，饑餓時加重，餐后緩解，該患者表現(xiàn)符合十二指腸潰瘍特點。而胃潰瘍多為餐后痛；胃癌疼痛無明顯節(jié)律性；慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎一般無典型的節(jié)律性上腹痛表現(xiàn)。26.以下哪種藥物不易引起急性糜爛出血性胃炎A、氟尿嘧啶B、口服氯化鉀C、阿司匹林D、呋噻米E、吲哚美辛正確答案：D答案解析：分割呋噻米一般較少引起急性糜爛出血性胃炎。阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥可抑制胃黏膜前列腺素合成，破壞胃黏膜屏障，易引發(fā)急性糜爛出血性胃炎；口服氯化鉀可能刺激胃黏膜導致?lián)p傷；氟尿嘧啶等化療藥物也可能對胃腸道黏膜造成損害。而呋噻米相對來說引起急性糜爛出血性胃炎的幾率較小。27.女,63歲,反復冬季上腹痛3年,腹痛多于餐后半小時發(fā)作,餐前緩解,病發(fā)1周,査體:神志清,無貧血貌,腹部劍突下壓痛(+),肝脾未觸及。最可能的疾病是A、胃癌B、胃潰瘍C、十二指腸潰瘍D、慢性胃炎E、慢性膽囊炎正確答案：B答案解析：胃潰瘍的疼痛特點多為進食后半小時發(fā)作，持續(xù)1-2小時后逐漸緩解，直至下次進餐前疼痛消失，符合該患者的表現(xiàn)。而十二指腸潰瘍多為空腹痛，疼痛在餐后2-4小時出現(xiàn)，進食后緩解。胃癌多有消瘦、貧血等表現(xiàn)，該患者無貧血貌等不符合。慢性胃炎疼痛一般無明顯節(jié)律性。慢性膽囊炎疼痛多與進食油膩食物有關，且疼痛部位多在右上腹。28.女,40歲。腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛痿,結腸鏡示回盲部鋪路石樣改變,最可能的診斷是A、克羅恩病B、細菌性痢疾C、腸結核D、結腸癌E、潰瘍性結腸炎正確答案：A答案解析：克羅恩病的腸道表現(xiàn)為節(jié)段性、非連續(xù)性病變，結腸鏡下可見縱行潰瘍、鵝卵石樣外觀等，且肛瘺是克羅恩病的常見腸外表現(xiàn)之一。該患者結腸鏡示回盲部鋪路石樣改變及存在肛瘺，最可能的診斷是克羅恩病。而結腸癌一般無鋪路石樣改變；潰瘍性結腸炎多為連續(xù)性病變，潰瘍淺，彌漫性分布；細菌性痢疾主要是黏膜的炎癥及潰瘍；腸結核常有結核相關的全身表現(xiàn)及病理特征，與該患者表現(xiàn)不符。29.下列屬于復合性潰瘍的是A、胃與十二指腸潰瘍B、胃體與胃竇潰瘍C、胃底與胃竇潰瘍D、胃底與胃體潰瘍E、胃竇與幽門管潰瘍正確答案：A答案解析：復合性潰瘍是指胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍，故答案為A項。而胃體與胃竇、胃底與胃竇、胃底與胃體、胃竇與幽門管潰瘍均不屬于復合性潰瘍的范疇。30.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是A、尿蛋白定量3.5g/24hB、尿顆粒管型C、血漿白蛋白35g/LD、髙度水腫E、高脂血癥正確答案：A答案解析：腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是大量蛋白尿，即尿蛋白定量>3.5g/24h。尿顆粒管型可見于多種腎臟疾病，不是腎病綜合征的基本表現(xiàn)；血漿白蛋白應是<30g/L；高度水腫、高脂血癥雖也是腎病綜合征的表現(xiàn)，但不是最基本表現(xiàn)。31.骨關節(jié)炎患者服用阿司匹林后出現(xiàn)黑便,應先考慮A、十二指腸潰瘍出血B、胃癌出血C、反流性食管炎出血D、食管靜脈曲張破裂出血E、急性胃炎出血正確答案：E答案解析：阿司匹林對胃黏膜有直接刺激作用，骨關節(jié)炎患者服用阿司匹林后出現(xiàn)黑便，首先應考慮急性胃炎出血。食管靜脈曲張破裂出血多有肝硬化等基礎病史，表現(xiàn)為大量嘔血等；胃癌出血一般有較長時間的胃部不適等表現(xiàn)；反流性食管炎出血主要表現(xiàn)為嘔血等，較少單純黑便；十二指腸潰瘍出血多有規(guī)律的上腹痛病史等，與阿司匹林直接刺激胃黏膜導致的急性胃炎出血相比，題干中沒有提示其他更典型相關疾病表現(xiàn)，故首先考慮急性胃炎出血。32.與幽門螺桿菌關系最密切的疾病是A、胃息肉B、反流性食管炎C、消化性潰瘍D、胃平滑肌瘤E、Zollinger-Ellison綜合癥正確答案：C答案解析：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，與潰瘍的發(fā)生、發(fā)展及復發(fā)密切相關。胃息肉、胃平滑肌瘤與幽門螺桿菌關系不大。反流性食管炎主要與食管抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用有關。Zollinger-Ellison綜合征是由胃泌素瘤引起，與幽門螺桿菌關系不緊密。33.慢性胃炎最主要的病因是A、刺激性食物B、藥物損傷C、物理損傷D、化學損傷E、幽門螺桿菌感染正確答案：E答案解析：幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因。幽門螺桿菌憑借其螺旋形結構容易鉆透胃黏膜，引發(fā)炎癥反應，長期感染可導致胃黏膜反復損傷與修復，進而發(fā)展為慢性胃炎。刺激性食物、化學損傷、藥物損傷、物理損傷等也可能導致慢性胃炎，但并非最主要病因。34.女,15歲。眼瞼水腫3天,2周前患扁桃體炎。尿量400ml/d,尿蛋白(++),尿紅細胞10?20/高倍視野,紅細胞管型1?2/低倍視野。血補體C3降低。其水腫最可能的原因是A、大量尿蛋白丟失B、抗利尿激素分泌過多C、腎小球濾過率下降D、心力衰竭E、醛固酮增高型。正確答案：C答案解析：急性腎小球腎炎常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常在上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后1～3周起病。該患者2周前患扁桃體炎，目前出現(xiàn)眼瞼水腫、少尿、蛋白尿、血尿、紅細胞管型，血補體C3降低，考慮為急性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎時腎小球濾過率下降，導致水鈉潴留，引起水腫。大量尿蛋白丟失多見于腎病綜合征；抗利尿激素分泌過多常見于抗利尿激素不適當分泌綜合征；心力衰竭多有心臟相關病史及癥狀；醛固酮增高型常見于原發(fā)性醛固酮增多癥等，均不符合該患者表現(xiàn)。35.下列關于結核性腹膜炎的診斷錯誤的是A、有結核病史B、長期低熱C、腹痛、腹脹伴腹水D、腹壁柔韌感E、腹水中査結核桿菌陽性率很高正確答案：E答案解析：結核性腹膜炎腹水中查結核桿菌陽性率較低，一般為50%左右，所以選項E關于結核性腹膜炎的診斷錯誤。選項A有結核病史對診斷有一定提示作用；選項B長期低熱是結核的常見全身癥狀之一；選項C腹痛、腹脹伴腹水是結核性腹膜炎常見表現(xiàn)；選項D腹壁柔韌感是其典型體征之一。36.末梢血涂片中出現(xiàn)有核紅細胞,最可能的疾病是A、再生障礙性貧血B、淋巴瘤C、溶血性貧血D、缺鐵性貧血E、脾功能亢進正確答案：C答案解析：溶血性貧血時，由于骨髓紅系代償性增生，外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞。再生障礙性貧血主要是造血干細胞受損，全血細胞減少，一般無有核紅細胞；缺鐵性貧血主要是缺鐵導致血紅蛋白合成障礙，也不會出現(xiàn)有核紅細胞；脾功能亢進主要是破壞血細胞增多，一般也不會出現(xiàn)有核紅細胞；淋巴瘤主要是淋巴細胞等異常增生，通常也較少出現(xiàn)有核紅細胞。37.隱匿性腎炎可具有的臨床特點是A、腎功能減退B、鏡下血尿C、水腫D、溢出性蛋白尿E、髙血壓正確答案：B答案解析：隱匿性腎炎也稱為無癥狀性血尿或（和）蛋白尿，患者無水腫、高血壓及腎功能損害，僅表現(xiàn)為鏡下血尿或（和）蛋白尿。所以隱匿性腎炎可具有的臨床特點是鏡下血尿。38.女性,33歲,反復腰痛、尿頻、尿急3年,血壓160/100mmHg,尿蛋白(+),紅細胞6~12/HP,白細胞10~25/HP,腎盂靜脈造影右腎縮小,腎盞擴張,B超提示雙側腎臟大小不等,表面凹凸不平。最可能的診斷是A、多囊腎B、慢性腎盂腎炎C、慢性腎炎D、腎結核E、腎盂積水正確答案：B答案解析：慢性腎盂腎炎的診斷標準為：病史超過半年，有腎盂、腎盞黏膜和間質纖維化及瘢痕形成，可伴有腎盂變形，兩腎大小不等，外形凹凸不平。該患者反復腰痛、尿頻、尿急3年，有腎盂靜脈造影右腎縮小，腎盞擴張，B超提示雙側腎臟大小不等，表面凹凸不平，符合慢性腎盂腎炎表現(xiàn)。多囊腎一般腎臟增大；慢性腎炎以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本表現(xiàn)；腎結核常有低熱、盜汗等結核中毒癥狀；腎盂積水一般有引起梗阻的病因。所以最可能診斷是慢性腎盂腎炎。39.易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病是A、急性早幼粒細胞性白血病B、急性淋巴細胞性白血病C、急性粒細胞性白血病D、慢性粒細胞性白血病急變E、急性單核細胞性白血病正確答案：B答案解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）可發(fā)生在疾病各個時期，但常發(fā)生在治療后緩解期，這是由于化療藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞不能被有效殺滅所致。以急性淋巴細胞白血病最常見，兒童尤甚。所以答案是B。40.上消化道大出血是指數(shù)小時出血量達到A、500mlB、600mlC、800mlD、1000mlE、2000ml正確答案：D答案解析：上消化道大出血是指在數(shù)小時內失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%。所以答案選D。41.有關糖皮質激素治療潰瘍性結腸炎的適應癥,正確的是A、足量氨基水楊酸治療癥狀不減者B、大出血者C、有穿孔時D、輕中度患者E、懷疑癌變者正確答案：A答案解析：糖皮質激素對急性發(fā)作期有較好療效。適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者，特別適用于重度患者及急性暴發(fā)型患者。大出血、穿孔、懷疑癌變等情況通常不適合用糖皮質激素治療，故BCDE選項錯誤。對于足量氨基水楊酸治療癥狀不減者可考慮使用糖皮質激素，A選項正確。42.腸結核手術治療適應證不包括A、完全性腸梗阻B、慢性腸穿孔瘺管形成內科治療未能閉合者C、急性腸穿孔D、結核性腹膜炎E、腸出血,經(jīng)積極搶救不能滿意止血者正確答案：D答案解析：腸結核手術治療適應證為：①完全性腸梗阻；②急性腸穿孔；③慢性腸穿孔瘺管形成內科治療未能閉合者；④腸出血，經(jīng)積極搶救不能滿意止血者。而結核性腹膜炎不是腸結核手術治療的適應證。43.外源性凝血系統(tǒng)的第一階段,首先是因為組織釋放A、第Ⅴ因子B、第Ⅲ因子C、第Ⅷ因子D、第Ⅶ因子E、第Ⅱ因子正確答案：B答案解析：外源性凝血系統(tǒng)的第一階段始于組織損傷釋放組織因子，即因子Ⅲ，因子Ⅲ與因子Ⅶ結合啟動外源性凝血途徑。44.肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現(xiàn)是A、腹腔積液B、腹壁靜脈曲張C、黃疸D、脾腫大,脾功能亢進E、食管、胃底靜脈曲張正確答案：E答案解析：食管、胃底靜脈曲張是肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現(xiàn)。門靜脈高壓時，門靜脈系統(tǒng)的血液可通過側支循環(huán)回流，其中食管、胃底靜脈曲張較為典型且具有特征性，對于門靜脈高壓癥的診斷有重要意義。而腹腔積液、脾腫大脾功能亢進、腹壁靜脈曲張等雖然也可見于門靜脈高壓癥，但不是最具診斷價值的表現(xiàn)。黃疸在肝硬化患者中也可能出現(xiàn)，但與門靜脈高壓癥并非直接相關。45.成分輸血的優(yōu)點不包括A、療效好B、純度高C、保護血液資源D、容易制備E、便于保存正確答案：D答案解析：成分輸血是將血液中各種成分進行分離、加工、提純成各類血液制品，然后根據(jù)患者的病情需要，有針對性地輸注有關血液成分。其優(yōu)點包括純度高、保護血液資源、便于保存、療效好等。而成分輸血是對血液成分進行加工處理，并非容易制備。46.潰瘍活動期患者不宜服用A、前列腺素制劑B、膠體鉍C、呋喃唑酮D、布洛芬E、硫糖鋁正確答案：D答案解析：布洛芬屬于非甾體類抗炎藥，可直接損傷胃黏膜，在潰瘍活動期服用會加重潰瘍，不利于潰瘍愈合，而膠體鉍、前列腺素制劑、呋喃唑酮、硫糖鋁一般可用于潰瘍治療，有保護胃黏膜等作用。47.典型潰瘍性結腸炎患者的糞便特點是A、脂肪瀉B、白陶土樣便C、黏液膿血便D、含泡沫黃稀便E、大量水樣便正確答案：C答案解析：潰瘍性結腸炎患者的典型糞便特點為黏液膿血便。黏液膿血便是由于結腸黏膜炎癥、潰瘍導致黏膜滲出、出血，與糞便混合而成。脂肪瀉多見于小腸消化吸收功能障礙等疾??；白陶土樣便常見于膽管梗阻等導致膽汁排泄障礙的情況；大量水樣便可見于多種原因引起的腹瀉，如感染性腹瀉等，但不是潰瘍性結腸炎的典型表現(xiàn)；含泡沫黃稀便也可見于多種腸道疾病，并非潰瘍性結腸炎特征性糞便表現(xiàn)。48.急性胰腺炎血清淀粉酶測定正確的是A、發(fā)病后即可升高B、起病后6-8小時開始升高C、淀粉酶的高低與病情的嚴重程度相一致D、持續(xù)1周以上E、超過2倍即可確診正確答案：B答案解析：血清淀粉酶在起病后6-8小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)3-5天。淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。一般血清淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。所以答案是B。49.不屬于原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型是A、毛細血管內增生性腎炎B、局灶節(jié)段性腎小球硬化C、系膜增生性腎炎D、微小病變型腎病E、膜性腎病正確答案：A答案解析：原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型有微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等。毛細血管內增生性腎炎常見于急性腎小球腎炎，不屬于原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型。50.某患者為慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭合并電解質紊亂、酸堿失衡,下列哪一項血氣分析符合單純呼吸性酸中毒失代償?shù)母淖傾、PaCO2↑PH↓血清氯↑B、PaCO2↑PH↓血清鉀↑氯↓C、PaCO2↑PH↑血清鉀↑D、PaCO2↑PH↑血清鉀↓氯↓E、PaCO2↑PH↑血清鉀↓氯↑正確答案：B答案解析：慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)單純呼吸性酸中毒失代償時，二氧化碳潴留導致PaCO?↑，體內酸性物質增多，pH↓。呼吸性酸中毒時，腎臟排H?增加，重吸收HCO??增加，同時K?-Na?交換減少，H?-Na?交換增加，導致血清鉀↑，血清氯↓。51.急性白血病診斷的主要依據(jù)是A、白細胞計數(shù)>50×109/LB、骨髓增生極度活躍C、骨髓中原始細胞明顯增高D、胸骨壓痛(+)E、發(fā)熱、貧血、出血正確答案：C答案解析：急性白血病診斷的主要依據(jù)是骨髓中原始細胞明顯增高。骨髓象是診斷白血病的重要依據(jù)，原始細胞增多是急性白血病的特征性表現(xiàn)，當骨髓中原始細胞比例超過一定標準（如原始細胞≥骨髓有核細胞的30%）即可診斷為急性白血病。發(fā)熱、貧血、出血是白血病的常見癥狀，但不是診斷的主要依據(jù)；白細胞計數(shù)可高可低，不是診斷的關鍵；胸骨壓痛可見于多種情況，特異性不強；骨髓增生極度活躍也可見于其他造血系統(tǒng)疾病，不是急性白血病診斷的主要依據(jù)。52.女,63歲。發(fā)熱伴腰痛3天。既往糖尿病病史8年。査體右腎區(qū)叩擊痛(+)。血WBC11.3×l09/L,N0.88。尿常規(guī):蛋白(+),糖(++),沉渣鏡檢RBC8~10/HP,WBC25~30/HP。對明確診斷最有意義的檢査是A、腎穿刺活檢B、尿找病理細胞C、清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏D、泌尿系統(tǒng)B超E、尿相差顯微鏡檢查正確答案：C答案解析：清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏可明確病原菌并指導后續(xù)抗生素的選擇，對于診斷泌尿系統(tǒng)感染具有關鍵意義?；颊哂邪l(fā)熱伴腰痛，右腎區(qū)叩擊痛，尿中白細胞明顯增多，考慮泌尿系統(tǒng)感染可能性大，故清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏對明確診斷最有意義。腎穿刺活檢主要用于明確腎臟病理類型等，該患者目前主要考慮感染，故A項不合適；尿找病理細胞對診斷泌尿系統(tǒng)腫瘤等有意義，與本題不符，B項錯誤；泌尿系統(tǒng)B超可了解泌尿系統(tǒng)結構等情況，但對明確是否為感染及病原菌不具有特異性，D項不準確；尿相差顯微鏡檢查主要用于區(qū)分腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿等，對本題診斷價值不大，E項不正確。53.急性糜爛出血性胃炎最好的診斷方法是A、X線鋇餐B、胃泌素測定C、胃酸分析D、B超E、胃鏡檢查正確答案：E答案解析：急性糜爛出血性胃炎確診有賴于急診胃鏡檢查，一般應在出血后24-48小時內進行，可見以多發(fā)性糜爛、出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜病損。X線鋇餐對急性糜爛出血性胃炎診斷價值不大；胃泌素測定、胃酸分析主要用于評估胃內分泌功能等，對急性糜爛出血性胃炎診斷并非最佳方法；B超主要用于檢查腹部臟器的形態(tài)、結構等，對胃內病變診斷意義不大。54.下列哪種肺炎最易并發(fā)肺膿腫A、病毒性肺炎B、軍團菌肺炎C、克霉白桿菌肺炎D、支原體肺炎E、葡萄球菌肺炎正確答案：E答案解析：葡萄球菌肺炎的致病力強，能產生多種毒素與酶，可引起組織壞死形成膿腫，是最易并發(fā)肺膿腫的肺炎類型?？嗣拱讞U菌肺炎、支原體肺炎、軍團菌肺炎、病毒性肺炎一般較少并發(fā)肺膿腫。55.男,29歲,慢性腹瀉5年,大便每2-3次,常帶少量膿血,糞便隱血試驗陽性,結腸鏡示降結腸以下粘膜充血,假息肉形成,散在少數(shù)淺潰瘍,請選擇最合適的初始治療藥物A、琥珀酸氫化考的松保留灌腸B、強的松C、磺胺類藥物保留灌腸D、柳氮磺胺吡啶E、氟哌酸正確答案：E56.女性。57歲。反復上腹痛十余年,胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎,活檢提示輕一中度異型增生。以下哪項不是目前合適的治療方法A、中藥B、胃動力藥C、定期隨訪D、內鏡下胃黏膜切除術國E、胃黏膜保