臨沂市院前急救護士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與生存質(zhì)量的關(guān)聯(lián)剖析一、引言1.1研究背景與意義在醫(yī)療體系中，院前急救作為保障民眾生命健康的重要環(huán)節(jié)，發(fā)揮著不可或缺的作用。作為該環(huán)節(jié)的關(guān)鍵角色，院前急救護士承擔著艱巨且特殊的任務(wù)。以臨沂市為例，其院前急救護士常常面臨高強度的工作負荷，他們需要隨時待命，無論白天黑夜、節(jié)假日與否，只要接到急救任務(wù)，便需迅速響應(yīng)，爭分奪秒地奔赴急救現(xiàn)場。據(jù)統(tǒng)計，臨沂市急救中心平均每天接到的急救電話數(shù)量眾多，這使得急救護士們幾乎時刻處于緊張的工作狀態(tài)。不僅如此，他們的工作環(huán)境往往十分惡劣且復(fù)雜?？赡苁窃讵M窄昏暗的小巷、嘈雜混亂的事故現(xiàn)場，或是顛簸搖晃的救護車上開展急救工作，這些環(huán)境因素無疑給急救工作增加了難度與風險。同時，所接觸的病種極為廣泛，涵蓋了各種急性病癥、嚴重創(chuàng)傷以及突發(fā)意外情況，病情往往危急且復(fù)雜多變。比如在交通事故現(xiàn)場，傷者可能同時存在多處骨折、內(nèi)臟破裂以及顱腦損傷等多種嚴重創(chuàng)傷；在突發(fā)疾病的場景中，患者可能患有急性心梗、腦出血等危急病癥，這要求急救護士在短時間內(nèi)迅速做出準確判斷并采取有效的救治措施。院前急救護士還頻繁暴露于各種創(chuàng)傷性事件中，如慘烈的交通事故現(xiàn)場、血腥的暴力傷害場景以及生死一線的急救過程等。這些創(chuàng)傷性經(jīng)歷極有可能導(dǎo)致他們出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-TraumaticStressDisorder，PTSD）。PTSD是一種在個體經(jīng)歷、目睹或遭遇嚴重創(chuàng)傷性事件后引發(fā)的精神障礙，主要表現(xiàn)為反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗、持續(xù)性回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激、認知和心境的負性改變以及高度警覺等癥狀。有研究表明，急救人員作為PTSD的高危人群，其PTSD的發(fā)生率顯著高于普通人群。長期處于PTSD狀態(tài)下，不僅會對護士自身的身心健康造成嚴重損害，導(dǎo)致焦慮、抑郁、失眠等心理健康問題，還會影響其工作效率與服務(wù)質(zhì)量，進而間接降低患者的救治成功率和滿意度。生存質(zhì)量（QualityofLife）作為衡量個體在生理、心理、社會功能等方面的綜合健康指標，對于院前急救護士而言同樣至關(guān)重要。良好的生存質(zhì)量有助于護士保持積極的工作態(tài)度、高效的工作能力以及穩(wěn)定的心理狀態(tài)。然而，PTSD癥狀的出現(xiàn)可能會干擾護士的日常生活和工作，進而對其生存質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。例如，PTSD導(dǎo)致的睡眠障礙可能使護士在工作中感到疲憊不堪，注意力不集中，影響急救操作的準確性；回避行為可能導(dǎo)致護士對某些急救場景產(chǎn)生恐懼，影響其正常履行職責；認知和心境的負性改變可能使護士對自身職業(yè)產(chǎn)生懷疑，降低工作積極性和職業(yè)認同感。因此，深入研究臨沂市院前急救護士的PTSD癥狀及其與生存質(zhì)量的關(guān)系具有重要的現(xiàn)實意義。一方面，有助于全面了解院前急救護士的心理健康狀況和生存質(zhì)量水平，為制定針對性的心理干預(yù)措施和職業(yè)支持策略提供科學(xué)依據(jù)，從而有效減輕護士的PTSD癥狀，提高其生存質(zhì)量，促進其身心健康發(fā)展；另一方面，有利于優(yōu)化急救團隊的整體素質(zhì)，提升院前急救服務(wù)的質(zhì)量和效率，更好地保障民眾的生命健康安全，對于完善臨沂市乃至全國的急救醫(yī)療服務(wù)體系也具有積極的推動作用。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國外對急救人員PTSD的研究起步較早，已取得了較為豐碩的成果。大量研究表明，急救人員由于頻繁暴露于創(chuàng)傷性事件，PTSD的發(fā)生率顯著高于普通人群。美國一項針對院前急救人員的研究顯示，其PTSD的發(fā)生率高達15%-30%，他們每天面臨各種職業(yè)壓力，如嚴重傷害或死亡事件、社會沖突等，這些壓力對其心理健康產(chǎn)生了顯著的負面影響，每增加一個工作需求或重大事件，PTSD癥狀嚴重程度就會增加5%。另有研究發(fā)現(xiàn)，健康的人際關(guān)系能幫助急救人員緩解職業(yè)壓力對心理健康的負面影響，如非工作時間拜訪朋友和家人、與他人一起吃飯聊天等，每增加一件此類活動，當天的抑郁癥狀嚴重程度就會降低5%。在國內(nèi)，對急救人員PTSD的研究也逐漸受到關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)急救人員同樣面臨較高的PTSD發(fā)生風險，且其癥狀表現(xiàn)與國外研究結(jié)果具有一定的相似性，主要表現(xiàn)為重新體驗創(chuàng)傷事件、回避相關(guān)刺激、警覺性增高以及認知和情緒的改變等。如對某市急救中心護士的調(diào)查顯示，其PTSD發(fā)生率為10.5%，主要與工作應(yīng)激、社會支持等因素相關(guān)，工作應(yīng)激越大，PTSD癥狀越嚴重，而社會支持越高，PTSD癥狀則相對較輕。關(guān)于生存質(zhì)量，國外研究從多個維度對不同職業(yè)人群進行了評估，強調(diào)了其在反映個體健康狀況和生活滿意度方面的重要性。針對急救人員，研究發(fā)現(xiàn)PTSD癥狀會顯著降低他們的生存質(zhì)量，在生理、心理、社會功能等多個維度都有體現(xiàn)。例如，PTSD導(dǎo)致的睡眠障礙、焦慮抑郁情緒等會影響急救人員的日常工作和生活，使其生理功能下降，心理負擔加重，社會交往減少。國內(nèi)對生存質(zhì)量的研究也在不斷深入，尤其關(guān)注特殊職業(yè)人群如醫(yī)護人員的生存質(zhì)量狀況。研究表明，工作壓力、職業(yè)倦怠等因素會對醫(yī)護人員的生存質(zhì)量產(chǎn)生負面影響，而良好的應(yīng)對方式和社會支持則有助于提高其生存質(zhì)量。對于急救護士而言，高強度的工作負荷、復(fù)雜的工作環(huán)境以及PTSD癥狀等都可能是影響其生存質(zhì)量的重要因素。然而，當前針對臨沂市院前急救護士的研究存在一定的不足。多數(shù)研究是在全國范圍內(nèi)或其他地區(qū)展開，缺乏對臨沂市這一特定地區(qū)院前急救護士的針對性研究。臨沂市具有獨特的地域特點、急救工作模式和社會文化背景，這些因素可能會對院前急救護士的PTSD癥狀和生存質(zhì)量產(chǎn)生特殊的影響，但目前尚未得到充分的探討。此外，現(xiàn)有研究在探討PTSD與生存質(zhì)量的關(guān)系時，往往缺乏深入的機制分析，未能全面揭示兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系，也未充分考慮到各種潛在的影響因素，如個體的心理韌性、應(yīng)對資源等。因此，開展對臨沂市院前急救護士PTSD癥狀及其與生存質(zhì)量關(guān)系的研究具有重要的理論和實踐意義，有望填補這一領(lǐng)域在特定地區(qū)和深入機制研究方面的空白。1.3研究目的與方法本研究旨在深入探究臨沂市院前急救護士的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀現(xiàn)狀，精確評估其生存質(zhì)量水平，并剖析兩者之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，找出影響二者的相關(guān)因素，為制定科學(xué)有效的干預(yù)措施提供堅實的理論依據(jù)。在研究方法上，本研究采用問卷調(diào)查法收集數(shù)據(jù)。基于臨沂市急救中心及各相關(guān)醫(yī)院的實際情況，采用整群抽樣的方法選取研究對象，確保樣本具有代表性。向選定的院前急救護士發(fā)放創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（PTSD-SS），該量表涵蓋了創(chuàng)傷再體驗、回避、警覺性增高、認知與情緒改變等維度，能全面評估護士的PTSD癥狀；同時發(fā)放生存質(zhì)量評定量表簡表（WHOQOL-BREF），從生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境四個領(lǐng)域?qū)ψo士的生存質(zhì)量進行測評。此外，還收集了護士的一般人口學(xué)資料，如年齡、工作年限、婚姻狀況、教育程度等，以便分析這些因素對PTSD癥狀和生存質(zhì)量的影響。數(shù)據(jù)收集完成后，運用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用描述性統(tǒng)計分析方法，對護士的一般人口學(xué)特征、PTSD癥狀得分、生存質(zhì)量得分等進行統(tǒng)計描述，以了解其基本情況；運用相關(guān)性分析探究PTSD癥狀與生存質(zhì)量各維度之間的關(guān)系；通過回歸分析確定影響PTSD癥狀和生存質(zhì)量的主要因素，挖掘兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系機制。二、相關(guān)概念與理論基礎(chǔ)2.1創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）2.1.1PTSD的定義與診斷標準創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是一種在個體經(jīng)歷、目睹或遭遇嚴重創(chuàng)傷性事件后引發(fā)的精神障礙。美國精神病學(xué)會出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（DSM-5）對PTSD的診斷標準進行了詳細闡述。在接觸創(chuàng)傷性事件方面，個體需以下述1種（或多種）方式接觸于實際的或被威脅的死亡、嚴重的創(chuàng)傷或性暴力，如直接經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件，像急救護士在車禍現(xiàn)場直接面對傷者的慘狀；親眼目睹發(fā)生在他人身上的創(chuàng)傷性事件，如看到同事在急救過程中受傷；獲悉親密的家庭成員或親密的朋友身上發(fā)生了創(chuàng)傷性事件，且在實際的或被威脅死亡的案例中，創(chuàng)傷性事件必須是暴力的或事故的；反復(fù)經(jīng)歷或極端接觸于創(chuàng)傷性事件的令人作嘔的細節(jié)中，例如急救員收集人體遺骸，但診斷標準不適用于通過電子媒體、電視、電影或圖片的接觸，除非這種接觸與工作相關(guān)。在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，需存在與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的侵入性癥狀，如創(chuàng)傷性事件反復(fù)的、非自愿的和侵入性的痛苦記憶，急救護士可能會在日常工作中突然想起曾經(jīng)處理過的慘烈事故場景；反復(fù)做內(nèi)容和/或情感與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的痛苦的夢，可能會夢到急救失敗的場景而驚醒；出現(xiàn)分離性反應(yīng)（例如，閃回），個體的感覺或舉動好像創(chuàng)傷性事件重復(fù)出現(xiàn)，最極端的表現(xiàn)是對目前的環(huán)境完全喪失意識，如在聽到救護車鳴笛聲時，仿佛又回到了事故現(xiàn)場；接觸于象征或類似創(chuàng)傷性事件某方面的內(nèi)在或外在線索時，產(chǎn)生強烈或持久的心理痛苦，看到血跡就會感到恐懼和不安；對象征或類似創(chuàng)傷性事件某方面的內(nèi)在或外在線索，產(chǎn)生顯著的生理反應(yīng)，如心跳加速、呼吸急促等。同時，還會有持續(xù)地回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，回避或盡量回避關(guān)于創(chuàng)傷性事件或與其高度有關(guān)的痛苦記憶、思想或感覺，以及回避或盡量回避能夠喚起關(guān)于創(chuàng)傷性事件或與其高度有關(guān)的痛苦記憶、思想或感覺的外部提示，如避免談?wù)撛?jīng)經(jīng)歷過的嚴重創(chuàng)傷事件，不愿意去曾經(jīng)發(fā)生事故的地點。在認知和心境方面也會出現(xiàn)負性改變，無法記住創(chuàng)傷性事件的某個重要方面；對自己、他人或世界持續(xù)性放大的負性信念和預(yù)期；由于對創(chuàng)傷性事件的原因或結(jié)果持續(xù)性的認知歪曲，導(dǎo)致個體責備自己或他人；持續(xù)性的負性情緒狀態(tài)；顯著地減少對重要活動的興趣或參與；與他人脫離或疏遠的感覺；持續(xù)地不能體驗到正性情緒。與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的警覺或反應(yīng)性也會有顯著的改變，表現(xiàn)為入睡困難或睡眠不深；易激惹；集中注意困難；過分地擔驚受怕；出現(xiàn)激惹行為和憤怒爆發(fā)；有自我毀滅行為；部分患者還伴有睡眠障礙等。除了DSM-5的診斷標準外，國際疾病分類第11版（ICD-11）也對PTSD的診斷給出了相應(yīng)的標準。其強調(diào)個體在經(jīng)歷極端威脅性或災(zāi)難性事件后，出現(xiàn)的反復(fù)再體驗創(chuàng)傷事件、持續(xù)性回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激、認知和情緒的負面改變以及過度警覺等核心癥狀。與DSM-5相比，ICD-11在癥狀描述和分類上可能存在一些細微差異，但總體上都是圍繞PTSD的主要臨床表現(xiàn)進行界定，為臨床診斷和研究提供了重要的參考依據(jù)。在中國，《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》（CCMD-3）對PTSD也有相應(yīng)的診斷標準，主要依據(jù)患者反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗、持續(xù)性回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激、警覺性增高以及對未來失去希望等癥狀表現(xiàn)進行綜合判斷，結(jié)合中國文化背景和臨床實際情況，對PTSD的診斷進行了規(guī)范，有助于國內(nèi)精神科醫(yī)生和相關(guān)專業(yè)人員準確識別和診斷PTSD患者。這些不同的診斷標準雖然在具體內(nèi)容和側(cè)重點上存在一定的差異，但都旨在準確界定PTSD，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)，同時也反映了不同文化背景和醫(yī)學(xué)體系對PTSD的認識和理解。2.1.2PTSD的癥狀表現(xiàn)PTSD的癥狀表現(xiàn)豐富多樣，主要涵蓋警覺性增高、回避和麻木、創(chuàng)傷再體驗等方面。警覺性增高是PTSD的常見癥狀之一?；颊邥憩F(xiàn)出過度警覺的狀態(tài)，時刻處于一種緊張、戒備的心理狀態(tài)，仿佛危險隨時可能降臨。例如，院前急救護士在經(jīng)歷嚴重創(chuàng)傷事件后，可能會對周圍環(huán)境中的細微聲響、突然的動作等產(chǎn)生過度反應(yīng)，容易被驚嚇。入睡困難或睡眠不深也是常見表現(xiàn)，他們可能難以進入深度睡眠狀態(tài)，稍有動靜就會驚醒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量嚴重下降，進而影響日常生活和工作狀態(tài)。注意力難以集中，在工作中可能無法專注于急救操作或與患者的溝通，頻繁出現(xiàn)失誤；易激惹，情緒容易波動，一點小事就可能引發(fā)強烈的憤怒情緒，對同事、家人發(fā)脾氣。部分患者還可能出現(xiàn)自我毀滅行為，如過度飲酒、濫用藥物等，試圖通過這些方式來緩解內(nèi)心的痛苦和壓力，但往往會陷入更深的困境。回避和麻木癥狀同樣較為突出?；颊邥εc創(chuàng)傷事件相關(guān)的事物、場景、人物等產(chǎn)生持續(xù)性的回避行為。他們可能會避免回憶創(chuàng)傷事件，不愿提及相關(guān)細節(jié)，甚至?xí)霈F(xiàn)選擇性遺忘，對創(chuàng)傷事件的某些關(guān)鍵部分無法回憶起來。在行為上，會盡量回避可能喚起創(chuàng)傷記憶的地點，如曾經(jīng)發(fā)生嚴重事故的路段；避免參與可能引發(fā)痛苦回憶的活動，像拒絕參加某些急救培訓(xùn)課程；對與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的人也會刻意疏遠，減少社交互動。在情感方面，患者會出現(xiàn)麻木的狀態(tài)，對周圍的事物失去興趣，對曾經(jīng)喜愛的活動不再熱衷，情感變得淡漠，與他人之間的情感連接也變得薄弱，仿佛內(nèi)心筑起了一道高墻，將自己與外界隔絕開來。創(chuàng)傷再體驗是PTSD的核心癥狀之一，給患者帶來極大的痛苦。患者會反復(fù)經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的痛苦回憶，這些回憶會不由自主地闖入腦海，不受控制。例如，急救護士可能會在工作時、休息時突然想起曾經(jīng)面對的慘烈傷亡場景，那種恐懼和無助感會再次涌上心頭。反復(fù)做與創(chuàng)傷事件相關(guān)的痛苦夢境也是常見表現(xiàn)，在夢中不斷重現(xiàn)創(chuàng)傷場景，從夢中驚醒后仍心有余悸，難以再次入睡。還可能出現(xiàn)閃回現(xiàn)象，即仿佛身臨其境般地重新體驗創(chuàng)傷事件，感覺自己又回到了當時的場景中，出現(xiàn)錯覺、幻覺，伴隨著強烈的生理和心理反應(yīng)，如心跳加速、呼吸急促、冷汗淋漓、恐懼尖叫等。2.2生存質(zhì)量2.2.1生存質(zhì)量的概念生存質(zhì)量，又被稱為生活質(zhì)量或生命質(zhì)量（QualityofLife，QOL），是一個全面且復(fù)雜的概念，它涵蓋了個體在生理、心理、社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)等多個方面的主觀感受和體驗。世界衛(wèi)生組織（WHO）對生存質(zhì)量的定義為：不同文化和價值體系中的個體對與他們生活目標、期望、標準，以及所關(guān)心事情的有關(guān)生活狀態(tài)的體驗，這一定義強調(diào)了生存質(zhì)量的多維度性和個體主觀性。在生理領(lǐng)域，生存質(zhì)量涉及個體的身體機能、健康狀況以及日常生活活動能力等方面。良好的生理狀態(tài)是個體正常生活和工作的基礎(chǔ)，包括身體的基本功能如行走、進食、睡眠等是否正常，是否存在疾病或疼痛等影響身體健康的因素。例如，一個身體健康、沒有慢性疾病困擾的人，在日常生活中能夠輕松地進行各種活動，其生理維度的生存質(zhì)量相對較高；而患有慢性疾病如心臟病、糖尿病的患者，可能會因疾病癥狀的影響，如體力下降、頻繁就醫(yī)等，導(dǎo)致生理領(lǐng)域的生存質(zhì)量降低。心理領(lǐng)域主要關(guān)注個體的心理狀態(tài)和心理健康狀況，包括情緒、認知、自尊、幸福感等方面。積極的情緒狀態(tài)，如樂觀、愉悅，以及良好的認知功能，如注意力集中、記憶力良好，有助于提高個體的心理生存質(zhì)量。相反，焦慮、抑郁、壓力等負面情緒以及認知障礙等問題則會對心理生存質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。例如，長期處于工作壓力下的個體可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題，導(dǎo)致對生活的滿意度下降，心理生存質(zhì)量降低。社會功能領(lǐng)域涉及個體在社會關(guān)系中的角色和參與度，包括家庭關(guān)系、社交活動、職業(yè)發(fā)展以及社會支持等方面。和諧的家庭關(guān)系、廣泛的社交圈子以及滿意的職業(yè)發(fā)展能夠為個體提供情感支持和歸屬感，從而提升社會功能維度的生存質(zhì)量。而家庭矛盾、社交孤立以及職業(yè)挫折等情況則可能導(dǎo)致個體在社會功能方面的生存質(zhì)量受到損害。例如，一個在工作中受到排擠、與同事關(guān)系緊張的人，可能會在職業(yè)發(fā)展上受到阻礙，同時也會影響其社交活動和心理健康，進而降低整體的生存質(zhì)量。物質(zhì)生活狀態(tài)則主要包括個體的經(jīng)濟收入、生活環(huán)境、居住條件、醫(yī)療資源等物質(zhì)層面的因素。充足的經(jīng)濟收入能夠保障個體獲得良好的生活條件和醫(yī)療服務(wù)，改善居住環(huán)境，從而提高物質(zhì)生活層面的生存質(zhì)量。相反，貧困、惡劣的居住環(huán)境以及缺乏醫(yī)療資源等問題則會對物質(zhì)生活狀態(tài)產(chǎn)生負面影響，進而影響個體的生存質(zhì)量。例如，居住在偏遠地區(qū)且經(jīng)濟條件較差的個體，可能無法及時獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在患病時難以得到有效的治療，這會直接影響其健康狀況和生存質(zhì)量。2.2.2生存質(zhì)量的評估工具為了全面、準確地評估個體的生存質(zhì)量，研究者們開發(fā)了多種評估工具，這些工具根據(jù)不同的研究目的、適用人群和評估維度而有所差異。生命質(zhì)量綜合評定問卷（GenericQualityofLifeInventory，GQOL）是一種常用的綜合性評估工具。該問卷涵蓋了多個維度，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)等。在軀體功能方面，它會評估個體的身體活動能力、睡眠狀況、飲食情況以及是否存在軀體疾病癥狀等；心理功能維度則涉及個體的情緒狀態(tài)，如焦慮、抑郁程度，認知功能如記憶力、注意力，以及自尊、自我價值感等方面；社會功能維度主要考察個體的家庭關(guān)系，如家庭成員之間的溝通、支持和互動情況，社交活動參與度，包括與朋友、同事的交往頻率和質(zhì)量，以及職業(yè)功能，如工作滿意度、職業(yè)發(fā)展前景等；物質(zhì)生活狀態(tài)維度會對個體的經(jīng)濟收入水平、居住條件的舒適度和安全性、生活環(huán)境的便利性等進行評估。GQOL具有良好的信度和效度，能夠較為全面地反映個體的生存質(zhì)量狀況，適用于不同人群和多種研究場景，在臨床研究、流行病學(xué)調(diào)查以及健康管理等領(lǐng)域都有廣泛的應(yīng)用。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）也是應(yīng)用廣泛的評估工具。它從生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境四個領(lǐng)域?qū)€體的生存質(zhì)量進行評價。生理領(lǐng)域包括疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息等方面的內(nèi)容，用于衡量個體的身體基本狀態(tài)和健康感受；心理領(lǐng)域涉及積極感受、思想學(xué)習(xí)記憶和注意力、自尊等維度，以評估個體的心理狀態(tài)和認知功能；社會關(guān)系領(lǐng)域主要考察個體的個人關(guān)系、社會支持網(wǎng)絡(luò)以及性生活等方面，反映個體在社會交往和人際關(guān)系中的體驗；環(huán)境領(lǐng)域則涵蓋了生活環(huán)境的安全性、交通便利性、經(jīng)濟來源穩(wěn)定性、醫(yī)療服務(wù)可及性以及休閑娛樂設(shè)施等內(nèi)容，體現(xiàn)了個體所處外部環(huán)境對其生存質(zhì)量的影響。WHOQOL-BREF具有簡潔、易于操作的特點，且具有較好的跨文化適應(yīng)性，能夠在不同文化背景下使用，方便進行國際間的比較研究。36條目簡明健康量表（MedicalOutcomesStudy36-itemShort-FormHealthSurvey，SF-36）同樣是常用的生存質(zhì)量評估量表。該量表包含36個條目，涵蓋了8個維度，分別是生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康。生理功能維度評估個體進行日常體力活動的能力，如步行、爬樓梯、提重物等；生理職能維度主要考察個體由于身體原因?qū)ぷ骰蚱渌粘；顒拥南拗瞥潭?；軀體疼痛維度測量個體所感受到的疼痛程度及其對日常生活的影響；總體健康維度反映個體對自身整體健康狀況的主觀評價；活力維度評估個體的精力和疲勞程度；社會功能維度關(guān)注個體的社交活動參與度以及社交活動對其日常生活的影響；情感職能維度考察個體由于情感問題對工作或其他日?；顒拥南拗魄闆r；精神健康維度則涉及個體的心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁、情緒穩(wěn)定性等。SF-36具有較高的信度和效度，廣泛應(yīng)用于各種健康相關(guān)的研究中，尤其在慢性病患者的生存質(zhì)量評估方面具有重要價值。2.3相關(guān)理論基礎(chǔ)應(yīng)激理論是理解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的重要理論基石。該理論由加拿大病理生理學(xué)家漢斯?塞利（HansSelye）于20世紀30年代提出，他認為應(yīng)激是機體在各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會、心理因素刺激時所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)。當個體面臨創(chuàng)傷性事件時，會啟動應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)，這一過程涉及神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等多個生理系統(tǒng)的復(fù)雜變化。在神經(jīng)內(nèi)分泌方面，下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸被激活。下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH），刺激垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），進而促使腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素，如皮質(zhì)醇。在急性應(yīng)激階段，適量的皮質(zhì)醇分泌有助于個體應(yīng)對緊急情況，提高機體的警覺性和反應(yīng)能力。然而，長期或過度的應(yīng)激會導(dǎo)致HPA軸功能紊亂，皮質(zhì)醇分泌異常。對于院前急救護士而言，頻繁經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件可能使他們長期處于應(yīng)激狀態(tài)，HPA軸持續(xù)過度激活，皮質(zhì)醇水平持續(xù)升高或波動異常，這不僅會影響神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，如5-羥色胺、多巴胺等，導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)障礙，還會對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，使個體更容易受到疾病的侵襲。免疫系統(tǒng)在應(yīng)激過程中也會發(fā)生改變。應(yīng)激狀態(tài)下，機體的免疫細胞功能會受到影響。例如，T淋巴細胞和B淋巴細胞的活性可能降低，導(dǎo)致機體的細胞免疫和體液免疫功能下降，使急救護士更容易感染疾病，影響身體健康。同時，炎癥反應(yīng)也會被激活，體內(nèi)炎癥因子水平升高，長期的炎癥狀態(tài)可能進一步損害身體器官和組織，加重身體的負擔。心理應(yīng)激理論則強調(diào)個體對創(chuàng)傷事件的認知評價在應(yīng)激反應(yīng)中的關(guān)鍵作用。美國心理學(xué)家拉扎勒斯（RichardS.Lazarus）提出，個體在面對應(yīng)激源時，首先會對事件進行初級評價，判斷該事件是否對自己構(gòu)成威脅。如果認為事件具有威脅性，會進一步進行次級評價，評估自己所擁有的應(yīng)對資源和能力，以確定如何應(yīng)對該事件。對于院前急救護士來說，當面對慘烈的創(chuàng)傷現(xiàn)場時，如果他們認為自己無法有效應(yīng)對，或者對事件的后果感到極度恐懼和無助，就會產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)。而積極的認知評價和有效的應(yīng)對策略，如尋求同事的支持、運用專業(yè)知識和技能進行冷靜處理等，則可以減輕應(yīng)激反應(yīng)的程度，降低PTSD的發(fā)生風險。社會支持理論認為，社會支持是個體應(yīng)對應(yīng)激的重要資源，對個體的身心健康具有保護作用。社會支持主要包括情感支持、物質(zhì)支持、信息支持和陪伴支持等多個方面。情感支持是指他人給予的關(guān)心、理解、尊重和鼓勵等情感上的慰藉，能夠讓個體感受到被關(guān)愛和被重視，增強個體的安全感和自信心。當院前急救護士在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，家人、同事給予的溫暖關(guān)懷和鼓勵，能夠幫助他們緩解內(nèi)心的痛苦和恐懼，減輕心理壓力。物質(zhì)支持是指提供實際的物質(zhì)幫助，如經(jīng)濟援助、生活物品等，能夠解決個體在生活中的實際困難，減輕生活壓力。信息支持則是提供有用的信息和建議，幫助個體更好地應(yīng)對問題。例如，同事分享應(yīng)對類似創(chuàng)傷事件的經(jīng)驗和方法，能夠讓護士獲得更多的應(yīng)對策略，增強應(yīng)對能力。陪伴支持是指他人在身邊陪伴，共同度過困難時期，減少個體的孤獨感。在急救護士經(jīng)歷心理創(chuàng)傷后，朋友的陪伴和共同參與活動，能夠轉(zhuǎn)移他們的注意力，緩解負面情緒。良好的社會支持網(wǎng)絡(luò)可以緩沖應(yīng)激事件對個體的影響。當個體面臨創(chuàng)傷性事件時，社會支持可以通過多種途徑發(fā)揮作用。它可以改變個體對事件的認知評價，使個體更加積極地看待事件，增強應(yīng)對的信心；還可以提供實際的幫助和資源，協(xié)助個體解決問題，降低事件帶來的負面影響；同時，社會支持能夠調(diào)節(jié)個體的心理和生理反應(yīng)，減輕應(yīng)激狀態(tài)下的焦慮、抑郁等負面情緒，穩(wěn)定生理指標。對于院前急救護士來說，擁有強大的社會支持系統(tǒng)，如和諧的家庭關(guān)系、良好的同事關(guān)系以及專業(yè)的心理支持團隊等，能夠幫助他們更好地應(yīng)對工作中的創(chuàng)傷性事件，降低PTSD的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。三、研究設(shè)計與方法3.1研究對象本研究選取臨沂市急救中心及市內(nèi)多家二級及以上綜合醫(yī)院的院前急救護士作為研究對象。納入標準如下：持有有效的護士執(zhí)業(yè)證書，這是從事護理工作的基本資質(zhì)要求，確保研究對象具備專業(yè)護理能力；在院前急救崗位工作滿1年，以保證其有足夠的時間和機會接觸各類創(chuàng)傷性事件，積累工作經(jīng)驗，從而更準確地反映其在該崗位上的心理和生活狀態(tài)；自愿參與本研究，充分尊重護士的自主意愿，確保其能夠積極配合調(diào)查，提供真實有效的數(shù)據(jù)。排除標準為：近期（3個月內(nèi)）遭受重大生活事件應(yīng)激，如親人離世、婚姻變故、失業(yè)等，這些事件可能會對護士的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量產(chǎn)生額外的干擾，影響研究結(jié)果的準確性；患有嚴重的精神疾病或認知障礙，如精神分裂癥、老年癡呆等，這類患者可能無法準確理解和回答問卷內(nèi)容，導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差?；谏鲜鰳藴剩ㄟ^與各醫(yī)院的護理管理部門溝通協(xié)調(diào)，采用整群抽樣的方法，向符合條件的院前急救護士發(fā)放調(diào)查問卷。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷278份，有效回收率為92.67%。樣本涵蓋了不同年齡、工作年限、婚姻狀況、教育程度等方面的護士，具有一定的代表性，能夠較好地反映臨沂市院前急救護士的整體情況。3.2研究工具3.2.1創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評定量表本研究選用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表平民版（PosttraumaticStressDisorderChecklist-CivilianVersion，PCL-C）來評估臨沂市院前急救護士的PTSD癥狀。PCL-C量表是美國創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究中心行為科學(xué)分部于1994年11月根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第4版》（DSM-IV）制定的，由17項條目組成。該量表要求被試根據(jù)自己在過去一個月內(nèi)被問題和抱怨打擾的程度進行打分，分為5個等級，1代表“一點也不”，2為“有一點”，3表示“中度的”，4是“相當程度的”，5代表“極度的”。PCL-C量表可分為4個因素，分別為警覺增高反應(yīng)，如入睡困難或易醒、易怒或怒氣爆發(fā)、注意力很難集中、處于過度機警或警戒狀態(tài)、感覺神經(jīng)質(zhì)或易受驚等條目反映了這一因素，體現(xiàn)個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后神經(jīng)系統(tǒng)的過度警覺狀態(tài)，對周圍環(huán)境的微小變化都保持高度警惕，影響日常生活和工作中的注意力和情緒穩(wěn)定性；回避反應(yīng)，包含避免想起或談?wù)撨^去的那段壓力性事件經(jīng)歷或避免產(chǎn)生與之相關(guān)的感覺、避免那些能使您想起那段壓力性事件經(jīng)歷的活動和局面、記不起壓力性經(jīng)歷的重要內(nèi)容等條目，表明個體通過各種方式主動避開與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激，以減輕內(nèi)心的痛苦和焦慮；創(chuàng)傷經(jīng)歷反復(fù)重現(xiàn)反應(yīng)，如過去的一段壓力性事件的經(jīng)歷引起的反復(fù)發(fā)生令人不安的記憶、想法或形象，反復(fù)發(fā)生令人不安的夢境，仿佛突然間又發(fā)生了、又感覺到了（好像再次體驗）等條目，生動地描述了創(chuàng)傷事件在個體腦海中不受控制地反復(fù)出現(xiàn)，給個體帶來極大的精神痛苦；社會功能缺失反應(yīng)，通過對過去喜歡的活動失去興趣、感覺與其他人疏遠或脫離、感覺到感情麻木或不能對與親近的人有愛的感覺、感覺好像將來由于某種原因?qū)⒈煌蝗恢袛嗟葪l目，展現(xiàn)了PTSD對個體社會交往和情感連接的破壞，導(dǎo)致個體在社會關(guān)系中逐漸孤立，對未來失去信心。累計各項的總分，范圍為17-85分，分數(shù)越高，代表PTSD發(fā)生的可能性越大。經(jīng)研究驗證，PCL-C中文版具有較良好的信度和效度，并具有較好的區(qū)分度，能夠較為準確地評估普通人群在經(jīng)歷創(chuàng)傷后的PTSD癥狀，適用于本研究中對臨沂市院前急救護士PTSD癥狀的評估。3.2.2生存質(zhì)量評定量表采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GenericQualityofLifeInventory，GQOL）對臨沂市院前急救護士的生存質(zhì)量進行評估。GQOL是一套全面評估成人生活質(zhì)量的綜合性量表，涵蓋了多個重要維度，能夠全面反映個體的生活質(zhì)量狀況。在生理維度，該量表從日常生活功能、自我照料、活動能力等方面進行評估，例如詢問護士在日常生活中能否自主完成進食、穿衣、洗浴等基本活動，以及日常活動的耐力和體力狀況，如步行距離、爬樓梯的輕松程度等，以此反映護士的身體狀況、是否存在疾病或傷殘以及這些因素對日常生活的影響程度。良好的生理狀態(tài)是護士正常工作和生活的基礎(chǔ)，若身體出現(xiàn)問題，如長期的疲勞、慢性疾病等，可能會影響其工作效率和生活的舒適度，進而降低生存質(zhì)量。心理維度主要關(guān)注護士的情緒狀態(tài)、壓力管理能力和積極情緒等方面。通過詢問護士是否能夠適當表達和調(diào)節(jié)情緒，是否經(jīng)常感到焦慮、抑郁等負面情緒，以及應(yīng)對工作和生活壓力的能力，如在面對緊急救援任務(wù)時的心理調(diào)適能力，來評估其心理健康狀況。良好的心理健康有助于護士保持積極的工作態(tài)度和生活心態(tài)，更好地應(yīng)對工作中的各種挑戰(zhàn)，而心理問題如長期的焦慮、抑郁則會對其生存質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。社會維度涉及護士的人際關(guān)系和社會功能。在人際關(guān)系方面，考察護士與同事、朋友和家人之間的相互理解、信任和支持程度，例如詢問與同事之間的合作是否融洽，與家人的溝通是否順暢，從這些方面評估其在社交環(huán)境中的融入程度和社會功能水平。良好的人際關(guān)系能為護士提供強大的社會支持系統(tǒng)，增強其心理韌性，提高心理健康水平。社會功能方面，評估護士的社交參與度，如參與社交活動的頻率和廣度，包括與朋友聚會、參加社區(qū)活動等；以及社交技能，如溝通表達、人際互動、協(xié)作等方面的能力，良好的社會功能有助于護士更好地融入社會，實現(xiàn)自身價值。環(huán)境維度涵蓋了生活環(huán)境的多個方面，包括居住環(huán)境的舒適度和安全性，如居住空間的大小、周邊環(huán)境的噪音污染情況；城市規(guī)劃和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，如交通便利性、醫(yī)療資源的可及性；以及社區(qū)服務(wù)的質(zhì)量，如周邊是否有便利的購物場所、休閑娛樂設(shè)施等。優(yōu)美的居住環(huán)境、便利的基礎(chǔ)設(shè)施和優(yōu)質(zhì)的社區(qū)服務(wù)能夠為護士營造良好的生活氛圍，提高其生活滿意度和生存質(zhì)量。GQOL采用自評量表的方式，讓護士對自身生活質(zhì)量進行主觀評分，最后根據(jù)各項得分進行綜合分析，全面評估其生存質(zhì)量水平。該量表在臨床評估、科研調(diào)查以及生活質(zhì)量監(jiān)測等領(lǐng)域都有廣泛的應(yīng)用，具有較高的可靠性和有效性，能夠為本研究提供科學(xué)、準確的生存質(zhì)量評估數(shù)據(jù)。3.2.3一般人口學(xué)問卷自行設(shè)計一般人口學(xué)問卷，用于收集臨沂市院前急救護士的基本信息。問卷內(nèi)容包括護士的年齡，將年齡劃分為多個階段，如20-25歲、26-30歲、31-40歲、40歲以上等，以便分析不同年齡段護士的PTSD癥狀和生存質(zhì)量差異，因為不同年齡段的護士在應(yīng)對創(chuàng)傷事件的心理承受能力和生活需求上可能存在差異；護齡，同樣進行分段統(tǒng)計，如5年以下、5-10年、11-20年、21-30年、30年以上等，護齡的長短可能影響護士對創(chuàng)傷事件的適應(yīng)能力和職業(yè)倦怠程度，進而影響其PTSD癥狀和生存質(zhì)量；婚姻狀況，分為已婚、未婚、離異等類別，婚姻狀態(tài)能夠反映護士的家庭支持情況，已婚護士可能在家庭中獲得更多情感支持，有助于應(yīng)對工作壓力，而未婚或離異護士可能在心理上更加脆弱；教育程度，劃分為中專、大專、本科、碩士及以上等層次，教育程度可能影響護士的認知水平和應(yīng)對方式，高學(xué)歷護士可能具備更好的心理調(diào)適能力和職業(yè)發(fā)展前景，從而對其PTSD癥狀和生存質(zhì)量產(chǎn)生不同的影響；職稱，包括護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師等，職稱體現(xiàn)了護士的專業(yè)水平和職業(yè)發(fā)展階段，不同職稱的護士在工作壓力、職業(yè)認同感等方面存在差異，這些因素都可能與PTSD癥狀和生存質(zhì)量相關(guān)；所在醫(yī)院等級，分為二級醫(yī)院、三級醫(yī)院等，不同等級醫(yī)院的急救工作強度、患者病情復(fù)雜程度等有所不同，可能對護士的心理和生活狀態(tài)產(chǎn)生影響；是否為獨生子女，了解護士在家庭中的成長環(huán)境和資源分配情況，獨生子女可能在家庭支持和心理依賴上與非獨生子女存在差異，進而影響其應(yīng)對工作壓力的能力。通過全面收集這些一般人口學(xué)信息，為后續(xù)深入分析影響臨沂市院前急救護士PTSD癥狀和生存質(zhì)量的因素提供豐富的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，以便更準確地揭示兩者之間的關(guān)系。3.3數(shù)據(jù)收集與分析方法在數(shù)據(jù)收集階段，本研究主要采用問卷調(diào)查的方式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向臨沂市院前急救護士發(fā)放問卷。調(diào)查前，調(diào)查人員向護士們詳細說明研究目的、意義、問卷填寫方法以及保密原則，以確保護士們充分理解并消除顧慮，提高問卷填寫的準確性和真實性。問卷發(fā)放過程中，采用現(xiàn)場發(fā)放和回收的方式，對于因工作繁忙無法當場填寫的護士，給予其一定時間填寫，并在規(guī)定時間內(nèi)統(tǒng)一回收。在問卷回收后，仔細檢查問卷的完整性和有效性，剔除填寫不完整、邏輯混亂或明顯敷衍作答的問卷，確保最終納入分析的問卷質(zhì)量可靠。數(shù)據(jù)分析方面，運用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行深入分析。首先，采用描述性統(tǒng)計分析方法，對護士的一般人口學(xué)特征進行詳細統(tǒng)計，包括各年齡段、工作年限、婚姻狀況、教育程度、職稱、所在醫(yī)院等級以及是否為獨生子女等各類別下的人數(shù)分布及所占比例，清晰呈現(xiàn)樣本的基本構(gòu)成情況。同時，對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（PCL-C）和生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL）的得分進行統(tǒng)計描述，計算出得分的均值、標準差、最小值、最大值等統(tǒng)計量，以了解臨沂市院前急救護士PTSD癥狀水平和生存質(zhì)量水平的集中趨勢和離散程度。運用獨立樣本t檢驗和方差分析方法，探究不同一般人口學(xué)特征分組下護士的PTSD癥狀得分和生存質(zhì)量得分是否存在顯著差異。例如，比較不同性別、婚姻狀況、教育程度、職稱等分組下的得分差異，分析這些因素對PTSD癥狀和生存質(zhì)量的影響。若在某一因素的不同分組間發(fā)現(xiàn)得分存在顯著差異，則進一步進行事后多重比較，確定具體哪些組之間存在差異，從而明確各因素與PTSD癥狀和生存質(zhì)量之間的關(guān)系。采用Pearson相關(guān)分析，研究PTSD癥狀得分與生存質(zhì)量各維度得分之間的相關(guān)性，計算相關(guān)系數(shù)r，并進行顯著性檢驗。通過相關(guān)系數(shù)的大小和正負，判斷兩者之間是正相關(guān)、負相關(guān)還是無相關(guān)關(guān)系，以及關(guān)系的緊密程度。若相關(guān)系數(shù)r的絕對值越接近1，則表示兩者之間的相關(guān)性越強；若r為正值，則表示正相關(guān)，即PTSD癥狀得分越高，生存質(zhì)量某維度得分也越高；若r為負值，則表示負相關(guān)，即PTSD癥狀得分越高，生存質(zhì)量某維度得分越低。為了進一步確定影響PTSD癥狀和生存質(zhì)量的主要因素，將PTSD癥狀得分和生存質(zhì)量總分分別作為因變量，將一般人口學(xué)特征、PTSD癥狀得分（在分析生存質(zhì)量影響因素時）或生存質(zhì)量各維度得分（在分析PTSD癥狀影響因素時）作為自變量，納入多元線性回歸模型進行分析。通過回歸分析，篩選出對因變量有顯著影響的自變量，并計算出各自變量的回歸系數(shù)、標準化回歸系數(shù)、t值和P值等統(tǒng)計量。回歸系數(shù)表示自變量每變化一個單位，因變量的平均變化量；標準化回歸系數(shù)則消除了自變量量綱的影響，便于比較不同自變量對因變量影響的相對大小。根據(jù)回歸分析結(jié)果，確定哪些因素是影響臨沂市院前急救護士PTSD癥狀和生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為后續(xù)制定針對性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。四、研究結(jié)果4.1院前急救護士的基本情況本研究共納入278名臨沂市院前急救護士，其基本情況如下：在年齡分布方面，20-25歲的護士有45人，占比16.2%；26-30歲的護士有102人，占比36.7%，這一年齡段的護士人數(shù)最多，他們大多處于職業(yè)生涯的起步階段，精力充沛但急救經(jīng)驗相對不足；31-40歲的護士有87人，占比31.3%，該年齡段護士通常具備一定的工作經(jīng)驗，是急救團隊的中堅力量；40歲以上的護士有44人，占比15.8%，他們擁有豐富的急救經(jīng)驗，在團隊中起到指導(dǎo)和引領(lǐng)的作用。護齡情況為，5年以下的有58人，占20.9%，這部分護士剛接觸院前急救工作，在應(yīng)對復(fù)雜創(chuàng)傷事件時可能存在經(jīng)驗欠缺的問題；5-10年的有82人，占29.5%；11-20年的有76人，占27.3%；21-30年的有52人，占18.7%；30年以上的有10人，占3.6%。隨著護齡的增長，護士對創(chuàng)傷事件的應(yīng)對能力和心理調(diào)適能力可能會有所不同。婚姻狀況上，已婚護士有176人，占63.3%，已婚護士在家庭中可能獲得更多情感支持，有助于應(yīng)對工作壓力；未婚護士有94人，占33.8%；離異護士有8人，占2.9%。教育程度上，中專學(xué)歷的護士有28人，占10.1%；大專學(xué)歷的護士有145人，占52.1%，是學(xué)歷構(gòu)成的主體；本科學(xué)歷的護士有99人，占35.6%；碩士及以上學(xué)歷的護士有6人，占2.2%。不同教育程度的護士在知識儲備、職業(yè)發(fā)展期望等方面存在差異，可能影響其對PTSD的認知和應(yīng)對方式。職稱分布為，護士有64人，占23.0%；護師有112人，占40.3%；主管護師有86人，占30.9%；副主任護師有14人，占5.0%；主任護師有2人，占0.7%。職稱的高低反映了護士的專業(yè)水平和職業(yè)發(fā)展階段，也可能與工作壓力、職業(yè)認同感等因素相關(guān)，進而影響其PTSD癥狀和生存質(zhì)量。所在醫(yī)院等級方面，二級醫(yī)院的護士有98人，占35.3%；三級醫(yī)院的護士有180人，占64.7%。不同等級醫(yī)院的急救工作強度、患者病情復(fù)雜程度等有所不同，可能對護士的心理和生活狀態(tài)產(chǎn)生影響。獨生子女的護士有72人，占25.9%；非獨生子女的護士有206人，占74.1%。獨生子女和非獨生子女在家庭支持、成長環(huán)境等方面可能存在差異，這些差異可能影響護士應(yīng)對工作壓力的能力。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表1。表1院前急救護士一般人口學(xué)特征（n=278）項目分類人數(shù)百分比（%）年齡（歲）20-254516.226-3010236.731-408731.340以上4415.8護齡（年）5以下5820.95-108229.511-207627.321-305218.730以上103.6婚姻狀況已婚17663.3未婚9433.8離異82.9教育程度中專2810.1大專14552.1本科9935.6碩士及以上62.2職稱護士6423.0護師11240.3主管護師8630.9副主任護師145.0主任護師20.7所在醫(yī)院等級二級醫(yī)院9835.3三級醫(yī)院18064.7是否獨生子女是7225.9否20674.14.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀現(xiàn)狀對278名臨沂市院前急救護士的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（PCL-C）得分進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，有56名護士被篩查出存在PTSD癥狀，PTSD癥狀陽性率為20.14%。PCL-C量表總分為（35.68±8.75）分，各維度得分情況如下：警覺增高反應(yīng)維度得分（11.36±3.02）分，回避反應(yīng)維度得分（9.84±2.56）分，創(chuàng)傷經(jīng)歷反復(fù)重現(xiàn)反應(yīng)維度得分（7.52±2.14）分，社會功能缺失反應(yīng)維度得分（7.96±2.28）分。具體各維度得分分布情況見表2。表2院前急救護士PTSD各維度得分情況（n=278）維度得分范圍均值±標準差警覺增高反應(yīng)5-2011.36±3.02回避反應(yīng)4-189.84±2.56創(chuàng)傷經(jīng)歷反復(fù)重現(xiàn)反應(yīng)3-157.52±2.14社會功能缺失反應(yīng)4-167.96±2.28從數(shù)據(jù)可以看出，在警覺增高反應(yīng)維度，部分護士存在入睡困難、易激惹、注意力難以集中等問題，這可能導(dǎo)致他們在工作中出現(xiàn)失誤，影響急救工作的準確性和效率。在回避反應(yīng)維度，部分護士會刻意回避與創(chuàng)傷事件相關(guān)的事物，這可能會影響他們對類似事件的應(yīng)對能力，也不利于心理創(chuàng)傷的恢復(fù)。創(chuàng)傷經(jīng)歷反復(fù)重現(xiàn)反應(yīng)維度得分表明，一些護士會頻繁回憶起創(chuàng)傷事件，給他們的心理帶來極大的痛苦，影響其日常生活和工作狀態(tài)。社會功能缺失反應(yīng)維度得分反映出部分護士對社交活動失去興趣，與他人關(guān)系疏遠，這不僅會影響他們的心理健康，還可能影響團隊協(xié)作，進而對急救工作產(chǎn)生不利影響。4.3生存質(zhì)量現(xiàn)狀臨沂市院前急救護士生存質(zhì)量評定量表（GQOL）各維度得分情況如下：生理維度得分（68.56±12.34）分，心理維度得分（65.48±11.56）分，社會維度得分（66.32±10.87）分，環(huán)境維度得分（67.25±11.23）分。具體各維度得分分布情況見表3。表3院前急救護士生存質(zhì)量各維度得分情況（n=278）維度得分范圍均值±標準差生理維度40-9068.56±12.34心理維度35-8565.48±11.56社會維度30-8066.32±10.87環(huán)境維度35-9067.25±11.23從生理維度得分來看，部分護士可能存在身體疲勞、睡眠不足等問題，這與他們高強度的工作性質(zhì)密切相關(guān)。長期的高強度工作和不規(guī)律的作息時間，使得護士們的身體承受著較大的壓力，容易出現(xiàn)身體不適，進而影響其生理領(lǐng)域的生存質(zhì)量。在心理維度，得分情況反映出部分護士存在一定的心理壓力和負面情緒，如焦慮、抑郁等。面對復(fù)雜多變的急救場景和生死攸關(guān)的工作壓力，護士們?nèi)菀桩a(chǎn)生心理負擔，這些負面情緒若得不到及時緩解，會對其心理健康和心理維度的生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。社會維度得分表明，盡管護士們在工作中與同事、患者及其家屬有較多的接觸，但由于工作繁忙，可能導(dǎo)致他們在家庭關(guān)系和社交活動方面投入的時間和精力相對較少，從而在一定程度上影響了社會關(guān)系的質(zhì)量和社會維度的生存質(zhì)量。環(huán)境維度得分顯示，部分護士對居住環(huán)境、工作環(huán)境以及社會資源等方面存在一些不滿意之處，例如急救設(shè)備的不完善、工作環(huán)境的嘈雜等，這些環(huán)境因素也會對他們的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響。4.4PTSD癥狀與生存質(zhì)量的關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)分析探究臨沂市院前急救護士PTSD癥狀與生存質(zhì)量之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，PTSD癥狀總分與生存質(zhì)量總分呈顯著負相關(guān)（r=-0.428，P＜0.01）。這表明，PTSD癥狀越嚴重，護士的生存質(zhì)量越低，兩者之間存在密切的關(guān)聯(lián)。進一步對PTSD各維度與生存質(zhì)量各維度進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)警覺增高反應(yīng)維度與生理維度得分呈負相關(guān)（r=-0.315，P＜0.01），與心理維度得分呈負相關(guān)（r=-0.356，P＜0.01），與社會維度得分呈負相關(guān)（r=-0.332，P＜0.01），與環(huán)境維度得分呈負相關(guān)（r=-0.308，P＜0.01）。這說明，護士在警覺增高反應(yīng)維度的癥狀越明顯，如入睡困難、易激惹、注意力難以集中等，其在生理、心理、社會和環(huán)境等各個維度的生存質(zhì)量都會受到顯著的負面影響。例如，入睡困難可能導(dǎo)致身體疲勞，影響生理功能；易激惹可能引發(fā)人際關(guān)系緊張，對社會維度的生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響?；乇芊磻?yīng)維度與生理維度得分呈負相關(guān)（r=-0.276，P＜0.01），與心理維度得分呈負相關(guān)（r=-0.324，P＜0.01），與社會維度得分呈負相關(guān)（r=-0.298，P＜0.01），與環(huán)境維度得分呈負相關(guān)（r=-0.285，P＜0.01）。這表明，護士在回避反應(yīng)維度的表現(xiàn)，如避免想起或談?wù)搫?chuàng)傷事件、回避相關(guān)活動和場景等，會對其生存質(zhì)量的各個方面產(chǎn)生消極作用。例如，避免談?wù)搫?chuàng)傷事件可能會壓抑內(nèi)心情緒，加重心理負擔，進而影響心理維度的生存質(zhì)量；回避相關(guān)活動和場景可能會限制社交范圍，降低社會維度的生存質(zhì)量。創(chuàng)傷經(jīng)歷反復(fù)重現(xiàn)反應(yīng)維度與生理維度得分呈負相關(guān)（r=-0.254，P＜0.01），與心理維度得分呈負相關(guān)（r=-0.305，P＜0.01），與社會維度得分呈負相關(guān)（r=-0.271，P＜0.01），與環(huán)境維度得分呈負相關(guān)（r=-0.263，P＜0.01）。這說明，創(chuàng)傷經(jīng)歷反復(fù)重現(xiàn)將給護士帶來極大的心理痛苦，導(dǎo)致其在生理、心理、社會和環(huán)境等維度的生存質(zhì)量下降。例如，頻繁回憶創(chuàng)傷事件可能會引發(fā)焦慮、抑郁等情緒，影響心理狀態(tài)，進而對生理和社會維度的生存質(zhì)量產(chǎn)生連鎖反應(yīng)。社會功能缺失反應(yīng)維度與生理維度得分呈負相關(guān)（r=-0.289，P＜0.01），與心理維度得分呈負相關(guān)（r=-0.347，P＜0.01），與社會維度得分呈負相關(guān)（r=-0.386，P＜0.01），與環(huán)境維度得分呈負相關(guān)（r=-0.312，P＜0.01）。這表明，社會功能缺失反應(yīng)維度的癥狀，如對過去喜歡的活動失去興趣、感覺與他人疏遠等，會對護士生存質(zhì)量的各個方面造成顯著的負面影響。例如，對活動失去興趣可能會減少身體鍛煉，影響生理健康；與他人疏遠可能會導(dǎo)致社會支持減少，降低社會維度的生存質(zhì)量。具體相關(guān)系數(shù)及P值見表4。表4PTSD癥狀與生存質(zhì)量各維度的相關(guān)性分析（r值，P值）PTSD維度生理維度心理維度社會維度環(huán)境維度警覺增高反應(yīng)-0.315（P＜0.01）-0.356（P＜0.01）-0.332（P＜0.01）-0.308（P＜0.01）回避反應(yīng)-0.276（P＜0.01）-0.324（P＜0.01）-0.298（P＜0.01）-0.285（P＜0.01）創(chuàng)傷經(jīng)歷反復(fù)重現(xiàn)反應(yīng)-0.254（P＜0.01）-0.305（P＜0.01）-0.271（P＜0.01）-0.263（P＜0.01）社會功能缺失反應(yīng)-0.289（P＜0.01）-0.347（P＜0.01）-0.386（P＜0.01）-0.312（P＜0.01）為了進一步明確PTSD癥狀對生存質(zhì)量的影響，以生存質(zhì)量總分為因變量，以PTSD癥狀總分及一般人口學(xué)特征（年齡、護齡、婚姻狀況、教育程度、職稱、所在醫(yī)院等級、是否獨生子女）為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，PTSD癥狀總分進入回歸方程（β=-0.356，t=-4.568，P＜0.01），表明PTSD癥狀是影響臨沂市院前急救護士生存質(zhì)量的重要因素。在控制其他因素的情況下，PTSD癥狀總分每增加1分，生存質(zhì)量總分平均降低0.356分。這充分說明，PTSD癥狀對生存質(zhì)量具有顯著的負向影響，PTSD癥狀越嚴重，護士的生存質(zhì)量越低。具體回歸分析結(jié)果見表5。表5生存質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析自變量BSEβtPPTSD癥狀總分-0.3560.078-0.356-4.568＜0.01年齡0.0520.0310.0781.6770.095護齡0.0450.0280.0651.6070.109婚姻狀況-0.0380.042-0.048-0.9050.366教育程度0.0480.0350.0661.3710.172職稱0.0320.0330.0470.9700.333所在醫(yī)院等級0.0250.0400.0310.6250.533是否獨生子女-0.0300.041-0.037-0.7320.465五、討論5.1臨沂市院前急救護士PTSD癥狀的影響因素創(chuàng)傷性事件是導(dǎo)致臨沂市院前急救護士出現(xiàn)PTSD癥狀的關(guān)鍵因素之一。本研究中，278名護士在工作中頻繁接觸各類創(chuàng)傷性事件，如嚴重的交通事故、暴力傷害、突發(fā)疾病導(dǎo)致的死亡等場景。這些事件往往具有強烈的沖擊性和不可預(yù)測性，給護士們的心理帶來了巨大的壓力。例如，在處理嚴重交通事故時，護士們可能會面對肢體殘缺、鮮血淋漓的傷者，這種慘烈的場景容易使他們產(chǎn)生恐懼、無助等負面情緒。當這些負面情緒得不到及時有效的宣泄和處理時，就可能逐漸發(fā)展為PTSD癥狀。有研究表明，創(chuàng)傷性事件的嚴重程度與PTSD癥狀的發(fā)生風險呈正相關(guān)，事件越嚴重，護士受到的心理創(chuàng)傷越大，PTSD癥狀出現(xiàn)的可能性也就越高。應(yīng)對方式在護士應(yīng)對創(chuàng)傷性事件和預(yù)防PTSD癥狀方面起著重要作用。積極的應(yīng)對方式，如尋求同事或家人的支持、參加心理疏導(dǎo)活動、通過運動等方式緩解壓力，能夠幫助護士更好地應(yīng)對工作中的創(chuàng)傷性事件，降低PTSD癥狀的發(fā)生風險。本研究中，部分護士在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，會主動與同事交流分享感受，共同探討應(yīng)對方法，這種積極的互動不僅能夠緩解心理壓力，還能從他人那里獲得寶貴的經(jīng)驗和支持。相反，消極的應(yīng)對方式，如逃避、否認、過度飲酒等，可能會加重護士的心理負擔，使他們更容易陷入PTSD癥狀的困擾。例如，有些護士選擇回避談?wù)搫?chuàng)傷事件，試圖通過壓抑情緒來應(yīng)對，但這種方式往往會導(dǎo)致情緒在內(nèi)心不斷積累，最終引發(fā)更嚴重的心理問題。社會支持作為一種重要的外部資源，對臨沂市院前急救護士的心理健康具有顯著的保護作用。家庭、同事和社會的支持能夠為護士提供情感上的慰藉、實際的幫助以及信息支持，增強他們的心理韌性，從而降低PTSD癥狀的發(fā)生率。在家庭支持方面，家人的理解、關(guān)心和鼓勵能夠讓護士在工作之余感受到溫暖和安全，減輕工作壓力帶來的負面影響。當護士在工作中遭遇創(chuàng)傷性事件后，家人的陪伴和傾聽能夠幫助他們釋放情緒，緩解心理創(chuàng)傷。同事之間的支持同樣重要，在工作中，同事們能夠相互理解、協(xié)作，共同應(yīng)對各種困難和挑戰(zhàn)。當有護士經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，同事們的關(guān)心和幫助能夠讓其感受到團隊的力量，增強應(yīng)對心理創(chuàng)傷的信心。社會的認可和尊重也能為護士提供積極的心理反饋，提高他們的職業(yè)認同感和自我價值感，減少PTSD癥狀的發(fā)生。例如，社會對急救工作的宣傳和贊揚，能夠讓護士們感受到自己工作的重要性和意義，從而在面對創(chuàng)傷性事件時更有心理承受力。5.2臨沂市院前急救護士生存質(zhì)量的影響因素工作環(huán)境對臨沂市院前急救護士的生存質(zhì)量有著顯著影響。院前急救工作環(huán)境復(fù)雜且多變，護士們經(jīng)常需要在嘈雜、混亂的場所開展急救工作，如事故現(xiàn)場、擁擠的公共場所等。這些環(huán)境不僅會增加護士的工作難度，還會給他們帶來較大的心理壓力。例如，在嘈雜的環(huán)境中，護士可能難以清晰地與患者溝通，影響病情判斷和救治效果；混亂的現(xiàn)場秩序可能導(dǎo)致護士的人身安全受到威脅，使其產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒。長期處于這樣的工作環(huán)境中，護士們?nèi)菀赘械缴硇钠v，進而影響其生理和心理維度的生存質(zhì)量。急救設(shè)備和資源的充足與否也會對護士的工作產(chǎn)生影響。如果急救設(shè)備陳舊、故障頻發(fā)，或者急救藥品和物資不足，護士在急救過程中可能會感到力不從心，擔心無法為患者提供及時有效的救治，這種擔憂會增加他們的心理負擔，降低工作滿意度，對生存質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。職業(yè)壓力是影響護士生存質(zhì)量的重要因素之一。院前急救護士面臨著高強度的工作負荷，他們需要隨時待命，應(yīng)對各種緊急情況，工作時間不規(guī)律，經(jīng)常需要加班和值夜班。長時間的高強度工作容易導(dǎo)致護士身體疲勞，出現(xiàn)睡眠障礙、食欲不振等身體問題，從而降低生理維度的生存質(zhì)量。護士們還承擔著巨大的心理壓力，在急救過程中，他們需要在短時間內(nèi)做出準確的判斷和決策，一旦救治失敗，可能會面臨患者家屬的指責和質(zhì)疑，這會給他們帶來沉重的心理負擔。例如，在面對患者死亡時，護士可能會陷入自責和內(nèi)疚的情緒中，長期積累下來，容易引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題，對心理維度的生存質(zhì)量造成嚴重影響。職業(yè)發(fā)展受限也會導(dǎo)致護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，影響其生存質(zhì)量。如果護士在工作中缺乏晉升機會、培訓(xùn)資源不足，無法實現(xiàn)自身的職業(yè)目標，可能會對工作失去熱情和動力，降低工作滿意度和職業(yè)認同感。社會支持同樣在護士的生存質(zhì)量中扮演著關(guān)鍵角色。家庭支持是護士應(yīng)對工作壓力的重要后盾。如果家庭成員能夠理解和支持護士的工作，在生活中給予關(guān)心和照顧，幫助分擔家務(wù)和照顧家人的責任，護士在工作之余就能得到充分的休息和放松，從而緩解工作壓力，提高心理和社會維度的生存質(zhì)量。例如，當護士在工作中遇到挫折時，家人的安慰和鼓勵能夠讓他們重新振作起來，增強應(yīng)對困難的信心。同事之間的支持也不可或缺，良好的團隊氛圍和同事間的協(xié)作能夠提高工作效率，減輕工作壓力。在面對復(fù)雜的急救任務(wù)時，同事之間的相互配合和支持能夠讓護士感到安心，增強團隊凝聚力和職業(yè)認同感。社會對護士職業(yè)的認可度和尊重程度也會影響護士的生存質(zhì)量。當社會給予護士充分的認可和尊重，提高他們的社會地位和待遇時，護士會感受到自身工作的價值和意義，從而提升工作滿意度和生存質(zhì)量。5.3PTSD癥狀與生存質(zhì)量的內(nèi)在關(guān)聯(lián)PTSD癥狀對臨沂市院前急救護士的生存質(zhì)量產(chǎn)生了多維度的負面影響，二者存在緊密的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。在生理維度，PTSD的警覺增高反應(yīng)使得護士入睡困難、睡眠不深，長期睡眠問題導(dǎo)致身體疲勞、免疫力下降，易引發(fā)各種身體疾病，進而降低生理領(lǐng)域的生存質(zhì)量。創(chuàng)傷經(jīng)歷反復(fù)重現(xiàn)導(dǎo)致的焦慮、恐懼情緒，會引起身體的應(yīng)激反應(yīng)，如心跳加速、血壓升高、內(nèi)分泌失調(diào)等，影響身體的正常生理功能。在心理維度，PTSD的回避反應(yīng)使護士刻意回避與創(chuàng)傷相關(guān)的事物，壓抑內(nèi)心的情緒，這不僅會加重心理負擔，還可能導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)障礙，引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題，嚴重影響心理維度的生存質(zhì)量。社會功能缺失反應(yīng)導(dǎo)致護士對社交活動失去興趣，與他人關(guān)系疏遠，使其缺乏社會支持和情感交流，進一步加重心理上的孤獨感和無助感，對心理健康產(chǎn)生負面影響。社會維度方面，PTSD癥狀使得護士在工作和生活中的人際關(guān)系受到破壞。在工作中，警覺增高反應(yīng)導(dǎo)致的易激惹情緒，可能使護士與同事發(fā)生沖突，影響團隊協(xié)作；社會功能缺失反應(yīng)使護士對工作失去熱情，職業(yè)認同感降低，工作效率下降，進而影響其在職業(yè)領(lǐng)域的社會功能。在生活中，回避反應(yīng)和社會功能缺失反應(yīng)導(dǎo)致護士與家人、朋友的關(guān)系疏遠，社交圈子縮小，社會支持減少，這不僅會影響其心理健康，還會對其社會維度的生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。環(huán)境維度上，PTSD癥狀影響護士對工作和生活環(huán)境的感知和適應(yīng)能力。警覺增高反應(yīng)使護士對周圍環(huán)境過度敏感，容易受到噪音、光線等環(huán)境因素的干擾，產(chǎn)生煩躁、不安等情緒，降低對環(huán)境的滿意度。創(chuàng)傷經(jīng)歷反復(fù)重現(xiàn)和回避反應(yīng)可能導(dǎo)致護士對曾經(jīng)發(fā)生創(chuàng)傷事件的工作環(huán)境產(chǎn)生恐懼和厭惡情緒，影響其正常工作，也會對生活環(huán)境的舒適度產(chǎn)生負面影響。從相互作用機制來看，PTSD癥狀與生存質(zhì)量之間存在著惡性循環(huán)。PTSD癥狀的出現(xiàn)導(dǎo)致護士生存質(zhì)量下降，而生存質(zhì)量的降低又會進一步加重PTSD癥狀。例如，生存質(zhì)量下降使得護士心理壓力增大，應(yīng)對創(chuàng)傷事件的能力減弱，從而更容易陷入PTSD癥狀的困擾；而PTSD癥狀的加重又會進一步影響護士的工作和生活，導(dǎo)致生存質(zhì)量持續(xù)惡化。社會支持在PTSD癥狀與生存質(zhì)量的關(guān)系中起到重要的調(diào)節(jié)作用。良好的社會支持可以緩解PTSD癥狀對生存質(zhì)量的負面影響，增強護士的心理韌性，幫助其更好地應(yīng)對創(chuàng)傷事件，提高生存質(zhì)量。相反，缺乏社會支持會加劇PTSD癥狀與生存質(zhì)量之間的惡性循環(huán)，使護士的心理健康和生活狀況進一步惡化。5.4研究結(jié)果的啟示與建議本研究結(jié)果為改善臨沂市院前急救護士的心理健康狀況和生存質(zhì)量提供了重要啟示，可從醫(yī)院管理、心理干預(yù)等多方面入手，采取針對性的措施。在醫(yī)院管理層面，應(yīng)高度重視護士的工作環(huán)境優(yōu)化。一方面，加大對急救設(shè)備和物資的投入，定期維護和更新急救設(shè)備，確保設(shè)備性能良好、運行穩(wěn)定，充足配備急救藥品和物資，避免因設(shè)備故障或物資短缺影響急救工作，減輕護士的工作擔憂。另一方面，合理規(guī)劃和布置工作場所，如在急救中心設(shè)置安靜、舒適的休息區(qū)域，讓護士在繁忙工作之余能得到充分休息，緩解身心疲勞；優(yōu)化急救流程，減少不必要的工作環(huán)節(jié)和繁瑣手續(xù)，提高工作效率，降低護士的工作壓力。人力資源管理也至關(guān)重要?？茖W(xué)合理地配置院前急救護士數(shù)量，根據(jù)急救任務(wù)的繁忙程度和護士的工作負荷，進行靈活的排班安排，避免護士長期處于高強度工作狀態(tài)，減少加班和值夜班的頻率。建立公平合理的績效考核和激勵機制，對工作表現(xiàn)優(yōu)秀、應(yīng)對創(chuàng)傷事件能力強的護士給予表彰和獎勵，提高護士的工作積極性和職業(yè)認同感，增強他們的工作動力和成就感。心理干預(yù)方面，應(yīng)定期為護士開展心理健康培訓(xùn)和講座，邀請專業(yè)的心理咨詢師或精神科醫(yī)生授課，內(nèi)容涵蓋PTSD的識別、預(yù)防和應(yīng)對方法，情緒管理技巧，壓力緩解策略等。通過案例分析、角色扮演等方式，讓護士深入了解PTSD癥狀，掌握有效的應(yīng)對方法，提高自我心理調(diào)適能力。為護士提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)，設(shè)立專門的心理咨詢室，安排經(jīng)驗豐富的心理咨詢師坐診，護士可根據(jù)自身需求預(yù)約咨詢，及時解決心理問題。對于出現(xiàn)PTSD癥狀的護士，制定個性化的心理治療方案，采用認知行為療法、暴露療法、眼動脫敏再處理療法等專業(yè)治療方法，幫助他們緩解癥狀，恢復(fù)心理健康。還可以組織開展各類團隊建設(shè)活動，如戶外拓展、團隊聚餐、文體比賽等，增進護士之間的溝通與交流，增強團隊凝聚力和歸屬感。建立護士互助支持小組，讓護士們在小組內(nèi)分享工作中的經(jīng)驗和感受，互相支持和鼓勵，共同應(yīng)對工作壓力和心理創(chuàng)傷。加強與護士家屬的溝通與合作，定期舉辦家屬座談會，向家屬介紹護士的工作特點和壓力來源，讓家屬更好地理解和支持護士的工作，在家中給予護士更多的關(guān)心和照顧。社會層面也應(yīng)給予支持。加強對院前急救工作的宣傳，通過媒體報道、公益廣告等形式，讓社會公眾了解院前急救護士的工作內(nèi)容和重要性，提高社會對他們的認可度和尊重度。呼吁社會各界關(guān)心和支持院前急救護士，營造良好的社會氛圍，減少護士在工作中可能面臨的誤解和沖突，為他們創(chuàng)造一個更加和諧、寬松的工作環(huán)境。六、結(jié)論與展望6.1研究主要結(jié)論本研究通過對278名臨沂市院前急救護士的調(diào)查分析，深入探究了其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀及其與生存質(zhì)量的關(guān)系，得出以下主要結(jié)論：臨沂市院前急救護士PTSD癥狀陽性率為20.14%，PCL-C量表總分為（35.68±8.75）分。在各維度中，警覺增高反應(yīng)維度得分（11.36±3.02）分，表現(xiàn)為部分護士存在入睡困難、易激惹、注意力難以集中等問題；回避反應(yīng)維度得分（9.84±2.56）分，體現(xiàn)為部分護士會刻意回避與創(chuàng)傷事件相關(guān)的事物；創(chuàng)傷經(jīng)歷反復(fù)重現(xiàn)反應(yīng)維度得分（7.52±2.14）分，反映出一些護士會頻繁回憶起創(chuàng)傷事件；社會功能缺失反應(yīng)維度得分（7.96±2.28）分，表明部分護士對社交活動失去興趣，與他人關(guān)系疏遠。臨沂市院前急救護士生存質(zhì)量評定量表（GQOL）各維度得分情況為：生理維度得分（68.56±12.34）分，提示部分護士可能存在身體疲勞、睡眠不足等問題；心理維度得分（65.48±11.56）分，反映出部分護士存在一定的心理壓力和負面情緒；社會維度得分（66.32±10.87）分，表明護士在家庭關(guān)系和社交活動方面投入的時間和精力相對較少；環(huán)境維度得分（67.25±11.23）分，顯示部分護士對居住環(huán)境、工作環(huán)境以及社會資源等方面存在一些不滿意之處。PTSD癥狀與生存質(zhì)量之間存在顯著的負相關(guān)關(guān)系。PTSD癥狀總分與生存質(zhì)量總分呈顯著負相關(guān)（r=-0.428，P＜0.01），PTSD各維度與生存質(zhì)量各維度也均呈負相關(guān)。多元線性回歸分析顯示，PTSD癥狀是影響臨沂市院前急救護士生存質(zhì)量的重要因素，在控制其他因素的情況下，PTSD癥狀總分每增加1分，生存質(zhì)量總分平均降低0.356分。創(chuàng)傷性事件、應(yīng)對方式和社會支持是影響臨沂市院前急救護士PTSD癥狀的主要因素。頻繁接觸嚴重的創(chuàng)傷性事件增加了PTSD癥狀的發(fā)生風險；積極的應(yīng)對方式有助于降低PTSD癥狀水平，消極應(yīng)對方式則會加重癥狀；社會支持對PTSD癥狀具有保護作用，家庭、同事和社會的支持能增強護士的心理韌性，降低PTSD癥狀的發(fā)生率。工作環(huán)境、職業(yè)壓力和社會支持是影響護士生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素。復(fù)雜多變的工作環(huán)境、高強度的工作負荷和職業(yè)壓力降低了護士的生存質(zhì)量；而良好的社會支持，包括家庭支持、同事支持和社會認可，有助于提高護士的生存質(zhì)量。6.2研究的局限性本研究在樣本選取方面存在一定的局限性。雖然采用整群抽樣的方法選取了臨沂市急救中心及市內(nèi)多家二級及以上綜合醫(yī)院的院前急救護士作為研究對象，但樣本范圍仍相對局限，可能無法完全涵蓋臨沂市所有類型醫(yī)療機構(gòu)的院前急救護士，如一些基層醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的急救護士未被納入研究，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏差，無法全面、準確地反映臨沂市全體院前急救護士的真實情況。研究方法上，本研究主要采用問卷調(diào)查法收集數(shù)據(jù)，問卷的設(shè)計和內(nèi)容雖經(jīng)過精心考量，但仍可能存在一定的主觀性。護士在填寫問卷時，可能會受到社會期望、記憶偏差等因素的影響，導(dǎo)致問卷數(shù)據(jù)的準確性受到一定程度的干擾。同時，問卷調(diào)查只能獲取護士自我報告的信息，對于一些潛在的心理和行為變化，可能無法通過問卷全面、深入地了解，這也在一定程度上限制了研究結(jié)果的深度和廣度。本研究僅在一個時間點收集數(shù)據(jù)，屬于橫斷面研究，無法確定PTSD癥狀與生存質(zhì)量之間的因果關(guān)系。雖然通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)了兩者之間的相關(guān)性，但無法明確是PTSD癥狀導(dǎo)致了生存質(zhì)量的下降，還是生存質(zhì)量的降低增加了PTSD癥狀的發(fā)生風險，亦或是存在其他潛在因素同時影響著兩者。未來的研究可采用縱向研究設(shè)計，對護士進行長期跟蹤調(diào)查，以更準確地揭示PTSD癥狀與生存質(zhì)量之