NICU院內(nèi)感染與預(yù)防演講人：日期:目錄CONTENTS01院內(nèi)感染概述02主要危險因素分析03常見感染類型04感染監(jiān)測體系05關(guān)鍵防控策略06持續(xù)質(zhì)量改進01院內(nèi)感染概述新生兒重癥監(jiān)護感染定義感染定義感染特點感染范圍新生兒重癥監(jiān)護感染（NICU感染）是指在新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）內(nèi)，新生兒由于免疫力較低、皮膚黏膜屏障功能差、環(huán)境因素等多種原因?qū)е碌母腥?。NICU感染包括新生兒在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染以及在NICU內(nèi)發(fā)生的交叉感染等。NICU感染具有病情嚴重、病原體多樣、傳播速度快、易產(chǎn)生耐藥菌等特點。NICU感染流行病學(xué)特征NICU感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括新生兒自身因素、醫(yī)護人員因素、環(huán)境因素等。流行病學(xué)特點NICU感染的主要途徑包括接觸傳播、空氣傳播、媒介物傳播等。感染途徑早產(chǎn)兒、低體重兒、患有基礎(chǔ)疾病的新生兒等是NICU感染的高危人群。高危人群院內(nèi)感染危害分級感染危害程度輕度感染中度感染重度感染根據(jù)感染病原體種類、感染部位、感染程度等因素，可將NICU感染危害分為輕度、中度和重度三個級別。一般表現(xiàn)為發(fā)熱、精神反應(yīng)差、食欲下降等，通常不會對新生兒的生命造成威脅?？赡軐?dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸困難、黃疸加重等癥狀，需要及時治療，否則可能發(fā)展為重度感染?？赡軐?dǎo)致新生兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如敗血癥、腦膜炎等，甚至危及生命。02主要危險因素分析環(huán)境與設(shè)備污染風(fēng)險空氣污染NICU內(nèi)的空氣可能含有細菌、病毒和其他微生物，這些污染物可能來自醫(yī)療設(shè)備的排氣口、通風(fēng)系統(tǒng)、醫(yī)護人員的呼吸和活動等。設(shè)備污染環(huán)境衛(wèi)生NICU內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備，如呼吸機、輸液泵、暖箱等，可能成為細菌和其他微生物的滋生地，若不及時清潔和消毒，則可能成為感染的源頭。NICU的清潔和消毒工作如果不到位，地面、墻面、床面等可能殘留細菌和病毒，從而增加感染的風(fēng)險。123早產(chǎn)兒生理脆弱性呼吸系統(tǒng)特點早產(chǎn)兒的呼吸道較為狹窄，肺部發(fā)育不成熟，容易發(fā)生呼吸道感染。03早產(chǎn)兒的皮膚較為嬌嫩，屏障功能不完善，容易受損，細菌容易侵入。02皮膚屏障功能差免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，對細菌、病毒等病原體的抵抗力較弱，容易發(fā)生感染。01氣管插管是NICU中常見的侵入性操作，可能損傷呼吸道黏膜，增加感染風(fēng)險。氣管插管中心靜脈置管是NICU中常見的醫(yī)療操作，但也可能導(dǎo)致血液感染。中心靜脈置管如導(dǎo)尿、吸痰等，都可能破壞新生兒的自然屏障，增加感染的機會。其他侵入性操作侵入性操作暴露概率03常見感染類型呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)定義呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指機械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要類型之一。風(fēng)險因素長時間機械通氣、臥床、意識障礙、氣管切開、吞咽障礙等。預(yù)防措施定期評估患者是否需要機械通氣，盡量縮短機械通氣時間；保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物；加強口腔護理，定期更換呼吸機管路和過濾器。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等。中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CentralLine-AssociatedBloodstreamInfection，CLABSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)。01預(yù)防措施嚴格遵守無菌操作技術(shù)，定期更換導(dǎo)管和敷料；選擇適當?shù)膶?dǎo)管類型和插入部位；加強導(dǎo)管護理，保持導(dǎo)管通暢和清潔。風(fēng)險因素長期留置導(dǎo)管、導(dǎo)管插入和維護不當、免疫功能低下等。02發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等全身感染癥狀，以及導(dǎo)管插入部位的紅腫、疼痛、分泌物等局部癥狀。0403臨床表現(xiàn)院內(nèi)獲得性敗血癥（Hospital-AcquiredBloodstreamInfection，HABSI）是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的敗血癥，通常是由于細菌、真菌等病原體侵入血液循環(huán)所引起。定義加強醫(yī)院感染控制，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性；減少不必要的有創(chuàng)操作，嚴格無菌操作技術(shù)；合理使用抗生素，避免濫用和過度使用。預(yù)防措施長期住院、免疫功能低下、有創(chuàng)操作、使用廣譜抗生素等。風(fēng)險因素010302院內(nèi)獲得性敗血癥寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、心率加快等全身感染癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭等。臨床表現(xiàn)0404感染監(jiān)測體系實時微生物監(jiān)測技術(shù)采用高效過濾器和空氣采樣器對NICU空氣中的微生物進行實時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理空氣污染?？諝獠蓸訖z測物體表面監(jiān)測感染患者監(jiān)測對NICU內(nèi)高頻接觸物體表面（如床欄、醫(yī)療設(shè)備、門把手等）進行常規(guī)微生物監(jiān)測，評估清潔和消毒效果。對疑似或確診感染患者進行微生物標本采集和監(jiān)測，以指導(dǎo)臨床治療和感染控制。感染病例診斷標準依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征和實驗室檢查，確定是否存在感染。臨床癥狀診斷通過細菌培養(yǎng)、病毒分離等微生物學(xué)檢測方法，確定感染病原體種類和藥物敏感性。微生物學(xué)診斷利用X光、超聲波等影像學(xué)檢查手段，輔助診斷感染部位、范圍和程度。影像學(xué)檢查多重耐藥菌追蹤機制感染源追溯對多重耐藥菌感染患者進行感染源追溯，了解感染來源和傳播途徑。接觸者追蹤環(huán)境因素管理對與多重耐藥菌感染患者接觸過的醫(yī)護人員、患者和物品進行追蹤和篩查，及時發(fā)現(xiàn)并隔離潛在感染者。加強對NICU環(huán)境的管理和控制，包括空氣消毒、物體表面清潔和消毒等，防止多重耐藥菌的傳播。12305關(guān)鍵防控策略層流環(huán)境管理規(guī)范空氣凈化系統(tǒng)NICU應(yīng)采用層流空氣凈化系統(tǒng)，確保空氣潔凈度，降低空氣中的細菌、病毒等微生物濃度。01環(huán)境消毒定期對NICU內(nèi)環(huán)境進行全面消毒，包括空氣、物體表面、地面等，以減少病原微生物的滋生和傳播。02溫濕度控制保持適宜的溫濕度，有助于患兒的舒適和康復(fù)，同時也有助于降低病原微生物的滋生。03無菌操作執(zhí)行標準隔離措施對于疑似或確診感染的患兒，應(yīng)采取隔離措施，避免交叉感染。03對使用的醫(yī)療器械進行徹底消毒，確保無菌狀態(tài)，防止交叉感染。02醫(yī)療器械消毒無菌技術(shù)操作醫(yī)護人員在接觸患兒前后，應(yīng)嚴格進行無菌技術(shù)操作，如洗手、穿無菌衣、戴無菌手套等。01醫(yī)護人員手衛(wèi)生強化定期對醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生意識和技能水平。手衛(wèi)生培訓(xùn)手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生監(jiān)督在NICU內(nèi)設(shè)置完善的手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、消毒液、干燥設(shè)備等，方便醫(yī)護人員隨時進行手衛(wèi)生。加強對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，確保手衛(wèi)生措施的有效執(zhí)行。06持續(xù)質(zhì)量改進制定詳細感染率監(jiān)測計劃，定期評估NICU感染率，及時發(fā)現(xiàn)感染高發(fā)時段和環(huán)節(jié)。感染率監(jiān)測與評估設(shè)立感染率控制目標，將責任落實到每個醫(yī)護人員，確保感染率控制在合理范圍內(nèi)。目標管理責任制根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，制定針對性感染防控策略，如合理使用抗生素、加強消毒隔離措施等。感染防控策略制定感染率目標管理方案院感防控培訓(xùn)體系醫(yī)護人員培訓(xùn)定期開展醫(yī)護人員院感防控知識培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員感染防控意識和能力。01實習(xí)進修人員培訓(xùn)對新進實習(xí)進修人員進行院感防控知識培訓(xùn)，確保其掌握感染防控基本技能和知識。02保潔人員培訓(xùn)對保潔人員進行專業(yè)院感防控知識培訓(xùn)，確保保潔工作符合醫(yī)院感染控制要求。03多學(xué)科協(xié)作管