口腔頜面部損傷診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床損傷類型03急診處理規(guī)范04影像診斷路徑05外科治療策略06并發(fā)癥防控01損傷基礎(chǔ)認(rèn)知01損傷基礎(chǔ)認(rèn)知PART頜面部解剖結(jié)構(gòu)軟組織包括肌肉、皮膚、神經(jīng)、血管等，覆蓋于頜面骨骼之上，賦予面部形態(tài)和表情。03牙齒排列于上下頜骨內(nèi)，通過牙周組織與頜骨相連，起到咀嚼和支撐面部的作用。02牙齒與牙周組織頜面部骨骼包括上頜骨、下頜骨、顴骨等，構(gòu)成面部的基本輪廓。01損傷流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)生率口腔頜面部損傷在全身各部位損傷中占較高比例，尤其在交通事故、跌落等意外傷害中常見。01年齡分布各個(gè)年齡段均可發(fā)生，但年輕人更為多見，與活動(dòng)量大、安全意識(shí)相對(duì)薄弱有關(guān)。02性別差異男性發(fā)生率高于女性，與男性在社會(huì)活動(dòng)中參與度更高、更易受到意外傷害有關(guān)。03常見致傷機(jī)制分類交通事故跌落傷暴力傷其他包括汽車、摩托車、自行車等交通工具的碰撞和跌落，是口腔頜面部損傷的主要原因之一。從高處跌落或摔倒時(shí)，面部著地導(dǎo)致?lián)p傷。包括拳擊、棍棒等外力直接作用于頜面部，常導(dǎo)致骨折和軟組織撕裂。如火器傷、燒傷、化學(xué)傷等，雖然發(fā)生率較低，但往往病情嚴(yán)重，處理復(fù)雜。02臨床損傷類型PART皮膚及皮下組織斷裂，創(chuàng)緣整齊或不整齊，需縫合。裂傷皮下組織或肌肉受傷，局部腫脹、疼痛，有時(shí)伴有皮下淤血。挫傷01020304表皮破損，有少量滲血，疼痛較輕，可自愈。擦傷尖銳物體刺入皮膚及深層組織，易引發(fā)感染。刺傷軟組織開放性損傷頜骨骨折類型判定6px6px6px骨折線清晰，周圍軟組織損傷較輕，穩(wěn)定性較好。線性骨折骨折片陷入顱內(nèi)，多見于上頜骨，可引起顱內(nèi)壓增高。凹陷性骨折骨質(zhì)碎裂成三塊以上，周圍軟組織損傷較重，穩(wěn)定性差。粉碎性骨折010302骨折片與外界相通，易感染，需及時(shí)清創(chuàng)縫合。開放性骨折04復(fù)合型損傷特征多種損傷并存如頜骨骨折伴軟組織開放性損傷，治療時(shí)需兼顧多種損傷。病情復(fù)雜多種損傷相互影響，使病情變得更為復(fù)雜，診斷和治療難度較大。并發(fā)癥多易發(fā)生感染、休克、顱內(nèi)血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，需密切觀察病情變化。功能障礙如咀嚼、吞咽、呼吸等功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。03急診處理規(guī)范PART氣道管理優(yōu)先級(jí)迅速判斷患者是否有呼吸道梗阻或窒息風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。評(píng)估氣道狀況及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物及血凝塊，確保呼吸道通暢。保持呼吸道通暢根據(jù)患者情況給予適當(dāng)濃度的氧氣吸入，以緩解組織缺氧。氧氣供給出血控制技術(shù)要點(diǎn)壓迫止血對(duì)于口腔頜面部活動(dòng)性出血，可采用壓迫止血方法，迅速控制出血。01結(jié)扎止血對(duì)于較大血管破裂出血，需結(jié)扎止血，并盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合。02止血材料應(yīng)用根據(jù)出血情況選擇合適的止血材料，如明膠海綿、止血紗布等，以加速止血過程。03創(chuàng)傷性休克預(yù)防傷情評(píng)估與監(jiān)測(cè)全面評(píng)估患者傷情，密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。03適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者痛苦，有利于病情穩(wěn)定。02疼痛控制液體復(fù)蘇對(duì)于失血量較大的患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克發(fā)生。0104影像診斷路徑PARTX線基礎(chǔ)篩查方案可發(fā)現(xiàn)骨折、牙齒移位、金屬異物等，為口腔頜面部損傷提供初步診斷依據(jù)。常規(guī)X線檢查顳下頜關(guān)節(jié)X線片牙片觀察髁狀突骨折及關(guān)節(jié)脫位情況。檢查牙齒的折斷、移位及牙槽骨損傷情況。能夠清晰顯示骨折范圍、類型及周圍軟組織損傷情況，為手術(shù)提供重要參考。三維CT圖像通過CT三維重建技術(shù)，可以從任意角度觀察損傷情況，減少漏診。任意角度觀察依據(jù)CT三維重建，可對(duì)骨折進(jìn)行分類，制定合適的治療方案。骨折分類CT三維重建價(jià)值血管造影適應(yīng)癥動(dòng)脈出血口腔頜面部動(dòng)脈性出血時(shí)，血管造影可明確出血部位及血管走行，為介入栓塞提供指導(dǎo)。01靜脈回流障礙靜脈回流障礙導(dǎo)致的面部腫脹，血管造影可明確梗阻部位及側(cè)支循環(huán)情況。02術(shù)前評(píng)估口腔頜面部大型手術(shù)前，進(jìn)行血管造影評(píng)估，可避免術(shù)中損傷重要血管。0305外科治療策略PART骨折復(fù)位固定技術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定在手術(shù)直視下，將骨折段復(fù)位后進(jìn)行內(nèi)固定，通常采用微型鋼板、螺釘?shù)绕鞑摹?3通過牙齒或頜骨上的牽引裝置，將骨折段復(fù)位到正常位置，并進(jìn)行固定。02牽引復(fù)位手法復(fù)位通過口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)，利用手法將骨折段復(fù)位，并進(jìn)行固定。01軟組織精細(xì)修復(fù)術(shù)徹底清理傷口，切除壞死組織，然后進(jìn)行精細(xì)的縫合，以恢復(fù)口腔頜面部的形態(tài)和功能。清創(chuàng)縫合軟組織移植整形手術(shù)當(dāng)軟組織缺損嚴(yán)重時(shí)，可以采用自體或異體軟組織移植進(jìn)行修復(fù)，如皮膚、肌肉、黏膜等。對(duì)于口腔頜面部畸形或缺損，可以進(jìn)行整形手術(shù)，以恢復(fù)面部形態(tài)和功能。種植體即刻修復(fù)在頜骨內(nèi)植入種植體，作為人工牙根，以支持義齒的固位和穩(wěn)定。種植體植入在種植體植入后，立即進(jìn)行義齒的制作和安裝，以縮短患者的缺牙時(shí)間，提高咀嚼效率。即刻修復(fù)在種植體愈合后，進(jìn)行義齒的制作和安裝，以恢復(fù)口腔頜面部的形態(tài)和功能。上部結(jié)構(gòu)修復(fù)06并發(fā)癥防控PART監(jiān)測(cè)傷口是否有紅腫、滲液、化膿等感染跡象。傷口感染情況記錄患者抗生素使用種類、劑量及時(shí)間，避免濫用。抗生素使用情況01020304評(píng)估患者口腔衛(wèi)生情況，包括牙菌斑指數(shù)、牙石指數(shù)等?？谇恍l(wèi)生狀況如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等。感染相關(guān)指標(biāo)感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)咬合功能康復(fù)訓(xùn)練6px6px6px通過牙合墊、頜間牽引等方式，恢復(fù)咬合關(guān)系。早期咬合關(guān)系調(diào)整包括舌、唇、頰等口腔組織的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)口腔功能全面恢復(fù)。口腔協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行張口、閉口、咀嚼等動(dòng)作，促進(jìn)咀嚼肌功能恢復(fù)。咀嚼肌功能訓(xùn)練010302定期評(píng)估咬合功能康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)效果評(píng)估04頜面畸形防治方案畸形程度評(píng)估畸形矯正方法矯正過程監(jiān)測(cè)矯正后維護(hù)對(duì)