小兒推拿學(xué)手法·概念·基礎(chǔ)手法·適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)·復(fù)式手法小兒推拿手法1.概念推拿，古稱“按摩”、“按蹺”、“喬摩”、“喬引”等；是人類(lèi)最古老而又年輕的一門(mén)醫(yī)術(shù)；推拿的防治手段主要是手法治療與功法訓(xùn)練。小兒推拿，又稱“推驚”、“摩驚”、“掐驚”“小兒按摩”等；是以各種推拿方法為主要治療手段，達(dá)到防治疾病目的的一種方法的總稱，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)外治法范疇。1.1流派·湘西劉開(kāi)運(yùn)·三字經(jīng)——徐謙光、李德修·山東孫重三·北京馮泉福馮氏捏脊·海派金義成·湘西劉開(kāi)運(yùn)1.重視辨證，尤其八綱辨證和臟腑辨證；2.五經(jīng)穴必推；3.肝穴只清不補(bǔ)，心穴補(bǔ)后加清，脾穴以補(bǔ)為主，腎穴只補(bǔ)不清；4.有起勢(shì)和收勢(shì)；5.順時(shí)針旋推為補(bǔ)，向心直推為瀉。·三字經(jīng)——徐謙光、李德修、趙鑒秋1.重視辨證，證型與中醫(yī)兒科和內(nèi)科幾無(wú)差異；2.重視后天脾胃，處處顧護(hù)脾胃；3.培土生金，以后天養(yǎng)先天；4.取穴少，善用獨(dú)穴；5.推時(shí)長(zhǎng)，頻率快；6.有特殊穴位定位；7.向心直推為補(bǔ)，離心直推為瀉。·山東孫重三——孫重三、張素芳1.重視望診；2.有經(jīng)驗(yàn)用穴；3.手體配合；4.十三大復(fù)式手法?！け本T泉福馮氏捏脊——馮泉福、佘繼林1.重視脾胃，脾安諸臟安；2.重視陽(yáng)氣，溫補(bǔ)立法；3.捏脊中蘊(yùn)含了7種手法；4.有膏藥，內(nèi)外結(jié)合1.2適用對(duì)象

傳統(tǒng)小兒推拿主要用于6歲以下的兒童，年齡越小療效越好。7歲以上的兒童配合成人推拿手法進(jìn)行治療。

1.3小兒推拿特點(diǎn)·有特定穴位：點(diǎn)、線、面；·百脈匯聚于兩掌，操作時(shí)習(xí)慣推拿左手；·小兒病癥多以外感、傷食多見(jiàn)，故治療上多以清熱、消導(dǎo)為主。1.4小兒推拿的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便易于掌握安全可靠療效顯著易于接受增加父母與子女的親情

1.5小兒推拿的作用疏通經(jīng)絡(luò)活利關(guān)節(jié)暢通氣血祛邪扶正調(diào)整臟腑

1.6取效的關(guān)鍵因素辨證清晰明確推拿手法到位：取穴準(zhǔn)確、推拿頻率、推拿力度、推拿時(shí)間適度1.7推拿時(shí)間·年齡：年齡越大，操作事件應(yīng)該延長(zhǎng)?！げ∏榈妮p重：重則長(zhǎng)，輕者短·手法刺激量的大小·是否作為主穴應(yīng)用：主穴時(shí)間長(zhǎng)，配穴時(shí)間短1.8操作順序先上肢，后頭面，然后軀干，后下肢先主穴，后配穴先刺激量小的穴位，后刺激量大的穴位1.9推拿介質(zhì)生姜汁

取其辛溫，能發(fā)汗解表、溫中健胃、助消化之功效。既可用于風(fēng)寒感冒，又可用于胃寒嘔吐及腹痛、腹瀉之證。蔥白汁蔥白能散在表之風(fēng)寒，有發(fā)汗解表、散寒通陽(yáng)之作用。對(duì)于感冒風(fēng)寒的輕癥，常用蔥白汁作介質(zhì)，此外，對(duì)于因寒凝氣滯所導(dǎo)致的小便不利，也可使用本品。雞蛋清用于消化不良、熱性病，或久病后期煩躁失眠，手足心熱等病癥。白酒具有活血、通絡(luò)、止痛之功效。2基礎(chǔ)手法

推、摩、運(yùn)、揉、按、掐、捏、搗、拿、擦、搓、捻、振基礎(chǔ)手法總述操作要領(lǐng)：輕快、柔和、平穩(wěn)、著實(shí)

小兒推拿手法種類(lèi)較多，有不少推拿手法與成人手法相似，但有的手法，雖然在名稱上和成人一樣，而在具體操作時(shí)卻完全不同，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充肌膚柔弱，耐受力差，不易竭力攻伐，因此手法要輕快、柔和、平穩(wěn)、著實(shí)，適達(dá)病所，刺激強(qiáng)度要適宜。2.1推法直推法——用拇指的橈側(cè)緣或食指、中指的指面做直線的單方向的運(yùn)動(dòng)。除單手操作外，有時(shí)用雙手交替進(jìn)行；速度易快，120次/分以上。要求輕快連續(xù)，一拂而過(guò)，以推后皮膚不發(fā)紅為佳。旋推法——用拇指指端或羅紋面在某一穴位上做旋轉(zhuǎn)推摩。分推法——分法，用雙手拇指指端或羅紋面從中間向兩旁分向推動(dòng)，可以是直線的，也可是曲線的。合推法——合法、和法，與分推法相反。持握手法：操作者用左手把持小兒左手或右手，為防止小兒關(guān)節(jié)彎曲，可用虎口處將穴位的關(guān)節(jié)處輕輕卡住，以充分暴露穴位點(diǎn)，便于操作。注意不要過(guò)度用力，否則會(huì)弄痛寶寶，或引起抗拒。推法力度：皮肉之間（皮動(dòng)肉不動(dòng)），力度平穩(wěn)，避免時(shí)輕時(shí)重，或前后輕重不一。推法方向：推法中分補(bǔ)法（由指尖向指根推，即向心方向）、瀉法（清法）（由指根向指尖推，即離心方向）及平補(bǔ)平瀉（來(lái)回推，又稱清補(bǔ)法）三種，由于推的方向不同，所以治療作用也各不相同。動(dòng)作要領(lǐng)：不要用手指的關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)力，應(yīng)使整個(gè)手指伸直，以前臂及腕部帶動(dòng)手指移動(dòng)，向里向外反復(fù)操作。注意沉肩墜肘，即肩及胳膊等部都要充分放松，自然下垂，勿須用力。使用指端自然下沉的力量，這樣操作可以防止手臂因緊張而產(chǎn)生酸痛，可堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間。如推天河水，清肺，平肝等。直推法操作要領(lǐng)2.2摩法摩法：用食、中、無(wú)名或掌心等三指腹在穴位或一定部位上作連續(xù)的回旋撫摩。操作方向：順時(shí)針一般為補(bǔ)，逆時(shí)針一般為瀉。摩法速度：速度緩慢均勻，避免時(shí)快時(shí)慢。摩法力度：皮表（皮動(dòng)肉不動(dòng)），力度平穩(wěn)柔和，避免時(shí)輕時(shí)重，或過(guò)度用力。2.3運(yùn)法運(yùn)法：是從一點(diǎn)至另一點(diǎn)做弧形或環(huán)形運(yùn)動(dòng)。持握手法：操作者用左手把持握穴位相應(yīng)部位，充分暴露穴位點(diǎn)。操作指法：右手拇指指腹或食、中兩指指腹，由某穴起作弧形或環(huán)形推運(yùn)至另一穴，如此反復(fù)操作。

運(yùn)法速度：80-120次/分鐘，速度均勻緩慢。運(yùn)法力度：皮肉之間。運(yùn)法方向：運(yùn)法有方向，具體使用視病情而定。動(dòng)作要領(lǐng)：宜緩不宜急，宜輕不宜重。揉法：以拇指、食指或中指或魚(yú)際、掌根，按住某一穴位向左或向右旋轉(zhuǎn)，

稱為揉法，可分為大魚(yú)際揉、掌根揉、指揉法。穴位特點(diǎn)：揉法一般用于點(diǎn)狀的、凹陷的穴位或腹部。操作方向：順時(shí)針一般為補(bǔ)，逆時(shí)針一般為瀉。操作指法：穴位點(diǎn)面積小，肌肉少——使用拇指、食指、中指的指肚頂端或指肚揉（注意，修剪指甲），如揉外勞宮；穴位點(diǎn)面積較大，肌肉豐厚——使用大、小魚(yú)際及掌根部揉，如四肢部；臍部——使用手掌揉，如揉腹。

揉法速度：100-200次/分鐘，速度均勻，避免時(shí)快時(shí)慢。揉法力度：深達(dá)肌肉筋骨（皮不動(dòng)肉動(dòng)），力度平穩(wěn)柔和，避免時(shí)輕時(shí)重，或過(guò)度用力；注意吸定。2.4揉法

2.5按法

用拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐漸用力向下按壓，稱按法。操作時(shí)常與揉法結(jié)合而用，稱按揉。2.6掐法掐法：屬?gòu)?qiáng)刺激手法，又稱指針?lè)?、指切法。操作指法：用指甲掐壓穴位處，如掐人中、掐二扇門(mén)等。掐法時(shí)間:3-5次；或中病即止。掐法力度:以不掐破皮膚為度。動(dòng)作要領(lǐng):垂直用力，次少力重。2.7捏法2.7.1捏脊法

用雙手拇指和食指作捏物狀手形，自腰骶開(kāi)始，沿脊柱交替向前捏捻皮膚；每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎為止，然后以食指中指無(wú)名指端沿著脊柱兩側(cè)向下梳抹；每提捻一遍隨后梳抹一遍。在操作時(shí)，所提皮膚多少和用力大小要適當(dāng)，而且要直線向前，不可歪斜。操作時(shí)間：一般10遍/次。

捏脊力度：捏住不掉捏脊方向：一般由尾骨（長(zhǎng)強(qiáng)穴）到頸部（大椎穴）要領(lǐng)：捏住不斷，走直線；如果寶寶怕疼痛，可以先在背部脊柱兩側(cè)輕輕揉搓放松后再操作。

“三捏一貼”屬加強(qiáng)刺激的方法，即每捻三下，雙手同時(shí)捏住皮膚向上提起，然后繼續(xù)向前交替捻動(dòng)直至大椎穴為止。一般用于5遍的第3、4遍?！拔迥笠惶帷币鄬偌訌?qiáng)刺激的方法，刺激強(qiáng)度較“捏三提一”弱，即每捻五下，雙手同時(shí)捏住皮膚向上提起，然后繼續(xù)向前交替捻動(dòng)直至大椎穴為止。一般用于5遍的第3、4遍。2.7.2擠捏法

用雙手拇指與食、中、無(wú)名指指端自穴位或部位周?chē)蛑醒胗昧D捏，使局部皮膚紅潤(rùn)和充血為止。重手法即為擠痧法。2.8搗法

搗法：瞬間擊打穴位的方法叫做搗法。成人為叩擊，小兒為指搗?？梢杂弥戈P(guān)節(jié)或者指尖。穴位特點(diǎn)：適用于點(diǎn)狀穴位，如搗小天心等。操作指法：食指或中指屈曲，指關(guān)節(jié)背面有節(jié)律地叩擊穴位點(diǎn)。操作時(shí)間:中病即止。搗法力度:深達(dá)肌肉筋骨。動(dòng)作要領(lǐng):

手腕靈活發(fā)力，扣擊后迅速?gòu)椘?，是有彈性的力量，并非暴力，搗準(zhǔn)穴位。

2.9拿法拿法：屬重手法，用拇指指端和食中二指指端，或用拇指指端與其余四指指端相對(duì)用力提捏筋腱。捏而提起謂之拿。根據(jù)病情需要酌情選用，不宜多用久用。操作手法：在肌肉較豐厚的部位，以拇指對(duì)應(yīng)食、中兩指，拿住選定部位（穴位所在處），向深部滲透性用力（不宜蠻力、猛力），當(dāng)力度深達(dá)肌肉筋骨時(shí)，拿住向上輕輕提起，然后放松即完成一次拿法，如拿肩井；在肌肉單薄的部位，可用拇、食指相對(duì)，兩指反復(fù)地增減用力，如拿列缺、風(fēng)池、大椎、肩井等。拿法次數(shù)：3-5次，中病即止。推法力度：深達(dá)肌肉筋骨。動(dòng)作要領(lǐng)：在使用拿法時(shí)，一定先讓力量深透到肌肉和筋骨之間，然后拿住，再提，不宜操之過(guò)急。防止力量深入不夠，提起時(shí)只提皮膚，或是太輕達(dá)不到刺激強(qiáng)度和深度，或是作用力只在皮膚引起皮膚的疼痛；同時(shí)也防止用力過(guò)猛，導(dǎo)致過(guò)度疼痛。2.10

搓法

搓法：雙手夾持在某一部位相對(duì)用力快速搓揉。穴位特點(diǎn)：適用于柱狀穴位，如上下肢、胸廓等。操作時(shí)間:中病即止。搓法力度:適中，勿大力。動(dòng)作要領(lǐng):

夾持松緊適度，雙手用力均衡。區(qū)別手法：捻法、擦法。3.1適應(yīng)癥

消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等小兒泄瀉、便秘、脫肛、嘔吐、腹痛、積食、疳積、感冒、咳嗽、發(fā)熱、哮喘、遺尿、發(fā)育遲緩、肥胖癥、多動(dòng)癥等以及防病保健。3.2禁忌癥皮膚燒傷、燙傷、裂傷及生有疥瘡等，局部不宜按摩；某些感染性、傳染性疾?。航Y(jié)核、骨髓炎等；各種惡性腫瘤、骨折、脫位等，如烈性傳染病、開(kāi)放性損傷、惡性貧血等；推拿為治療疾病的手段，對(duì)危重病人應(yīng)在其他治療的同時(shí)，進(jìn)行推拿治療。1、推拿后如果病情沒(méi)有得以控制，并且出現(xiàn)異常表現(xiàn)，請(qǐng)馬上到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生明確診斷后再施以適當(dāng)手法；遇到高熱不退時(shí)，不必執(zhí)著，必要時(shí)可以配合退燒藥使用；2、辨證要正確，寒熱虛實(shí)一定要判斷清楚；3、推拿手法要到位（取穴準(zhǔn)確、頻率、力度、時(shí)間適度）；4、小兒推拿即用藥，中病即止。平常沒(méi)病一般只用保健推拿；5、一般只推一側(cè)手（多是左側(cè)）；6、給小兒推拿時(shí)，應(yīng)選擇避風(fēng)、避強(qiáng)光、噪音小的地方；室內(nèi)應(yīng)保持清靜、整潔，空氣清新、溫度適宜。推拿后注意避風(fēng)，忌食生冷；3.3小兒推拿注意事項(xiàng)7、推拿時(shí)要保持雙手清潔，摘去戒指、手鐲等飾物。指甲要常修剪，剛剪過(guò)的指甲，一定要用指甲銼銼平。冬季推拿時(shí)雙手宜暖（操作前搓熱雙手，或用熱水杯捂熱雙手）；