甲狀腺疾病影像診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01甲狀腺疾病影像學(xué)概述02影像檢查技術(shù)規(guī)范03甲狀腺結(jié)節(jié)影像診斷04甲狀腺炎影像表現(xiàn)05甲狀腺功能異常影像評估06影像報告與臨床決策01甲狀腺疾病影像學(xué)概述甲狀腺解剖與生理基礎(chǔ)甲狀腺位置與形態(tài)甲狀腺血液供應(yīng)甲狀腺結(jié)構(gòu)甲狀腺功能甲狀腺位于頸部前方，呈蝴蝶狀，由左右兩個葉及峽部組成。甲狀腺由濾泡和濾泡旁細胞組成，濾泡是甲狀腺激素合成和儲存的場所。甲狀腺由甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈供血，主要靜脈回流至甲狀腺靜脈叢。甲狀腺主要合成和分泌甲狀腺激素，對機體代謝、生長發(fā)育等具有重要調(diào)節(jié)作用。甲狀腺功能亢進癥甲狀腺過度分泌甲狀腺激素，導(dǎo)致機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮。甲狀腺功能減退癥甲狀腺分泌甲狀腺激素不足，導(dǎo)致機體代謝降低和各個系統(tǒng)功能減退。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個或多個結(jié)構(gòu)異常的腫塊，可分為良性和惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺癌甲狀腺濾泡上皮細胞來源的惡性腫瘤，常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和侵犯周圍組織。常見甲狀腺疾病分類影像學(xué)檢查臨床意義超聲檢查無創(chuàng)、便捷、實時顯示甲狀腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流等，為甲狀腺疾病首選影像學(xué)檢查方法。甲狀腺核素掃描可顯示甲狀腺攝碘功能及甲狀腺結(jié)節(jié)攝取核素的能力，輔助鑒別結(jié)節(jié)良惡性。CT與MRI檢查對甲狀腺病變范圍、與周圍組織關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有重要價值，但價格昂貴，一般不作為首選。甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查通過超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進行穿刺，獲取細胞進行病理診斷，是鑒別結(jié)節(jié)良惡性的金標準。02影像檢查技術(shù)規(guī)范超聲檢查操作標準儀器調(diào)節(jié)使用高分辨率超聲設(shè)備，設(shè)置合適的頻率和深度，確保圖像清晰。01掃查方法采用橫切、縱切、斜切等多種手法，全面掃查甲狀腺及周圍結(jié)構(gòu)。02測量與記錄準確測量甲狀腺大小、形態(tài)、結(jié)節(jié)數(shù)目等，記錄相關(guān)參數(shù)。03評估與報告根據(jù)超聲特征進行初步診斷，報告需包括超聲圖像及診斷意見。04CT與MRI技術(shù)參數(shù)CT掃描圖像后處理MRI檢查注意事項采用薄層、增強掃描技術(shù)，確保圖像清晰度和分辨率，層厚一般設(shè)置為2-5mm。選用合適的線圈和成像序列，以獲得更高的軟組織分辨率，常用T1WI、T2WI及脂肪抑制序列。進行多平面重建、三維重建等，提高病變的檢出率和診斷準確性。需關(guān)注患者輻射劑量，合理安排檢查計劃，確?；颊甙踩?。核醫(yī)學(xué)顯像應(yīng)用場景甲狀腺攝取功能測定通過放射性核素顯像，評估甲狀腺對碘的攝取能力，輔助診斷甲狀腺毒癥等。02040301甲狀腺癌轉(zhuǎn)移探測核素顯像可發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，有助于制定治療方案。甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定利用核素顯像的代謝特點，區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性，為治療提供重要參考。治療后隨訪核醫(yī)學(xué)顯像可用于監(jiān)測治療效果，評估甲狀腺功能恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。03甲狀腺結(jié)節(jié)影像診斷良性結(jié)節(jié)特征分析形態(tài)規(guī)則邊緣清晰回聲均勻血流信號不豐富良性結(jié)節(jié)通常形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，無分葉或細毛刺。良性結(jié)節(jié)的邊緣通常清晰，與周圍甲狀腺組織分界明顯。良性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多呈均勻分布，無明顯低回聲或高回聲區(qū)。良性結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號通常不豐富，且分布規(guī)則。惡性結(jié)節(jié)鑒別標志形態(tài)不規(guī)則惡性結(jié)節(jié)通常形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，有分葉或細毛刺。邊緣模糊惡性結(jié)節(jié)的邊緣通常模糊，與周圍甲狀腺組織分界不清?；芈暡痪鶒盒越Y(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多呈不均勻分布，可伴有低回聲或高回聲區(qū)。血流信號豐富惡性結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號通常豐富，且分布不規(guī)則，可伴有鈣化現(xiàn)象。TI-RADS分級解讀TI-RADS0類TI-RADS2類TI-RADS1類臨床疑似病例超聲無異常所見，需要追加其它檢查。陰性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結(jié)節(jié)、亦無囊腫或鈣化。檢查所見為良性，惡性腫瘤風險為0%，均需要臨床觀察并定期隨診。TI-RADS3類TI-RADS4類檢查所見為良性，惡性腫瘤風險為＜2%，可能需要活檢，如穿刺活檢或細胞學(xué)檢查等進一步明確診斷。檢查提示有惡性可能，惡性腫瘤風險為3%～94%，需行穿刺活檢或細胞學(xué)檢查等明確診斷，并根據(jù)檢查結(jié)果進行相應(yīng)治療。TI-RADS5類檢查提示惡性可能性大，惡性腫瘤風險＞95%，需及時行手術(shù)治療，以明確診斷及進一步治療。04甲狀腺炎影像表現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎特征甲狀腺彌漫性對稱性腫大甲狀腺兩葉呈對稱性彌漫性腫大，邊緣鈍，表面光滑，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。甲狀腺實質(zhì)回聲異常甲狀腺實質(zhì)內(nèi)呈彌漫性回聲減低或強弱不均，可見線狀強回聲分隔。彩色多普勒超聲甲狀腺內(nèi)血流信號增多，呈“火海征”。伴發(fā)結(jié)節(jié)可伴有單個或多個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。亞急性甲狀腺炎征象甲狀腺呈對稱性或不對稱性腫大，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。甲狀腺腫大甲狀腺內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)不均質(zhì)低回聲區(qū)，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則。亞急性甲狀腺炎的病變部位多局限于甲狀腺一葉或一葉的部分區(qū)域。甲狀腺實質(zhì)不均質(zhì)低回聲區(qū)甲狀腺內(nèi)血流信號增多，但低于橋本氏甲狀腺炎。彩色多普勒超聲01020403病變部位局限化膿性甲狀腺炎鑒別甲狀腺腫大，疼痛劇烈，伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，超聲顯示低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)可見液化或鈣化。急性化膿性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎甲狀腺囊腫繼發(fā)感染甲狀腺腫大，疼痛較輕，伴有低熱、乏力等全身癥狀，超聲顯示甲狀腺內(nèi)不均質(zhì)低回聲區(qū)，邊界模糊，但無液化或鈣化。甲狀腺囊腫迅速增大，伴有疼痛、紅腫等感染癥狀，超聲顯示囊腫內(nèi)液性暗區(qū)，邊界清晰，可伴有點狀回聲。05甲狀腺功能異常影像評估Graves病典型表現(xiàn)6px6px6px甲狀腺彌漫性對稱性腫大，邊緣清晰，質(zhì)地均勻。腺體彌漫性腫大甲狀腺上動脈內(nèi)徑增寬，血流速度加快。甲狀腺上動脈增寬甲狀腺內(nèi)血流信號明顯增多，呈“火海征”。血流信號豐富010302甲狀腺內(nèi)可出現(xiàn)多個低回聲區(qū)，代表甲狀腺組織增生或纖維化。甲狀腺內(nèi)低回聲區(qū)04甲狀腺內(nèi)血流信號明顯減少，甚至無法檢測到血流信號。血流信號減少甲狀腺實質(zhì)回聲普遍增強，呈細密點狀回聲。回聲增強01020304甲狀腺功能減退時，甲狀腺體積可縮小，邊緣模糊不清。甲狀腺縮小甲狀腺形態(tài)可不規(guī)則，呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀。形態(tài)不規(guī)則甲狀腺功能減退影像部位異位甲狀腺可出現(xiàn)在舌根部、舌骨下、胸骨后等部位，需仔細掃查?；芈曁攸c異位甲狀腺回聲與正常甲狀腺相似，呈均勻細密點狀回聲。血流信號異位甲狀腺內(nèi)血流信號一般較正常甲狀腺豐富，但也可因異位甲狀腺功能減退而減少。與周圍組織關(guān)系異位甲狀腺與周圍組織無粘連，可隨吞咽動作移動。異位甲狀腺識別要點06影像報告與臨床決策結(jié)構(gòu)化報告框架甲狀腺病灶解剖定位準確描述甲狀腺病灶的解剖位置，包括左右葉、峽部、上極、下極等。病灶大小與形態(tài)詳細記錄病灶的大小、形態(tài)（如圓形、橢圓形、不規(guī)則形）、邊界（清晰、模糊）等。病灶內(nèi)部回聲描述病灶內(nèi)部的回聲特征，如均勻、不均勻、無回聲、高回聲、低回聲等。鈣化情況詳細記錄鈣化的形態(tài)（如點狀、粗大、環(huán)形）、分布（如散在、簇狀）等。多模態(tài)影像融合應(yīng)用超聲實時成像與CT/MRI的高分辨率圖像融合，提高病灶定位的準確性。超聲與CT/MRI融合超聲與PET/CT的功能圖像融合，提高甲狀腺病灶的良惡性鑒別能力。超聲與PET/CT融合結(jié)合超聲、CT/MRI等多模態(tài)影像，引導(dǎo)穿刺活檢，提高穿刺的準確性。多模態(tài)影像引導(dǎo)下穿刺活檢疑