外科氣胸臨床教學(xué)綱要演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02病因與誘因03臨床表現(xiàn)04診斷流程05處理原則06并發(fā)癥管理01疾病概述氣胸定義與病理機(jī)制氣胸是指胸膜腔內(nèi)氣體逸入并積聚，導(dǎo)致肺部分或完全塌陷的狀況。氣胸定義氣胸通常由于肺組織或胸壁破裂，氣體從肺或外界進(jìn)入胸膜腔，形成壓力差，導(dǎo)致肺塌陷。病理機(jī)制胸部解剖關(guān)聯(lián)要點(diǎn)胸膜腔是壁層胸膜和臟層胸膜之間的潛在間隙，正常情況下含少量潤(rùn)滑液，有助于肺和胸壁之間的滑動(dòng)。胸膜腔結(jié)構(gòu)肺組織結(jié)構(gòu)胸壁結(jié)構(gòu)肺由肺泡、肺間質(zhì)和血管等組成，具有通氣和換氣功能，氣胸時(shí)肺泡破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔。胸壁由皮膚、皮下組織、肌肉、肋骨和肋間肌等組成，對(duì)胸腔臟器起保護(hù)作用，同時(shí)參與呼吸運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，氣胸可分為閉合性氣胸、張力性氣胸和開放性氣胸。臨床分型氣胸好發(fā)于男性青壯年，尤其是瘦長(zhǎng)體型的男性，與吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)和肺部疾病等因素有關(guān)。流行病學(xué)0102臨床分型與流行病學(xué)02病因與誘因原發(fā)性自發(fā)性氣胸肺大皰破裂肺泡內(nèi)壓力升高，破裂導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔。01肺組織發(fā)育不良肺組織彈性纖維先天發(fā)育不足，導(dǎo)致肺泡破裂。02肺組織炎癥肺部炎癥導(dǎo)致肺泡壁破裂，形成氣胸。03創(chuàng)傷性氣胸形成因素銳器或槍彈穿透胸壁，損傷肺和胸膜。胸壁穿透?jìng)嚨?、跌落等事故中，胸壁受到猛烈撞擊。胸壁鈍性傷手術(shù)、診療操作不當(dāng)，損傷肺和胸膜。醫(yī)源性損傷繼發(fā)性疾病關(guān)聯(lián)機(jī)制肺氣腫、慢性支氣管炎等，導(dǎo)致肺泡破裂。慢性阻塞性肺疾病肺膿腫和肺部感染肺腫瘤感染引起肺組織破壞，形成氣胸。腫瘤破壞肺組織，導(dǎo)致氣胸產(chǎn)生。03臨床表現(xiàn)典型癥狀分級(jí)呈現(xiàn)重度氣胸患者呼吸困難明顯，不能平臥，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、血壓下降等嚴(yán)重癥狀。03患者胸悶、氣促癥狀加劇，可有呼吸困難，但尚能維持日?；顒?dòng)。02中度氣胸輕度氣胸患者可能無明顯不適，或僅感患側(cè)胸悶、氣促，活動(dòng)時(shí)加重。01張力性氣胸緊急征兆呼吸困難患者突感一側(cè)胸痛，進(jìn)行性加重，伴有明顯呼吸困難。01缺氧表現(xiàn)口唇、甲床等出現(xiàn)發(fā)紺，甚至昏迷。02氣管移位氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。03循環(huán)衰竭嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、心率增快等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。04隱匿性氣胸識(shí)別要點(diǎn)輕微癥狀患者可能僅有輕微胸悶、氣促，尤其在活動(dòng)時(shí)或患側(cè)臥位時(shí)出現(xiàn)。體征不明顯無明顯氣管移位、叩診鼓音等體征。影像學(xué)檢查確診胸部X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)氣胸征象，是確診的關(guān)鍵。病情易變化需密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。04診斷流程體格檢查手法要點(diǎn)望診觸診叩診聽診觀察患者胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、頸部靜脈等，了解是否有氣胸體征。通過觸摸胸部，感知皮下氣腫、胸壁壓痛等體征。敲擊患者胸部，聽取音響，判斷氣胸的程度及范圍。用聽診器聽取患者呼吸音和心音，判斷氣胸的程度及是否有并發(fā)癥。影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（X線/CT）X線拍攝胸部X片，觀察肺部是否受壓、萎縮，以及氣胸線、縱隔等標(biāo)志物的變化，從而判斷氣胸的程度。01CTCT掃描能夠更清晰地顯示胸腔內(nèi)的情況，包括肺組織、縱隔、胸膜等結(jié)構(gòu)，有助于確定氣胸的類型、范圍和程度。02術(shù)前準(zhǔn)備向患者說明檢查目的，取得配合，準(zhǔn)備測(cè)壓裝置，消毒鋪巾。穿刺部位一般選擇患側(cè)鎖骨中線第二肋間作為穿刺點(diǎn)，必要時(shí)可根據(jù)氣胸部位進(jìn)行調(diào)整。測(cè)壓方法將測(cè)壓管插入胸腔，測(cè)量胸腔內(nèi)壓力，并觀察壓力的變化，判斷是否有張力性氣胸。術(shù)后處理拔出測(cè)壓管，消毒穿刺部位，觀察患者生命體征，如有異常及時(shí)處理。胸腔測(cè)壓操作規(guī)范05處理原則根據(jù)氣胸的嚴(yán)重程度和部位選擇合適的穿刺點(diǎn)，通常在患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋前線第4-5肋間。常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉穿刺點(diǎn)皮膚及胸膜。將穿刺針沿肋骨上緣插入胸膜腔，抽取氣體，減輕胸腔壓力。觀察患者癥狀緩解情況，監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)重復(fù)穿刺。急診穿刺減壓操作穿刺部位選擇穿刺前準(zhǔn)備穿刺操作穿刺后處理胸腔閉式引流技術(shù)引流管置入引流裝置連接引流觀察引流后處理選擇合適型號(hào)和材質(zhì)的引流管，沿穿刺點(diǎn)插入胸腔，固定并縫合。將引流管與閉式引流裝置連接，確保引流通暢。每日觀察并記錄引流量、顏色和性狀，以及患者癥狀緩解情況。當(dāng)引流量減少且患者癥狀明顯緩解時(shí)，可拔除引流管。VATS手術(shù)指征與步驟適用于經(jīng)保守治療無效、氣胸量大或反復(fù)發(fā)作的患者。手術(shù)指征完善相關(guān)檢查，評(píng)估患者心肺功能，準(zhǔn)備手術(shù)器械和麻醉設(shè)備。術(shù)前準(zhǔn)備麻醉后，在胸腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作，包括肺大皰切除、胸膜固定等。手術(shù)步驟監(jiān)測(cè)患者生命體征，加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防感染和并發(fā)癥。術(shù)后處理06并發(fā)癥管理復(fù)張性肺水腫防治6px6px6px術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸狀況及肺部體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物，以降低肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓，減輕肺水腫。藥物治療給予患者充分氧療，以改善低氧血癥，減輕肺間質(zhì)水腫。充分氧療010302對(duì)于嚴(yán)重復(fù)張性肺水腫，可行胸腔穿刺或引流，以排出多余氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。胸腔穿刺或引流04采用局部加壓包扎的方法，促進(jìn)氣體吸收，減輕皮下氣腫。局部加壓包扎對(duì)于張力性皮下氣腫，需及時(shí)穿刺排氣，以減輕癥狀。穿刺排氣01020304對(duì)于輕度皮下氣腫，可暫不處理，密切觀察其變化。密切觀察保持皮下氣腫部位清潔干燥，預(yù)防感染。預(yù)防感染皮下氣腫處理方案術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)控策略定期復(fù)查肺功能鍛煉避免劇烈運(yùn)動(dòng)及時(shí)就診術(shù)后定期復(fù)