哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救與護理演講人：日期:目錄02急救處理流程01疾病概述03關(guān)鍵藥物治療04重癥監(jiān)護護理05并發(fā)癥防治06出院管理與預(yù)防01疾病概述定義與臨床特征哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性發(fā)作，在合理應(yīng)用常規(guī)藥物后仍無法緩解，病情嚴重且持續(xù)時間較長的一種臨床狀態(tài)。定義臨床特征伴隨癥狀患者出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，面色蒼白，口唇和指（趾）端發(fā)紺，以及大汗淋漓等癥狀。聽診時，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長?？赡艹霈F(xiàn)脫水、呼吸衰竭、心律失常、休克等嚴重并發(fā)癥。診斷標準與評估指標診斷標準病情嚴重程度評估評估指標根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，如肺功能檢查、動脈血氣分析等，綜合判斷是否為哮喘持續(xù)狀態(tài)。常用的評估指標包括呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，以及肺功能指標如呼氣峰流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）等。根據(jù)臨床表現(xiàn)和評估指標，將哮喘持續(xù)狀態(tài)分為輕度、中度、重度和危重度，以便采取不同級別的急救措施。常見誘發(fā)因素過敏原常見的過敏原有塵螨、花粉、霉菌、寵物皮屑等，接觸后容易引發(fā)哮喘急性發(fā)作。01呼吸道感染包括細菌、病毒、支原體等感染，是哮喘急性發(fā)作的常見誘因。02氣候變化氣溫驟變、濕度增加等氣候變化容易刺激呼吸道，誘發(fā)哮喘發(fā)作。03劇烈運動運動可誘發(fā)支氣管痙攣，導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。0402急救處理流程評估呼吸狀況觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度以及是否存在輔助呼吸肌參與呼吸等。確保呼吸道通暢采取側(cè)臥位，清理呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，并做好記錄。心理支持給予患者及家屬心理安慰，緩解緊張情緒。初步評估與生命支持高流量氧療實施氧療指征氧療方式氧療監(jiān)測氧療注意事項根據(jù)患者血氧飽和度和呼吸困難程度判斷是否需要氧療。采用高流量吸氧裝置，如鼻導(dǎo)管、面罩等，確?；颊呶胱銐蜓鯕?。持續(xù)監(jiān)測患者血氧飽和度，根據(jù)需要及時調(diào)整氧流量。避免長時間高濃度吸氧，防止氧中毒。急救藥物使用優(yōu)先級6px6px6px首選β2受體激動劑，如沙丁胺醇等，可快速緩解支氣管痙攣。支氣管舒張劑如色甘酸鈉等，可抑制過敏介質(zhì)釋放，緩解支氣管痙攣?？寡姿幬锶绲厝姿傻龋蓽p輕氣道炎癥，緩解呼吸困難。糖皮質(zhì)激素010302如尼可剎米等，可直接興奮呼吸中樞，增加呼吸頻率和深度，但需慎用。呼吸興奮劑0403關(guān)鍵藥物治療可迅速擴張支氣管，緩解哮喘癥狀，如沙丁胺醇等。β2受體激動劑應(yīng)用短效β2受體激動劑作用時間較長，主要用于哮喘的長期控制，但急救時也可增加短效β2受體激動劑的療效，如福莫特羅等。長效β2受體激動劑吸入治療為主，包括MDI、DPI等多種吸入裝置，必要時可通過霧化器進行霧化吸入。給藥方式糖皮質(zhì)激素使用原則全身性糖皮質(zhì)激素如地塞米松、甲潑尼龍等，嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)時需盡早使用，以免延誤病情。01吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德等，可減少全身性糖皮質(zhì)激素的使用，降低副作用，主要用于哮喘的長期控制。02使用注意事項需嚴格遵醫(yī)囑用藥，注意劑量和用藥時間，避免長期大量使用導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、高血壓等副作用。03輔助藥物（氨茶堿/鎂劑）可增強呼吸肌的力量，擴張支氣管，但需注意用藥劑量，以免出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常等副作用。氨茶堿鎂劑用藥注意事項可通過降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，但需注意腎功能不全患者慎用。輔助藥物不能替代主要治療藥物，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，注意觀察療效和副作用。04重癥監(jiān)護護理呼吸功能動態(tài)監(jiān)測呼吸頻率監(jiān)測呼吸困難評估血氧飽和度監(jiān)測呼吸機輔助通氣持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸頻率，及時發(fā)現(xiàn)呼吸急促或緩慢的情況。通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測患者的血氧飽和度，確保氧氣供應(yīng)充足。定期評估患者呼吸困難的程度，以便及時調(diào)整治療方案。對呼吸衰竭患者及時應(yīng)用呼吸機輔助通氣，確?；颊吆粑δ芊€(wěn)定。呼吸道通暢管理呼吸道分泌物清理定期清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。體位引流根據(jù)患者情況采用合適的體位引流，有利于痰液排出。氣道濕化采用霧化吸入等方法濕化氣道，降低痰液黏稠度，有利于排痰。吸氧護理給予患者吸氧，確保血氧飽和度在正常范圍內(nèi)?；颊咝睦碇С植呗孕睦碓u估評估患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。01心理疏導(dǎo)提供情緒支持，幫助患者緩解緊張情緒，增強治療信心。02家屬參與鼓勵家屬參與患者的心理支持，減輕患者的孤獨感。03心理教育提供哮喘相關(guān)知識，幫助患者了解病情，提高自我管理能力。0405并發(fā)癥防治氣胸與縱隔氣腫識別呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音或濁音，呼吸運動減弱。氣胸體征頸部、胸壁皮下氣腫，呼吸困難，頸靜脈怒張?？v隔氣腫體征立即進行胸腔穿刺排氣或縱隔排氣，緩解患者呼吸困難。緊急處理呼吸衰竭干預(yù)措施病情監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、血氣分析等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸衰竭。03給予患者機械通氣，調(diào)整通氣參數(shù)，確?；颊吆粑δ芊€(wěn)定。02呼吸支持保持呼吸道通暢吸痰、吸氧，必要時進行氣管插管或氣管切開。01酸堿失衡糾正要點呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒通過增加通氣量，促進二氧化碳排出，糾正呼吸性酸中毒。適當(dāng)減少通氣量，減少二氧化碳排出，糾正呼吸性堿中毒。根據(jù)患者情況，給予堿性藥物如碳酸氫鈉等，糾正代謝性酸中毒。通過補充氯化鉀、生理鹽水等，糾正代謝性堿中毒。06出院管理與預(yù)防哮喘患者需長期使用激素類藥物來控制氣道炎癥，減輕癥狀，降低發(fā)作頻率。用于舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀。如白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿等，用于減輕氣道炎癥和阻塞。對于重度哮喘患者，可考慮抗IgE治療，以降低體內(nèi)的IgE水平，減少哮喘發(fā)作。長期控制藥物指導(dǎo)激素類藥物支氣管舒張劑抗炎藥物抗IgE治療復(fù)診與隨訪計劃復(fù)診時間根據(jù)病情和醫(yī)生建議，制定復(fù)診計劃，以便及時調(diào)整治療方案。01隨訪內(nèi)容包括癥狀控制情況、肺功能檢查、藥物使用情況和副作用等。02病情變化如出現(xiàn)急性發(fā)作或癥狀加重，應(yīng)及時就醫(yī)。03遵循醫(yī)囑按照醫(yī)生的建議進行治療和調(diào)整，不要隨意更改用藥或停藥。04環(huán)境風(fēng)險規(guī)避建議避免過敏原