于世家教授治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)剖析與傳承研究一、引言1.1糖尿病腎病的嚴(yán)峻現(xiàn)狀糖尿病腎病（DiabeticNephropathy，DN）作為糖尿病最為常見且嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，正以驚人的速度在全球范圍內(nèi)蔓延。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患者數(shù)量持續(xù)攀升，截至2021年已達(dá)5.37億，預(yù)計(jì)到2045年將突破7億。在龐大的糖尿病患者群體中，糖尿病腎病的發(fā)病率居高不下，約20%-40%的糖尿病患者會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病。在我國(guó)，隨著生活方式的改變和人口老齡化的加劇，糖尿病患病率呈爆發(fā)式增長(zhǎng)。最新的流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已超過(guò)1.4億，而糖尿病腎病患者數(shù)量也隨之大幅增加，成為了嚴(yán)重威脅國(guó)民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病腎病不僅發(fā)病率高，其危害也不容小覷。早期糖尿病腎病主要表現(xiàn)為微量白蛋白尿，若未能及時(shí)干預(yù)，病情將逐漸進(jìn)展，出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，發(fā)展為終末期腎?。‥nd-StageRenalDisease，ESRD）。一旦進(jìn)入終末期腎病階段，患者往往需要依靠透析或腎移植來(lái)維持生命，這不僅給患者帶來(lái)了極大的身體痛苦和心理負(fù)擔(dān)，也給家庭和社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明，糖尿病腎病患者的醫(yī)療費(fèi)用是普通糖尿病患者的數(shù)倍，終末期腎病患者的透析費(fèi)用更是高昂，每年可達(dá)數(shù)十萬(wàn)元，給患者家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。此外，糖尿病腎病還與心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)改變、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等多個(gè)方面。高血糖是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的核心因素，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可通過(guò)多種途徑導(dǎo)致腎臟損傷，如激活多元醇通路、蛋白激酶C（PKC）通路，促進(jìn)晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）的生成等，這些因素會(huì)引起腎小球基底膜增厚、系膜細(xì)胞增生、細(xì)胞外基質(zhì)積聚，最終導(dǎo)致腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化。此外，高血壓、高血脂、肥胖等因素也會(huì)進(jìn)一步加重腎臟損傷，加速糖尿病腎病的進(jìn)展。面對(duì)糖尿病腎病日益嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，尋求有效的治療方法刻不容緩。目前，西醫(yī)治療糖尿病腎病主要包括控制血糖、血壓、血脂，減少蛋白尿，以及進(jìn)行腎臟替代治療等。雖然這些治療方法在一定程度上能夠延緩病情進(jìn)展，但仍存在諸多局限性，如藥物的不良反應(yīng)、治療效果的個(gè)體差異等。中醫(yī)中藥在糖尿病腎病的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠從整體出發(fā)，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，改善患者的臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展。中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病已成為臨床研究的熱點(diǎn)，通過(guò)發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，有望提高治療效果，改善患者的預(yù)后。于世家教授作為中醫(yī)內(nèi)分泌領(lǐng)域的知名專家，在糖尿病腎病的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和治療方法為糖尿病腎病的臨床治療提供了新的思路和方法。1.2于世家教授的學(xué)術(shù)地位與臨床成就于世家教授是中醫(yī)內(nèi)分泌領(lǐng)域的杰出代表人物，在糖尿病腎病治療領(lǐng)域建樹頗豐，享有極高的學(xué)術(shù)聲譽(yù)。他深耕中醫(yī)內(nèi)分泌臨床、教學(xué)與科研工作長(zhǎng)達(dá)四十余載，憑借著深厚的中醫(yī)理論功底、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及卓越的科研創(chuàng)新能力，成為了我國(guó)中醫(yī)內(nèi)分泌學(xué)科的領(lǐng)軍人物之一。于世家教授現(xiàn)任遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，長(zhǎng)期致力于糖尿病及其并發(fā)癥的研究與治療，尤其在糖尿病腎病的治療方面獨(dú)樹一幟。他對(duì)糖尿病腎病的病因病機(jī)有著深刻而獨(dú)到的見解，打破了傳統(tǒng)的單一理論局限，綜合多方面因素進(jìn)行分析。他認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)病不僅與氣陰虛損密切相關(guān)，還涉及到肝、脾、肺、腎等多個(gè)臟腑的功能失調(diào)，同時(shí)，瘀血、水濕、痰濁等標(biāo)實(shí)之邪在疾病的發(fā)展過(guò)程中也起著重要作用?；谶@種全面而深入的認(rèn)識(shí)，他提出了一套系統(tǒng)且獨(dú)特的治療理論與方法，為糖尿病腎病的治療開辟了新的路徑。在臨床實(shí)踐中，于世家教授成功治愈了眾多糖尿病腎病患者，積累了大量的經(jīng)典病例。他的治療方法注重個(gè)體化，根據(jù)患者的具體病情、體質(zhì)、病程等因素，制定精準(zhǔn)的治療方案。他擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，在控制血糖、降低尿蛋白、改善腎功能等方面取得了顯著的療效。例如，對(duì)于早期糖尿病腎病患者，他以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主要治法，通過(guò)中藥調(diào)理，有效改善患者的氣陰兩虛狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少微量白蛋白尿，延緩腎病的進(jìn)展。對(duì)于中晚期患者，他在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)的辨證論治，運(yùn)用溫陽(yáng)利水、化痰祛濕、通絡(luò)排毒等方法，緩解患者的水腫、蛋白尿等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期。許多患者在接受于教授的治療后，病情得到了有效控制，甚至部分患者的腎功能得到了一定程度的恢復(fù)，重新回歸正常生活。這些成功的案例不僅彰顯了于世家教授高超的醫(yī)術(shù)，也為廣大糖尿病腎病患者帶來(lái)了希望。于世家教授的學(xué)術(shù)成就和臨床經(jīng)驗(yàn)得到了同行的高度認(rèn)可和廣泛贊譽(yù)。他多次受邀在國(guó)內(nèi)外重要的學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表演講，分享自己在糖尿病腎病治療方面的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，為推動(dòng)中醫(yī)內(nèi)分泌學(xué)科的發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)。他還擔(dān)任多個(gè)國(guó)家級(jí)和省級(jí)學(xué)術(shù)組織的重要職務(wù)，如中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主任委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員等，積極參與學(xué)科的學(xué)術(shù)交流與建設(shè)，引領(lǐng)著中醫(yī)內(nèi)分泌學(xué)科的發(fā)展方向。他的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和治療方法被眾多同行借鑒和應(yīng)用，在中醫(yī)內(nèi)分泌領(lǐng)域產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。此外，他還培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀的中醫(yī)內(nèi)分泌專業(yè)人才，這些人才在各自的工作崗位上發(fā)揮著重要作用，傳承和發(fā)揚(yáng)著于世家教授的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)內(nèi)分泌事業(yè)的發(fā)展注入了源源不斷的動(dòng)力。1.3研究目的和意義糖尿病腎病的治療面臨諸多挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)西醫(yī)治療存在一定局限性，中醫(yī)中藥雖有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但臨床治療方案仍需進(jìn)一步優(yōu)化和完善。在此背景下，深入總結(jié)于世家教授治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)，具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義和學(xué)術(shù)價(jià)值。于世家教授在糖尿病腎病治療領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)豐富且獨(dú)特，其學(xué)術(shù)思想和臨床實(shí)踐蘊(yùn)含著寶貴的智慧。本研究旨在全面、系統(tǒng)地梳理和總結(jié)于世家教授治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)，包括其對(duì)病因病機(jī)的獨(dú)特見解、辨證論治的思路與方法、遣方用藥的特色以及中西醫(yī)結(jié)合治療的策略等，為糖尿病腎病的臨床治療提供更具針對(duì)性和有效性的方案。通過(guò)深入剖析于教授的臨床案例，提煉其治療經(jīng)驗(yàn)的核心要點(diǎn)，揭示其治療方法的內(nèi)在機(jī)制，為中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病提供新的思路和方法。本研究具有多方面的重要意義。從豐富糖尿病腎病治療方法的角度來(lái)看，于世家教授的經(jīng)驗(yàn)為臨床醫(yī)生提供了更多的治療選擇。其獨(dú)特的辨證論治體系，能夠根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行精準(zhǔn)辨證，制定個(gè)性化的治療方案。在藥物治療方面，他善于運(yùn)用中藥復(fù)方，通過(guò)多靶點(diǎn)、多途徑的作用機(jī)制，調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和免疫功能，改善腎臟的病理狀態(tài)。他還注重中西醫(yī)結(jié)合，將西醫(yī)的先進(jìn)治療手段與中醫(yī)的整體調(diào)理優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，為患者提供更全面的治療。這些經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和推廣，有助于豐富糖尿病腎病的治療手段，提高臨床醫(yī)生的治療水平，使更多患者受益。在提高糖尿病腎病治療療效方面，于世家教授的經(jīng)驗(yàn)具有顯著的優(yōu)勢(shì)。他強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)，認(rèn)為在糖尿病腎病的早期階段，及時(shí)采取有效的治療措施，能夠逆轉(zhuǎn)微量白蛋白尿，延緩腎病的進(jìn)展。他提出的益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等治法，針對(duì)糖尿病腎病的基本病機(jī)，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，降低尿蛋白，保護(hù)腎功能。臨床實(shí)踐證明，采用于教授的治療方法，許多患者的病情得到了有效控制，生活質(zhì)量得到了顯著提高。通過(guò)深入研究和推廣他的經(jīng)驗(yàn)，有望進(jìn)一步提高糖尿病腎病的治療效果，降低患者的致殘率和死亡率，減輕患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。于世家教授的經(jīng)驗(yàn)還對(duì)中醫(yī)內(nèi)分泌學(xué)科的發(fā)展具有推動(dòng)作用。他的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)內(nèi)分泌學(xué)科的重要組成部分，通過(guò)總結(jié)和傳承他的經(jīng)驗(yàn)，能夠豐富中醫(yī)內(nèi)分泌學(xué)科的理論體系，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展和創(chuàng)新。他在中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病方面的探索和實(shí)踐，為中醫(yī)與西醫(yī)的融合提供了有益的借鑒，有助于推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，提高中醫(yī)在國(guó)際上的影響力。二、糖尿病腎病的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)2.1西醫(yī)視角下的糖尿病腎病2.1.1發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，是由多種因素相互作用、共同影響的結(jié)果。其中，代謝紊亂在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。高血糖作為糖尿病的核心特征，是導(dǎo)致腎臟損傷的重要始動(dòng)因素。長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，腎臟組織會(huì)暴露于過(guò)高的葡萄糖濃度中，進(jìn)而引發(fā)一系列代謝異常。一方面，高血糖會(huì)激活多元醇通路，使醛糖還原酶活性增強(qiáng)，過(guò)多的葡萄糖被轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇不易透過(guò)細(xì)胞膜，在細(xì)胞內(nèi)大量積聚，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，引發(fā)細(xì)胞腫脹、損傷，進(jìn)而影響腎臟細(xì)胞的正常功能。另一方面，高血糖還會(huì)促進(jìn)晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）的生成。AGEs是由葡萄糖或其他還原糖與蛋白質(zhì)、脂質(zhì)或核酸等大分子物質(zhì)的游離氨基之間發(fā)生非酶促糖基化反應(yīng)形成的穩(wěn)定共價(jià)加合物。AGEs在體內(nèi)大量積累后，可與腎臟細(xì)胞表面的特異性受體（RAGE）結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，導(dǎo)致炎癥因子釋放增加、氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，引起腎小球系膜細(xì)胞增生、細(xì)胞外基質(zhì)合成增加，最終導(dǎo)致腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化。血流動(dòng)力學(xué)改變也是糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)。在糖尿病早期，機(jī)體為了維持正常的代謝需求，會(huì)出現(xiàn)腎小球高濾過(guò)、高灌注和高壓力的狀態(tài)。這主要是由于高血糖刺激機(jī)體分泌多種血管活性物質(zhì)，如血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、一氧化氮（NO）等，導(dǎo)致入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，出球小動(dòng)脈收縮，使得腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓力升高，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）增加。長(zhǎng)期的高濾過(guò)狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腎小球系膜細(xì)胞增生、肥大，腎小球基底膜增厚，從而破壞腎小球的正常結(jié)構(gòu)和功能。此外，血流動(dòng)力學(xué)改變還會(huì)導(dǎo)致腎臟局部缺血、缺氧，進(jìn)一步加重腎臟損傷。隨著病情的進(jìn)展，腎小球硬化逐漸加重，腎小管間質(zhì)纖維化也日益明顯，腎臟的濾過(guò)功能逐漸下降，最終發(fā)展為腎功能衰竭。氧化應(yīng)激在糖尿病腎病的發(fā)病過(guò)程中也發(fā)揮著重要作用。在糖尿病狀態(tài)下，由于高血糖、高血脂等因素的影響，體內(nèi)的氧化還原平衡被打破，活性氧（ROS）產(chǎn)生過(guò)多，而抗氧化防御系統(tǒng)功能相對(duì)不足，導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)。ROS具有極強(qiáng)的氧化活性，可直接損傷細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)和核酸等生物大分子，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙和凋亡。ROS還可激活一系列細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路，如核因子-κB（NF-κB）、絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）等，促進(jìn)炎癥因子和細(xì)胞因子的表達(dá)，加重腎臟的炎癥反應(yīng)和損傷。氧化應(yīng)激還會(huì)促進(jìn)AGEs的生成，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重腎臟損傷。炎癥反應(yīng)是糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制中的另一個(gè)重要因素。近年來(lái)的研究表明，炎癥在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中貫穿始終。在糖尿病狀態(tài)下，腎臟組織中的免疫細(xì)胞被激活，釋放大量的炎癥因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）等。這些炎癥因子可趨化炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)到腎臟組織，導(dǎo)致腎臟局部炎癥反應(yīng)加劇。炎癥反應(yīng)不僅會(huì)直接損傷腎臟細(xì)胞，還會(huì)通過(guò)激活相關(guān)信號(hào)通路，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成增加、降解減少，導(dǎo)致腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化。炎癥反應(yīng)還會(huì)進(jìn)一步加重氧化應(yīng)激和血流動(dòng)力學(xué)異常，形成惡性循環(huán)，加速糖尿病腎病的進(jìn)展。遺傳因素在糖尿病腎病的發(fā)病中也起著一定的作用。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病具有一定的家族聚集性，遺傳因素可能通過(guò)影響機(jī)體對(duì)糖尿病腎病的易感性，參與糖尿病腎病的發(fā)病過(guò)程。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多個(gè)基因與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）基因、醛糖還原酶（AR）基因、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（GLUT1）基因等。這些基因的多態(tài)性可能會(huì)影響相關(guān)蛋白質(zhì)的表達(dá)和功能，從而影響腎臟對(duì)高血糖等損傷因素的耐受性，增加糖尿病腎病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。然而，遺傳因素在糖尿病腎病發(fā)病中的具體作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步深入研究。2.1.2臨床分期糖尿病腎病的病情發(fā)展呈現(xiàn)出階段性特征，臨床上通常將其分為5期，每個(gè)階段都具有獨(dú)特的病理生理變化和臨床表現(xiàn)。1期為腎小球高濾過(guò)期，此階段是糖尿病腎病的早期階段?；颊咴谂R床上一般無(wú)明顯癥狀，但腎臟已經(jīng)出現(xiàn)了一些功能性改變。由于高血糖等因素的刺激，腎小球出現(xiàn)高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）可較正常人升高20%-40%，腎臟體積也會(huì)增大。在運(yùn)動(dòng)、應(yīng)急、血糖控制不良等情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性微量蛋白尿，但休息或血糖控制后蛋白尿可消失。此階段若能及時(shí)控制血糖，改善代謝紊亂，腎臟的病變是可逆的。2期為正常白蛋白尿期，也稱為寂靜期。在這一階段，患者的尿白蛋白排泄率（UAER）仍在正常范圍內(nèi)（<20??g/min或<30mg/24h），但腎臟已經(jīng)出現(xiàn)了一些組織學(xué)改變，如腎小球基底膜增厚、系膜區(qū)增寬等。這些病理改變雖然還未引起明顯的臨床癥狀，但預(yù)示著腎臟已經(jīng)開始受到損傷?；颊叩腉FR可維持在正常水平或輕度升高，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)血壓輕度升高。此階段持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，若能積極控制血糖、血壓等危險(xiǎn)因素，可延緩病情進(jìn)展。3期為微量白蛋白尿期，是糖尿病腎病的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)。此時(shí)患者的UAER持續(xù)升高至20-200μg/min（30-300mg/24h），尿蛋白排泄量超過(guò)正常范圍，但尚未達(dá)到大量蛋白尿的程度?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)一些輕微的臨床癥狀，如水腫、高血壓等，GFR開始逐漸下降。腎臟的病理改變進(jìn)一步加重，出現(xiàn)局灶性或彌漫性腎小球硬化。一旦進(jìn)入此階段，糖尿病腎病的進(jìn)展通常不可逆轉(zhuǎn)，但通過(guò)積極治療，仍可延緩病情的惡化。4期為臨床蛋白尿期，患者的尿蛋白排泄量顯著增加，UAER超過(guò)200μg/min（>300mg/24h），或尿蛋白定量>0.5g/24h，可表現(xiàn)為大量蛋白尿，甚至達(dá)到腎病綜合征的程度?；颊邥?huì)出現(xiàn)明顯的水腫、高血壓、低蛋白血癥等癥狀，GFR進(jìn)一步下降，腎功能逐漸減退。腎臟的病理改變以彌漫性腎小球硬化為主，腎小管間質(zhì)纖維化也較為明顯。此階段患者的病情較為嚴(yán)重，需要積極治療，以控制病情進(jìn)展，預(yù)防腎功能衰竭的發(fā)生。5期為終末期腎病期，也稱為尿毒癥期。患者的腎功能嚴(yán)重受損，GFR<15ml/min/1.73m?2，血肌酐、尿素氮等指標(biāo)顯著升高，出現(xiàn)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂?；颊邥?huì)出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀，如貧血、惡心、嘔吐、乏力、皮膚瘙癢等，需要依靠透析或腎移植來(lái)維持生命。腎臟體積縮小，腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化廣泛存在，腎臟功能幾乎完全喪失。此階段患者的治療難度較大，預(yù)后較差，需要加強(qiáng)綜合治療和護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。2.2中醫(yī)理論中的糖尿病腎病2.2.1病因病機(jī)在中醫(yī)理論體系中，糖尿病腎病被視為消渴病日久不愈，病情遷延進(jìn)展所引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其病因病機(jī)復(fù)雜，涉及多個(gè)方面，且與消渴病的發(fā)展密切相關(guān)。從病因角度來(lái)看，先天稟賦不足是糖尿病腎病發(fā)病的重要內(nèi)在因素。《靈樞?五變篇》中提到：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！边@表明個(gè)體先天臟腑功能較弱，尤其是腎臟素虛，對(duì)糖尿病腎病的易感性較高。先天不足使得腎臟在面對(duì)各種致病因素時(shí)，抵抗力下降，容易受到損傷。例如，一些家族中存在遺傳傾向，子女繼承了父母先天較弱的腎臟功能，在后天生活中，即使其他致病因素較輕，也更容易發(fā)展為糖尿病腎病。后天飲食不節(jié)對(duì)糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展起到了重要的誘發(fā)作用?，F(xiàn)代生活中，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，過(guò)多攝入肥甘厚味、辛辣刺激、高糖高脂的食物，導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)過(guò)重。《素問(wèn)?奇病論》指出：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”長(zhǎng)期飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失常，水谷不能正常轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，反而積聚生熱，灼傷陰液，引發(fā)消渴。消渴日久，又進(jìn)一步損傷腎臟，導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生。例如，長(zhǎng)期大量食用油炸食品、甜品等高熱量食物，會(huì)使體內(nèi)血糖、血脂升高，加重腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，進(jìn)而損傷腎臟功能。情志失調(diào)也是糖尿病腎病發(fā)病的重要誘因之一。長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒，會(huì)導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，情志失調(diào)易使肝氣郁結(jié)，氣郁化火，灼傷陰液。肝與腎在生理上相互滋養(yǎng)，病理上相互影響，肝陰不足可累及腎陰，導(dǎo)致腎陰虧虛，從而引發(fā)消渴病。消渴病日久，腎臟陰精虧損，無(wú)法滋養(yǎng)臟腑，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，最終發(fā)展為糖尿病腎病。例如，長(zhǎng)期處于工作壓力大、精神緊張的狀態(tài)下，人體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，血糖波動(dòng)較大，容易引發(fā)消渴病，進(jìn)而增加糖尿病腎病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。房事勞欲過(guò)度對(duì)腎臟的損傷也不容忽視?！妒?jì)總錄》中記載：“房事不節(jié)，勞欲過(guò)度，腎經(jīng)虧損，虛火從中而生，腎經(jīng)不足則腎水也會(huì)干涸，水不治火，會(huì)導(dǎo)致火勢(shì)更烈，腎水因虛火煎灼更加干涸，這就會(huì)導(dǎo)致腎虛肺燥胃熱相繼發(fā)生，最終發(fā)為消渴。”過(guò)度的房事會(huì)損耗腎精，使腎臟虧虛，腎陰不足，虛火內(nèi)生。虛火上炎，灼傷肺胃之陰，引發(fā)消渴。消渴日久，腎臟陰陽(yáng)兩虛，功能受損，發(fā)展為糖尿病腎病。例如，一些年輕人性生活不節(jié)制，或者過(guò)度手淫，會(huì)導(dǎo)致腎精虧損，出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥狀，若不及時(shí)調(diào)理，長(zhǎng)期發(fā)展下去，容易引發(fā)糖尿病腎病。從病機(jī)角度分析，糖尿病腎病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要涉及腎、脾、肝等臟腑的虧虛，其中以腎虛最為關(guān)鍵。消渴病日久，陰液虧虛，腎陰不足，無(wú)法滋養(yǎng)臟腑，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。腎陰虧虛進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致腎陽(yáng)不足，出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛的局面。同時(shí)，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血生化不足，無(wú)法滋養(yǎng)腎臟，也會(huì)加重腎臟的虧虛。肝主藏血，腎主藏精，精血同源，肝腎陰虛相互影響，導(dǎo)致病情纏綿難愈。標(biāo)實(shí)主要包括瘀血、水濕、痰濁等病理產(chǎn)物的積聚。消渴病日久，氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生?！端貑?wèn)?調(diào)經(jīng)論》中提到：“瘀血不去，其水乃生?！别鲅铚}絡(luò)，影響津液的運(yùn)行和輸布，導(dǎo)致水濕內(nèi)停。此外，脾虛不能運(yùn)化水濕，腎虛不能蒸騰氣化，也會(huì)導(dǎo)致水濕內(nèi)生，聚而成痰，形成痰濁。瘀血、水濕、痰濁相互搏結(jié)，阻滯腎絡(luò)，加重腎臟的損傷，導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。例如，在糖尿病腎病患者中，常?？梢杂^察到面色晦暗、肌膚甲錯(cuò)、肢體麻木等瘀血表現(xiàn)，以及水腫、胸悶、腹脹等水濕、痰濁阻滯的癥狀。糖尿病腎病的發(fā)展過(guò)程呈現(xiàn)出階段性的特點(diǎn)，在不同階段，其病機(jī)也有所側(cè)重。在疾病的早期，多以氣陰兩虛為主，陰虛燥熱內(nèi)生，灼傷津液，導(dǎo)致氣陰兩傷。此時(shí)，患者常表現(xiàn)為口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、神疲乏力、氣短懶言等癥狀。隨著病情的進(jìn)展，陰虛及陽(yáng)，出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛的癥狀，患者除了有氣陰兩虛的表現(xiàn)外，還會(huì)出現(xiàn)畏寒肢冷、腰膝酸軟、水腫等癥狀。在疾病的后期，病情進(jìn)一步惡化，腎臟功能嚴(yán)重受損，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、貧血等癥狀。此時(shí)，瘀血、水濕、痰濁等標(biāo)實(shí)之邪更為嚴(yán)重，阻滯三焦，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，臟腑功能衰竭。例如，在糖尿病腎病早期，通過(guò)益氣養(yǎng)陰的治療方法，可以有效地改善患者的癥狀，延緩病情進(jìn)展；而在疾病后期，需要采用溫陽(yáng)利水、化痰祛濕、通絡(luò)排毒等綜合治療方法，以減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。2.2.2中醫(yī)辨證分型中醫(yī)在治療糖尿病腎病時(shí)，非常注重辨證分型，根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，將糖尿病腎病分為多種證型，常見的有氣陰兩虛兼血瘀型、陰陽(yáng)兩虛型等，不同證型具有各自獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)，治療方法也有所差異。氣陰兩虛兼血瘀型在糖尿病腎病患者中較為常見，多發(fā)生于疾病的早期或中期。此型患者由于消渴病日久，陰液虧虛，燥熱內(nèi)生，灼傷氣陰，導(dǎo)致氣陰兩虛。同時(shí)，氣陰不足，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血液瘀滯，形成瘀血?；颊叱１憩F(xiàn)為口渴多飲，咽干口燥，神疲乏力，氣短懶言，自汗或盜汗，五心煩熱，腰膝酸軟，尿多頻數(shù)，尿濁或有泡沫，肢體麻木或疼痛，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白或少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。在治療上，于世家教授常采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的治法。以生脈散合六味地黃丸為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，生脈散中人參大補(bǔ)元?dú)?，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子斂陰止汗，三藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰之功；六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，填精益髓。在此基礎(chǔ)上，加用活血化瘀之品，如丹參、川芎、桃仁、紅花、水蛭等，以改善血液循環(huán)，消除瘀血。丹參具有活血化瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神的功效，可改善腎臟的微循環(huán)，減輕腎臟的缺血缺氧狀態(tài)；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，能促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)活血化瘀之力；桃仁、紅花活血化瘀、通絡(luò)止痛，可改善肢體麻木、疼痛等癥狀；水蛭破血逐瘀，其活血化瘀作用較強(qiáng)，能有效改善腎臟的瘀血狀態(tài)。對(duì)于伴有蛋白尿的患者，可加用黃芪、芡實(shí)、金櫻子等藥物，以益氣固攝，減少蛋白尿的排出。黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血等功效，可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，改善腎臟的功能；芡實(shí)、金櫻子固精縮尿，可固攝精微物質(zhì)，減少蛋白尿。陰陽(yáng)兩虛型常見于糖尿病腎病的中晚期，此時(shí)病情較為嚴(yán)重，患者在消渴病長(zhǎng)期遷延不愈的過(guò)程中，陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。腎陽(yáng)不足，不能溫煦機(jī)體，腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)臟腑，從而出現(xiàn)一系列陰陽(yáng)兩虛的癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒肢冷，陽(yáng)痿早泄（女性則表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)），水腫，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。在治療上，于世家教授以溫陽(yáng)滋陰為主要治法。選用金匱腎氣丸為基礎(chǔ)方，金匱腎氣丸由干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子組成，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣行水的功效。方中附子、桂枝溫補(bǔ)腎陽(yáng)，干地黃、山藥、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，澤瀉、茯苓利水滲濕，牡丹皮清熱涼血，諸藥合用，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。同時(shí)，可根據(jù)患者的具體情況，加用鹿角膠、龜甲膠等血肉有情之品，以增強(qiáng)補(bǔ)腎填精之力。鹿角膠性溫，味甘、咸，歸肝、腎經(jīng)，具有溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血的作用；龜甲膠性涼，味咸、甘，歸肝、腎、心經(jīng)，具有滋陰潛陽(yáng)、益腎強(qiáng)骨、養(yǎng)血補(bǔ)心的功效。二者合用，可陰陽(yáng)并補(bǔ)，填補(bǔ)精血。對(duì)于水腫明顯的患者，加用車前子、牛膝、益母草等藥物，以利水消腫。車前子清熱利尿通淋、滲濕止瀉、明目、祛痰，可增加尿量，減輕水腫；牛膝逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋，能引血下行，改善水腫癥狀；益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除水腫。三、于世家教授治療糖尿病腎病的特色方法3.1中醫(yī)辨證論治的精妙運(yùn)用3.1.1氣陰兩虛兼血瘀型的施治策略在臨床實(shí)踐中，氣陰兩虛兼血瘀型的糖尿病腎病患者較為常見，于世家教授對(duì)此證型的治療有著獨(dú)特的見解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。以患者張某為例，張某，男，56歲，患糖尿病10年，近期出現(xiàn)了神疲乏力、氣短懶言、口渴多飲、咽干口燥、腰膝酸軟、尿多頻數(shù)且尿中有泡沫等癥狀，同時(shí)伴有肢體麻木、疼痛，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。于教授通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診、望聞問(wèn)切等中醫(yī)診斷方法，綜合判斷其為氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病腎病。在治療上，于教授以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主要治法，選用生脈散合六味地黃丸進(jìn)行加減。生脈散中人參大補(bǔ)元?dú)猓湺B(yǎng)陰清熱，五味子斂陰止汗，三藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰之功；六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，為滋陰補(bǔ)腎的經(jīng)典方劑。在此基礎(chǔ)上，于教授加用了大量活血化瘀之品，如丹參、川芎、桃仁、紅花、水蛭等。丹參具有活血化瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，丹參能夠改善腎臟的微循環(huán)，減輕腎臟的缺血缺氧狀態(tài)，抑制腎小球系膜細(xì)胞的增生和細(xì)胞外基質(zhì)的積聚，從而保護(hù)腎臟功能。川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，其有效成分川芎嗪能夠擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度，增加腎臟的血流量，改善腎臟的血液灌注。桃仁、紅花活血化瘀、通絡(luò)止痛，可改善患者肢體麻木、疼痛等癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)，減少瘀血對(duì)腎臟的損傷。水蛭破血逐瘀，其活血化瘀作用較強(qiáng)，能夠有效改善腎臟的瘀血狀態(tài)，抑制血栓形成，保護(hù)腎小球基底膜。對(duì)于張某伴有蛋白尿的情況，于教授加用了黃芪、芡實(shí)、金櫻子等藥物。黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血等功效，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，改善腎臟的功能，減少蛋白尿的排出?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃芪中的有效成分黃芪甲苷能夠調(diào)節(jié)腎小球系膜細(xì)胞的功能，減少炎癥因子的釋放，從而減輕腎臟的炎癥反應(yīng)，降低蛋白尿。芡實(shí)、金櫻子固精縮尿，可固攝精微物質(zhì)，減少蛋白尿，二者與黃芪配伍，協(xié)同增效，共同發(fā)揮益氣固攝的作用。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，張某的癥狀得到了明顯改善。神疲乏力、氣短懶言等氣虛癥狀明顯減輕，體力逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行一些日常的活動(dòng)；口渴多飲、咽干口燥等陰虛癥狀也得到了緩解，飲水量減少，咽干癥狀減輕；腰膝酸軟的癥狀有所改善，腰部和膝蓋的不適感減輕；尿多頻數(shù)、尿中有泡沫的情況得到了控制，尿蛋白明顯減少；肢體麻木、疼痛的癥狀得到了緩解，活動(dòng)自如。通過(guò)復(fù)查腎功能和尿蛋白等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)腎功能有所改善，尿蛋白定量明顯下降，病情得到了有效控制。張某的生活質(zhì)量得到了顯著提高，對(duì)治療效果非常滿意。3.1.2陰陽(yáng)兩虛型的治療方案陰陽(yáng)兩虛型糖尿病腎病常見于疾病的中晚期，病情較為嚴(yán)重，于世家教授針對(duì)此證型制定了系統(tǒng)的治療方案。以患者李某為例，李某，女，62歲，糖尿病病史15年，近來(lái)出現(xiàn)小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一的癥狀，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒肢冷，伴有水腫，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。于教授通過(guò)詳細(xì)的辨證分析，判斷李某為陰陽(yáng)兩虛型糖尿病腎病。在治療上，于教授以溫陽(yáng)滋陰為主要治法，選用金匱腎氣丸為基礎(chǔ)方。金匱腎氣丸由干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子組成，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣行水的功效。方中附子、桂枝溫補(bǔ)腎陽(yáng)，激發(fā)腎陽(yáng)的溫煦和推動(dòng)作用，使腎臟能夠正常地蒸騰氣化；干地黃、山藥、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，為腎陽(yáng)的化生提供物質(zhì)基礎(chǔ)，體現(xiàn)了陰陽(yáng)互根的理論。澤瀉、茯苓利水滲濕，可促進(jìn)體內(nèi)多余水分的排出，減輕水腫癥狀；牡丹皮清熱涼血，防止溫陽(yáng)藥物過(guò)于溫?zé)岫稹Ｍ瑫r(shí)，于教授根據(jù)李某的具體情況，加用了鹿角膠、龜甲膠等血肉有情之品。鹿角膠性溫，味甘、咸，歸肝、腎經(jīng)，具有溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血的作用，能夠補(bǔ)充人體的陽(yáng)氣和精血，增強(qiáng)腎臟的功能。龜甲膠性涼，味咸、甘，歸肝、腎、心經(jīng)，具有滋陰潛陽(yáng)、益腎強(qiáng)骨、養(yǎng)血補(bǔ)心的功效，可補(bǔ)充人體的陰精，與鹿角膠合用，陰陽(yáng)并補(bǔ)，填補(bǔ)精血，增強(qiáng)治療效果。對(duì)于李某水腫明顯的癥狀，于教授加用車前子、牛膝、益母草等藥物。車前子清熱利尿通淋、滲濕止瀉、明目、祛痰，能夠增加尿量，促進(jìn)體內(nèi)水分的排出，減輕水腫。牛膝逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋，能引血下行，改善水腫癥狀，同時(shí)還能滋補(bǔ)肝腎，增強(qiáng)腎臟的功能。益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除水腫，改善腎臟的微循環(huán)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心治療，李某的病情得到了有效控制。小便頻數(shù)、混濁如膏的癥狀明顯減輕，尿量趨于正常，尿液的混濁度降低；面色黧黑、耳輪焦干的情況有所改善，面色逐漸恢復(fù)紅潤(rùn)，耳輪的干燥癥狀減輕；腰膝酸軟、形寒肢冷的癥狀得到了緩解，腰部和膝蓋的力量增強(qiáng)，怕冷的癥狀減輕；水腫逐漸消退，體重減輕，下肢的水腫明顯減輕；夜尿頻多的癥狀得到了改善，夜間起夜次數(shù)減少，睡眠質(zhì)量提高。通過(guò)復(fù)查腎功能和相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)腎功能有所改善，血肌酐、尿素氮等指標(biāo)有所下降，病情得到了穩(wěn)定。李某的生活質(zhì)量得到了顯著提高，對(duì)未來(lái)的生活充滿了信心。3.1.3其他證型的辨證要點(diǎn)與用藥特點(diǎn)除了氣陰兩虛兼血瘀型和陰陽(yáng)兩虛型，糖尿病腎病還有脾虛水停型、脾腎陽(yáng)虛型等證型，于世家教授對(duì)這些證型也有著精準(zhǔn)的辨證要點(diǎn)和獨(dú)特的用藥特點(diǎn)。脾虛水停型糖尿病腎病，多因脾胃虛弱，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停所致?；颊叱１憩F(xiàn)為肢體浮腫，按之凹陷不易恢復(fù)，面色萎黃，神疲乏力，食欲不振，腹脹便溏，舌淡胖，苔白膩，脈沉緩或沉弱。于教授在治療時(shí)，以健脾利水為主要治法，常選用實(shí)脾飲合五苓散加減。實(shí)脾飲中干姜、附子溫陽(yáng)健脾，白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，厚樸、木香、大腹皮行氣利水，草果仁溫中燥濕，諸藥合用，共奏溫陽(yáng)健脾、行氣利水之功。五苓散中澤瀉、豬苓、茯苓利水滲濕，白術(shù)健脾燥濕，桂枝溫陽(yáng)化氣，助膀胱氣化，以利小便。兩方合用，增強(qiáng)健脾利水之力。同時(shí)，可加用黃芪、黨參等藥物，以增強(qiáng)健脾益氣之功；加用冬瓜皮、玉米須等藥物，以增強(qiáng)利水消腫之效。黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫的作用，可增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)水濕的代謝；黨參健脾益肺，養(yǎng)血生津，與黃芪配伍，可增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之力。冬瓜皮利水消腫、清熱解暑，玉米須利水通淋、利濕退黃，二者可促進(jìn)體內(nèi)多余水分的排出，減輕水腫。脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病，多由脾腎陽(yáng)氣虧虛，溫煦失職，水濕內(nèi)停所致。患者表現(xiàn)為面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，神疲乏力，下肢水腫，甚則全身水腫，小便短少，或有蛋白尿，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。于教授治療時(shí)以溫腎健脾、利水消腫為治法，常用真武湯合濟(jì)生腎氣丸加減。真武湯中附子溫腎助陽(yáng)，白術(shù)、茯苓、白芍健脾利水，生姜溫散水氣，共奏溫陽(yáng)利水之功。濟(jì)生腎氣丸在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上加牛膝、車前子，增強(qiáng)了溫腎利水的作用。方中附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，地黃、山藥、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，澤瀉、茯苓、牡丹皮利水滲濕，牛膝、車前子利水通淋，引藥下行。于教授還會(huì)根據(jù)患者的具體情況，加用巴戟天、淫羊藿等藥物，以增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之力；加用薏苡仁、白扁豆等藥物，以增強(qiáng)健脾祛濕之功。巴戟天補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，二者可增強(qiáng)腎臟的陽(yáng)氣，改善腎臟的功能。薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉、除痹、排膿，白扁豆健脾化濕、和中消暑，可增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)水濕的代謝。通過(guò)對(duì)不同證型糖尿病腎病的精準(zhǔn)辨證和針對(duì)性用藥，于世家教授能夠有效地改善患者的癥狀，延緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。他的辨證論治經(jīng)驗(yàn)為糖尿病腎病的中醫(yī)治療提供了寶貴的借鑒和參考，值得臨床醫(yī)生深入學(xué)習(xí)和推廣應(yīng)用。3.2西醫(yī)治療手段的合理選用3.2.1精準(zhǔn)控制血糖的藥物選擇精準(zhǔn)控制血糖是治療糖尿病腎病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到病情的進(jìn)展和患者的預(yù)后。于世家教授在臨床實(shí)踐中，非常注重根據(jù)患者的具體情況，如血糖水平、糖尿病類型、肝腎功能、年齡、體重等，合理選用降糖藥物。對(duì)于2型糖尿病患者，若血糖輕度升高，且無(wú)明顯的肝腎功能損害，于教授常首選二甲雙胍。二甲雙胍不僅能夠降低血糖，還具有減輕體重、改善胰島素抵抗、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)等多重益處。它主要通過(guò)抑制肝臟葡萄糖輸出，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖水平。研究表明，二甲雙胍能夠改善糖尿病患者的代謝紊亂，減少尿蛋白的排泄，對(duì)糖尿病腎病具有一定的保護(hù)作用。在使用二甲雙胍時(shí)，需要注意其胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，一般建議從小劑量開始，逐漸增加劑量，以減輕胃腸道不適。同時(shí)，對(duì)于腎功能不全的患者，需要根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）調(diào)整劑量或禁用，當(dāng)GFR<45ml/min/1.73m?2時(shí)，應(yīng)慎用二甲雙胍；當(dāng)GFR<30ml/min/1.73m?2時(shí)，禁用二甲雙胍。對(duì)于胰島功能尚存的2型糖尿病患者，磺脲類藥物也是常用的降糖藥物之一。磺脲類藥物主要通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，從而降低血糖。于教授在使用磺脲類藥物時(shí)，會(huì)根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況和胰島功能，選擇合適的藥物和劑量。例如，格列美脲是一種長(zhǎng)效磺脲類藥物，具有作用時(shí)間長(zhǎng)、降糖效果穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，適用于血糖控制不佳且胰島功能尚有一定儲(chǔ)備的患者。但磺脲類藥物有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年人、肝腎功能不全者或與其他降糖藥物聯(lián)用時(shí)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。因此，在使用磺脲類藥物時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)血糖，告知患者低血糖的癥狀和應(yīng)對(duì)方法，如隨身攜帶糖果，一旦出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感等低血糖癥狀，應(yīng)立即進(jìn)食含糖食物。α-葡萄糖苷酶抑制劑也是常用的降糖藥物之一，如阿卡波糖、伏格列波糖等。這類藥物主要通過(guò)抑制小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的消化和吸收，從而降低餐后血糖。于教授認(rèn)為，對(duì)于以餐后血糖升高為主的糖尿病患者，α-葡萄糖苷酶抑制劑是一種較好的選擇。其降糖作用溫和，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低。在使用α-葡萄糖苷酶抑制劑時(shí)，需要注意其胃腸道不良反應(yīng)，如腹脹、腹痛、腹瀉等，一般建議在進(jìn)餐時(shí)與第一口飯同時(shí)嚼服，以減少胃腸道不適。同時(shí)，由于這類藥物會(huì)影響碳水化合物的消化和吸收，在發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)直接補(bǔ)充葡萄糖，而不能使用蔗糖或淀粉類食物。對(duì)于糖尿病腎病患者，尤其是腎功能不全的患者，在選擇降糖藥物時(shí)需要特別謹(jǐn)慎。一些降糖藥物，如格列喹酮，主要通過(guò)膽汁排泄，對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān)較小，適用于腎功能不全的糖尿病患者。胰島素也是糖尿病腎病患者常用的降糖藥物之一，當(dāng)口服降糖藥物效果不佳或患者出現(xiàn)腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，需要及時(shí)使用胰島素治療。胰島素的種類繁多，包括短效、中效、長(zhǎng)效胰島素以及預(yù)混胰島素等，于教授會(huì)根據(jù)患者的血糖波動(dòng)規(guī)律、生活習(xí)慣等因素，制定個(gè)性化的胰島素治療方案。在使用胰島素時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，以避免低血糖的發(fā)生。同時(shí)，要注意胰島素的注射部位和方法，防止注射部位感染、硬結(jié)等并發(fā)癥的發(fā)生。3.2.2有效控制血壓的藥物策略有效控制血壓對(duì)于糖尿病腎病患者至關(guān)重要，它能夠顯著延緩腎病的進(jìn)展，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。于世家教授在臨床中，高度重視血壓控制，尤其推崇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物，認(rèn)為它們不僅能有效降壓，還具有獨(dú)特的腎保護(hù)作用。ACEI類藥物，如卡托普利、依那普利、貝那普利等，通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而擴(kuò)張血管，降低血壓。同時(shí)，ACEI類藥物還能減少醛固酮的分泌，減輕水鈉潴留，進(jìn)一步降低血壓。研究表明，ACEI類藥物能夠降低腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓力，減少尿蛋白的排泄，延緩腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)展，從而保護(hù)腎臟功能。于教授在使用ACEI類藥物時(shí)，會(huì)密切關(guān)注患者的血壓變化和腎功能情況，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物劑量。部分患者在使用ACEI類藥物后可能會(huì)出現(xiàn)干咳的不良反應(yīng)，這是由于ACEI類藥物抑制了緩激肽的降解，導(dǎo)致緩激肽在體內(nèi)積聚，刺激呼吸道引起咳嗽。如果干咳癥狀較輕，患者能夠耐受，可以繼續(xù)使用；如果干咳癥狀嚴(yán)重，影響患者的生活質(zhì)量，可考慮換用ARB類藥物。ARB類藥物，如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等，通過(guò)選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，從而阻斷血管緊張素Ⅱ的生物學(xué)效應(yīng)，達(dá)到降低血壓的目的。ARB類藥物同樣具有降低腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓力、減少尿蛋白排泄、保護(hù)腎臟功能的作用。與ACEI類藥物相比，ARB類藥物的干咳不良反應(yīng)較少，患者的耐受性較好。于教授認(rèn)為，對(duì)于不能耐受ACEI類藥物干咳不良反應(yīng)的患者，ARB類藥物是一種很好的替代選擇。在使用ARB類藥物時(shí)，也需要密切監(jiān)測(cè)血壓和腎功能，尤其是在腎功能不全的患者中，要注意藥物的劑量調(diào)整，避免藥物在體內(nèi)蓄積，加重腎臟負(fù)擔(dān)。在臨床實(shí)踐中，于教授還會(huì)根據(jù)患者的具體情況，合理聯(lián)合使用其他降壓藥物，以達(dá)到更好的降壓效果。例如，對(duì)于血壓難以控制的患者，可在ACEI或ARB類藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑，如硝苯地平、氨氯地平等。鈣通道阻滯劑通過(guò)阻斷鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管平滑肌松弛，從而擴(kuò)張血管，降低血壓。它與ACEI或ARB類藥物聯(lián)合使用，具有協(xié)同降壓作用，能夠更有效地控制血壓。同時(shí)，于教授也會(huì)關(guān)注藥物之間的相互作用和不良反應(yīng)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。例如，鈣通道阻滯劑可能會(huì)引起面部潮紅、頭痛、下肢水腫等不良反應(yīng)，在聯(lián)合用藥時(shí)需要密切觀察患者的癥狀，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。3.2.3綜合的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與生活方式干預(yù)綜合的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與生活方式干預(yù)是糖尿病腎病治療的重要組成部分，對(duì)于控制病情進(jìn)展、改善患者預(yù)后具有重要意義。于世家教授在臨床治療中，始終強(qiáng)調(diào)飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病腎病患者的重要性，認(rèn)為合理的飲食和適度的運(yùn)動(dòng)能夠輔助藥物治療，提高治療效果，減輕患者的痛苦。在飲食方面，于教授會(huì)根據(jù)患者的病情、體重、活動(dòng)量等因素，為患者制定個(gè)性化的飲食方案。對(duì)于糖尿病腎病患者，控制總熱量攝入是關(guān)鍵?；颊邞?yīng)根據(jù)自身的體重和活動(dòng)量，計(jì)算出每日所需的熱量，并合理分配到三餐中。一般來(lái)說(shuō)，碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%-65%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。在碳水化合物的選擇上，應(yīng)優(yōu)先選擇富含膳食纖維的食物，如全麥面包、糙米、燕麥、蔬菜等，這些食物能夠延緩碳水化合物的吸收，有助于控制血糖。同時(shí)，要減少精制谷物和高糖食物的攝入，如白面包、糖果、飲料等，這些食物會(huì)導(dǎo)致血糖迅速升高，加重腎臟負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)的攝入對(duì)于糖尿病腎病患者也非常重要。于教授強(qiáng)調(diào)，患者應(yīng)根據(jù)腎功能的情況，合理控制蛋白質(zhì)的攝入量。在糖尿病腎病早期，腎功能正常時(shí)，可適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以滿足身體的營(yíng)養(yǎng)需求。但隨著病情的進(jìn)展，腎功能出現(xiàn)損害時(shí)，應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入量，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。一般建議，腎功能輕度受損時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/（kg?d）；腎功能中度受損時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/（kg?d）；腎功能重度受損時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量為0.4-0.6g/（kg?d）。在蛋白質(zhì)的選擇上，應(yīng)優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，即富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋等，這些蛋白質(zhì)的生物利用率高，能夠減少體內(nèi)含氮廢物的生成，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。于教授還會(huì)叮囑患者控制鹽和水分的攝入。過(guò)多的鹽攝入會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，加重水腫和高血壓，因此，患者應(yīng)限制鹽的攝入量，每日不超過(guò)6g。對(duì)于水腫明顯的患者，鹽的攝入量應(yīng)進(jìn)一步減少，每日不超過(guò)3g。同時(shí)，要根據(jù)患者的尿量和水腫情況，合理控制水分的攝入。一般來(lái)說(shuō)，患者每日的水分?jǐn)z入量應(yīng)等于前一日的尿量加上500ml。如果患者尿量減少或水腫嚴(yán)重，應(yīng)適當(dāng)減少水分的攝入，以避免加重水腫。適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病腎病患者也非常重要。于教授鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、游泳等。運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)機(jī)體的代謝功能，提高胰島素的敏感性，有助于控制血糖和血壓。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還能夠增強(qiáng)心肺功能，提高身體的免疫力，減少感染的發(fā)生。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先，要選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)后微微出汗、稍感疲勞但休息后能很快恢復(fù)為宜。其次，要注意運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻率。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)選擇在餐后1小時(shí)左右，避免在空腹或血糖過(guò)高時(shí)運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。運(yùn)動(dòng)頻率一般為每周3-5次，每次30-60分鐘。最后，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，要注意補(bǔ)充水分，避免脫水。如果患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)不適癥狀，如心慌、胸悶、頭暈等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就醫(yī)。除了飲食和運(yùn)動(dòng)，于世家教授還會(huì)關(guān)注患者的心理狀態(tài)。糖尿病腎病是一種慢性疾病，患者往往需要長(zhǎng)期治療，這會(huì)給患者帶來(lái)很大的心理壓力。于教授會(huì)與患者進(jìn)行充分的溝通，了解患者的心理需求，給予患者心理支持和安慰。他會(huì)向患者講解糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解疾病的發(fā)展過(guò)程和治療方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，他也會(huì)鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，保持樂(lè)觀的心態(tài)，配合治療，提高生活質(zhì)量。3.3中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)同優(yōu)勢(shì)3.3.1中西醫(yī)結(jié)合的治療模式中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病，旨在融合中醫(yī)與西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，形成一種互補(bǔ)協(xié)同的治療模式，從而更有效地延緩疾病進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)注重整體觀念，通過(guò)辨證論治，從調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡、氣血運(yùn)行以及臟腑功能入手，以達(dá)到治本的目的。而西醫(yī)則憑借精準(zhǔn)的診斷技術(shù)和高效的治療手段，在控制血糖、血壓等關(guān)鍵指標(biāo)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。在糖尿病腎病的治療中，于世家教授巧妙地將中醫(yī)的辨證論治與西醫(yī)的規(guī)范化治療相結(jié)合。在疾病早期，當(dāng)患者僅出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，于教授會(huì)在西醫(yī)嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)的益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之法，以改善腎臟的微循環(huán)，減少蛋白尿的產(chǎn)生。例如，對(duì)于一位氣陰兩虛兼血瘀型的早期糖尿病腎病患者，西醫(yī)給予二甲雙胍控制血糖，依那普利控制血壓，同時(shí)，中醫(yī)予以生脈散合六味地黃丸加丹參、川芎、水蛭等藥物，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。生脈散可益氣養(yǎng)陰，六味地黃丸能滋補(bǔ)腎陰，丹參、川芎、水蛭等活血化瘀藥物可改善腎臟的血液供應(yīng)，減少瘀血對(duì)腎臟的損傷。通過(guò)這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，患者的血糖、血壓得到了有效控制，尿蛋白明顯減少，病情得到了有效延緩。隨著病情的進(jìn)展，進(jìn)入臨床蛋白尿期，腎臟損傷進(jìn)一步加重，此時(shí)西醫(yī)在控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，可能會(huì)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物來(lái)減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。中醫(yī)則根據(jù)患者的具體證型，采用健脾補(bǔ)腎、利水消腫、化痰祛濕等治法。對(duì)于脾腎陽(yáng)虛型的患者，西醫(yī)給予常規(guī)治療，中醫(yī)則以真武湯合濟(jì)生腎氣丸加減治療。真武湯可溫陽(yáng)利水，濟(jì)生腎氣丸能溫腎健脾、利水消腫，兩方合用，可增強(qiáng)溫腎健脾、利水消腫的作用，改善患者的水腫、蛋白尿等癥狀。同時(shí)，中醫(yī)還可通過(guò)調(diào)理患者的脾胃功能，增強(qiáng)患者的食欲，提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平，從而增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。在糖尿病腎病的終末期，患者腎功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，此時(shí)西醫(yī)主要采用透析或腎移植等腎臟替代治療方法。中醫(yī)則可發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)中藥灌腸、穴位敷貼等外治療法，促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出，減輕患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。例如，采用大黃、牡蠣、蒲公英等中藥進(jìn)行灌腸，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增加毒素的排出，減輕體內(nèi)毒素的蓄積。通過(guò)穴位敷貼，如在腎俞、關(guān)元等穴位敷貼具有溫腎助陽(yáng)、活血化瘀作用的中藥膏劑，可改善腎臟的血液循環(huán)，增強(qiáng)腎臟的功能。同時(shí)，中醫(yī)還可通過(guò)調(diào)理患者的情志，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的心理承受能力，積極配合治療。3.3.2典型案例分析以患者趙某為例，趙某，男，65歲，糖尿病病史12年，近2年來(lái)出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，診斷為糖尿病腎病。初診時(shí)，患者神疲乏力，腰膝酸軟，口干口渴，下肢輕度水腫，尿蛋白（++），血壓150/90mmHg，空腹血糖8.5mmol/L。于世家教授根據(jù)其癥狀、舌象、脈象等綜合信息，辨證為氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病腎病。在治療上，西醫(yī)給予二甲雙胍控制血糖，每次0.5g，每日3次；依那普利控制血壓，每次10mg，每日1次。同時(shí)，中醫(yī)予以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之法，處方為生脈散合六味地黃丸加味。具體藥物組成：人參10g，麥冬15g，五味子10g，熟地黃20g，山藥15g，山茱萸15g，澤瀉10g，茯苓15g，牡丹皮10g，丹參20g，川芎15g，水蛭6g，黃芪30g，芡實(shí)20g，金櫻子20g。每日1劑，水煎服。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，患者的癥狀明顯改善。神疲乏力、腰膝酸軟的癥狀減輕，體力逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行一些日常活動(dòng)；口干口渴的癥狀緩解，飲水量減少；下肢水腫基本消退，體重減輕，下肢的腫脹感消失。復(fù)查尿蛋白（+），血壓130/80mmHg，空腹血糖7.0mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善。繼續(xù)治療6個(gè)月后，患者的癥狀進(jìn)一步緩解，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，血壓、血糖控制穩(wěn)定?；颊叩纳钯|(zhì)量得到了顯著提高，對(duì)治療效果非常滿意。這個(gè)案例充分展示了中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的顯著效果。西醫(yī)的降糖、降壓藥物能夠迅速控制血糖、血壓，減少對(duì)腎臟的進(jìn)一步損傷。中醫(yī)的辨證論治則從整體出發(fā)，調(diào)整患者的機(jī)體功能，改善氣陰兩虛的狀態(tài)，活血化瘀，減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。兩者相互配合，協(xié)同增效，為糖尿病腎病患者帶來(lái)了更好的治療效果。四、于世家教授治療糖尿病腎病的用藥特色4.1常用中藥的獨(dú)特功效4.1.1黃芪的多重作用黃芪作為補(bǔ)氣要藥，在糖尿病腎病的治療中占據(jù)重要地位，于世家教授常巧妙運(yùn)用其多重功效，以達(dá)到補(bǔ)氣行水、保護(hù)腎臟的目的。黃芪性甘，味溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌等功效。其富含多種化學(xué)成分，如黃芪皂苷、黃芪多糖、黃酮類等，這些成分賦予了黃芪強(qiáng)大的藥理作用。從補(bǔ)氣行水的角度來(lái)看，黃芪能夠顯著增強(qiáng)人體的正氣，提高機(jī)體的免疫力。對(duì)于糖尿病腎病患者，由于長(zhǎng)期患病，正氣虧虛，黃芪的補(bǔ)氣作用尤為重要。它能夠增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)水谷精微的吸收和輸布，從而補(bǔ)充人體的元?dú)?。同時(shí)，黃芪還具有利水消腫的功效，可促進(jìn)體內(nèi)多余水分的排出，減輕水腫癥狀。研究表明，黃芪中的黃芪皂苷和黃芪多糖能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的水液代謝，增加尿量，減少水鈉潴留，從而有效改善糖尿病腎病患者的水腫情況。例如，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于一位脾虛水停型糖尿病腎病患者，表現(xiàn)為肢體浮腫，按之凹陷不易恢復(fù)，神疲乏力，食欲不振，于教授在處方中重用黃芪，以增強(qiáng)健脾利水之力。患者在服用含有黃芪的中藥方劑一段時(shí)間后，水腫明顯減輕，精神狀態(tài)也得到了改善。黃芪對(duì)腎臟的保護(hù)作用也十分顯著。它可以通過(guò)多種途徑改善腎臟的功能，減輕腎臟的損傷。一方面，黃芪能夠擴(kuò)張血管，增加腎臟的血流量，改善腎臟的微循環(huán)，為腎臟提供充足的血液供應(yīng)，從而維持腎臟的正常代謝和功能。另一方面，黃芪還具有抗氧化和抗炎作用，能夠抑制體內(nèi)自由基的產(chǎn)生，減輕氧化應(yīng)激對(duì)腎臟的損傷。同時(shí)，黃芪還可以抑制炎癥因子的釋放，減輕腎臟的炎癥反應(yīng)，防止腎臟組織的進(jìn)一步損傷。此外，黃芪還能夠調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，從而間接保護(hù)腎臟。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪中的黃酮類成分能夠抑制腎小球系膜細(xì)胞的增生和細(xì)胞外基質(zhì)的積聚，減少蛋白尿的產(chǎn)生，對(duì)糖尿病腎病的腎臟保護(hù)具有重要意義。例如，在一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，給予糖尿病腎病模型大鼠黃芪提取物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大鼠的腎功能得到了明顯改善，尿蛋白減少，腎臟組織的病理?yè)p傷減輕。在臨床應(yīng)用中，于世家教授會(huì)根據(jù)患者的具體情況，合理調(diào)整黃芪的用量。對(duì)于病情較輕的患者，一般使用常規(guī)劑量，如15-30g；對(duì)于病情較重，尤其是水腫明顯、正氣虧虛嚴(yán)重的患者，黃芪的用量可適當(dāng)加大，甚至用到60g以上。同時(shí)，于教授還會(huì)根據(jù)患者的癥狀和證型，將黃芪與其他藥物配伍使用，以增強(qiáng)療效。例如，與白術(shù)、茯苓等健脾利水藥物配伍，可增強(qiáng)健脾利水的作用；與當(dāng)歸、川芎等活血化瘀藥物配伍，可改善腎臟的血液循環(huán)，增強(qiáng)腎臟的保護(hù)作用。4.1.2丹參等活血化瘀藥物的應(yīng)用在糖尿病腎病的治療過(guò)程中，瘀血阻滯是一個(gè)重要的病理因素，它會(huì)導(dǎo)致腎臟微循環(huán)障礙，加重腎臟損傷。于世家教授深刻認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，因此在治療中非常重視活血化瘀藥物的應(yīng)用，其中丹參是他常用的藥物之一。丹參性微寒，味苦，歸心、肝經(jīng)，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參含有丹參酮、丹酚酸等多種有效成分，這些成分具有改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、抗氧化、抗炎等作用。丹參在改善腎臟微循環(huán)方面具有顯著效果。它能夠擴(kuò)張腎臟血管，增加腎臟的血流量，使腎臟得到充足的血液供應(yīng)，從而改善腎臟的缺血缺氧狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，丹參中的丹酚酸B能夠抑制血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的血管平滑肌細(xì)胞增殖和遷移，從而擴(kuò)張血管，降低血管阻力，增加腎臟的血流量。同時(shí)，丹參還能夠抑制血小板的聚集和黏附，防止血栓形成，保證腎臟微循環(huán)的暢通。例如，對(duì)于一位糖尿病腎病患者，出現(xiàn)了肢體麻木、疼痛，面色晦暗，舌質(zhì)暗紅有瘀斑等瘀血癥狀，于教授在處方中加入丹參，以活血化瘀，改善微循環(huán)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者的肢體麻木、疼痛癥狀得到了緩解，面色逐漸紅潤(rùn)，腎臟功能也得到了一定程度的改善。除了丹參，川芎、桃仁、紅花、水蛭等也是于世家教授常用的活血化瘀藥物。川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效。它能夠促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)活血化瘀的作用。研究表明，川芎中的川芎嗪能夠降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)。桃仁性平，味苦、甘，歸心、肝、大腸經(jīng)，具有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘的功效。它能夠活血化瘀，通絡(luò)止痛，常用于治療瘀血阻滯所致的各種病癥。紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效。它能夠促進(jìn)血液循環(huán)，消除瘀血，改善組織的血液供應(yīng)。水蛭性平，味咸、苦，歸肝經(jīng)，具有破血逐瘀、通經(jīng)的功效。它的活血化瘀作用較強(qiáng)，能夠有效改善腎臟的瘀血狀態(tài)，抑制血栓形成。于世家教授在應(yīng)用這些活血化瘀藥物時(shí)，會(huì)根據(jù)患者的具體病情和瘀血的程度，合理選擇藥物和劑量。對(duì)于瘀血較輕的患者，常選用丹參、川芎等活血化瘀作用相對(duì)溫和的藥物；對(duì)于瘀血較重的患者，則會(huì)加用水蛭等作用較強(qiáng)的藥物。同時(shí)，他還會(huì)根據(jù)患者的證型，將活血化瘀藥物與其他藥物配伍使用。例如，對(duì)于氣陰兩虛兼血瘀型的患者，會(huì)將活血化瘀藥物與益氣養(yǎng)陰的藥物配伍，以達(dá)到益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的目的；對(duì)于陰陽(yáng)兩虛兼血瘀型的患者，會(huì)將活血化瘀藥物與溫陽(yáng)滋陰的藥物配伍，以溫陽(yáng)滋陰、活血化瘀。通過(guò)合理的藥物配伍，能夠增強(qiáng)活血化瘀的效果，更好地改善患者的病情。4.1.3補(bǔ)腎中藥的選用原則在糖尿病腎病的發(fā)展過(guò)程中，腎虛是一個(gè)關(guān)鍵的病理環(huán)節(jié)，貫穿于疾病的始終。于世家教授深知補(bǔ)腎對(duì)于糖尿病腎病治療的重要性，因此在臨床用藥中，非常注重補(bǔ)腎中藥的選用，根據(jù)患者的具體情況，遵循一定的原則，精準(zhǔn)選用補(bǔ)腎中藥，以達(dá)到滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填補(bǔ)腎精的目的。對(duì)于腎陰虛的患者，于世家教授常選用枸杞子、女貞子等中藥。枸杞子味甘，性平，歸肝、腎經(jīng)，具有滋補(bǔ)肝腎、益精明目的功效。它富含枸杞多糖、類胡蘿卜素等成分，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，抗氧化，保護(hù)腎臟細(xì)胞?，F(xiàn)代研究表明，枸杞多糖能夠降低糖尿病腎病模型大鼠的血糖、尿蛋白水平，改善腎臟的病理?yè)p傷，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡、抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。女貞子味甘、苦，性涼，歸肝、腎經(jīng)，具有滋補(bǔ)肝腎、烏發(fā)明目的功效。它含有齊墩果酸、熊果酸等有效成分，能夠促進(jìn)肝細(xì)胞再生，降低血脂，抗氧化，對(duì)腎臟具有一定的保護(hù)作用。例如，對(duì)于一位腎陰虛型糖尿病腎病患者，出現(xiàn)了腰膝酸軟、頭暈耳鳴、口干咽燥等癥狀，于教授在處方中加入枸杞子、女貞子，以滋補(bǔ)腎陰?；颊咴诜靡欢螘r(shí)間后，癥狀得到了明顯改善，腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥狀減輕，口干咽燥的感覺也有所緩解。對(duì)于腎陽(yáng)虛的患者，于世家教授則常選用淫羊藿、巴戟天等中藥。淫羊藿味辛、甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的功效。它含有淫羊藿苷等有效成分，能夠提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)性腺功能，改善腎陽(yáng)虛癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿苷能夠改善糖尿病腎病模型大鼠的腎功能，降低尿蛋白水平，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)、抑制氧化應(yīng)激有關(guān)。巴戟天味甘、辛，性微溫，歸腎、肝經(jīng)，具有補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的功效。它含有多糖、黃酮類等成分，能夠增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，改善腎陽(yáng)虛癥狀。例如，對(duì)于一位腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病患者，出現(xiàn)了畏寒肢冷、腰膝酸軟、陽(yáng)痿早泄等癥狀，于教授在處方中加入淫羊藿、巴戟天，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者的畏寒肢冷癥狀減輕，腰膝酸軟的情況得到改善，性功能也有所恢復(fù)。除了上述中藥，于世家教授還會(huì)根據(jù)患者的具體情況，選用其他補(bǔ)腎中藥，如熟地黃、山茱萸、菟絲子等。熟地黃味甘，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)血滋陰、益精填髓的功效。它是補(bǔ)腎的常用藥物，能夠補(bǔ)充人體的陰精，增強(qiáng)腎臟的功能。山茱萸味酸、澀，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎、收澀固脫的功效。它能夠收斂固澀，防止腎精外泄，同時(shí)還能滋補(bǔ)肝腎，增強(qiáng)腎臟的功能。菟絲子味辛、甘，性平，歸肝、腎、脾經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉的功效。它能夠補(bǔ)腎固精，養(yǎng)肝明目，對(duì)于糖尿病腎病患者的肝腎不足、腰膝酸軟、目暗不明等癥狀有較好的改善作用。在選用補(bǔ)腎中藥時(shí)，于世家教授會(huì)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情等因素，綜合考慮，合理配伍。對(duì)于年齡較大、體質(zhì)較弱的患者，會(huì)適當(dāng)增加補(bǔ)腎藥物的用量；對(duì)于病情較重、病程較長(zhǎng)的患者，會(huì)選用作用較強(qiáng)的補(bǔ)腎藥物。同時(shí)，他還會(huì)注意藥物的相互作用，避免藥物之間的不良反應(yīng)。例如，在使用補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物時(shí)，會(huì)適當(dāng)配伍一些滋陰的藥物，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡的目的；在使用補(bǔ)腎陰的藥物時(shí)，會(huì)適當(dāng)配伍一些溫陽(yáng)的藥物，以防止滋陰藥物過(guò)于寒涼，損傷陽(yáng)氣。通過(guò)精準(zhǔn)選用補(bǔ)腎中藥，合理配伍，于世家教授能夠有效地改善糖尿病腎病患者的腎虛癥狀，延緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。4.2自擬方劑的精妙配伍4.2.1糖尿病腎病1號(hào)方的解析糖尿病腎病1號(hào)方是于世家教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，精心研制的治療糖尿病腎病的有效方劑。該方以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、補(bǔ)腎固精為主要治法，針對(duì)糖尿病腎病氣陰兩虛兼血瘀的基本病機(jī)，選用多味中藥，巧妙配伍，共奏良效。糖尿病腎病1號(hào)方的主要藥物組成包括生黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、茯苓、赤芍、桃仁、丹參、生地黃、仙靈脾、山茱萸、生大黃、枸杞子、牡丹皮、黃精、黃連、川芎、黃芩、紅花等。方中重用生黃芪，其性甘，味溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹等多重功效。黃芪不僅能大補(bǔ)元?dú)猓鰪?qiáng)機(jī)體的抵抗力，還能利水消腫，改善糖尿病腎病患者的水腫癥狀。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪中的黃芪皂苷、黃芪多糖等成分具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、抗炎等作用，能夠保護(hù)腎臟細(xì)胞，減輕腎臟損傷。黨參具有健脾益肺、養(yǎng)血生津的功效，與黃芪配伍，可增強(qiáng)補(bǔ)氣之力，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，使水谷精微得以輸布，滋養(yǎng)臟腑。山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，茯苓利水滲濕、健脾寧心，三藥合用，既能健脾益氣，又能利水滲濕，共同增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)水液代謝，改善糖尿病腎病患者的脾虛水濕內(nèi)停癥狀。赤芍清熱涼血、散瘀止痛，桃仁活血化瘀、潤(rùn)腸通便，丹參活血化瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，這些活血化瘀藥物相互配伍，可增強(qiáng)活血化瘀之力，改善腎臟的微循環(huán)，消除瘀血阻滯，減少腎臟損傷?，F(xiàn)代研究表明，這些藥物能夠擴(kuò)張血管，增加腎臟的血流量，抑制血小板聚集，防止血栓形成，從而保護(hù)腎臟功能。生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，山茱萸補(bǔ)益肝腎、收澀固脫，枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目，黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、潤(rùn)肺、益腎，四藥合用，可滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，改善糖尿病腎病患者的腎陰虛癥狀。仙靈脾補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，與上述滋陰藥物配伍，可達(dá)到陰陽(yáng)雙補(bǔ)的目的，調(diào)節(jié)腎臟的陰陽(yáng)平衡?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，這些藥物能夠調(diào)節(jié)腎臟的內(nèi)分泌功能，促進(jìn)腎臟細(xì)胞的修復(fù)和再生，提高腎臟的功能。生大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功效。在糖尿病腎病1號(hào)方中，生大黃主要發(fā)揮通腑泄?jié)岬淖饔?，可促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。研究表明，生大黃能夠抑制腸道對(duì)尿素氮等毒素的吸收，促進(jìn)其排出體外，從而改善腎功能。黃連清熱燥濕、瀉火解毒，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎，二者可清熱瀉火，燥濕解毒，減輕糖尿病腎病患者的燥熱癥狀，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病腎病1號(hào)方中各味藥物相互協(xié)同，共同發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、補(bǔ)腎固精、通腑泄?jié)岬淖饔茫瑥亩行Ц纳铺悄虿∧I病患者的臨床癥狀，降低尿蛋白，保護(hù)腎功能。在臨床應(yīng)用中，于世家教授會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如癥狀、舌象、脈象等，對(duì)該方進(jìn)行靈活加減。對(duì)于耳鳴、頭暈的患者，加用鉤藤、菊花，以平肝潛陽(yáng)，清熱明目；對(duì)于尿頻、尿黃的患者，加用黃柏、白茅根，以清熱利濕；對(duì)于有水氣的患者，加用澤瀉、豬苓，以利水消腫；對(duì)于合并濕濁證的患者，加用砂仁、陳皮、佩蘭，以芳香化濕，醒脾和胃；對(duì)于合并濕熱證的患者，加用蒲公英、車前草，以清熱解毒，利濕通淋。通過(guò)精準(zhǔn)的辨證論治和靈活的方劑加減，糖尿病腎病1號(hào)方能夠更好地適應(yīng)不同患者的病情，提高治療效果。4.2.2利水方在水腫治療中的應(yīng)用水腫是糖尿病腎病患者常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。于世家教授在治療糖尿病腎病水腫時(shí)，常根據(jù)患者的具體證型，選用利水方進(jìn)行治療。利水方以利水滲濕為主要功效，通過(guò)促進(jìn)體內(nèi)多余水分的排出，減輕水腫癥狀，改善患者的病情。利水方的藥物組成主要包括澤瀉、豬苓、茯苓、白術(shù)、桂枝等。方中澤瀉甘淡性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，具有利水滲濕、泄熱的功效。它能夠直達(dá)腎與膀胱，通過(guò)利水作用，使體內(nèi)多余的水濕從小便排出，從而減輕水腫。現(xiàn)代藥理研究表明，澤瀉中的澤瀉醇等成分能夠增加尿量，促進(jìn)尿液中鈉離子、氯離子等電解質(zhì)的排泄，從而發(fā)揮利水消腫的作用。豬苓甘淡平，歸腎、膀胱經(jīng)，利水滲濕作用較強(qiáng)。它與澤瀉配伍，可增強(qiáng)利水之力，使水濕之邪迅速?gòu)男”愣?。茯苓利水滲濕、健脾寧心，不僅能利水消腫，還能健脾益氣，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)水液的代謝。茯苓中的茯苓多糖等成分具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎等作用，對(duì)腎臟也有一定的保護(hù)作用。白術(shù)甘苦性溫，歸脾、胃經(jīng)，具有健脾益氣、燥濕利水的功效。在利水方中，白術(shù)既能健脾以助脾之運(yùn)化，從源頭上杜絕水濕的產(chǎn)生，又能燥濕以去脾中水濕，協(xié)助其他藥物利水滲濕。研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)中的白術(shù)內(nèi)酯等成分能夠調(diào)節(jié)胃腸道的功能，促進(jìn)水液的吸收和排泄，從而改善水腫癥狀。桂枝辛甘性溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解表、通陽(yáng)化氣的功效。在利水方中，桂枝主要發(fā)揮通陽(yáng)化氣的作用，它能夠振奮人體陽(yáng)氣，補(bǔ)助三焦之陽(yáng)，使體內(nèi)的水、濕、痰、飲這些陰邪，得陽(yáng)而化，從而促進(jìn)水液的代謝和排泄。同時(shí)，桂枝還能開發(fā)腠理，幫助恢復(fù)肺“通調(diào)水道”的功能，讓體內(nèi)多余的水氣變?yōu)楹挂?，從毛孔排出體外。在臨床應(yīng)用中，于世家教授會(huì)根據(jù)患者的具體情況，對(duì)利水方進(jìn)行靈活加減。對(duì)于水腫兼有表證的患者，加用麻黃、杏仁等藥物，以宣肺解表，利水消腫。麻黃具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效，杏仁具有止咳平喘、潤(rùn)腸通便的功效，二者與利水方配伍，可增強(qiáng)宣肺利水之力，使表邪得解，水腫得消。對(duì)于水濕壅盛的患者，加用大腹皮、冬瓜皮等藥物，以增強(qiáng)利水消腫的作用。大腹皮行氣寬中、利水消腫，冬瓜皮利水消腫、清熱解暑，可促進(jìn)體內(nèi)多余水分的排出，減輕水腫。對(duì)于泄瀉偏于熱的患者，去桂枝，加車前子、木通等藥物，以利水清熱。車前子清熱利尿通淋、滲濕止瀉，木通清熱利尿、通經(jīng)下乳，可增強(qiáng)利水清熱的作用，改善泄瀉癥狀。以患者王某為例，王某，女，58歲，糖尿病腎病患者，出現(xiàn)下肢水腫，按之凹陷不易恢復(fù)，伴有神疲乏力，食欲不振，腹脹便溏，舌淡胖，苔白膩，脈沉緩。于世家教授辨證為脾虛水停型水腫，給予利水方加味治療。處方：澤瀉15g，豬苓15g，茯苓20g，白術(shù)15g，桂枝6g，黃芪30g，黨參15g，冬瓜皮20g，玉米須20g。每日1劑，水煎服。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，王某的水腫明顯減輕，神疲乏力、食欲不振等癥狀也得到了改善，生活質(zhì)量得到了提高。五、案例深度剖析5.1案例一：氣陰兩虛兼血瘀型的治療患者李某，男性，58歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，尿中泡沫增多2年”前來(lái)就診?；颊?0年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)時(shí)查空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，未規(guī)律治療，血糖控制不佳。2年前開始出現(xiàn)尿中泡沫增多，未予重視。近1個(gè)月來(lái)，患者自覺神疲乏力、氣短懶言癥狀加重，伴有口渴多飲、咽干口燥，腰膝酸軟，肢體麻木，遂來(lái)我院就診?？滔掳Y見：神疲乏力，氣短懶言，口渴多飲，咽干口燥，腰膝酸軟，肢體麻木，尿多頻數(shù)，尿濁有泡沫，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：空腹血糖9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%；尿蛋白定量1.5g/24h，尿微量白蛋白與肌酐比值（UACR）150μg/mg；血肌酐100μmol/L，尿素氮7.0mmol/L；血脂：總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.8mmol/L。西醫(yī)診斷：2型糖尿病，糖尿病腎病（Ⅲ期）。中醫(yī)診斷：消渴病，腎消（氣陰兩虛兼血瘀型）。治療過(guò)程：于世家教授根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，辨證為氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病腎病。治療上以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為原則，給予中藥湯劑口服，并配合西醫(yī)降糖、降壓、調(diào)脂等治療。中藥處方：生脈散合六味地黃丸加味。人參10g，麥冬15g，五味子10g，熟地黃20g，山藥15g，山茱萸15g，澤瀉10g，茯苓15g，牡丹皮10g，丹參20g，川芎15g，水蛭6g，黃芪30g，芡實(shí)20g，金櫻子20g，葛根30g，鬼箭羽20g。每日1劑，水煎服。西醫(yī)治療：給予二甲雙胍0.5g，每日3次，口服；格列美脲2mg，每日1次，口服；依那普利10mg，每日1次，口服；阿托伐他汀20mg，每晚1次，口服。同時(shí)，囑咐患者嚴(yán)格控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖、血壓。治療1個(gè)月后，患者神疲乏力、氣短懶言癥狀有所減輕，口渴多飲、咽干口燥癥狀緩解，腰膝酸軟癥狀改善，肢體麻木癥狀減輕，尿中泡沫減少。復(fù)查空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%；尿蛋白定量1.0g/24h，UACR100μg/mg。治療3個(gè)月后，患者神疲乏力、氣短懶言癥狀明顯減輕，體力恢復(fù)，口渴多飲、咽干口燥癥狀基本消失，腰膝酸軟癥狀明顯改善，肢體麻木癥狀消失，尿中泡沫明顯減少。復(fù)查空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%；尿蛋白定量0.5g/24h，UACR50μg/mg；血肌酐90μmol/L，尿素氮6.0mmol/L；血脂：總膽固醇5.0mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.0mmol/L。治療6個(gè)月后，患者癥狀基本消失，一般情況良好。復(fù)查空腹血糖6.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%；尿蛋白定量0.3g/24h，UACR30μg/mg，病情得到有效控制。5.2案例二：陰陽(yáng)兩虛型的治療患者王某，女性，65歲，有糖尿病史15年?；颊?5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦癥狀，查空腹血糖10.0mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，長(zhǎng)期口服降糖藥物治療，血糖控制不穩(wěn)定。近3年來(lái)，患者逐漸出現(xiàn)腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿頻多等癥狀，未系統(tǒng)診治。近1個(gè)月來(lái)，患者上述癥狀加重，伴有水腫，遂來(lái)我院就診。刻下癥見：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒肢冷，伴有水腫，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。輔助檢查：空腹血糖10.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.0mmol/L，糖化血紅蛋白9.0%；尿蛋白定量3.0g/24h，UACR350μg/mg；血肌酐180μmol/L，尿素氮10.0mmol/L；血脂：總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯3.0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.0mmol/L。西醫(yī)診斷：2型糖尿病，糖尿病腎?。á羝冢Ｖ嗅t(yī)診斷：消渴病，腎消（陰陽(yáng)兩虛型）。治療過(guò)程：于世家教授根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，辨證為陰陽(yáng)兩虛型糖尿病腎病。治療上以溫陽(yáng)滋陰為原則，給予中藥湯劑口服，并配合西醫(yī)降糖、降壓、調(diào)脂等治療。中藥處方：金匱腎氣丸加味。熟地黃20g，山藥15g，山茱萸15g，澤瀉10g，茯苓15g，牡丹皮10g，桂枝6g，附子6g，鹿角膠10g（烊化），龜甲膠10g（烊化），車前子15g（包煎），牛膝15g，益母草20g，黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g。每日1劑，水煎服。西醫(yī)治療：給予胰島素皮下注射控制血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量；纈沙坦80mg，每日1次，口服，控制血壓；阿托伐他汀20mg，每晚1次，口服，調(diào)脂。同時(shí)，囑咐患者嚴(yán)格控制飲食，低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，適量運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖、血壓。治療1個(gè)月后，患者腰膝酸軟、畏寒肢冷癥狀有所減輕，夜尿頻多癥狀改善，水腫減輕。復(fù)查空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0mmol/L，糖化血紅蛋白8.0%；尿蛋白定量2.0g/24h，UACR250μg/mg。治療3個(gè)月后，患者腰膝酸軟、畏寒肢冷癥狀明顯減輕，體力恢復(fù)，水腫基本消退，夜尿頻多癥狀明顯改善。復(fù)查空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%；尿蛋白定量1.0g/24h，UACR150μg/mg；血肌酐150μmol/L，尿素氮8.0mmol/L；血脂：總膽固醇5.5mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L。治療6個(gè)月后，患者癥狀明顯緩解，一般情況良好。復(fù)查空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%；尿蛋白定量0.5g/24h，UACR80μg/mg，病情得到有效控制。5.3案例三：中西醫(yī)結(jié)合治療的顯著成效患者趙某，男性，62歲，糖尿病病史10年，近3年出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，診斷為糖尿病腎病。初診時(shí)，患者神疲乏力，腰膝酸軟，口干口渴，下肢中度水腫，尿蛋白（+++），血壓160/100mmHg，空腹血糖9.5mmol/L。西醫(yī)診斷：2型糖尿病，糖尿病腎病（Ⅳ期）。中醫(yī)診斷：消渴病，腎消（氣陰兩虛兼血瘀型）。治療過(guò)程：于世家教授采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。西醫(yī)給予胰島素皮下注射控制血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量；纈沙坦80mg，每日1次，口服，控制血壓；阿托伐他汀20mg，每晚1次，口服，調(diào)脂。中醫(yī)方面，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、利水消腫為原則，給予中藥湯劑口服。處方：生