糖尿病疾病診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷標準體系03實驗室檢查方法04分型診斷標準05鑒別診斷要點06診療關聯(lián)規(guī)范01臨床診斷基礎01臨床診斷基礎PART典型癥狀表現(xiàn)尿量增多，尤其是夜尿頻繁。多尿口渴感強烈，飲水量大幅度增加。多飲食欲亢進，進食量明顯增加。多食身體逐漸消瘦，體重減輕。體重下降遺傳因素有糖尿病家族史的人群更容易患病。01生活方式不健康長期高糖、高脂、高熱量飲食，缺乏運動，肥胖等。02代謝異常高血壓、高血脂、高尿酸等代謝異常者。03妊娠期婦女妊娠期間容易發(fā)生妊娠糖尿病。04風險人群分類病史采集要點既往病史是否有糖尿病前期癥狀或曾確診過糖尿病。01用藥史是否使用過激素、利尿劑、避孕藥等藥物，這些藥物可能影響血糖水平。02飲食習慣詳細詢問飲食情況，是否經(jīng)常高糖、高脂飲食，是否有暴飲暴食習慣。03運動情況了解患者日常運動量和運動方式，判斷是否存在運動不足的情況。0402診斷標準體系PART空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（≥126mg/dL）?？诜咸烟悄土吭囼灒∣GTT）2小時血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dL）。WHO國際標準ADA指南參考值空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。糖化血紅蛋白（HbA1c）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）≥6.5%。2小時血糖≥11.1mmol/L。123糖化血紅蛋白閾值糖化血紅蛋白（HbA1c）是評價長期血糖控制的金標準，通常建議控制在7%以下。01糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測優(yōu)勢不受短期血糖波動影響，可反映過去2-3個月的平均血糖水平。0203實驗室檢查方法PART空腹血糖檢測檢測方法通過抽取靜脈血，使用血糖儀檢測血糖水平。01檢測時間通常在早上空腹狀態(tài)下進行，即至少8-10小時內無食物攝入。02正常值范圍空腹血糖正常值為3.9-6.1mmol/L。03口服糖耐量試驗口服75克葡萄糖，然后在特定時間點（如2小時）檢測血糖水平。試驗方法評估機體對葡萄糖的耐受能力，診斷糖尿病前期或糖尿病。試驗目的試驗前需保持正常飲食，試驗過程中避免劇烈運動。注意事項尿糖定量分析通過尿液檢查，測量尿液中葡萄糖的含量。檢測方法正常情況糖尿病表現(xiàn)正常情況下，腎小管會重吸收尿液中的葡萄糖，因此尿糖應為陰性。尿糖陽性可能表明機體無法有效利用葡萄糖，是糖尿病的一個重要標志。04分型診斷標準PART多在30歲以前發(fā)病，但也可在成年后發(fā)病。由于胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏，可能與自身免疫、遺傳等因素有關。典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重減輕。癥狀可急可緩，有時以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。血糖水平明顯升高，胰島素分泌曲線低平或缺失，C肽水平低下。1型糖尿病特征發(fā)病年齡病因癥狀實驗室檢查2型糖尿病診斷發(fā)病年齡癥狀病因實驗室檢查多發(fā)生在40歲以上成年人，但近年來有年輕化趨勢。胰島素抵抗和胰島素分泌不足共同導致，與遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素有關。多數(shù)患者無明顯癥狀，僅在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥時發(fā)現(xiàn)血糖升高。部分患者可出現(xiàn)“三多一少”癥狀。血糖水平升高，胰島素分泌曲線正?；蛟龈撸珻肽水平正?；蛏愿摺Ｍ瑫r需進行糖耐量試驗以明確診斷。妊娠糖尿病判定發(fā)病時期多發(fā)生在妊娠中晚期，尤其是24-28周。病因妊娠期胰島素抵抗增加，導致胰島素分泌不足。癥狀多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)多飲、多尿、外陰瘙癢等癥狀。實驗室檢查在妊娠24-28周進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/L，1小時血糖≥10.0mmol/L，2小時血糖≥8.5mmol/L，即可診斷為妊娠糖尿病。同時需進行糖化血紅蛋白檢測，以反映近8-12周血糖水平。05鑒別診斷要點PART內分泌疾病區(qū)分（如甲亢）01糖尿病與甲亢甲亢時超敏反應導致血糖升高，但甲亢患者常伴有心慌、怕熱、多汗、消瘦等高代謝癥狀，且甲狀腺功能檢測可鑒別。02糖尿病與庫欣綜合征庫欣綜合征患者因皮質醇分泌增多引起糖代謝紊亂導致血糖升高，但常伴有向心性肥胖、滿月臉、水牛背等特征性表現(xiàn)，且地塞米松抑制試驗可鑒別。藥物影響評估如噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、口服避孕藥等，需詳細詢問用藥史，停藥后血糖可恢復正常。某些藥物可致糖耐量異常如磺脲類降糖藥、非磺脲類降糖藥等，過量使用或飲食不足可引起低血糖反應，需及時監(jiān)測血糖并調整藥物劑量。藥物引起低血糖反應應激性高血糖排查應激性高血糖是指在嚴重創(chuàng)傷、手術、多器官功能衰竭等應激狀態(tài)下，因升糖激素分泌增加導致的高血糖狀態(tài)。應激性高血糖需與原有糖尿病相鑒別，一般應激狀態(tài)解除后血糖可恢復正常，同時需關注患者有無糖尿病家族史及平時血糖情況。06診療關聯(lián)規(guī)范PART分級診斷流程三級醫(yī)院負責疑難病例的診治和危重病人的救治，開展糖尿病的科研和教學工作。03接收基層醫(yī)療機構轉診的患者，進行進一步的確診和分型，并制定個性化的治療方案。02二級醫(yī)院基層醫(yī)療機構負責糖尿病的初步篩查和診斷，對于血糖異常的患者進行初步管理，并轉診至上級醫(yī)院。01并發(fā)癥篩查關聯(lián)眼科糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，應定期進行眼底檢查。01腎臟糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥，需定期進行尿蛋白、腎功能檢查。02神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變，需進行神經(jīng)電生理檢查和足部檢查。03心血管糖尿病患者易患心血管疾病，需進行心電圖、超聲心動圖等檢查。04隨訪監(jiān)測方案血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白血脂監(jiān)測血壓監(jiān)測患者需定期進行空腹血糖