產(chǎn)兒科醫(yī)療糾紛案例分析成都市婦女兒童中心醫(yī)院劉德順一、糾紛處理流程投訴→調(diào)查→分類→討論→回復(fù)病人投訴接待部門認(rèn)真聽取投訴人意見，做好記錄，明確投訴要點(diǎn)；調(diào)查被投訴的相關(guān)科室和相關(guān)責(zé)任人；根據(jù)投訴和調(diào)查情況將投訴進(jìn)行分類，即效勞投訴、物價(jià)投訴、醫(yī)療糾紛投訴等，確定處理時(shí)限；根據(jù)分類情況組織相關(guān)專家討論，給出相關(guān)意見，確定處理原那么；相關(guān)部門在3~7個(gè)工作日與投訴人溝通。二、醫(yī)療糾紛投訴案例討論要點(diǎn)診斷治療——是否符合常規(guī)和疾病診斷治療指南，處理有無延誤，管理護(hù)理監(jiān)測(cè)是否到位及時(shí)；醫(yī)務(wù)人員——是否依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度和法律法規(guī)設(shè)備設(shè)施——是否處在功能狀態(tài)，急救藥品準(zhǔn)備是否充分，有無各種預(yù)案等進(jìn)行綜合評(píng)估。三、醫(yī)療糾紛案例討論方法一〕診斷治療過程及處理1．入院評(píng)估2．診斷評(píng)估3．治療過程評(píng)估4．護(hù)理、監(jiān)測(cè)和隨后處理評(píng)估5．病歷記錄評(píng)估6．其他情況〔二〕人員、藥品、設(shè)施設(shè)備等方面評(píng)估1．醫(yī)務(wù)人員2．設(shè)備3．藥物4．針對(duì)此病的醫(yī)療常規(guī)／治療指南5.組織和管理6．病人及其家庭

〔一〕診斷治療過程及處理

1．入院評(píng)估當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)，狀況如何？是否該急診入院？到達(dá)醫(yī)院后，在醫(yī)生／護(hù)士首診之前，是否有延誤情況?從到達(dá)醫(yī)院后至收住院期間有無延誤?入院方式正確與否?2．診斷評(píng)估首診時(shí)對(duì)病人狀況的了解是否正確、充分和全面?相關(guān)輔助檢查是否全面?診斷是否正確?如不正確，為什么?做診斷的過程中有無延誤?為什么?是否對(duì)需要鑒別的問題給予了充分的考慮?為什么？4．護(hù)理、監(jiān)測(cè)和隨后處理評(píng)估對(duì)病人所開的醫(yī)囑是否恰當(dāng)、充分?

(如護(hù)理級(jí)別、脈搏、血壓、失血量、液體出入量等)對(duì)病人的監(jiān)測(cè)、措施是否符合醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)?是否按醫(yī)囑執(zhí)行了監(jiān)測(cè)？執(zhí)行醫(yī)囑是否及時(shí)、準(zhǔn)確?5．病歷記錄評(píng)估病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況病歷記錄是否充分、準(zhǔn)確、及時(shí)?病歷設(shè)置的工程與病歷記錄是否完整?核心制度執(zhí)行情況是否有各級(jí)醫(yī)師的診療意見(包括查房記錄、會(huì)診記錄、搶救記錄等，如有遺漏的工程，請(qǐng)?jiān)敿?xì)記錄)

6．其他情況下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的轉(zhuǎn)診情況(通過接診醫(yī)生／護(hù)士回憶和病例記錄)：轉(zhuǎn)診指征是否適當(dāng)?為什么?轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)是否及時(shí)、恰當(dāng)?為什么?轉(zhuǎn)診時(shí)處理是否正確?為什么?是否有轉(zhuǎn)診記錄?轉(zhuǎn)診記錄包括哪些內(nèi)容?在上轉(zhuǎn)的途中，有無醫(yī)務(wù)人員陪同?轉(zhuǎn)診前是否通知上級(jí)醫(yī)院?為什么?轉(zhuǎn)診交通工具是什么?如果是急救車，車上急救設(shè)備配置?是否?？迫藛T接或送病人?轉(zhuǎn)診路途是否有延誤?為什么？〔二〕人員、藥品、設(shè)施設(shè)備等方面評(píng)估

以下情況可用性差：①持久性(如這個(gè)醫(yī)院沒有長(zhǎng)期工作的麻醉師或化驗(yàn)員)②臨時(shí)性(如這個(gè)醫(yī)院有麻醉師但是沒有上班或在休假)③人員的登記(如沒有安排上級(jí)值班人員，沒有安排通知值班人員的人員)④值班室(如值班人員住在遠(yuǎn)離醫(yī)院的地方因此需要時(shí)不能及時(shí)趕到醫(yī)院)⑤值班人員不堅(jiān)守崗位(指值班時(shí)不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度)4．針對(duì)此病的醫(yī)療常規(guī)／治療指南沒有相應(yīng)的醫(yī)療常規(guī)，或沒有來自上級(jí)下發(fā)的醫(yī)療指南；有相關(guān)醫(yī)療常規(guī)，但是沒有參照?qǐng)?zhí)行醫(yī)療常規(guī)中是否包括病歷記錄和其他登記記錄中所需信息的內(nèi)容；是否采取措施保證在主要工作人員離開醫(yī)院時(shí)有代理人員在崗？是否請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，請(qǐng)示時(shí)間是否有延誤?是否啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組，啟動(dòng)是否有無延誤?6．病人及其家庭經(jīng)濟(jì)能力(請(qǐng)標(biāo)明哪些是病人及其家庭可以支付的，哪些不是)

拒絕配合或不同意關(guān)鍵的處理(如病人自動(dòng)要求出院，家屬由于某種原因拒絕輸血等)四、案例分析〔一〕婦產(chǎn)科案例〔二〕兒科案例〔一〕婦產(chǎn)科案例〔二〕兒科案例患兒，50天，女嬰，低體重兒，上腭裂，因吃東西后咳嗽，于5月26日入我院，入際診斷為肺炎、腭裂、營(yíng)養(yǎng)不良，后進(jìn)PICU治療。6月14日出PICU，醫(yī)生告知家屬可以出院。家屬認(rèn)為患兒反響較差，要求再觀察未出院，患兒入兒內(nèi)科繼續(xù)治療。患兒入兒內(nèi)科當(dāng)晚，醫(yī)生下病危通知書，家屬反響患兒哭不出來，針刺無反響。向值班醫(yī)師了解情況，醫(yī)生答復(fù)下病危是因?yàn)榭紤]患兒有院內(nèi)感染。患兒入PICU后交4桶奶粉到病區(qū)，出PICU時(shí)退兩個(gè)空桶，一個(gè)半桶奶粉。家屬提出以下意見：1、醫(yī)生已告知可以出院，為什么當(dāng)天晚上會(huì)病情加重下病危？2、對(duì)PICU醫(yī)生的病情解釋不滿意；3、剩下的一桶奶粉不知去向；4、住院期間尿不濕、紙巾用量太大；5、住院期間已花費(fèi)4萬余元，費(fèi)用太高，收費(fèi)不透明。針對(duì)家屬投訴意見和以下問題進(jìn)行討論：1、該案例投訴如何歸類？核心制度落實(shí)存