學(xué)生肘的護(hù)理查房一、前言學(xué)生肘，又稱“學(xué)生肘”或“網(wǎng)球肘”，在臨床上較為常見(jiàn)。它主要是由于前臂伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥所致。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，學(xué)生們長(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備、進(jìn)行高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)和重復(fù)性的手部動(dòng)作，使得學(xué)生肘的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們有責(zé)任深入了解學(xué)生肘的病因、病理，掌握有效的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施，以幫助患者減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)。本次護(hù)理查房旨在全面探討學(xué)生肘的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者小李，18歲，是一名高三學(xué)生。因右肘部疼痛3個(gè)月入院。小李平時(shí)學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間伏案書(shū)寫(xiě)，課余時(shí)間還喜歡玩電子游戲。近3個(gè)月來(lái)，他逐漸感覺(jué)右肘部外側(cè)疼痛，尤其是在用力握拳、伸腕時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)和日常生活。體格檢查：右肘部外側(cè)壓痛明顯，Mill試驗(yàn)陽(yáng)性（即握拳、屈腕，將前臂旋前，此時(shí)伸肌總腱起點(diǎn)處疼痛），伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。X線檢查未見(jiàn)明顯骨質(zhì)異常。診斷：右側(cè)肱骨外上髁炎（學(xué)生肘）三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估-詳細(xì)詢問(wèn)患者的職業(yè)、學(xué)習(xí)情況，了解其日?；顒?dòng)中使用上肢的頻率和方式。小李作為高三學(xué)生，長(zhǎng)時(shí)間的書(shū)寫(xiě)和使用電子設(shè)備是重要的誘發(fā)因素。-詢問(wèn)疼痛的起始時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及誘發(fā)因素。小李的疼痛為逐漸加重，呈酸痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后緩解。-了解患者既往是否有類似疾病史或其他上肢損傷史，小李無(wú)相關(guān)病史。2.身體狀況評(píng)估-除了上述提到的肘部壓痛和特殊試驗(yàn)陽(yáng)性外，還觀察肘部有無(wú)腫脹、畸形，皮膚有無(wú)破損、紅腫等情況。小李肘部外觀無(wú)明顯腫脹和畸形，皮膚正常。-評(píng)估患者上肢的肌力、活動(dòng)度。小李右上肢肌力正常，但因疼痛，右肘關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。3.心理社會(huì)評(píng)估-高三學(xué)生面臨著巨大的學(xué)習(xí)壓力，疾病的困擾使小李擔(dān)心影響學(xué)習(xí)成績(jī)，產(chǎn)生焦慮情緒。通過(guò)與小李溝通，發(fā)現(xiàn)他對(duì)疾病的康復(fù)較為關(guān)注，希望能盡快恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和生活。-了解患者家庭對(duì)疾病的認(rèn)知程度和支持情況。小李的父母對(duì)他的病情比較重視，積極配合治療和護(hù)理，但由于工作繁忙，在日常生活照顧上有時(shí)會(huì)力不從心。四、護(hù)理診斷1.疼痛與肱骨外上髁炎導(dǎo)致的局部炎癥有關(guān)2.活動(dòng)受限與肘部疼痛、肌肉痙攣有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病影響學(xué)習(xí)及康復(fù)有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-減輕患者肘部疼痛，緩解肌肉痙攣。-逐步恢復(fù)患者肘部的正?；顒?dòng)功能。-緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)疾病康復(fù)的信心。2.護(hù)理措施-休息與制動(dòng)-囑咐小李減少右上肢的活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間書(shū)寫(xiě)、玩電子游戲等加重肘部負(fù)擔(dān)的動(dòng)作。必要時(shí)使用前臂吊帶將右上肢懸吊于胸前，以減輕肘部肌肉的牽拉，緩解疼痛。-為小李調(diào)整學(xué)習(xí)姿勢(shì)，保持正確的坐姿和書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)，避免彎腰駝背，減少肘部不必要的受力。-物理治療-遵醫(yī)囑給予右肘部熱敷，每天3次，每次15-20分鐘。熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。熱敷時(shí)注意觀察皮膚溫度，避免燙傷。-配合紅外線照射，每天2次，每次20分鐘。紅外線具有溫?zé)嵝?yīng)，能改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎癥吸收。照射過(guò)程中，指導(dǎo)小李保持合適的體位，避免移動(dòng)，防止?fàn)C傷。-藥物護(hù)理-若疼痛較為嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊口服。用藥期間觀察藥物不良反應(yīng)，如有無(wú)胃腸道不適、頭暈等癥狀。同時(shí)告知小李要按時(shí)服藥，不可自行增減劑量。-對(duì)于局部疼痛明顯者，可遵醫(yī)囑給予局部封閉治療。在進(jìn)行封閉治療前，向小李詳細(xì)解釋治療目的、方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得他的配合。治療后告知他保持局部清潔干燥，避免沾水，防止感染。-康復(fù)訓(xùn)練-在疼痛緩解后，指導(dǎo)小李進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。首先從簡(jiǎn)單的握拳、伸展手指等動(dòng)作開(kāi)始，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。如進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天3-4組。-隨著病情的好轉(zhuǎn)，增加肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)要注意動(dòng)作緩慢、輕柔，避免過(guò)度用力引起疼痛加劇。可借助彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，進(jìn)一步增強(qiáng)肌肉力量。-在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，密切觀察小李的反應(yīng)，根據(jù)他的耐受程度及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。同時(shí)鼓勵(lì)他堅(jiān)持訓(xùn)練，以促進(jìn)肘部功能的恢復(fù)。-心理護(hù)理-主動(dòng)與小李溝通，了解他的心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)他的擔(dān)憂和顧慮。用通俗易懂的語(yǔ)言向他解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過(guò)程，使他對(duì)疾病有更清楚的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。-向小李介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)他對(duì)疾病康復(fù)的信心。鼓勵(lì)他樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。-與小李的父母溝通，建議他們多關(guān)心小李，給予他足夠的心理支持。在學(xué)習(xí)上不要給小李過(guò)多壓力，幫助他合理安排學(xué)習(xí)和休息時(shí)間。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)-密切觀察肘部疼痛的變化，包括疼痛程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率等。若疼痛突然加重或出現(xiàn)新的疼痛部位，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。-觀察肘部有無(wú)腫脹加劇、皮膚溫度升高、紅腫等感染跡象。如有異常，及時(shí)處理。-注意患者上肢的肌力和活動(dòng)度恢復(fù)情況，若出現(xiàn)肌力減弱或活動(dòng)度進(jìn)一步受限，要分析原因，采取相應(yīng)措施。2.護(hù)理措施-一旦發(fā)現(xiàn)肘部有感染跡象，如局部紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等，立即遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并加強(qiáng)局部護(hù)理。保持局部清潔干燥，避免搔抓，防止感染擴(kuò)散。-若患者出現(xiàn)肌力減弱或活動(dòng)度受限加重，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。必要時(shí)可請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)。-告知患者及家屬并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，提高他們的自我觀察能力，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向小李及家屬詳細(xì)講解學(xué)生肘的病因、病理、治療方法及預(yù)后。讓他們明白長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度使用上肢是導(dǎo)致疾病的主要原因，通過(guò)積極治療和正確的護(hù)理，大多數(shù)患者可以康復(fù)。-強(qiáng)調(diào)休息和制動(dòng)的重要性，指導(dǎo)他們?nèi)绾魏侠戆才湃粘Ｉ詈蛯W(xué)習(xí)，避免再次誘發(fā)疾病。2.康復(fù)指導(dǎo)-教會(huì)小李及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括各個(gè)階段的訓(xùn)練動(dòng)作、強(qiáng)度和頻率。讓他們?cè)诩抑幸材芾^續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肘部功能的恢復(fù)。-提醒小李在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中要循序漸進(jìn)，不可急于求成。如果訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)疼痛或不適，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，并告知醫(yī)護(hù)人員。3.預(yù)防措施教育-指導(dǎo)小李保持正確的學(xué)習(xí)和工作姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間單一姿勢(shì)使用上肢。定時(shí)休息，活動(dòng)上肢，緩解肌肉疲勞。-建議小李在日常生活中注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。但要避免過(guò)度劇烈的運(yùn)動(dòng)，尤其是涉及前臂伸肌的運(yùn)動(dòng)。-對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備的情況，提醒小李要注意調(diào)整設(shè)備的高度和角度，保持手臂自然舒適的姿勢(shì)。同時(shí)，每隔一段時(shí)間休息一下，活動(dòng)手腕和肘部。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)學(xué)生肘有了更全面、深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹、護(hù)理評(píng)估到護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)與措施的制定，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護(hù)理過(guò)程中，我們始終以患者為中心，關(guān)注患者的身體和心理需求，采取了一系列有效的護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，小李的肘部疼痛明顯減輕，活動(dòng)度逐漸恢復(fù)，焦慮情緒也得到了緩解。這讓我們深刻體會(huì)到，全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于學(xué)生肘患者的康復(fù)至關(guān)重要。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生肘等常見(jiàn)疾病的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理水平。