胎盤疾病的超聲診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01胎盤早剝超聲評(píng)估02前置胎盤診斷規(guī)范03胎盤植入超聲特征04胎盤血管瘤診斷05胎盤水腫超聲識(shí)別06胎盤功能超聲評(píng)估01胎盤早剝超聲評(píng)估定義與分類標(biāo)準(zhǔn)定義分類標(biāo)準(zhǔn)胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。根據(jù)剝離程度，胎盤早剝分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。其中0級(jí)為胎盤后方無(wú)血腫，1級(jí)為胎盤后方有少量血腫但不超過(guò)胎盤面積的一半，2級(jí)為血腫超過(guò)胎盤面積的一半但未達(dá)胎盤邊緣，3級(jí)為血腫超過(guò)胎盤邊緣并凸向羊膜腔。急性期與慢性期超聲表現(xiàn)01急性期超聲表現(xiàn)胎盤增厚，胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)或云霧狀回聲，有時(shí)可見(jiàn)流動(dòng)的血液信號(hào)；胎盤邊緣可能斷裂或不規(guī)則；胎兒可能出現(xiàn)胎心搏動(dòng)減弱或消失等。02慢性期超聲表現(xiàn)胎盤內(nèi)或胎盤后方出現(xiàn)液性暗區(qū)或不規(guī)則回聲團(tuán)塊，與胎盤實(shí)質(zhì)回聲不同；胎盤邊緣可能向?qū)m腔內(nèi)卷曲或形成血腫；胎兒可能出現(xiàn)生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少等。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及超聲圖像特點(diǎn)，重點(diǎn)觀察胎盤位置、厚度、回聲及胎盤與子宮壁之間的關(guān)系。診斷要點(diǎn)主要與前置胎盤、胎盤后血腫、胎盤囊腫等相鑒別。前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，與胎盤早剝的超聲表現(xiàn)不同；胎盤后血腫主要與胎盤早剝的急性期表現(xiàn)相似，但多發(fā)生于外傷后，血腫可隨時(shí)間逐漸吸收；胎盤囊腫則表現(xiàn)為胎盤內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，不隨時(shí)間變化。鑒別診斷診斷要點(diǎn)與鑒別診斷02前置胎盤診斷規(guī)范是判斷前置胎盤的最基本指標(biāo)，通常將胎盤下緣與宮頸內(nèi)口之間的距離分為三類，即完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。胎盤位置分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離包括胎盤完全覆蓋、部分覆蓋和未覆蓋子宮頸內(nèi)口，其中完全覆蓋和部分覆蓋為前置胎盤。胎盤覆蓋子宮頸內(nèi)口情況前置胎盤的胎盤通常較厚，成熟度加速，但這兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)診斷前置胎盤的特異性不高。胎盤厚度和成熟度超聲分型與風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤，還有低置胎盤等類型。分型依據(jù)胎盤植入深度、有無(wú)血管前置和胎盤植入瘢痕子宮等因素，將前置胎盤分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的臨床處理有所不同。風(fēng)險(xiǎn)分層動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與臨床關(guān)聯(lián)監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)應(yīng)在妊娠早期、中期和晚期進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，了解胎盤位置、形態(tài)和血流變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理前置胎盤。監(jiān)測(cè)指標(biāo)臨床關(guān)聯(lián)包括胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離、胎盤厚度、胎盤成熟度等，同時(shí)關(guān)注孕婦的臨床癥狀和體征，如陰道流血、子宮收縮等。前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，容易導(dǎo)致產(chǎn)前出血、產(chǎn)時(shí)大出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局，因此需要及時(shí)診斷和治療。超聲診斷是前置胎盤的主要手段，準(zhǔn)確率高，對(duì)于孕婦和胎兒的安全具有重要意義。12303胎盤植入超聲特征胎盤后間隙消失標(biāo)志胎盤基底部血管增多胎盤植入時(shí)，胎盤基底部的血管會(huì)增多、增粗，超聲顯示呈“樹(shù)根狀”或“珊瑚狀”。03胎盤后間隙內(nèi)出現(xiàn)異常回聲，如云霧狀回聲、血流信號(hào)等，提示胎盤植入。02胎盤后間隙內(nèi)異?；芈曁ケP后間隙消失正常胎盤與子宮肌層之間有一個(gè)低回聲區(qū)，稱為胎盤后間隙，胎盤植入時(shí)該間隙消失。01胎盤植入時(shí)，胎盤絨毛會(huì)侵襲子宮肌層，導(dǎo)致其局部變薄，甚至消失。子宮肌層侵襲表現(xiàn)子宮肌層變薄胎盤植入部位的子宮肌層內(nèi)血流信號(hào)增多、增強(qiáng)，超聲顯示呈“火海征”。子宮肌層局部血流豐富胎盤植入部位的子宮肌層回聲不均，可出現(xiàn)局部強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)。子宮肌層回聲不均血管增生血流信號(hào)分析胎盤植入時(shí)，為了滿足胎盤的血液供應(yīng)，胎盤內(nèi)的血管會(huì)增多、增粗，超聲顯示胎盤內(nèi)血管密集、走行紊亂。胎盤內(nèi)血管增多、增粗胎盤植入部位的子宮肌層與胎盤之間的血管交通支增多，超聲顯示胎盤周圍血管增多、增粗，呈“血管橋”樣改變。子宮肌層-胎盤血管交通支胎盤植入部位的靜脈回流受阻，導(dǎo)致局部靜脈血管迂曲擴(kuò)張，形成靜脈血池，超聲顯示胎盤內(nèi)或子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)。靜脈血池形成04胎盤血管瘤診斷腫瘤形態(tài)與回聲特征形態(tài)胎盤血管瘤通常呈現(xiàn)為圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)狀回聲，邊界清晰，有包膜回聲。01回聲胎盤血管瘤內(nèi)部回聲多呈篩網(wǎng)狀或蜂窩狀，可有點(diǎn)狀或小片狀強(qiáng)回聲分布。02大小腫瘤大小不等，小的胎盤血管瘤可僅為數(shù)毫米，而大的可占據(jù)整個(gè)胎盤。03血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估方法三維彩色血管能量成像該技術(shù)可立體顯示胎盤血管瘤的血管結(jié)構(gòu)和血流分布，有助于更準(zhǔn)確地評(píng)估腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。03頻譜多普勒超聲可以檢測(cè)胎盤血管瘤內(nèi)的血流速度和阻力指數(shù)，幫助評(píng)估腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。02頻譜多普勒超聲彩色多普勒超聲通過(guò)彩色多普勒超聲可以觀察胎盤血管瘤的血流情況，了解腫瘤的血液供應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)變化。01羊水過(guò)多或過(guò)少胎盤血管瘤可能導(dǎo)致羊水過(guò)多或過(guò)少，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)羊水量。并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)01胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎盤血管瘤可能影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。02胎兒窘迫胎盤血管瘤可能導(dǎo)致胎兒窘迫，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎兒的生命體征和羊水情況。03胎盤早剝胎盤血管瘤可能增加胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意觀察胎盤與子宮壁的附著情況。0405胎盤水腫超聲識(shí)別胎盤厚度異常閾值正常胎盤厚度一般不超過(guò)5厘米，超過(guò)此厚度可能提示胎盤水腫。胎盤厚度增加胎盤內(nèi)部出現(xiàn)局部厚度不均，也可能是胎盤水腫的表現(xiàn)。厚度不均可采用多個(gè)切面進(jìn)行測(cè)量，避免誤差。厚度測(cè)量技巧絨毛間隙擴(kuò)張表現(xiàn)絨毛間隙增寬超聲圖像上可見(jiàn)胎盤絨毛間隙明顯增寬，呈無(wú)回聲或低回聲區(qū)。01絨毛形態(tài)異常絨毛形態(tài)飽滿、呈“葡萄狀”或“蜂窩狀”，提示絨毛間隙擴(kuò)張。02血流信號(hào)異常絨毛間隙擴(kuò)張時(shí)，其內(nèi)血流信號(hào)可能增多或紊亂。03母胎病理關(guān)聯(lián)分析母體疾病胎盤自身病變胎兒疾病超聲隨訪重要性母體患有妊娠期高血壓、糖尿病、貧血等疾病，可能導(dǎo)致胎盤水腫。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、溶血性疾病等，也可能引起胎盤水腫。如胎盤梗死、胎盤絨毛膜血管瘤等，也可表現(xiàn)為胎盤水腫。定期進(jìn)行超聲檢查，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤水腫，評(píng)估母胎健康狀況。06胎盤功能超聲評(píng)估胎盤絨毛膜板直而清晰，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)顆粒樣回聲，基底膜未顯現(xiàn)。胎盤絨毛膜板稍有波浪狀起伏，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)散在的顆粒狀回聲，基底膜出現(xiàn)但不清。胎盤絨毛膜板出現(xiàn)切跡并延伸至胎盤實(shí)質(zhì)，但未達(dá)基底膜，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)顆粒狀回聲增多，基底膜出現(xiàn)且清晰。胎盤絨毛膜板出現(xiàn)深達(dá)基底膜的切跡，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)不規(guī)則回聲區(qū)，可伴胎盤基底部強(qiáng)回聲光帶。胎盤成熟度分級(jí)0級(jí)胎盤Ⅰ級(jí)胎盤Ⅱ級(jí)胎盤Ⅲ級(jí)胎盤血流參數(shù)量化標(biāo)準(zhǔn)臍動(dòng)脈S/D比值正常妊娠時(shí)，隨著孕周的增加，S/D比值逐漸下降，反映胎盤血管阻力的降低。臍動(dòng)脈PI和RI值子宮動(dòng)脈血流參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）用于反映胎盤血管的阻力狀態(tài)，其值升高提示胎盤循環(huán)阻力增加。子宮動(dòng)脈S/D比值、PI、RI等參數(shù)反映子宮胎盤血流灌注情況，其異常與胎盤灌注不良相關(guān)。123胎兒宮內(nèi)缺氧預(yù)警信號(hào)如S/D比值升高、PI及RI值升高等，提示胎