盆底功能障礙所致便所的研究現(xiàn)狀女性盆底功能障礙性疾病(PelvicFloorDysfunction,PFD),稱為盆底缺陷(PelvicFloorDe-Feets)或盆底支持組織松弛(RelaxationofPelvicSupports),為中老年女性的常見病、多發(fā)病,發(fā)病率約為40%,發(fā)病人數(shù)隨年的增加而增多,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。具體表現(xiàn)為盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,POP),如前盆腔的膀胱膨出、壓力型尿失禁；中盆腔的子宮脫垂、陰道前后壁膨出、會(huì)陰部脹痛；后盆腔的直腸脫垂、直腸年粘膜內(nèi)脫垂、直腸前突、盆底腹膜內(nèi)疝、排便功能障礙、肛門墜脹等。隨著對(duì)盆底解剖研究的認(rèn)識(shí)的深入，越來越多的臨床醫(yī)生已認(rèn)識(shí)到女性盆底功能障礙性疾病實(shí)際上是泌尿、婦產(chǎn)、肛腸三系統(tǒng)同時(shí)不同程度的組織器官受累,根本原因是盆底支持組織松馳，單一的保守治療和臟器切除難以達(dá)到理想療效。有關(guān)該類疾病的研究,已形成了一門新學(xué)科:肛腸婦科泌尿?qū)W和女性盆底重建外科。盆底功能障礙所致便秘的發(fā)病率高,不僅出現(xiàn)排便障礙,而且可出現(xiàn)由于排便障礙導(dǎo)致的失眠、煩躁、注意力不集中、口臭、肛門會(huì)陰部墜脹、疼痛等一組亞健康癥狀,”且患者不知如何就診。目前對(duì)該病的研究尚無有效系統(tǒng)的診治規(guī)范,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,開展對(duì)盆底功能障礙所致便秘的研究，制定對(duì)這類疾病的診治定位,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。近年來,關(guān)于女性盆收功能障礙性疾病的基礎(chǔ)和臨床研究較多,并提出了一些新的觀點(diǎn)和學(xué)說，肛腸婦科泌尿?qū)W和女性盆底重建外科將是近期肛腸婦科研究的熱點(diǎn)。1、女性盆底功能障礙性疾病新的理論觀點(diǎn)有關(guān)盆底功能障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制研究,主要集中在大小便排出障礙上。而這兩種功能障礙又不能截然分開,因此對(duì)盆底功能障礙性疾病提出了一些新的理論,如盆底整體理論、吊床理論和陰部神經(jīng)損傷學(xué)說等。這些學(xué)說或理論對(duì)深入了解盆底功能障礙性疾病發(fā)病機(jī)制及開創(chuàng)新的治療方法有重要意義。1.1盆底整體理論(theintegraltheory):由Petros等于l990年提出,其主要內(nèi)容是盆底有關(guān)肌肉和器官作為一個(gè)整體參與排泄功能。1.2吊床理論(thehammocktheory):1994年Delancey創(chuàng)立吊床理論,其觀點(diǎn)是尿道閉合壓的維持依賴于沿著恥骨膀胱筋膜和陰道前壁的支撐結(jié)構(gòu)(hammock)向膀胱頸和尿道近端的有效傳導(dǎo),肛體肌板是穩(wěn)定這一“結(jié)構(gòu)的重要成分。如果這一支支撐結(jié)構(gòu)破壞,則陰道壓縮尿道的力量減弱,也會(huì)SUI(壓力性尿失禁)。整體理論和吊床理論都強(qiáng)調(diào)了陰道前壁和肛提肌的重要作用。1.3陰部神經(jīng)損傷學(xué)說：陰部神經(jīng)損傷不僅可引起排尿困難,同時(shí)可導(dǎo)致排便困難。大部分女性慢性便秘的發(fā)生與盆底支持組織受損、功能障礙有著密切的關(guān)系。這也是成為女性出口梗阻性便秘與盆底功能障礙共同研究的理論基礎(chǔ)，臨床上女性慢性便秘常與盆腔器官脫垂(POP)同時(shí)存在,在中老年慢性便秘中60%有不同程度的P0P,一般認(rèn)為兩者有著相似的病因和發(fā)病機(jī)制因此也預(yù)示著我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦?應(yīng)將中老年女性慢性便秘和POP一并研究。不應(yīng)單純分別研究2、女性盆底功能障碼性疾病基礎(chǔ)研究進(jìn)展有關(guān)女性盆底功能障礙性疾病基礎(chǔ)研究多為膠原、肛提肌和陰道壁的形態(tài)學(xué)研究。在女性盆底功能障礙性疾病中,盡管國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)關(guān)于膠原的報(bào)導(dǎo)并不完全一致，但均認(rèn)為膠原的超微結(jié)構(gòu)和生肛提肌是支持盆腔器官的重要成分,并在腹壓增加時(shí)收縮,協(xié)助尿道括約肌關(guān)閉尿道。有研究表明,SUI和POP患者活檢標(biāo)本中的肌肉組織含量較低。北京協(xié)和醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)POP和SUI組肛提肌肌纖維密度降低，排列稀疏,零星呈島狀分布,被豐富的纖維結(jié)締組織填充、取代,間質(zhì)有炎癥細(xì)胞浸潤國內(nèi)鄧?yán)璧仍赟UI大鼠模型中發(fā)現(xiàn)盆底恥尾肌中存在血管活性腸肽和神經(jīng)肽Y,這二種物質(zhì)的減少可能引起盆底肌肉收縮減弱,結(jié)締組織血管形成減少和供血不足,導(dǎo)致盆底支持組織薄弱及功能障礙PDF患者肛提肌、陰道粘膜中存在著相似的改變,即肌肉含量減少針纖維萎縮變性，神經(jīng)數(shù)量下降。這些改變直接導(dǎo)致了盆底支持力量的減弱,是PFD發(fā)生發(fā)展的病理學(xué)基礎(chǔ)。3、女性盆底功能障碼性疾病臨床研究進(jìn)展IVS經(jīng)陰道吊帶懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、懸吊效果可靠的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于盆腔器官脫垂的量化分期,1995年美國Bump等提出POP量化分期系統(tǒng)(POP-Q)?？汕宄陀^地反映盆腔器官脫垂變化的各個(gè)部位的具體數(shù)值,并能根據(jù)各個(gè)數(shù)值畫出脫垂的圖形。對(duì)于盆底功能障礙所致便秘的診斷,目前國內(nèi)部分單位已經(jīng)開展盆腔四重造影檢查,以了解肛腸、生殖、泌尿三個(gè)系統(tǒng)臟器形態(tài)結(jié)構(gòu)及其之間的相互關(guān)系。對(duì)于因盆底功能障礙所致便秘的手術(shù)方法也有了新的進(jìn)展,特別是近年來采用人工韌帶置入盆底功能重建,取得了較好的療效,我院開展的經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)(P-IVS),是由Petros醫(yī)生于1997年首次描述,有報(bào)道采用該法治療重度陰道脫垂的有效率達(dá)91%。簽名：年月日導(dǎo)師評(píng)語：盆底功能障礙所致便秘的發(fā)病率高,不僅出現(xiàn)排便障礙,而且可出現(xiàn)由于排便障礙導(dǎo)致的失眠、煩躁、注意力不集中、口臭、肛門會(huì)陰部墜脹、疼痛等一組亞健康癥狀,”且患者不知如何就診。目前對(duì)該病的研究尚無有效系統(tǒng)的診治規(guī)范,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,開展對(duì)盆底功能障礙所致便秘的研究，制定對(duì)這類疾病的診治定位,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。隨著對(duì)盆底解剖研究的認(rèn)識(shí)的深入，越來越多的臨床醫(yī)生已認(rèn)識(shí)到女性盆底功能障礙性疾病實(shí)際上是泌尿、婦產(chǎn)、肛腸三系統(tǒng)同時(shí)不