膿腫一般的外治（一）局部療法1．腫瘍期：中藥熱敷以三黃坐浴液（黃芩、黃柏、黃連各15g加蟲蔞10g。另加冰片5g，需后下煎5min即可備用）應(yīng)用。藥液應(yīng)保持60OC以上，先熏后熱敷患處15～20min；再敷以院制中炎膏。還可配合理療、或用抗生素做局部注射等。2．潰瘍期：自潰后以脫腐生肌紗條加強(qiáng)引流促進(jìn)膿毒外泄，外敷藥的治則是脫腐生肌、祛毒生肌、潤膚生肌，分早、中、晚三個(gè)階段應(yīng)用脫腐的膏、丹或祛毒潤膚的玉紅膏等。3．臥床休息，靜脈補(bǔ)充能量及維生素。4．通便：肛周膿腫時(shí)常伴便秘，通便可減輕排便時(shí)的癥狀。辨病施術(shù)依據(jù)辨病診斷確診的不同肛直腸周圍的膿腫，而擇定不同的手術(shù)指征，這是手術(shù)論治的原則。臨床所見只有肛周感染的初發(fā)者，未見釀膿的指征，可以“消法”內(nèi)治緩解或治愈。否則一般治療難以奏效。因此，手術(shù)治療實(shí)際上是治療肛周感染的主要手段。但需根據(jù)正邪消長的病機(jī)與病形在腫瘍期的三個(gè)病理階段：初起→釀膿→膿成別辨明確，采起個(gè)體化的辨病施術(shù)。以下幾點(diǎn)可作為手術(shù)切開時(shí)的參考：(一)手術(shù)指征1．膿腫的病形正虛邪實(shí)，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，毒邪竄犯，穿腸竄臀形成肛腸周圍的腫瘍(膿腫)，繼而分為初起、釀膿、膿成三個(gè)病理階段，病形見(圖30-3)，膿成后才具備手術(shù)指征。⑴釀膿：感染癥狀持續(xù)2～3d（天），經(jīng)消法治療無好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步加重，此時(shí)予示釀膿已開始即膿腫已始發(fā)，膿腫未成熟而無波動(dòng)感，攻堅(jiān)促其釀膿或消散，釀膿不消也應(yīng)考慮有手術(shù)指征，進(jìn)一步探明病位準(zhǔn)備切開。膿成：經(jīng)穿刺抽出膿液者；或腫瘍中央應(yīng)指波動(dòng)者；以及深部膿腫經(jīng)B超或CT提示有液化的病灶者均予示膿成，己具備了直接切開引流的手術(shù)指征。(二)手術(shù)切開的原則手術(shù)切開是膿腫根治的一種手術(shù)，必須明確源于肛腺感染的膿腫與肛瘺是一個(gè)病的兩個(gè)病理過程的損害表現(xiàn)，因此，手術(shù)的原則就需在切開引流膿腫的同時(shí)，必須準(zhǔn)確無誤的查找到原發(fā)感染的肛門腺導(dǎo)管及其分支，一并給于搔刮或清除。才能達(dá)根治的目的。總的原則是：1．準(zhǔn)確定位：膿腫切開引流前必須先穿刺定準(zhǔn)病位，回抽確認(rèn)膿液及病位的深度，目測針的深度決定切開的深度。2．切口的選擇：必須要按會(huì)陰的肛門后三角的解剖層次，括約肌群、肛提肌三部的肌纖維的分布方向和起止點(diǎn)選擇切口。肛周皮下和淺部膿腫只宜選擇行放射狀切口；直腸周圍的深部膿腫選擇直切口；避免損傷括約肌。3．引流要徹底：切開膿腫后要用手指探檢查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔，一定要將融合為一腔，防止殘留多房膿腔，以利徹底引流。4．預(yù)防肛瘺形成：術(shù)中應(yīng)仔細(xì)尋找原發(fā)的肛門腺及腺導(dǎo)管的分支，圍繞感染的肛竇開口作1cm2寬，深2mm范圍的感染腺導(dǎo)管的清掃或搔刮，已防肛瘺內(nèi)口的形成。5．膿腫的定性：術(shù)中應(yīng)行取一定的組織或膿液，膿液培養(yǎng)，檢測感染的菌群；組織活檢，進(jìn)一步明確病理診斷。簽名：年月日導(dǎo)師評(píng)語：膿腫一般的外治：局部療法：1．腫瘍期：中藥熱敷還可配合理療、或用抗生素做局部注射等。2．潰瘍期：自潰后以脫腐生肌紗條加強(qiáng)引流促進(jìn)膿毒外泄3．臥床休息，靜脈補(bǔ)充能量及維生素4．通便：肛周膿腫時(shí)常伴便秘，通便可減輕排便時(shí)的癥狀。正虛邪實(shí)，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，毒邪竄犯，穿腸竄臀形成肛腸周圍的腫瘍(膿腫)，繼而分為初起、釀膿、膿成三個(gè)病理階段，病