支氣管肺炎患兒診療護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知02臨床診斷要點(diǎn)03治療方案設(shè)計(jì)04護(hù)理核心措施05家庭監(jiān)護(hù)指導(dǎo)06預(yù)防與教育01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知CHAPTER支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見(jiàn)的急性下呼吸道感染，病變主要在肺部的細(xì)支氣管和肺泡。支氣管肺炎定義定義與病因分析支氣管肺炎主要由病毒、細(xì)菌、支原體等感染引起，其中病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒等最為常見(jiàn)，細(xì)菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等為主。病因分析高危人群特征年齡因素營(yíng)養(yǎng)不良環(huán)境因素過(guò)敏體質(zhì)嬰幼兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫力較低，易感染支氣管肺炎。長(zhǎng)期生活在空氣污染、煙霧、被動(dòng)吸煙等環(huán)境下的兒童，支氣管黏膜易受刺激，抵抗力下降，易患支氣管肺炎。缺乏維生素和微量元素，如維生素A、D、鋅等，可降低兒童免疫力，增加患支氣管肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。有哮喘、濕疹等過(guò)敏性疾病的兒童，支氣管反應(yīng)性增高，易患支氣管肺炎。支氣管肺炎早期常表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、流涕等，但肺部體征不明顯。01040302病理發(fā)展過(guò)程早期階段隨著病情的發(fā)展，咳嗽加重，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，可咳出白色黏液痰或黃色膿痰，同時(shí)伴有氣促、呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)等癥狀，肺部可聞及中細(xì)濕啰音。進(jìn)展階段若病情未得到及時(shí)控制，可進(jìn)一步發(fā)展為重癥支氣管肺炎，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)加重，甚至出現(xiàn)三凹征、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀，肺部啰音更加明顯。重癥階段經(jīng)過(guò)有效治療，患兒體溫逐漸下降，咳嗽減輕，氣促、呼吸困難等癥狀逐漸消失，肺部啰音逐漸減弱直至消失。但需注意，恢復(fù)期患兒仍可能因抵抗力較弱而易再次感染?；謴?fù)期02臨床診斷要點(diǎn)CHAPTER典型癥狀識(shí)別發(fā)熱多呈弛張型，不規(guī)則發(fā)熱，體溫多在37.5~40℃之間。01咳嗽早期為刺激性干咳，后期咳嗽減輕，恢復(fù)期咳嗽可持續(xù)數(shù)周。02氣促多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。03肺部體征早期可無(wú)明顯體征，中后期可出現(xiàn)中小濕啰音，病灶融合時(shí)可聞及大濕啰音。04X線(xiàn)胸片早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫，斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個(gè)肺段。影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)肺部CTCT早期征象與X線(xiàn)胸片相似，但顯示肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)更準(zhǔn)確，可見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的局灶性或多發(fā)性低密度影，邊緣模糊，肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，可融合成大片，甚至侵犯整個(gè)肺葉。肺部B超肺部B超可輔助診斷支氣管肺炎，其特征性表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)的炎性浸潤(rùn)，表現(xiàn)為不均勻的云霧狀低回聲區(qū)，邊界不清，隨病情變化而動(dòng)態(tài)變化。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)判讀血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)多明顯升高，中性粒細(xì)胞增多，核左移，有中毒顆粒，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)白細(xì)胞降低。細(xì)菌學(xué)檢查咽拭子、痰、血、胸腔積液等標(biāo)本可培養(yǎng)出致病菌，但陽(yáng)性率較低，需反復(fù)多次檢查。C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）CRP在感染后6~8小時(shí)即升高，24~48小時(shí)達(dá)高峰，PCT在感染后4小時(shí)即可升高，兩者均為細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，可用于鑒別細(xì)菌與病毒感染。血?dú)夥治隹闪私饣純后w內(nèi)氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)，對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療有重要意義。03治療方案設(shè)計(jì)CHAPTER抗生素選擇原則抗生素選擇原則病原體種類(lèi)抗菌譜與藥效病情嚴(yán)重程度用藥時(shí)間與劑量根據(jù)支氣管肺炎的病原體，選用敏感的抗生素進(jìn)行治療，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等。輕度病例可選用口服抗生素，重度病例需靜脈注射抗生素，并考慮聯(lián)合用藥。選用廣譜抗生素，盡可能覆蓋所有可能的病原體，同時(shí)考慮藥物的副作用和毒性。嚴(yán)格按照用藥方案規(guī)定的用藥時(shí)間和劑量使用抗生素，避免過(guò)量或不足。氧療與霧化策略霧化根據(jù)患兒的血氧飽和度和呼吸困難程度，給予適當(dāng)?shù)难醑?，如鼻?dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。保持呼吸道通暢氧療對(duì)于呼吸道分泌物較多、黏稠不易咳出的患兒，可給予霧化吸入治療，以稀釋痰液、促進(jìn)排痰。霧化后需及時(shí)幫助患兒翻身、拍背，以排出痰液和分泌物，保持呼吸道通暢。并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施呼吸衰竭密切觀(guān)察患兒的生命體征，如出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，給予呼吸支持。心力衰竭膿胸或膿氣胸發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)心率增快、呼吸困難加重等心力衰竭表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施，如調(diào)整輸液速度、給予強(qiáng)心藥物等。對(duì)于出現(xiàn)膿胸或膿氣胸的患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺或閉式引流，以排除膿液和氣體，減輕對(duì)肺部的壓迫。12304護(hù)理核心措施CHAPTER呼吸道管理技巧保持呼吸道通暢定期清理患兒呼吸道分泌物，避免吸痰，采用拍背、體位引流等方法協(xié)助排痰。01霧化吸入治療根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出，注意霧化器清潔和藥物配備。02呼吸道觀(guān)察與評(píng)估密切觀(guān)察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及呼吸困難程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。03給予患兒高蛋白、高維生素、易消化、無(wú)刺激的食物，保證營(yíng)養(yǎng)充足。合理飲食鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)患兒免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。母乳喂養(yǎng)對(duì)于不能進(jìn)食或進(jìn)食不足的患兒，需給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，確?；純籂I(yíng)養(yǎng)需求。靜脈營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持方案環(huán)境溫濕度控制保持適宜溫度保持室內(nèi)溫度適宜，避免過(guò)冷或過(guò)熱，一般維持在18-22攝氏度之間。01保持室內(nèi)濕度適宜，避免干燥或過(guò)濕，一般維持在50%-60%之間。02定時(shí)通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮，每日至少通風(fēng)2次，每次至少30分鐘，避免對(duì)流風(fēng)直接吹向患兒。03保持適宜濕度05家庭監(jiān)護(hù)指導(dǎo)CHAPTER病情觀(guān)察重點(diǎn)咳嗽和呼吸狀況觀(guān)察患兒咳嗽的頻率、咳嗽時(shí)是否痛苦以及有無(wú)呼吸困難等癥狀。體溫和精神狀態(tài)注意患兒體溫的變化，以及精神狀態(tài)是否良好。飲食和睡眠情況關(guān)注患兒的飲食量和睡眠質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。病情惡化跡象注意患兒是否出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難加重等病情惡化跡象。用藥依從性管理抗生素使用按照醫(yī)生開(kāi)具的藥方和用藥指導(dǎo)，給患兒按時(shí)、按量服用藥物。用藥記錄和反饋?zhàn)襻t(yī)囑用藥如果醫(yī)生開(kāi)具了抗生素，要確保按照醫(yī)囑完成整個(gè)療程，即使患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)也要繼續(xù)服用。記錄患兒用藥后的反應(yīng)和癥狀變化，如有不適應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。復(fù)診指征說(shuō)明如患兒癥狀未得到緩解或病情出現(xiàn)加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。癥狀未緩解或加重如患兒出現(xiàn)與支氣管肺炎無(wú)關(guān)的新癥狀，如嘔吐、腹瀉等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。出現(xiàn)新的癥狀根據(jù)醫(yī)生的建議和患兒的病情，按時(shí)進(jìn)行復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。醫(yī)生建議復(fù)診06預(yù)防與教育CHAPTER疫苗接種規(guī)劃按時(shí)接種按照兒童免疫規(guī)劃程序及時(shí)接種疫苗，提高兒童免疫力。01特別關(guān)注肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等引起的支氣管肺炎，接種相關(guān)疫苗可有效預(yù)防。02接種流感疫苗流感易引發(fā)支氣管肺炎，每年接種流感疫苗可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。03接種肺炎疫苗交叉感染防控避免接觸感染源盡量避免兒童與呼吸道感染患者密切接觸，減少感染機(jī)會(huì)。01家庭成員健康管理家庭成員若患呼吸道感染，需戴口罩、勤洗手，以免傳染給兒童。02