舌瘢痕的護(hù)理查房一、前言舌瘢痕在臨床上雖不常見，但一旦發(fā)生，卻會(huì)給患者的口腔功能及生活質(zhì)量帶來諸多影響。本次護(hù)理查房旨在通過對(duì)一例舌瘢痕患者的全面護(hù)理過程進(jìn)行梳理和討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高我們對(duì)舌瘢痕患者護(hù)理的認(rèn)識(shí)和水平，為今后更好地服務(wù)此類患者奠定基礎(chǔ)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因舌部燙傷后瘢痕攣縮2年入院?；颊?年前不慎被熱湯燙傷舌部，當(dāng)時(shí)未進(jìn)行正規(guī)治療，傷后舌部逐漸出現(xiàn)瘢痕增生，導(dǎo)致舌體活動(dòng)受限，進(jìn)食、言語均受到不同程度影響。入院時(shí)可見舌體前份瘢痕攣縮，舌系帶縮短，舌尖活動(dòng)度明顯減小，舌面黏膜部分呈灰白色瘢痕樣改變。患者自述進(jìn)食時(shí)食物易殘留于口腔，咀嚼和吞咽困難，說話也變得含糊不清，對(duì)日常生活造成了極大困擾。三、護(hù)理評(píng)估1.口腔局部評(píng)估-仔細(xì)觀察舌部瘢痕的形態(tài)、大小、質(zhì)地及顏色。發(fā)現(xiàn)瘢痕質(zhì)地較硬，邊界不清，顏色與周圍正常黏膜有差異，呈灰白色。-評(píng)估舌體的活動(dòng)度，測(cè)量舌尖、舌側(cè)緣等部位的活動(dòng)范圍，發(fā)現(xiàn)舌尖僅能輕微活動(dòng)，舌側(cè)緣活動(dòng)度也明顯受限。-檢查舌系帶情況，見舌系帶明顯縮短，限制了舌體的正常伸展。-觀察口腔黏膜有無破損、潰瘍等并發(fā)癥，目前口腔黏膜狀況基本良好，但因瘢痕牽拉，局部黏膜較脆弱。2.吞咽功能評(píng)估通過洼田飲水試驗(yàn)對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)估?；颊咴陲嬎^程中出現(xiàn)嗆咳，多次嘗試后仍不能順利完成吞咽動(dòng)作，提示吞咽功能存在明顯障礙。進(jìn)一步觀察患者進(jìn)食情況，發(fā)現(xiàn)患者咀嚼效率低下，食物在口腔內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，吞咽時(shí)需多次努力才能將食物咽下，且易出現(xiàn)食物殘留于口腔及誤咽現(xiàn)象。3.言語功能評(píng)估與患者交流時(shí)，發(fā)現(xiàn)其發(fā)音含糊不清，尤其是一些舌音難以準(zhǔn)確發(fā)出。通過言語清晰度測(cè)試，發(fā)現(xiàn)患者的言語清晰度明顯低于正常水平，嚴(yán)重影響了與他人的溝通交流。4.心理狀態(tài)評(píng)估患者因舌部瘢痕導(dǎo)致的功能障礙，對(duì)日常生活造成了極大不便，表現(xiàn)出焦慮、自卑等不良情緒。擔(dān)心自己的病情無法得到有效改善，影響今后的工作和生活，對(duì)治療缺乏信心。四、護(hù)理診斷1.口腔黏膜完整性受損的危險(xiǎn)與舌部瘢痕攣縮、局部黏膜牽拉有關(guān)。2.吞咽障礙與舌體活動(dòng)受限、瘢痕攣縮影響吞咽功能有關(guān)。3.語言溝通障礙與舌部瘢痕導(dǎo)致舌體活動(dòng)度減小、發(fā)音不清有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響生活質(zhì)量有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.維持口腔黏膜完整性-保持口腔清潔，指導(dǎo)患者每日早晚及餐后使用生理鹽水漱口，及時(shí)清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)头置谖?，減少細(xì)菌滋生。-觀察口腔黏膜情況，每日檢查舌部瘢痕及周圍黏膜有無紅腫、破損、潰瘍等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-避免口腔黏膜受到刺激，告知患者避免食用辛辣、粗糙等刺激性食物，防止損傷口腔黏膜。2.改善吞咽功能-吞咽功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，如空吞咽、吞咽口水等，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3-4次。-調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：根據(jù)患者吞咽情況，制定個(gè)性化的飲食方案。先從流食開始，逐漸過渡到半流食、軟食，選擇質(zhì)地均勻、易于吞咽的食物，如米糊、蛋羹、軟面條等。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)采取合適的體位，一般取半臥位或坐位，頭稍前傾，避免食物反流誤吸。-吞咽輔助手法：在患者吞咽時(shí)，護(hù)士可協(xié)助患者輕輕按摩頸部肌肉，促進(jìn)吞咽動(dòng)作的完成。3.促進(jìn)語言溝通-發(fā)音訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如伸舌、縮舌、卷舌等，以增強(qiáng)舌體的靈活性。同時(shí)，進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，從簡(jiǎn)單的音節(jié)開始，逐漸過渡到詞語、句子，如“啊”“哦”“媽”等，每次練習(xí)15-20分鐘，每日3-4次。-溝通技巧指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者積極與他人交流，當(dāng)患者發(fā)音不清時(shí)，耐心傾聽，不要急于糾正，可通過書寫、手勢(shì)等方式輔助溝通，增強(qiáng)患者的溝通信心。4.緩解焦慮情緒-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持和鼓勵(lì)。-健康宣教：向患者詳細(xì)介紹舌瘢痕的治療方法、預(yù)后情況，讓患者對(duì)疾病有更全面的了解，增強(qiáng)其治療信心。-鼓勵(lì)社交活動(dòng)：鼓勵(lì)患者參與病房?jī)?nèi)的集體活動(dòng)，與其他患者交流互動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血密切觀察口腔內(nèi)有無出血情況，包括唾液中是否帶血、口腔黏膜有無滲血等。若發(fā)現(xiàn)出血，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助患者采取合適的體位，避免血液誤吸。同時(shí)，根據(jù)出血情況進(jìn)行相應(yīng)處理，如局部壓迫止血等。2.感染由于口腔內(nèi)存在瘢痕組織，局部抵抗力下降，易發(fā)生感染。觀察患者有無發(fā)熱、口腔異味、局部紅腫疼痛加重等感染跡象。加強(qiáng)口腔護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。3.瘢痕攣縮復(fù)發(fā)定期評(píng)估舌部瘢痕攣縮情況，觀察舌體活動(dòng)度是否有進(jìn)一步受限。告知患者避免過度牽拉舌部，如長(zhǎng)時(shí)間伸舌、用力舔舐瘢痕等。若發(fā)現(xiàn)瘢痕有復(fù)發(fā)傾向，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。七、健康教育1.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)告知患者保持口腔清潔的重要性，教會(huì)患者正確的漱口方法和使用口腔清潔用品，如牙刷、牙線等。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查口腔的必要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理口腔問題。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者繼續(xù)保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)吞咽和消化功能的恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整飲食。避免食用過硬、過黏、辛辣刺激性食物，防止損傷口腔黏膜和影響吞咽功能。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹吞咽功能訓(xùn)練和舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者在家中堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以鞏固治療效果。鼓勵(lì)患者積極參與日常生活活動(dòng)，如自己進(jìn)食、洗漱等，提高生活自理能力。4.心理調(diào)適指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、閱讀、散步等，幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的能力。同時(shí)，告知患者家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。八、總結(jié)通過對(duì)該例舌瘢痕患者的護(hù)理查房，我們對(duì)舌瘢痕患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從護(hù)理評(píng)估中全面了解患者的病情，準(zhǔn)確做出護(hù)理診斷，制定針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)和措施，并密切觀察并發(fā)癥，實(shí)施有效的健康教育。在護(hù)理過程中，我們注重與患者的溝通交流，關(guān)注患者的心理需求，給予全方位的護(hù)理關(guān)懷。經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的口腔黏膜狀況保持良好，吞咽功能和語言溝通能力均有不同程度的改善，焦慮情緒也得到了明顯緩解。此次護(hù)理查房不僅提高了我們對(duì)舌瘢痕患者護(hù)理的專業(yè)水平，也讓我們深刻體會(huì)到多學(xué)科協(xié)作在患者治療中的重要性。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的護(hù)理服務(wù)，幫助患者更好地