肺剝皮術(shù)后護(hù)理查房一、前言肺剝皮術(shù)，也就是肺葉切除術(shù)，是治療肺部多種疾病的重要外科手術(shù)方式。對(duì)于我們醫(yī)護(hù)人員來說，術(shù)后護(hù)理查房是確?；颊唔樌祻?fù)、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過詳細(xì)的病例分析、全面的護(hù)理評(píng)估、準(zhǔn)確的護(hù)理診斷、合理的護(hù)理目標(biāo)與措施制定、密切的并發(fā)癥觀察及護(hù)理以及有效的健康教育，我們能夠?yàn)榛颊咛峁┤轿?、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，助力他們?cè)缛栈謴?fù)健康。今天，我們就針對(duì)一位肺葉切除術(shù)后的患者進(jìn)行一次深入的護(hù)理查房。二、病例介紹患者李某，男性，58歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰伴咯血1年余入院。胸部CT檢查提示右肺中葉占位性病變，考慮為肺癌。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行右肺中葉切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。患者既往有吸煙史30余年，平均每日吸煙20支左右。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征術(shù)后返回病房時(shí)，患者生命體征尚平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。術(shù)后第1天，體溫略有升高，波動(dòng)在37.5-38℃之間，考慮為術(shù)后吸收熱，給予對(duì)癥處理后逐漸恢復(fù)正常。（二）傷口情況胸部傷口敷料干燥，無滲血、滲液，引流管通暢，引出淡血性液體，量約50-100ml/天。傷口疼痛評(píng)估：患者自述傷口疼痛，疼痛評(píng)分3分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無痛，10分為劇痛），給予適當(dāng)?shù)闹雇创胧┖?，疼痛可耐受。（三）呼吸功能患者呼吸較平穩(wěn)，但呼吸頻率稍快，約22次/分。聽診雙肺呼吸音，患側(cè)呼吸音明顯減弱，未聞及干濕啰音。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽咳痰，患者配合度尚可。（四）循環(huán)系統(tǒng)心率、血壓維持在正常范圍，肢端溫暖，末梢循環(huán)良好。觀察患者有無心悸、胸悶等不適癥狀，未發(fā)現(xiàn)異常。（五）消化系統(tǒng)患者術(shù)后胃腸功能未完全恢復(fù)，有腹脹感，未排氣排便。給予胃腸減壓，觀察胃液顏色、量及性質(zhì)，未發(fā)現(xiàn)異常。（六）心理狀態(tài)患者對(duì)疾病及手術(shù)存在一定的擔(dān)憂和焦慮情緒，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況及預(yù)后。通過與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）氣體交換受損與肺葉切除、呼吸功能受限有關(guān)。（三）低效性呼吸型態(tài)與傷口疼痛、呼吸肌無力等因素有關(guān)。（四）焦慮與對(duì)疾病及手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：肺部感染、出血、胸腔積液等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.護(hù)理措施-評(píng)估疼痛：定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，減輕傷口張力，緩解疼痛。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-非藥物止痛：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練、聽音樂等非藥物方法緩解疼痛。（二）氣體交換受損1.護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸功能改善，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。-呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練，每日3-4次，每次10-15分鐘，以增加肺活量，改善呼吸功能。-氧療：根據(jù)患者血氧飽和度情況，給予適當(dāng)?shù)难醑?，維持血氧飽和度在90%以上。（三）低效性呼吸型態(tài)1.護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸型態(tài)恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)。2.護(hù)理措施-鼓勵(lì)咳嗽咳痰：定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，以促進(jìn)痰液排出，防止肺部并發(fā)癥。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸痰。-呼吸肌鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉，如吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練器等，增強(qiáng)呼吸肌力量。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。-健康宣教：向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過程及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕焦慮情緒。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防1.肺部感染-護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生肺部感染。-護(hù)理措施-環(huán)境管理：保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，定期通風(fēng)換氣。-呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。-營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.出血-護(hù)理目標(biāo)：患者無出血發(fā)生。-護(hù)理措施-密切觀察：密切觀察患者生命體征、傷口及引流情況，若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速、傷口滲血增多或引流液突然增多且顏色鮮紅等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，并做好記錄。3.胸腔積液-護(hù)理目標(biāo)：患者胸腔積液得到有效控制，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者有無胸痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，以及胸腔閉式引流情況。-胸腔閉式引流護(hù)理：嚴(yán)格遵守胸腔閉式引流的護(hù)理操作規(guī)程，保持引流裝置密閉、無菌，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，定期擠壓引流管，防止堵塞。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肺部感染術(shù)后第3天，患者體溫再次升高，達(dá)38.5℃，伴有咳嗽、咳痰，痰液為黃色膿性。聽診雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在濕啰音?？紤]為肺部感染。立即遵醫(yī)囑給予痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素抗感染治療。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，增加翻身、拍背次數(shù)，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者體溫逐漸下降，肺部癥狀緩解。（二）出血術(shù)后第2天，患者引流液突然增多，顏色鮮紅，約200ml/小時(shí)?；颊呙嫔n白，血壓下降至90/60mmHg，脈搏細(xì)速，達(dá)110次/分?？紤]為傷口出血。立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助患者取平臥位，給予吸氧、補(bǔ)液等抗休克治療。同時(shí)，做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。經(jīng)過緊急處理，患者出血逐漸減少，生命體征趨于平穩(wěn)，未進(jìn)行再次手術(shù)。（三）胸腔積液術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)胸痛、咳嗽，胸腔閉式引流引出淡黃色液體，量逐漸增多。胸部超聲檢查提示右側(cè)胸腔中等量積液。給予胸腔穿刺抽液治療，每次抽液量不超過1000ml，共抽液3次。同時(shí)，加強(qiáng)胸腔閉式引流護(hù)理，保持引流通暢。經(jīng)過治療，患者胸腔積液明顯減少，胸痛癥狀緩解。七、健康教育（一）疾病知識(shí)指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹肺癌的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使他們對(duì)疾病有更全面的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息，避免勞累。根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后1-2周內(nèi)可進(jìn)行床邊活動(dòng)，如坐起、站立等；術(shù)后2-4周可在室內(nèi)適當(dāng)走動(dòng)；術(shù)后4-6周可進(jìn)行一些輕度的體力活動(dòng)，如散步等。2.呼吸功能鍛煉：強(qiáng)調(diào)呼吸功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練，每天堅(jiān)持鍛煉，以提高呼吸功能。3.咳嗽咳痰指導(dǎo)：教會(huì)患者正確的咳嗽咳痰方法，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。鼓勵(lì)患者多飲水，保持呼吸道濕潤，促進(jìn)痰液排出。（三）飲食指導(dǎo)給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（四）傷口護(hù)理指導(dǎo)告知患者保持傷口清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口裂開。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲血、滲液等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。（五）定期復(fù)查指導(dǎo)囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，再到制定合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重患者的心理需求，給予他們?nèi)轿坏年P(guān)懷和支持。通過有效的健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，為患者的康復(fù)奠定