演講人：日期:甲狀腺疾病影像診斷CATALOGUE目錄甲狀腺疾病概述甲狀腺腫的影像診斷甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的影像診斷甲狀腺炎癥的影像診斷甲狀腺腫瘤的影像診斷影像診斷新技術(shù)在甲狀腺疾病中的應(yīng)用01甲狀腺疾病概述包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺炎癥（急性、亞急性、慢性）。內(nèi)科治療的甲狀腺疾病主要為甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。外科治療的甲狀腺疾病內(nèi)科治療疾病甲狀腺功能異常，外科治療疾病甲狀腺功能多正常，但可互相轉(zhuǎn)變。甲狀腺功能檢查異常與正常甲狀腺疾病分類(lèi)010203發(fā)病原因與機(jī)制甲狀腺功能亢進(jìn)癥與Graves病、甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等因素有關(guān)，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過(guò)多。甲狀腺結(jié)節(jié)可能與碘缺乏、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等因素有關(guān)。甲狀腺功能減退原因包括自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺破壞、藥物等導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足。甲狀腺炎癥包括橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等，由自身免疫、病毒感染等引起。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺腫大、突眼、多汗、心悸、消瘦等典型癥狀，甲狀腺功能檢查異常。甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)無(wú)癥狀，結(jié)節(jié)較大時(shí)可出現(xiàn)壓迫癥狀，需借助影像學(xué)檢查（如超聲）進(jìn)行診斷。甲狀腺功能減退畏寒、乏力、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退等癥狀，甲狀腺功能檢查示甲狀腺激素降低。甲狀腺炎癥甲狀腺腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀，血沉加快、甲狀腺功能異常等。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)可確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界等，對(duì)良惡性進(jìn)行初步鑒別。了解甲狀腺功能及甲狀腺結(jié)節(jié)攝取核素的能力，輔助判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷及與其他頸部腫塊的鑒別診斷有重要價(jià)值。如甲狀腺穿刺活檢，可明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，為制定治療方案提供依據(jù)。影像診斷的重要性超聲診斷放射性核素掃描CT/MRI檢查介入放射學(xué)檢查02甲狀腺腫的影像診斷MRI表現(xiàn)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)血管流空影。超聲表現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，可見(jiàn)多個(gè)小結(jié)節(jié)或低回聲區(qū)，血流信號(hào)增多。CT表現(xiàn)甲狀腺體積增大，密度均勻減低，強(qiáng)化后可見(jiàn)血管增多、增粗，呈網(wǎng)狀強(qiáng)化。單純性甲狀腺腫甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可為囊性、實(shí)性或混合性，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)或鈣化。超聲表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)呈低密度或等密度，強(qiáng)化后結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度不一，可見(jiàn)囊變、出血、壞死等征象。CT表現(xiàn)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)呈不均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)囊變、出血等征象。MRI表現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫03甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的影像診斷超聲特征甲狀腺腫大，血流豐富，呈“火海征”；甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤樣改變。核素顯像特征甲狀腺攝取核素功能增強(qiáng)，核素分布稀疏或濃聚，可見(jiàn)異常核素濃聚灶。CT/MRI表現(xiàn)甲狀腺體積增大，密度/信號(hào)增高，強(qiáng)化明顯，可伴有結(jié)節(jié)或腫塊。甲狀腺功能顯像甲狀腺攝碘率增高，顯像劑濃聚于甲狀腺，功能亢進(jìn)區(qū)域顯像清晰。甲亢的影像學(xué)特征與其他甲狀腺疾病的鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)多呈單發(fā)或多發(fā)，甲狀腺功能多正常，核素顯像多為“冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺功能減退甲狀腺體積縮小，核素顯像甲狀腺攝碘率及功能均降低。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，核素顯像甲狀腺攝碘率降低，伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。甲狀腺癌甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，核素顯像多為“冷結(jié)節(jié)”，可有鈣化及周?chē)馨徒Y(jié)腫大。01020304通過(guò)甲狀腺攝碘率及功能的變化，判斷治療效果及調(diào)整治療方案。治療效果的影像評(píng)估核素顯像評(píng)估治療后甲狀腺功能恢復(fù)情況，以及殘留甲狀腺組織的顯像情況，為下一步治療提供依據(jù)。甲狀腺功能顯像評(píng)估觀察甲狀腺形態(tài)、密度/信號(hào)變化，評(píng)估治療效果及殘留甲狀腺組織情況。CT/MRI評(píng)估觀察甲狀腺大小、結(jié)節(jié)或腺瘤的變化，以及血流情況，評(píng)估治療效果。超聲評(píng)估04甲狀腺炎癥的影像診斷甲狀腺腫大，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)多發(fā)低回聲區(qū)，邊界不清晰，血流信號(hào)增多。甲狀腺密度增高，不均勻，可見(jiàn)低密度區(qū)，邊緣模糊，增強(qiáng)后可見(jiàn)強(qiáng)化。甲狀腺腫大，T1WI信號(hào)減低，T2WI信號(hào)增高，呈不均勻高信號(hào)，強(qiáng)化明顯。高熱、出汗、咽痛、吞咽困難及全身不適，甲狀腺部位出現(xiàn)局部紅腫、疼痛。急性甲狀腺炎超聲表現(xiàn)CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)臨床表現(xiàn)超聲表現(xiàn)CT表現(xiàn)甲狀腺腫大，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)多發(fā)低回聲區(qū)或結(jié)節(jié)，邊界不清晰，血流信號(hào)增多。甲狀腺密度增高，不均勻，可見(jiàn)低密度區(qū)或結(jié)節(jié)，邊緣模糊，增強(qiáng)后可見(jiàn)強(qiáng)化。亞急性甲狀腺炎MRI表現(xiàn)甲狀腺腫大，T1WI信號(hào)減低，T2WI信號(hào)增高，呈不均勻高信號(hào)，強(qiáng)化明顯，可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛、觸痛，常伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，如心悸、多汗、易激動(dòng)等。超聲表現(xiàn)甲狀腺腫大，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)多發(fā)低回聲區(qū)或結(jié)節(jié)，邊界不清晰，血流信號(hào)減少。慢性甲狀腺炎01CT表現(xiàn)甲狀腺密度減低，不均勻，可見(jiàn)低密度區(qū)或結(jié)節(jié)，邊緣清晰或不清晰，增強(qiáng)后可見(jiàn)輕度強(qiáng)化。02MRI表現(xiàn)甲狀腺腫大，T1WI信號(hào)減低，T2WI信號(hào)增高，呈不均勻高信號(hào)，強(qiáng)化程度低于正常甲狀腺組織，可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。03臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大、質(zhì)地變硬、表面不平，常伴有甲狀腺功能減退癥狀，如乏力、嗜睡、便秘等。0405甲狀腺腫瘤的影像診斷良性甲狀腺腫瘤超聲特征良性腫瘤通常呈橢圓形或卵圓形，邊界清晰，有完整包膜，內(nèi)部回聲均勻。血流信號(hào)良性腫瘤血流信號(hào)較少，一般呈點(diǎn)狀或短棒狀。鈣化情況良性腫瘤鈣化較為粗大，呈斑片狀或弧形。周?chē)M織良性腫瘤對(duì)周?chē)M織多呈壓迫性改變，不侵犯周?chē)M織。惡性甲狀腺腫瘤超聲特征惡性腫瘤通常形狀不規(guī)則，邊界不清晰，無(wú)包膜或包膜不完整，內(nèi)部回聲不均勻。血流信號(hào)惡性腫瘤血流信號(hào)豐富，常呈“火焰狀”或“樹(shù)枝狀”。鈣化情況惡性腫瘤鈣化多呈細(xì)點(diǎn)狀、微粒狀或沙粒樣鈣化。周?chē)M織惡性腫瘤常侵犯周?chē)M織，如頸部淋巴結(jié)等，導(dǎo)致周?chē)M織結(jié)構(gòu)紊亂。06影像診斷新技術(shù)在甲狀腺疾病中的應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺疾病中的應(yīng)用超聲彈性成像原理超聲彈性成像通過(guò)測(cè)量組織彈性來(lái)區(qū)分不同硬度的組織，在甲狀腺疾病中，可用于輔助鑒別良惡性結(jié)節(jié)。超聲彈性成像優(yōu)勢(shì)超聲彈性成像應(yīng)用超聲彈性成像可實(shí)時(shí)反映組織彈性，對(duì)于甲狀腺內(nèi)小結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還可避免穿刺活檢帶來(lái)的創(chuàng)傷。目前超聲彈性成像已廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷、彌漫性疾病的評(píng)估以及治療監(jiān)測(cè)等方面。核磁共振成像應(yīng)用核磁共振成像在甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫等疾病的診斷和鑒別診斷中發(fā)揮了重要作用。核磁共振成像特點(diǎn)核磁共振成像具有無(wú)輻射、分辨率高、軟組織對(duì)比強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示甲狀腺及其周?chē)M織的解剖結(jié)構(gòu)和病變。核磁共振成像診斷價(jià)值核磁共振成像可以準(zhǔn)確評(píng)估甲狀腺病變的范圍、大小、形態(tài)和與周?chē)M織的關(guān)系，為手術(shù)治療提供重要參考。核磁共振成像在甲狀腺疾病診斷中的價(jià)值PET-CT將PET與CT技術(shù)有機(jī)結(jié)合，兼具兩者的優(yōu)勢(shì)，能夠更準(zhǔn)確地反映甲狀腺腫瘤的功能和代謝狀態(tài)。PET-CT優(yōu)勢(shì)PET-CT可用