外科手術部位感染預防與控制技術指南演講人：日期:CONTENTS目錄01感染概述與流行病學02術前預防措施規(guī)范03術中控制技術要點04術后管理策略05監(jiān)測與質(zhì)量改進06培訓與持續(xù)教育01感染概述與流行病學手術部位感染定義分類指在手術部位發(fā)生的感染，包括切口感染、器官/腔隙感染等。手術部位感染（SSI）定義根據(jù)感染發(fā)生時間、部位、病原體等因素，可分為切口感染、深部組織感染、器官/腔隙感染等。手術部位感染分類通常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征、實驗室檢查結(jié)果等，綜合判斷是否發(fā)生手術部位感染。手術部位感染的診斷標準國內(nèi)外感染率基線數(shù)據(jù)國內(nèi)手術部位感染率現(xiàn)狀國內(nèi)手術部位感染率在不同醫(yī)院、不同手術類型之間存在較大差異，平均感染率約為5%至10%。國外手術部位感染率現(xiàn)狀感染率變化趨勢國外手術部位感染率相對較低，但也有一些國家存在較高的感染率，全球平均感染率約為2%至5%。隨著醫(yī)療技術的不斷進步和感染預防與控制措施的加強，手術部位感染率呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢。123包括器官移植、心臟手術、開顱手術、關節(jié)置換等高風險手術。高危手術類型與風險分級高危手術類型根據(jù)手術部位、手術類型、患者基礎情況等因素，將手術分為低風險、中風險和高風險等級，以便采取相應的感染預防與控制措施。手術風險分級常用的手術風險評估工具包括NNIS系統(tǒng)、ASA評分等，可用于評估手術的風險等級和感染風險。風險評估工具02術前預防措施規(guī)范患者皮膚準備標準術前沐浴清潔手術部位皮膚，去除污垢和暫居菌。01備皮范圍根據(jù)手術切口位置及可能污染的范圍確定。02皮膚消毒使用合適的消毒劑，確保消毒范圍足夠并待干。03毛發(fā)處理剃除手術區(qū)域的毛發(fā)，避免劃破皮膚。04術前預防性用藥在手術開始前30分鐘至2小時內(nèi)給予抗菌藥物，以預防術后感染。藥物選擇根據(jù)手術類型、患者情況和醫(yī)院病原菌耐藥情況，選擇合適的抗菌藥物。用藥劑量和途徑嚴格按照藥品說明書和醫(yī)囑使用，確保用藥劑量和途徑正確。用藥時長根據(jù)手術時間和藥物半衰期，確定用藥時長，不宜過長或過短?？咕幬锸褂脮r機與選擇術前患者風險評估流程評估患者全身狀況包括年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、伴隨疾病等。評估手術風險根據(jù)手術部位、手術時間、手術范圍等因素，評估手術感染風險。篩查感染部位術前對患者進行全面檢查，確定感染部位并進行治療。風險分級根據(jù)評估結(jié)果，將患者分為不同風險等級，采取相應預防措施。03術中控制技術要點手術團隊手衛(wèi)生要求手術團隊必須按照規(guī)范流程進行洗手，使用消毒劑和刷子徹底清潔雙手及前臂。洗手在手術過程中必須穿戴無菌手套，并且手套要定期更換。穿戴手套手術團隊要進行手部消毒，以殺滅手部皮膚上的細菌。手部消毒空氣潔凈度手術室必須保持一定的空氣潔凈度，避免空氣中的細菌污染手術部位。室內(nèi)溫度和濕度手術室內(nèi)的溫度和濕度要控制在適宜范圍內(nèi)，以確保手術過程舒適，同時減少細菌滋生。通風換氣手術室要保持良好的通風換氣，及時排除室內(nèi)的污濁氣體和細菌。手術室環(huán)境參數(shù)控制無菌操作技術執(zhí)行標準手術操作規(guī)范手術團隊必須按照規(guī)范進行手術操作，減少組織損傷和感染風險。03手術過程中使用的器械和敷料必須是無菌的，避免交叉感染。02無菌器械和敷料使用手術部位皮膚消毒手術前要對手術部位皮膚進行徹底消毒，以殺滅皮膚表面的細菌。0104術后管理策略切口護理操作規(guī)范切口清潔保持切口區(qū)域干燥、清潔，定期更換敷料，避免切口感染。01切口評估每日評估切口愈合情況，包括紅腫、疼痛、滲液、裂開等。02傷口保護避免切口受到外力擠壓、摩擦等刺激，必要時使用腹帶或胸帶進行保護。03縫合線拆除按時拆除縫合線，減少異物刺激，促進傷口愈合。04感染早期識別指標術后體溫持續(xù)升高，超過38℃或出現(xiàn)寒戰(zhàn)。體溫升高切口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液、裂開等異常情況。切口異常血常規(guī)、C-反應蛋白等炎性指標升高。實驗室檢查如發(fā)熱、乏力、頭痛、惡心等。全身感染癥狀病原體種類根據(jù)感染的病原體種類、藥物敏感性試驗結(jié)果，選擇敏感抗生素。感染部位根據(jù)感染部位、嚴重程度，選擇合適的抗生素種類和給藥途徑。用藥時機盡早使用抗生素，最好在術后2小時內(nèi)給藥，以預防術后感染。用藥劑量按照藥物說明書和患者情況，合理調(diào)整用藥劑量，避免藥物過量或不足。抗菌治療調(diào)整原則05監(jiān)測與質(zhì)量改進感染病例主動監(jiān)測系統(tǒng)感染病例報告建立感染病例報告制度，及時上報感染情況，以便及時采取控制措施。03對患者術前、術后感染風險進行評估，建立感染風險評估表。02感染風險評估感染病例發(fā)現(xiàn)通過臨床微生物檢測、體溫監(jiān)測、手術部位評估等手段主動發(fā)現(xiàn)感染病例。01手術過程指標手術時長、出血量、手術室環(huán)境、手術器械消毒質(zhì)量等?；颊吖芾碇笜嘶颊咝g前準備、術后護理、抗生素使用情況等。微生物學指標手術部位細菌培養(yǎng)、環(huán)境微生物監(jiān)測等。過程指標追蹤方法PDCA循環(huán)應用案例制定外科手術部位感染預防與控制計劃，明確目標、責任人和時間節(jié)點。計劃階段按計劃執(zhí)行各項預防與控制措施，如術前準備、手術操作、術后護理等。執(zhí)行階段對執(zhí)行情況進行檢查，包括監(jiān)測指標、感染率等，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。檢查階段總結(jié)經(jīng)驗教訓，對存在的問題進行反饋和改進，不斷優(yōu)化流程，提高質(zhì)量。處理階段06培訓與持續(xù)教育分層培訓課程設計初級培訓針對新入職的醫(yī)護人員和外科實習生，包括外科手術基本操作、消毒技術和感染控制基礎知識等。01中級培訓針對有一定外科經(jīng)驗的醫(yī)護人員，培訓內(nèi)容涵蓋各類手術的操作規(guī)范、感染預防措施及最新技術進展。02高級培訓針對外科專家、手術團隊負責人，側(cè)重于管理、教學、科研和臨床疑難問題的探討和解決。03技能考核評價標準應急處理能力針對手術過程中可能出現(xiàn)的緊急情況，考察醫(yī)護人員的應急反應和處理能力。03評估醫(yī)護人員在手術過程中對感染預防和控制措施的執(zhí)行情況。02感染控制能力手術操作能力包括手術操作的熟練度、準確性和無菌觀念。01跨學科合作通過