輪狀胎盤(pán)個(gè)案護(hù)理一、前言輪狀胎盤(pán)是一種較為罕見(jiàn)的胎盤(pán)形態(tài)異常，其發(fā)生率約為1‰~10‰。這種胎盤(pán)形態(tài)異常可能會(huì)給母嬰帶來(lái)一系列潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等。因此，對(duì)于輪狀胎盤(pán)孕婦的護(hù)理需要更加細(xì)致和謹(jǐn)慎，以確保母嬰的安全。本文通過(guò)對(duì)一例輪狀胎盤(pán)孕婦的護(hù)理查房，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，XXX，女，28歲，孕32周，因“發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)異常1周”入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)32周，產(chǎn)前檢查時(shí)超聲提示胎盤(pán)形態(tài)異常，考慮輪狀胎盤(pán)。患者無(wú)腹痛、陰道流血等不適癥狀，胎動(dòng)正常。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，胎位LOA，胎心140次/分，律齊。產(chǎn)科超聲檢查：胎盤(pán)位于前壁，胎盤(pán)邊緣呈環(huán)狀增厚，中央部分變薄，呈輪狀胎盤(pán)改變。胎兒雙頂徑8.0cm，頭圍29.0cm，腹圍27.0cm，股骨長(zhǎng)6.0cm，羊水指數(shù)10cm，胎兒生物物理評(píng)分8分。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往史、家族史、過(guò)敏史等，了解患者的基本健康狀況?；颊呒韧w健，否認(rèn)慢性病史及藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)遺傳性疾病史。2.身體狀況評(píng)估-生命體征：患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。-產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍90cm，胎位LOA，胎心140次/分，律齊。-超聲檢查：胎盤(pán)位于前壁，胎盤(pán)邊緣呈環(huán)狀增厚，中央部分變薄，呈輪狀胎盤(pán)改變。胎兒雙頂徑8.0cm，頭圍29.0cm，腹圍27.0cm，股骨長(zhǎng)6.0cm，羊水指數(shù)10cm，胎兒生物物理評(píng)分8分。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者及家屬對(duì)輪狀胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)胎兒的健康狀況存在擔(dān)憂。通過(guò)與患者及家屬的溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心胎兒健康有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏輪狀胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)。3.有早產(chǎn)的危險(xiǎn)：與輪狀胎盤(pán)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-心理支持：主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者及家屬介紹輪狀胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)，解釋目前胎兒的情況及治療方案，增加他們對(duì)疾病的了解，減輕焦慮情緒。-陪伴與傾聽(tīng)：安排專(zhuān)人陪伴患者，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予情感上的支持。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-提供信息：向患者及家屬提供有關(guān)輪狀胎盤(pán)的宣傳資料，讓他們能夠隨時(shí)查閱相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者的信心。2.知識(shí)缺乏-目標(biāo)：患者及家屬能夠了解輪狀胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法。-措施：-健康教育：向患者及家屬講解輪狀胎盤(pán)的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)等。通過(guò)圖片、視頻等形式，讓他們更加直觀地了解輪狀胎盤(pán)的情況。-提問(wèn)與解答：鼓勵(lì)患者及家屬提問(wèn)，及時(shí)解答他們的疑問(wèn)。針對(duì)患者及家屬的具體情況，給予個(gè)性化的指導(dǎo)。-定期隨訪：定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解他們對(duì)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)給予補(bǔ)充和指導(dǎo)。3.有早產(chǎn)的危險(xiǎn)-目標(biāo)：延長(zhǎng)孕周，盡量避免早產(chǎn)的發(fā)生。-措施：-休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。采取左側(cè)臥位，以增加胎盤(pán)的血液供應(yīng)。-監(jiān)測(cè)胎動(dòng)：教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)，每天早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)不少于3次。如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。-藥物治療：遵醫(yī)囑給予患者抑制宮縮的藥物，如硫酸鎂等。密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。-病情觀察：密切觀察患者的宮縮情況、陰道流血情況等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保母嬰安全。-措施：-胎盤(pán)早剝的觀察與護(hù)理：密切觀察患者的腹痛情況、陰道流血情況及胎心變化等。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛加劇、陰道流血增多、胎心異常等情況，應(yīng)考慮胎盤(pán)早剝的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好緊急剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。-產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理：產(chǎn)后密切觀察患者的陰道流血情況，準(zhǔn)確測(cè)量出血量。保持子宮收縮良好，如發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，及時(shí)給予宮縮劑。同時(shí)，觀察患者的生命體征、面色、尿量等情況，如有異常及時(shí)處理。-病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，包括生命體征、胎心、胎動(dòng)、宮縮等。定期進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查，了解胎盤(pán)及胎兒的情況。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.胎盤(pán)早剝-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的腹痛情況、陰道流血情況及胎心變化等。胎盤(pán)早剝的主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，伴有或不伴有陰道流血。輕型胎盤(pán)早剝以外出血為主，陰道流血量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無(wú)腹痛；重型胎盤(pán)早剝以內(nèi)出血為主，突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，疼痛程度與胎盤(pán)后積血多少成正比，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克癥狀。胎心變化是胎盤(pán)早剝的重要體征之一，可表現(xiàn)為胎心加快或減慢。-護(hù)理措施：-立即報(bào)告醫(yī)生：一旦發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝的跡象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好緊急處理的準(zhǔn)備。-協(xié)助檢查：配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，如超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，以明確診斷。-緊急處理：根據(jù)胎盤(pán)早剝的類(lèi)型和病情嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的治療措施。輕型胎盤(pán)早剝可采取保守治療，如臥床休息、吸氧、抑制宮縮等；重型胎盤(pán)早剝應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。-病情觀察：密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、腹痛情況、陰道流血情況、胎心變化等。記錄出入量，觀察尿量變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀。-心理護(hù)理：胎盤(pán)早剝是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者及家屬往往會(huì)感到恐懼和焦慮。護(hù)理人員應(yīng)給予患者及家屬心理支持，安慰他們，解釋病情及治療方案，增強(qiáng)他們的信心。2.產(chǎn)后出血-觀察要點(diǎn)：產(chǎn)后密切觀察患者的陰道流血情況，準(zhǔn)確測(cè)量出血量。產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道大量流血，可伴有或不伴有血凝塊。出血量的測(cè)量方法包括稱(chēng)重法、容積法和面積法等。同時(shí)，觀察患者的生命體征、面色、尿量等情況，如患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等癥狀，應(yīng)考慮產(chǎn)后出血的可能。-護(hù)理措施：-密切觀察：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察患者的陰道流血情況，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次出血量，直至病情穩(wěn)定。-促進(jìn)子宮收縮：保持子宮收縮良好是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵?？赏ㄟ^(guò)按摩子宮、使用宮縮劑等方法促進(jìn)子宮收縮。按摩子宮時(shí)，應(yīng)注意手法輕柔，避免損傷子宮。宮縮劑的使用應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-檢查軟產(chǎn)道：仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，如發(fā)現(xiàn)裂傷，應(yīng)及時(shí)縫合?？p合時(shí)應(yīng)注意止血徹底，避免遺留死腔。-補(bǔ)充血容量：根據(jù)患者的出血量及生命體征情況，及時(shí)補(bǔ)充血容量?？赏ㄟ^(guò)靜脈輸液、輸血等方法進(jìn)行。輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，確保輸血安全。-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的生命體征、面色、尿量等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀。如患者出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)立即采取抗休克措施，如快速補(bǔ)液、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物等。-心理護(hù)理：產(chǎn)后出血會(huì)給患者及家屬帶來(lái)很大的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)給予患者及家屬心理支持，安慰他們，解釋病情及治療方案，增強(qiáng)他們的信心。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解輪狀胎盤(pán)的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)等。讓他們了解輪狀胎盤(pán)可能會(huì)對(duì)母嬰造成的影響，以及如何預(yù)防和處理并發(fā)癥。2.孕期保健指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。適量運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。保持心情舒暢，避免焦慮和緊張情緒。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。3.自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)：教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)，每天早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)不少于3次。如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察自己的身體狀況，如有無(wú)腹痛、陰道流血等情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。4.出院指導(dǎo)：告知患者出院后應(yīng)注意休息，避免勞累。保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。按時(shí)服藥，定期復(fù)查。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例輪狀胎盤(pán)孕婦的護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識(shí)到輪狀胎盤(pán)對(duì)母嬰的潛在風(fēng)險(xiǎn)，以及護(hù)理工作的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們通過(guò)全面的護(hù)理評(píng)估，制定了針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并采取了有效的護(hù)理措施，成功地緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有效地預(yù)防了早產(chǎn)及潛在并發(fā)癥的發(fā)生，確保了母嬰的安全。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者的自我護(hù)理能力，為患者出院后的康復(fù)提供了保障。在今后的臨床護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)輪狀胎盤(pán)等罕見(jiàn)胎