照護(hù)一位血液透析患者合并腦中風(fēng)之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)摘要本文描述一位慢性腎病需長期血液透析及并發(fā)腦中風(fēng)個(gè)案之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。個(gè)案有糖尿病、高血壓病史二十年，此次因腦中風(fēng)導(dǎo)致左側(cè)肢體偏癱，造成身心調(diào)適沖擊。故筆者于2012年4月9日至2012年7月2日，透過身體評估、會談、觀察、傾聽及實(shí)際照護(hù)方式收集資料，歸納個(gè)案的健康問題包括：體液容積過量、身體活動功能障礙、無力感等，針對體液容積過量，給予緊急透析治療與飲食攝取量的記錄執(zhí)行來改善呼吸喘問題；面對身體活動功能障礙，與復(fù)健科同仁一起擬訂復(fù)健計(jì)劃來增加自我照顧能力；對于無力感的問題，協(xié)同院牧部及同儕利用全人關(guān)懷手法，給予支持與鼓勵(lì)，并與個(gè)案、家屬建立良好的護(hù)病關(guān)系，鼓勵(lì)個(gè)案表達(dá)內(nèi)心的感受等關(guān)懷活動。經(jīng)由一連串的護(hù)理措施介入，使得個(gè)案可以以正向的態(tài)度面對疾病所帶來的沖擊，同時(shí)也能積極接受復(fù)健，用樂觀及積極的心態(tài)面對長期復(fù)健活動，增進(jìn)個(gè)案的自我照顧能力，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。(志為護(hù)理，2014;13:3,107-117)關(guān)鍵詞：尿毒癥、血液透析、腦中風(fēng)、無力感前言國內(nèi)前十大死因中腦血管疾病占第三位(7.5%)、糖尿病占第五位(5.6%)、慢性腎臟病占第十位(2.8%)，肥胖、高血壓、高血脂、第二型糖尿病等均為并發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因子，皆屬動脈粥狀硬化之高危險(xiǎn)群(行政院衛(wèi)生署，2010)；末期腎臟疾病執(zhí)行長期血液透析易造成血管粥狀硬化，導(dǎo)致血管破裂或栓塞并發(fā)腦中風(fēng)，以上疾病皆屬動脈硬化之高危險(xiǎn)群(Schwartz&Kohl,2010)。其中在臺灣每年約17,000人因腦中風(fēng)導(dǎo)致活動功能障礙，患者面臨長期慢性病所造成身體與心理痛苦及不安，對其家庭結(jié)構(gòu)、社交活動、日常生活適應(yīng)造成很大的沖擊，常引發(fā)情緒低落與哀傷，甚至陷入絕望(周、王、周，2010；趙、鄭，2009)。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，除了可利用各種醫(yī)療儀器來延長患者生命之外，仍需考量日常生活中身體活動、感覺功能復(fù)健、自我照顧、無力感等健康問題(何、李，2010；詹、周、詹、張，2010)。此個(gè)案患有糖尿病、高血壓病史二十年，合并長期透析治療并發(fā)腦中風(fēng)，筆者發(fā)現(xiàn)此個(gè)案合并腦中風(fēng)導(dǎo)致肢體功能障礙，造成身體與心理諸多問題，藉由整體性評估后，給予個(gè)別性護(hù)理措施，希望藉此護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?zāi)芴峁┳o(hù)理同仁照護(hù)之參考。文獻(xiàn)查證一、末期腎臟疾病與腦中風(fēng)之相關(guān)性末期腎臟疾病俗稱尿毒癥(uremia)，乃因體內(nèi)無法排除水份、電解質(zhì)及廢棄物，容易導(dǎo)致體液容積過量、呼吸困難、咳嗽、肺水腫、惡心、嘔吐等癥狀，為不可逆之損傷，需接受透析治療(陳、陳，2010)。血液透析(hemodialysis)是利用半透膜進(jìn)行擴(kuò)散及超過濾作用以移除尿毒素及過多體液，因腎功能惡化及衰竭，會造成體內(nèi)過多水分及鈉鹽沉積、心輸出量增加，使周邊交感神經(jīng)活化，增加血管阻力造成高血壓，促使心血管病變導(dǎo)致心肌梗塞、腦中風(fēng)等(王、楊，2007)。腦中風(fēng)(stroke)又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，可分為缺血性及出血性兩類，與高血壓、糖尿病及心臟病等慢性病有關(guān)，指腦部血管阻塞或破裂，造成供氧及供血突然中斷，使局部腦細(xì)胞受損，引發(fā)一側(cè)肢體或全身無力的現(xiàn)象，甚至死亡(陳、吳，2011；郭、闕、王，2011)。二、長期透析合并腦中風(fēng)對心理的影響許多慢性病患，如:中風(fēng)、長期透析、癌癥等疾病，在渡過急性期后，面對疾病造成的生理影響及身體活動功能障礙、日常生活改變往往是需要長期抗衡的，當(dāng)中長期透析治療在生活需有飲食上的限制，尿毒過高時(shí)而易引發(fā)異味、皮膚癢等癥狀造成社交上障礙。在腦中風(fēng)易造成神經(jīng)功能障礙，使患者說話不清、肢體乏力、頭痛、惡心、嘔吐、日常生活需依賴他人，不僅需要部分或完全依賴家人照顧，二者皆很容易使患者出現(xiàn)消極悲觀的想法、角色退縮、低自尊、無力感及憂郁現(xiàn)象，進(jìn)而拒絕治療(趙、鄭，2009；Coen,Pierantozzi,Spizzichino,&DiGiulio,2010)；在面臨長期慢性病的照護(hù)與治療，除了身體復(fù)健功能外，病人的狀況在生理、心理、社會、經(jīng)濟(jì)等方面，都會是一種沉重負(fù)擔(dān)，也是需被關(guān)懷(周、王、周，2010；DelFabbro,Luthi,Carrera,&Burnand,2010)。三、無力感相關(guān)護(hù)理措施人對于突如其來的肢體、器官障礙，使得無法自理而失去自我照顧能力，導(dǎo)致情緒上失落、無力而有負(fù)向思考，表現(xiàn)出憂郁、內(nèi)疚、自責(zé)與無力感，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予關(guān)懷、鼓勵(lì)家屬陪伴、適時(shí)贊美，引導(dǎo)正向思考，可提供措施有：相關(guān)疾病知識與衛(wèi)教來增加其控制感，減輕失落；在宗教上尋求心靈上的安慰與寄托，相信神會帶來希望與力量，有信心克服疾病戰(zhàn)勝無力感(黃、周、羅，2009；陳、吳，2011)。而大多數(shù)腦中風(fēng)患者會出現(xiàn)肢體癱瘓及功能障礙情形，依個(gè)案癥狀的程度，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施：包括全關(guān)節(jié)運(yùn)動可執(zhí)行患側(cè)主動或被動性活動，每日至少五次，一次10分鐘，以增加關(guān)節(jié)活動力預(yù)防肢體攣縮；可利用輔助工具如：手杖、助行器等，增加執(zhí)行日常生活的能力防止跌倒；鼓勵(lì)及訓(xùn)練做等張或等長的運(yùn)動如：股四頭肌運(yùn)動，在輔助工具下練習(xí)坐姿、下床、站立等，并訓(xùn)練穿脫衣褲及執(zhí)行個(gè)人衛(wèi)生技巧，如：刷牙、洗臉、梳頭等(林、安，2010；Dupont,Dispenzieri,Mauermann,&Brown,2009)。然而，良好的肢體復(fù)健治療除了可增加自主性、自我照顧能力，故維持日常生活功能并教導(dǎo)家屬照護(hù)技巧、情緒支持外，其中鼓勵(lì)表達(dá)內(nèi)心感受，給予「傾聽」是相當(dāng)重要的(陳、吳，2011)，再二者雙管齊下方可減少患者對于疾病所帶來的無力感。個(gè)案簡介許女士50歲、小學(xué)畢業(yè)、已婚，育有三女，先生為公務(wù)員，以臺語溝通，宗教信仰:基督教，家族圖譜如圖一。未發(fā)病前于家中從事美發(fā)工作，現(xiàn)由未婚大女兒接手管理，小女兒則在家門口賣檳榔，其二女兒已結(jié)婚與夫同住，現(xiàn)主要照顧者為先生及二位女兒，經(jīng)濟(jì)狀況穩(wěn)定。在過去病史中個(gè)案患有糖尿病、高血壓約二十年，于1999年12月17日因糖尿病導(dǎo)致腎病變引發(fā)腎衰竭，故開始執(zhí)行每周三次且每次4小時(shí)血液透析治療；2003年曾于某醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行換腎手術(shù)，因排斥而失?。?008年3月17日因膽結(jié)石，接受腹腔鏡手術(shù)切除膽囊；2009年5月9日在家跌倒，導(dǎo)致右側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折行關(guān)節(jié)置換術(shù)而住院。2010年5月5日因心肌梗塞執(zhí)行心導(dǎo)管氣球擴(kuò)張術(shù)。此次入院，是因2012年4月9日于家中突感左側(cè)肢體無力、口齒不清送入急診，入院評估GCS：E4M2V4，肌肉力量為左上肢2分、左下肢2分，計(jì)算機(jī)斷層為右側(cè)中大腦動脈阻塞，給予藥物治療收住院，于4月25日出院返家。7672y/o78中風(fēng)y/oy/o75y/oDM7672y/o78中風(fēng)y/oy/o53y/o48y/o45y/o45y/o43y/o56y/o5553y/o48y/o45y/o45y/o43y/o56y/o55y/o50DMy/o、H/T5350DMy/o、H/T健康良好28y/o24y/o30y/o28y/o24y/o賣檳榔美發(fā)家管賣檳榔圖一家族圖譜照護(hù)一位血液透析患者合併腦中風(fēng)之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)照護(hù)一位血液透析患者合併腦中風(fēng)之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)理評估護(hù)理期間自2012年4月9日至2012年7月2日，藉由身體評估、會談、溝通、傾聽、觀察家庭互動，并進(jìn)行生理、心理社會、靈性等層面之整體性評估，描述如下。個(gè)案身高150公分、4月9日體重55公斤、透析中設(shè)立干體重50.5公斤、BMI值24.47(標(biāo)準(zhǔn)值:18.5-25)，口腔粘膜完整，4月9日測量肌肉力量(muscularpower)為右側(cè)上、下肢肌肉力量5分，左側(cè)上、下肢皆為2分，生命征象：血壓160/88mmHg、心跳80次/min、呼吸25-30次/min、體溫36.6℃、血糖值288mg/dl、尿素氮(Bun)128mg/dl、肌酸酐(Cr)10.2mg/dl、鉀(K+)4.5meq/l、血色素(Hb)6.2mg/dl、雙下肢凹陷性水腫+++，胸部X光為肺水腫，鼻導(dǎo)管3L/min使用，聽診肺部為濕囉音，血氧飽和度(SpO2)88-92%。4月13日日常生活能力評估巴氏量表為40分(總分共100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活獨(dú)立程度越佳；個(gè)案如廁、更衣、淋浴、步行皆為0分)，柯氏量表則為3級(分為0-4級，級數(shù)越高表示自我照顧能力越差；3級為只能維持有限的自我照顧)。4月15日表示:「左手、左腳無力，要起身、下床、上廁所都要他人協(xié)助」，4月20日其夫代訴:「中風(fēng)導(dǎo)致左手、左腳無法使力，現(xiàn)都由右側(cè)使力移動，有時(shí)候洗腎上下床都要司機(jī)」。5月7日表示:「中風(fēng)后左手無力且不自主彎曲，無法伸直且會抖動，常常要你們幫我穿鞋扶我上下床」，5月11日表示:「中風(fēng)后左手左腳較無力，行動不方便只能躺在床上或坐著」、「我想要讓自己的右手右腳更有力，至少簡單的日常生活如吃飯、刷牙、洗臉、上廁所我可以自己來」、「左手無力，洗腎血管是不是就無法運(yùn)動，還是有其他方法?」。5月11日洗腎時(shí)，左手不自主抖動、彎曲只能平行移動，左手肌肉力量2分，需要約束固定。在進(jìn)食與排泄方面，三餐由家人準(zhǔn)備，每餐可攝取1碗飯、半碗青菜2份、1人份水果，一日攝取水份大約800ml，4月10日見個(gè)案一餐吃3-4片西瓜、半碗醬瓜，4月9日其夫代訴：「常會口渴，尤其洗完腎后非?？诳剩嗪芏嗨?，無法控制」、「就是一直想喝水，所以早上就喘不過氣了」。4月11日表示：「覺得很口渴會一直想喝水，我也很想控制，但不知道該怎么做」。4月23日表示：「自從開始洗腎到現(xiàn)在，常常出現(xiàn)大便解不干凈、很難解都覺得肚子脹脹的，要叫醫(yī)師開軟便藥」。于4月23日醫(yī)師開立軟便劑2顆睡前服用，4月25日表示：「我吃軟便劑有效，現(xiàn)1-2次/天為軟便，肚子不會脹脹了」。在睡眠休息方面，個(gè)案可由晚間22:00至隔日早晨05:00左右起床，6月1日:「因中風(fēng)后行動不便，白天較少出門在家中躺著，偶爾會睡1小時(shí)左右，晚上很少睡不著，因?yàn)槲液芎萌朊摺埂Ｔ谏碓u估方面發(fā)現(xiàn)病人有體液容積過量、身體活動功能障礙之護(hù)理問題。二、心理社會個(gè)案結(jié)婚后從事家庭美發(fā)，自認(rèn)是個(gè)負(fù)責(zé)任、顧家的人。4月30日表示：「現(xiàn)在走路、看東西都快不行了，更別說要做生意，真悲哀」。于4月30日眼底鏡檢查為糖尿病視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致視力受損。5月2日其夫代訴:「未住院前親屬們都來我們家坐坐聊天，因?yàn)槲依掀攀且粋€(gè)樂觀的人」、5月2日表示：「我真倒霉、可憐得這種病又連累家人照顧，心理過意不去，一想到就會哭」。5月2日個(gè)案每次講到自己的病情時(shí)，心情激動、說話不斷搖頭且大聲哭泣，情緒起伏不定。對透析與疾病的感受為5月4日：「聽醫(yī)生說洗腎的人容易得心臟病及中風(fēng)，沒想到我這兩項(xiàng)都得到了」、「中風(fēng)后，左手左腳無力，要起身、下床、上廁所都需要他人協(xié)助，真是一波未平一波又起，連累家人。」、「洗腎已夠悲哀了又中風(fēng)真沒用、又要人照顧」。依Erikson人類發(fā)展階段理論，個(gè)案處于中年期生產(chǎn)與停滯階段，第一角色為50歲已婚女性、太太，5月4日表示：「我先生是公務(wù)人員，很謝謝他沒有因我得這種病而嫌棄我」。第二角色為母親，5月11日表示:「小孩雖然不愛念書但都很乖、很孝順，原本想說看著他們成家后要幫忙他們照顧小孩，現(xiàn)在可能已經(jīng)沒辦法了!」。5月11日表示：「我就坐在門口看著人和車來往，隔壁鄰居會來找我聊天，不會因我得這病不理我」，4月18日住院時(shí)也常見到其親朋好友前來探訪，但也常聽見個(gè)案說:「中風(fēng)后，雖然要人家?guī)兔?、先生也對我很好，但生活起居仍大多仰賴先生照顧，真的很無耐」。5月14日表示:「有按時(shí)間復(fù)健但自己身體狀況仍是恢復(fù)的很慢，也不知道該說些什么啦！」5月14日個(gè)案于洗腎時(shí)閉著雙眼常嘆氣，講到一連串生病過程就會哭泣。5月16日表示:「只要回復(fù)自己穿衣服、鞋子，就不會一直連累到家人，我就心滿意足了?.」。5月21日表示:「我很想讓自己的左手左腳能動，但一點(diǎn)感覺都沒有，不知道會不會好，很郁卒」。第三角色為病人，每周一、三、五都由司機(jī)開車載至本院，會主動與其他腎友打招呼，回應(yīng)護(hù)理人員的問話，透析時(shí)大多閉眼休息至透析結(jié)束，過程中偶因降血壓造成個(gè)案不適，會配合所有醫(yī)療處置，此評估發(fā)現(xiàn)有無力感之護(hù)理問題。三、靈性個(gè)案為基督徒，在未洗腎前每周日上教會一次，4月13日表示：「我的主治醫(yī)師很關(guān)心我，我先生很虔誠，周日會載我去教會」，4月16日:「現(xiàn)只有住院時(shí)才沒辦法上教會，但你們醫(yī)院院牧部會有一位陳牧師來看我」。4月20日個(gè)案教會的姐妹及牧師會前來洗腎室探訪病人；4月23日表示:「若遇到身體不適需住院治療或心情煩躁、擔(dān)心時(shí)，會藉由禱告使心情平靜，把身體上的病痛告訴上帝」、「有這信仰心中較有平安，能活多久一切交給上帝」。4月25日見個(gè)案在病室內(nèi)禱告，且平日會見個(gè)案在聽講道錄音帶。問題及導(dǎo)因確立經(jīng)由以上的護(hù)理評估，歸納出個(gè)案的護(hù)理問題包括：體液容積過量、身體活動功能障礙、無力感，故針對此三項(xiàng)等健康問題，提出護(hù)理計(jì)劃與措施，分述如下。照護(hù)一位血液透析患者合併腦中風(fēng)之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)照護(hù)一位血液透析患者合併腦中風(fēng)之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)理問題一：體液容積過量/水份攝取過多(4/9-4/25)S1.4/9其夫代訴：「常會口渴，尤其洗腎制」。S2.4/9其夫代訴：「就是一直想喝水，所以早上就喘不過氣了」。S3.4/11表示：「覺得很口渴會一直想喝制，但不知道該怎么做」。O1.4/9個(gè)案胸部CXR為肺水腫，聽診雙側(cè)肺部為濕囉音。呼吸速率25-30次/min，血氧飽和度88-92%之間。O2.4/9個(gè)案雙下肢呈+++水腫。O3.4/10日見個(gè)案一餐吃3-4片西瓜、半碗醬瓜。O4.4/18兩次透析間體重增加4.5Kg，超過標(biāo)準(zhǔn)干體重5%以上。1.4/9個(gè)案無呼吸困難情形且呼吸速率降至12-16次/min，血氧飽和98%以上。2.4/16個(gè)案能說出三種減少水份攝取的方法。3.4/20維持二次透析體重減少2.5-3.0Kg下肢水腫降1.4/9透析治療中每30分鐘測量生命征象、呼吸型態(tài)。2.4/9依醫(yī)囑立刻執(zhí)行透析43.4/9給予抬高床頭，鼻導(dǎo)管3-5L/min使用，觀察有無低血壓、惡心、嘔吐、呼吸困難等反應(yīng)。4.4/13指導(dǎo)個(gè)案及案夫，每日可攝取水份須以前一天尿量再加500-700毫升水份來計(jì)算。5.4/16教導(dǎo)案夫?qū)€(gè)案一天所要喝的開水量以瓶子先裝好或使用量杯、300c.c.保溫瓶進(jìn)行測量控制水份。6.4/16教導(dǎo)個(gè)案少吃腌漬物，減少鹽份攝取如:腌蘿卜、豆腐乳。利用冰箱冰盒制成方型小冰塊，口渴時(shí)可含冰塊，以增加口腔濕潤?？ń虒?dǎo)其案夫、女兒及個(gè)案一同認(rèn)識含水量高的食物種類例:西瓜、湯類、稀飯等。9.4/23記錄個(gè)案兩次透析間體重增加表，使用紙張實(shí)地教導(dǎo)如何計(jì)算重量，當(dāng)維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，給與口頭贊美。10.4/25可于家中放置體重器，每日固定時(shí)間進(jìn)行測量并記錄如:前一天50Kg今日為52Kg多1.4/11追蹤胸部X光肺水腫情形改善，下肢聽診無肺部濕囉音。2.4/15個(gè)案能說出西瓜少吃一天1-2小片即可、口渴時(shí)含冰塊、用檸檬水漱口，嘴巴較濕潤、清爽不會很干想喝水，水份攝取的控制方法。3.4/17-4/20個(gè)案二次透析間體重下降2.8-113照護(hù)一位血液透析患者合併腦中風(fēng)之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)理問題二：身體活動功能障礙/腦中風(fēng)造成左側(cè)肢體偏癱(4/9-05/30)照護(hù)一位血液透析患者合併腦中風(fēng)之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)S1.4/15表示：「左手、左腳無力，要起身、下床、上廁所都要他人協(xié)助」。S2.5/7表示：「中風(fēng)后左手無力且不自主彎曲，無法伸直且會抖動，常常要你們幫我床」。S3.5/11表示：「我想要讓自己的右手右腳更有力，致少簡單的日常生活如吃飯、刷牙、洗臉、上廁來」。O1.4/9個(gè)案GCS：E4M6V5，計(jì)算機(jī)斷層報(bào)告為右側(cè)塞。O2.4/16巴氏量表40分、柯氏量表為3級；四肢肌力(Musclepower)為右上、下肢5分，左上、下肢2分。O3.4/25每次來洗腎時(shí)需司機(jī)推輪椅入洗腎室，且左手會出現(xiàn)不自主抖動。O4.4/25個(gè)案健側(cè)為慣用手，可以自己用右手進(jìn)食，但要下床、上廁所穿衣服皆須家人協(xié)助。O5.5/11透析時(shí)其左手無力且不自主彎曲、會抖動需要約束固定。1.5/1個(gè)案能按照每天計(jì)劃表正確執(zhí)行復(fù)健運(yùn)動，每天3次，每次至少30分鐘共30天，達(dá)行率2.5/25個(gè)案能運(yùn)用健側(cè)肢體及輔助工具如：洗臉、刷牙梳頭、進(jìn)食、穿衣等活動完成自我照顧。3.5/30左側(cè)肌肉power)達(dá)4分。1.4/18與院內(nèi)復(fù)健師一同向個(gè)案及家屬說明執(zhí)行全關(guān)節(jié)運(yùn)動的好處，并給予中風(fēng)復(fù)健衛(wèi)教單張。2.4/30教導(dǎo)每日評估與記錄個(gè)案四肢活動情形、運(yùn)動時(shí)反應(yīng)。3.4/20教導(dǎo)家屬每天晚上吃飽后一小時(shí)，協(xié)助個(gè)案執(zhí)行左手肘及左膝的全關(guān)節(jié)活動，一天3次，每次30分鐘，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮并鼓勵(lì)個(gè)案以好的手將中風(fēng)無法動的左手肘抬高、彎曲，做全鐘。4.4/27教導(dǎo)家屬將個(gè)案患肢移至胸前，用右手彎曲患側(cè)手指，做伸展運(yùn)動，一次5分鐘，每天至少4次，增加肌肉張力。5.5/2教導(dǎo)個(gè)案使用左手做握球動作等長運(yùn)動，并用右手移動患肢練習(xí)床上翻身技巧及移位動作，增加復(fù)原機(jī)會。6.5/7當(dāng)個(gè)案嘗試執(zhí)行自我照顧活動時(shí)，適時(shí)給予鼓勵(lì)與贊美如:妳做的很好有進(jìn)步。7.5/11教導(dǎo)家屬協(xié)助個(gè)案下床時(shí)，輪椅要擺放于個(gè)案的健側(cè)，固定好輪椅協(xié)助個(gè)案坐起，下床時(shí)健肢先著地再用健側(cè)手扶助輪椅手把，再緩慢移動患肢坐上。8.5/14洗腎左手(即患肢)于手掌可握軟球，可預(yù)防攣縮并增加瘻管的流量。9.5/16將物品放于個(gè)案健側(cè)伸手可拿取處，使個(gè)案方便取得并促進(jìn)其獨(dú)立動機(jī)。10.5/18與復(fù)健師會同個(gè)案及家屬，共同訂定每日運(yùn)動計(jì)劃表，安排每周1、3、5早上10:00至復(fù)健室做復(fù)健1小時(shí)，12:00進(jìn)行透析治療。11.5/21教導(dǎo)家屬協(xié)助個(gè)案洗澡、翻身、穿著，可將平日要穿的衣物放于健側(cè)，以方便個(gè)案拿取。1.4/13個(gè)案的先生因放假故陪同到院，洗腎過程主動協(xié)助關(guān)節(jié)運(yùn)動，約10分鐘。2.4/20洗腎時(shí)會自行用健肢(右手)扶助床緣以漸進(jìn)式上病床。3.5/2透析治療前，在筆者陪伴下，利用右側(cè)肢體協(xié)助左側(cè)肢體執(zhí)行關(guān)節(jié)活動運(yùn)動。4.5/11洗腎時(shí)可自行用右手拿取放在胸前的食物進(jìn)食。5.5/14個(gè)案在護(hù)理人員的協(xié)助下自己梳頭。6.5/18等候司機(jī)時(shí)，主動用右手將左手舉高并活動手指行被動關(guān)節(jié)運(yùn)動。7.5/20洗完腎在家屬的攙扶下及安全考量中，能自床上移轉(zhuǎn)至輪椅。8.5/25家屬表示個(gè)案在家會自己主動用右手刷牙、梳頭，動都持續(xù)30分鐘以上，但洗澡穿衣、翻身仍需協(xié)助。9.5/30個(gè)案于家里無跌倒情形發(fā)生，四肢肌力為右上、下肢5分，左上、下肢3-4分。護(hù)理問題三：無力感/與疾病造成生理、心理不確定感有關(guān)(04/30-07/05)S1.4/30表示：「現(xiàn)在走路、看東西都快不行了，更別說要做生意，真悲哀」。S2.5/2表示：「我真倒楣、可憐得這種病又連累家人照顧，想到就會哭」。S3.5/4表示：「洗腎已夠悲哀了又中風(fēng)真沒用、又要人照顧」。S4.5/16表示：「只要回復(fù)自己穿衣服、鞋子，就不會一直連累到家人，我就心滿意足了」。S5.5/21表示：「我很想讓自己的左手左腳能動，但一點(diǎn)感覺都沒有，不知道會不會好，很郁卒」。O2.5/2個(gè)案每次講到自己的病情時(shí)，心情激動、說話不斷搖頭且大聲哭泣，情緒起伏不定。O3.5/11觀察個(gè)案每次洗腎時(shí)，左手不自主抖動、彎曲只能平行移動，左手肌肉力量2分。巴氏量表總分為40分。O4.5/14個(gè)案于洗腎時(shí)閉著雙眼常嘆氣，講到一連串生病過程就會哭泣。1.5/23個(gè)案能表達(dá)對中風(fēng)后無助、受。2.6/29前個(gè)案能對疾病與治療抱持正向思考，以口頭表達(dá)逐漸接納與調(diào)適。3.7/5巴氏量表總分1.5/2傾聽、握著個(gè)案的手，鼓勵(lì)她說出內(nèi)心感受，當(dāng)個(gè)案表現(xiàn)生氣、挫折、無力等情緒時(shí)，允許沉默并適當(dāng)輕撫肩膀，給予心理支持。2.5/9教導(dǎo)家屬當(dāng)個(gè)案出現(xiàn)沮喪情緒時(shí)，盡量陪伴不給予責(zé)備并接受其情緒反應(yīng)。3.5/11當(dāng)個(gè)案每日執(zhí)行肢體運(yùn)動時(shí)，口頭鼓勵(lì)：「妳做的很好」贊美并給與心理支持。4.5/16介紹與個(gè)案有相同疾病且個(gè)性樂觀的陳姓女腎友，提供社會支持與自身經(jīng)驗(yàn)來給與正向鼓勵(lì)。5.5/25與案夫及女兒討論可于洗腎后與個(gè)案聊天，提起過去許多有趣的生活點(diǎn)滴，肯定家人對個(gè)案的照顧與支持，讓個(gè)案有正向思考可幫助其信心，轉(zhuǎn)移對疾病與治療的無力感。6.6/1協(xié)同院牧部探訪個(gè)案：「我希望妳難過時(shí)仍要好好禱告，求神幫助妳減輕洗腎時(shí)身體的