念珠菌性膿毒癥護理一、前言念珠菌性膿毒癥作為一種嚴重的深部真菌感染性疾病，在臨床上并不少見，且其病情進展迅速，死亡率較高。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行精心護理的重要性，它不僅關系到患者當前癥狀的緩解，更關乎患者的預后和生存質(zhì)量。通過對每一個病例的深入護理與研究，我們不斷總結(jié)經(jīng)驗，提升護理水平，旨在為念珠菌性膿毒癥患者提供最優(yōu)質(zhì)、最有效的護理服務，幫助他們戰(zhàn)勝病魔，恢復健康。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因“發(fā)熱、咳嗽伴咳痰1周，加重3天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色黏痰，自服感冒藥后癥狀無明顯緩解。近3天來，患者病情加重，發(fā)熱持續(xù)不退，伴有寒戰(zhàn)，咳嗽劇烈，痰量增多，遂來我院就診。入院查體：T39.8℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜未見瘀點、瘀斑。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率120次/分，律齊。腹部平軟，無壓痛及反跳痛。血常規(guī)：白細胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細胞比例85%。胸部CT提示雙肺炎癥。痰培養(yǎng)結(jié)果回報：白色念珠菌生長。血培養(yǎng)結(jié)果提示：念珠菌陽性。綜合患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，診斷為念珠菌性膿毒癥。三、護理評估1.一般情況評估-詳細了解患者的基本信息，包括年齡、職業(yè)、過敏史等，以便在護理過程中做到有的放矢?；颊邽?5歲男性，無藥物過敏史，從事辦公室工作，近期無特殊外出及接觸史。-密切觀察患者的生命體征變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，這是評估患者病情最基本也是最重要的指標。患者入院時體溫高達39.8℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，提示患者存在感染性休克的可能，需要持續(xù)密切監(jiān)測。2.癥狀評估-關注患者發(fā)熱的特點，如熱型、發(fā)熱程度、發(fā)熱頻率等。患者持續(xù)高熱，體溫波動在39℃以上，呈弛張熱型，伴有寒戰(zhàn)，這與念珠菌性膿毒癥的發(fā)熱表現(xiàn)相符。-評估咳嗽、咳痰情況，包括痰液的性狀、量、顏色等?；颊呖人詣×遥忍盗吭龆啵瑸辄S色黏痰，提示肺部感染加重，且痰液性狀可能與念珠菌感染有關。-觀察患者有無其他伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等?；颊吣壳盁o明顯胃腸道癥狀，但在病情觀察過程中仍需警惕。3.實驗室及影像學評估-分析患者的血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等實驗室檢查結(jié)果。血常規(guī)提示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)均發(fā)現(xiàn)白色念珠菌生長，為診斷念珠菌性膿毒癥提供了有力依據(jù)。-結(jié)合胸部CT等影像學檢查，了解肺部病變的部位、范圍及嚴重程度。胸部CT顯示雙肺炎癥，提示肺部感染已較為嚴重，且可能存在膿毒癥導致的肺部并發(fā)癥。四、護理診斷1.體溫過高：與念珠菌感染引起的膿毒癥有關。2.氣體交換受損：與肺部炎癥、痰液黏稠有關。3.潛在并發(fā)癥：感染性休克：與念珠菌性膿毒癥病情進展有關。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與發(fā)熱、感染導致機體消耗增加有關。5.焦慮：與病情嚴重、擔心預后有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫逐漸恢復正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護理措施-病情觀察：每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時記錄并報告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。如體溫超過38.5℃，可先給予溫水擦浴等物理降溫措施，效果不佳時遵醫(yī)囑使用退熱藥物，如對乙酰氨基酚等。在降溫過程中，注意觀察患者有無出汗過多、虛脫等情況，及時更換衣物，保持皮膚清潔干燥。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境，有利于散熱。2.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，血氣分析指標恢復正常。-護理措施-體位護理：指導患者采取半臥位或坐位，有利于呼吸，減少肺部淤血，促進痰液引流。-呼吸道護理：協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時一次，促進痰液松動排出。鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，避免交叉感染。-氧氣吸入：根據(jù)患者缺氧情況，給予合適的氧流量吸氧，一般為2-4L/min。觀察患者吸氧后的癥狀改善情況，如呼吸頻率、節(jié)律、面色等，及時調(diào)整氧流量。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2-3次，以稀釋痰液，減輕呼吸道炎癥。常用的霧化藥物有氨溴索等，在霧化過程中，指導患者正確呼吸，提高霧化效果。3.潛在并發(fā)癥：感染性休克-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)感染性休克的早期跡象，采取有效措施預防休克的發(fā)生，一旦發(fā)生能積極配合搶救。-護理措施-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜色澤及溫度等變化。如患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、尿量減少、皮膚濕冷等情況，及時報告醫(yī)生，警惕感染性休克的發(fā)生。-液體復蘇：遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道，補充血容量，糾正休克。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓等指標，合理調(diào)整補液速度和補液量，確保液體復蘇的有效性。-血管活性藥物應用：若患者血壓持續(xù)不升，在積極補充血容量的基礎上，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺等。使用過程中密切觀察藥物療效及不良反應，根據(jù)血壓情況及時調(diào)整藥物劑量。-心理護理：在搶救過程中，患者及家屬往往會出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，我們要及時給予心理安慰和支持，緩解他們的緊張情緒，使其積極配合治療和護理。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平恢復正常。-護理措施-飲食護理：根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。鼓勵患者少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。對于不能經(jīng)口進食或進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)支持，如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)支持效果。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整飲食方案或營養(yǎng)支持方式。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理溝通：主動與患者交流，了解其內(nèi)心想法和擔憂，耐心傾聽患者的傾訴，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：在告知患者病情時，注意語言表達方式，避免使用刺激性語言，以溫和、委婉的方式讓患者了解自己的病情。同時，強調(diào)積極治療和護理的重要性，讓患者感受到我們的關心和重視。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望，減輕焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部并發(fā)癥-觀察要點：密切觀察患者咳嗽、咳痰情況，痰液的性狀、量及顏色變化。注意有無呼吸困難加重、胸痛、咯血等癥狀。定期復查胸部CT，了解肺部病變的吸收情況。-護理措施：加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢。如發(fā)現(xiàn)患者痰液性狀改變或出現(xiàn)新的癥狀，及時報告醫(yī)生并進行相應處理。2.感染性休克相關并發(fā)癥-觀察要點：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等。觀察有無皮膚瘀斑、出血傾向等DIC表現(xiàn)。監(jiān)測凝血功能、血常規(guī)等指標，了解血液系統(tǒng)變化。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時配合醫(yī)生進行搶救。在搶救過程中，嚴格執(zhí)行各項護理操作，確保患者安全。對于使用血管活性藥物的患者，密切觀察藥物不良反應，做好相應的護理記錄。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹念珠菌性膿毒癥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。-強調(diào)遵醫(yī)囑治療的重要性，告知患者按時服藥、按時復查的必要性，避免自行停藥或換藥，以免影響治療效果。2.生活方式指導-指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。根據(jù)患者的身體狀況，適當進行康復鍛煉，如散步、太極拳等，增強機體抵抗力。-保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，避免交叉感染。3.飲食指導-向患者及家屬強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，指導他們合理安排飲食。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-對于留置鼻飼管的患者，指導家屬正確進行鼻飼操作，注意鼻飼液的溫度、量及速度，防止誤吸。4.出院指導-告知患者出院后仍需注意休息，避免過度勞累，保持良好的生活習慣。按照醫(yī)囑繼續(xù)服藥，定期復查血常規(guī)、肝腎功能等指標。-提醒患者注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適癥狀，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到念珠菌性膿毒癥護理工作的復雜性和重要性。在整個護理過程中，我們嚴格按照護理程序，對患者進行全面評估，制定針對性的護理計劃，并采取有效的護理措施，密切觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥。同時，注重對患者的心理護理和健康教育，提高患者的治療依從性和自我保健能力。經(jīng)過一段時間的精心護