置管病人的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUEPICC置管概述PICC置管操作流程PICC置管的日常護(hù)理PICC置管的并發(fā)癥及處理PICC置管的特殊護(hù)理PICC置管的護(hù)理案例分享01PICC置管概述PARTPICC定義PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是一種從外周靜脈穿刺，將導(dǎo)管頭端置于上腔靜脈或下腔靜脈的深靜脈置管技術(shù)。PICC用途主要用于需要長期輸液、化療、腸外營養(yǎng)、測量中心靜脈壓等患者，以減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，同時降低感染風(fēng)險。PICC的定義與用途PICC置管的適應(yīng)癥長期輸液患者適用于需要長期或反復(fù)輸液，且外周靜脈不易穿刺的患者。02040301腸外營養(yǎng)患者對于無法經(jīng)口進(jìn)食或腸道吸收功能差的患者，需要通過PICC輸注營養(yǎng)液?；熁颊呋熕幬飳ρ艽碳ば源?，使用PICC可保護(hù)血管，減少藥物外滲引起的皮膚壞死和疼痛。測量中心靜脈壓通過PICC可以準(zhǔn)確測量中心靜脈壓，以評估患者心功能及血容量情況。具有操作簡便、安全、留置時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點，同時可降低反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦和醫(yī)療費用。PICC優(yōu)勢盡管PICC具有諸多優(yōu)點，但仍存在一些風(fēng)險，如導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈炎、血栓形成等。因此，在置管前需對患者進(jìn)行全面評估，確定患者是否適合置管，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施以降低風(fēng)險。PICC風(fēng)險PICC置管的優(yōu)勢與風(fēng)險02PICC置管操作流程PART置管前的準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備確認(rèn)病人身份，評估病人的血管情況，選擇適合的置管血管，向病人解釋操作過程，消除病人疑慮和恐懼。物品準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備PICC包、消毒劑、生理鹽水、肝素帽、透明敷料、無菌手套、止血帶、皮尺等物品。選擇清潔、安靜、光線明亮、空間寬敞的操作環(huán)境，避免灰塵和異味干擾。123消毒固定穿刺調(diào)試洗手并用消毒劑清潔病人穿刺部位的皮膚，范圍需大于PICC置管處直徑的15-30厘米，待干。用透明敷料固定導(dǎo)管，并用皮尺測量導(dǎo)管外露長度，用膠布將導(dǎo)管固定在敷料上，再用肝素帽封閉導(dǎo)管口。戴無菌手套，用止血帶在病人上臂下方扎緊，拿起PICC穿刺針，進(jìn)行靜脈穿刺，確認(rèn)回血后將穿刺針插入導(dǎo)管，并送入導(dǎo)管至預(yù)定位置。連接生理鹽水和導(dǎo)管，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢無阻，再將肝素帽連接到導(dǎo)管上，用肝素鹽水封管。置管操作步驟觀察置管處有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等異常情況，如有異常應(yīng)及時處理。記錄置管時間、導(dǎo)管外露長度、病人生命體征等信息，并記錄在護(hù)理記錄單上。每天用消毒劑清潔導(dǎo)管和置管處皮膚，更換敷料和肝素帽，保持導(dǎo)管和置管處清潔、干燥。向病人和家屬介紹導(dǎo)管的維護(hù)方法和注意事項，避免導(dǎo)管被牽拉、扭曲、壓迫等造成損傷。置管后的初步護(hù)理觀察記錄消毒教育03PICC置管的日常護(hù)理PART洗手在進(jìn)行置管部位的清潔和消毒前，必須先用流動水和肥皂徹底洗手，并徹底擦干。消毒方法使用碘伏、酒精或氯己定等消毒劑，采用摩擦的方式清潔和消毒置管部位。消毒范圍以穿刺點為中心，消毒范圍應(yīng)大于敷料面積，確保無菌操作。清潔頻率建議每日清潔和消毒一次，或者根據(jù)實際情況和醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整。置管部位的清潔與消毒敷料的更換與護(hù)理敷料選擇選擇透氣性好的無菌敷料，如透明貼膜或棉質(zhì)敷料等。更換頻率敷料應(yīng)定期更換，一般每周至少更換一次，或者根據(jù)實際情況和醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整。更換方法更換敷料時，應(yīng)遵循無菌操作原則，避免污染導(dǎo)管和穿刺點。敷料觀察應(yīng)隨時觀察敷料是否清潔、干燥，如有污染或潮濕應(yīng)及時更換。導(dǎo)管固定導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，避免活動時牽拉或扭曲導(dǎo)管。導(dǎo)管的檢查與維護(hù)01導(dǎo)管通暢性應(yīng)定期檢查導(dǎo)管的通暢性，避免導(dǎo)管堵塞或打折。02導(dǎo)管外露部分應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管外露部分是否有破損、脫落或感染等情況。03導(dǎo)管沖洗在每次輸液前后，應(yīng)用生理鹽水或肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管內(nèi)清潔。0404PICC置管的并發(fā)癥及處理PART感染與預(yù)防措施感染原因皮膚污染、導(dǎo)管接頭污染、血液污染等。預(yù)防措施感染監(jiān)測嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持置管部位干燥、清潔；定期更換敷料，保持敷料清潔、干燥；定期沖洗導(dǎo)管，防止導(dǎo)管堵塞。密切觀察置管部位是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲出等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。123導(dǎo)管堵塞的處理導(dǎo)管堵塞原因血液粘稠度增加、血流緩慢、導(dǎo)管彎曲或打折等。030201處理方法首先檢查導(dǎo)管是否通暢，可用生理鹽水沖管；如堵塞，應(yīng)根據(jù)堵塞原因選擇合適的溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療；如無法疏通，應(yīng)考慮拔管。預(yù)防措施定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢；避免導(dǎo)管彎曲、打折；對于血液粘稠度高的患者，可預(yù)防性使用抗凝藥物。靜脈炎表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、條索狀硬結(jié)等，可分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎和細(xì)菌性靜脈炎。靜脈炎的識別與治療靜脈炎的識別局部熱敷、理療等，可促進(jìn)炎癥消退；嚴(yán)重時需應(yīng)用抗生素治療；如為化學(xué)性靜脈炎，需更換輸液通路，避免再次刺激。治療方法選擇合適的導(dǎo)管型號和材質(zhì)，減少對血管的機(jī)械刺激；穿刺時盡量避開靜脈瓣，減少血管損傷；定期更換輸液通路，避免長時間在同一血管內(nèi)輸液。預(yù)防措施05PICC置管的特殊護(hù)理PART遵循醫(yī)囑，按時更換敷料，保持置管部位清潔。定期更換敷料保持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管受壓或扭曲，防止堵塞。避免導(dǎo)管受壓或扭曲01020304防止感染，避免導(dǎo)管與水直接接觸。保持置管部位清潔干燥如有異常，如紅腫、滲液等，及時聯(lián)系醫(yī)生。觀察置管部位情況居家護(hù)理的注意事項行動不便患者的護(hù)理策略根據(jù)患者的行動能力和需求，制定個性化的護(hù)理計劃。制定個性化護(hù)理計劃確保導(dǎo)管固定穩(wěn)定，防止活動時導(dǎo)管脫落或移位。定期檢查導(dǎo)管功能，確保導(dǎo)管通暢，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。保持導(dǎo)管固定穩(wěn)定幫助患者完成日常活動，如洗澡、穿衣等，避免導(dǎo)管受拉扯。協(xié)助患者日常活動01020403定期監(jiān)測導(dǎo)管功能長期置管患者的心理支持心理疏導(dǎo)了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。提供信息支持向患者提供置管相關(guān)知識和護(hù)理常識，增強(qiáng)患者信心。建立良好護(hù)患關(guān)系與患者建立良好的關(guān)系，增強(qiáng)患者信任和安全感。家庭支持鼓勵患者與家人溝通，共同參與護(hù)理過程，提高生活質(zhì)量。06PICC置管的護(hù)理案例分享PART成功護(hù)理案例患者病情穩(wěn)定通過精心護(hù)理，患者置管期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)。置管時間延長采取有效護(hù)理措施，患者置管時間延長，減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦。導(dǎo)管通暢無阻定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，避免了導(dǎo)管堵塞等問題。感染風(fēng)險控制嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，患者未出現(xiàn)感染癥狀。采用縫合或固定器等方法，確保導(dǎo)管固定穩(wěn)定，防止移動。使用抗過敏藥物及皮膚保護(hù)劑，減輕患者皮膚過敏癥狀。定期觀察患者肢體情況，及時采取措施預(yù)防血栓形成。采用生理鹽水或肝素鹽水沖管，有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞。護(hù)理中的挑戰(zhàn)與解決方案導(dǎo)管固定問題皮膚過敏血栓形成導(dǎo)管堵塞護(hù)理人員培訓(xùn)