主動(dòng)脈狹窄分度標(biāo)準(zhǔn)超聲演講人：日期:目錄02超聲評(píng)估方法與標(biāo)準(zhǔn)01主動(dòng)脈狹窄概述03主動(dòng)脈狹窄分度標(biāo)準(zhǔn)04超聲表現(xiàn)與鑒別診斷05臨床決策與治療建議01主動(dòng)脈狹窄概述定義主動(dòng)脈狹窄是指左心室出口至主動(dòng)脈起始部間發(fā)生狹窄，是一種常見的心臟瓣膜病。病理基礎(chǔ)主動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致左心室排血受阻，產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)異常，進(jìn)而引發(fā)一系列病理生理改變。定義與病理基礎(chǔ)分型（瓣膜/瓣上/瓣下狹窄）瓣膜狹窄瓣膜狹窄是主動(dòng)脈狹窄最常見的類型，發(fā)生在主動(dòng)脈瓣葉增厚、鈣化或粘連導(dǎo)致瓣膜口狹窄。瓣上狹窄瓣下狹窄瓣上狹窄是指主動(dòng)脈瓣上方主動(dòng)脈壁增厚或先天性發(fā)育不良導(dǎo)致的狹窄。瓣下狹窄是指主動(dòng)脈瓣下方左心室流出道狹窄，常由于先天性心臟病或肥厚型心肌病等疾病引起。123主動(dòng)脈狹窄可引起心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致心力衰竭、心絞痛、暈厥等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。臨床意義主動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致左心室肥厚、心肌缺血、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引起猝死。危害臨床意義與危害02超聲評(píng)估方法與標(biāo)準(zhǔn)TTE（TransthoracicEchocardiography）TEE（TransesophagealEchocardiography）經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖，是一種將超聲探頭插入食管內(nèi)進(jìn)行的超聲檢查，可以更清晰地顯示心臟結(jié)構(gòu)和血流情況，尤其適用于人工瓣膜或復(fù)雜瓣周膿腫的診斷。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖，是最常用的無創(chuàng)性評(píng)估主動(dòng)脈狹窄程度的方法，通過聲波反射原理顯示心臟和大血管的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)。超聲檢查技術(shù)（TTE/TEE）跨瓣壓差指主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室收縮壓與主動(dòng)脈收縮壓之間的差值。跨瓣壓差越大，說明狹窄程度越重。流速指通過狹窄瓣口的血流速度。流速越快，說明狹窄程度越重。通常，通過測(cè)量狹窄瓣口的流速，可以計(jì)算出跨瓣壓差，從而評(píng)估狹窄程度。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（跨瓣壓差、流速）瓣口面積測(cè)量方法連續(xù)方程法基于流體力學(xué)原理，通過測(cè)量左心室流出道和主動(dòng)脈的流速和直徑，計(jì)算出瓣口面積。該方法不受聲束角度和心臟功能狀態(tài)的影響，準(zhǔn)確性較高。PISA（ProximalIsovelocitySurfaceArea）法通過測(cè)量狹窄瓣口近端等速流面的面積，推算出瓣口面積。該方法適用于狹窄程度較重的患者，但對(duì)于瓣膜鈣化或瓣葉纖維化等復(fù)雜情況，可能不夠準(zhǔn)確。直接測(cè)量法在超聲圖像上直接測(cè)量瓣口的直徑或面積，是最直觀的方法。但由于主動(dòng)脈狹窄時(shí)，瓣口形狀可能不規(guī)則，因此直接測(cè)量法的準(zhǔn)確性可能受到影響。通常，該方法作為其他測(cè)量方法的輔助手段。03主動(dòng)脈狹窄分度標(biāo)準(zhǔn)輕度狹窄標(biāo)準(zhǔn)（流速/壓差/瓣口面積）峰值流速2.5-3.0m/s跨瓣壓差瓣口面積20-40mmHg>1.0cm2123中度狹窄標(biāo)準(zhǔn)峰值流速3.0-4.0m/s030201跨瓣壓差40-60mmHg瓣口面積0.75-1.0cm2>4.0m/s重度狹窄標(biāo)準(zhǔn)峰值流速>60mmHg跨瓣壓差≤0.75cm2瓣口面積04超聲表現(xiàn)與鑒別診斷典型超聲影像特征彩色多普勒超聲可直觀顯示主動(dòng)脈狹窄部位和程度，通常表現(xiàn)為狹窄處五彩鑲嵌的血流信號(hào)。頻譜多普勒超聲可測(cè)量狹窄處血流速度，并計(jì)算跨狹窄壓差，有助于評(píng)估狹窄程度。超聲心動(dòng)圖可觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能，包括左室壁厚度、左室腔大小以及主動(dòng)脈瓣葉的活動(dòng)情況等。主動(dòng)脈瓣下狹窄需與主動(dòng)脈狹窄進(jìn)行鑒別，其狹窄部位位于主動(dòng)脈瓣下，超聲心動(dòng)圖可清晰顯示。與其他左室流出道疾病的鑒別肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為室間隔非對(duì)稱性肥厚，可造成左室流出道狹窄，但狹窄部位與主動(dòng)脈狹窄不同。左室流出道狹窄通常由左室流出道肌肉肥厚引起，超聲可顯示左室流出道狹窄程度及部位。合并癥評(píng)估（如反流、左室肥厚）主動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，進(jìn)而出現(xiàn)反流現(xiàn)象，超聲可評(píng)估反流程度及影響。反流長(zhǎng)期主動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致左室肥厚，超聲可測(cè)量左室壁厚度及左室腔大小，評(píng)估肥厚程度及心功能狀況。左室肥厚主動(dòng)脈狹窄可能合并其他瓣膜病，如二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全等，超聲可全面評(píng)估心臟瓣膜結(jié)構(gòu)及功能。合并其他瓣膜病05臨床決策與治療建議輕度狹窄有臨床癥狀或跨瓣壓差≥50mmHg，需行介入或手術(shù)治療。中度狹窄重度狹窄跨瓣壓差≥70mmHg或伴心力衰竭等臨床癥狀，需立即行手術(shù)治療。一般無臨床癥狀，無需特殊治療，但需定期隨訪觀察狹窄程度。分度對(duì)應(yīng)的干預(yù)指征手術(shù)/介入治療時(shí)機(jī)選擇瓣膜狹窄有臨床癥狀或跨瓣壓差≥50mmHg，可考慮介入治療或瓣膜置換術(shù)。瓣膜上狹窄瓣膜下狹窄狹窄程度較重，跨瓣壓差≥50mmHg，需行外科手術(shù)治療。狹窄程度較重，跨瓣壓差≥50mmHg，需行外科手術(shù)治療。123術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)狹窄段血流速度，以確保手術(shù)效果