醫(yī)院防騙?；顒臃桨敢弧⒒顒颖尘搬t(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，其安全運行關(guān)系到廣大參保人員的切身利益和醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。然而，近年來，騙保行為時有發(fā)生，嚴(yán)重危害了醫(yī)?；鸢踩榧訌娽t(yī)院醫(yī)保管理，打擊騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩刂贫ū痉莉_?；顒臃桨?。二、活動目標(biāo)1.提高醫(yī)院全體員工對騙保行為的認(rèn)識和警惕性，增強防范意識。2.規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為，杜絕違規(guī)騙保行為的發(fā)生。3.加強與醫(yī)保部門的溝通協(xié)作，形成打擊騙保的合力，確保醫(yī)?；鸢踩Ｈ?、活動時間[具體活動時間區(qū)間]四、活動主體醫(yī)院全體員工，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等五、活動內(nèi)容及措施（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)成立醫(yī)院防騙保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，分管副院長擔(dān)任副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人和臨床科室主任為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作的組織協(xié)調(diào)。明確各成員的職責(zé)分工，確保防騙保工作有序開展。（二）開展宣傳教育活動1.組織專題培訓(xùn)邀請醫(yī)保部門專家對醫(yī)院全體員工進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)和防騙保知識培訓(xùn)，重點講解騙保行為的界定、法律責(zé)任以及典型案例分析。針對不同崗位人員，開展有針對性的培訓(xùn)。如對醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和醫(yī)保報銷政策培訓(xùn)，對護(hù)士進(jìn)行住院患者信息核實和護(hù)理記錄規(guī)范培訓(xùn)，對醫(yī)技人員進(jìn)行檢查檢驗項目操作規(guī)范和報告審核培訓(xùn)等。2.設(shè)置宣傳展板在醫(yī)院門診大廳、住院部等顯著位置設(shè)置防騙保宣傳展板，展示醫(yī)保政策法規(guī)、騙保行為警示案例、舉報渠道等內(nèi)容，向患者及家屬宣傳防騙保知識。3.發(fā)放宣傳資料制作并發(fā)放防騙保宣傳手冊、折頁等資料，內(nèi)容涵蓋醫(yī)保政策解讀、騙保行為防范要點、舉報獎勵辦法等，方便患者及家屬了解相關(guān)知識。同時，在醫(yī)院各科室候診區(qū)、病房等放置宣傳資料，供患者及家屬隨時取閱。4.利用新媒體宣傳通過醫(yī)院官方網(wǎng)站、微信公眾號、微博等新媒體平臺，發(fā)布防騙保相關(guān)信息，包括醫(yī)保政策解讀、防騙保小貼士、典型案例曝光等內(nèi)容，擴大宣傳覆蓋面，提高公眾知曉率。（三）完善內(nèi)部管理制度1.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范診療流程，確保醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)性、合理性和規(guī)范性。加強對醫(yī)療文書的書寫、審核和管理，保證病歷資料真實、完整、準(zhǔn)確。加強對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的使用管理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和診療標(biāo)準(zhǔn)，不得超目錄范圍、超標(biāo)準(zhǔn)收費，不得分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。2.建立醫(yī)保費用監(jiān)控機制利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，對醫(yī)保患者的就醫(yī)信息進(jìn)行實時監(jiān)控，重點監(jiān)測醫(yī)保費用異常增長、頻繁就診、掛床住院等情況。定期對醫(yī)保費用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)潛在的騙保風(fēng)險，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。加強對醫(yī)保報銷憑證的審核管理，嚴(yán)格審核報銷票據(jù)的真實性、合法性和完整性，防止虛假票據(jù)報銷。3.加強患者身份核實在患者入院、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，嚴(yán)格核實患者身份信息，確保人證相符。采用人臉識別、身份證讀卡器等技術(shù)手段，提高身份核實的準(zhǔn)確性和效率。加強對住院患者的管理，建立患者巡查制度，防止冒名頂替住院等騙保行為發(fā)生。（四）強化監(jiān)督檢查1.定期開展自查自糾醫(yī)院各科室定期對本科室的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)保費用情況進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。每月將自查情況上報醫(yī)院防騙保工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。醫(yī)院防騙保工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室定期組織對各科室的自查自糾情況進(jìn)行抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行督促整改，并對整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查。2.接受醫(yī)保部門監(jiān)督檢查積極配合醫(yī)保部門的日常監(jiān)督檢查和專項檢查工作，如實提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。對醫(yī)保部門檢查發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真分析原因，制定整改措施，及時整改到位，并將整改情況書面報告醫(yī)保部門。3.設(shè)立舉報獎勵制度設(shè)立醫(yī)院防騙保舉報電話和郵箱，向社會公布舉報渠道。鼓勵患者、家屬及醫(yī)院員工對發(fā)現(xiàn)的騙保行為進(jìn)行舉報。對經(jīng)查實的舉報線索，按照相關(guān)規(guī)定給予舉報人一定的獎勵。同時，保護(hù)舉報人的合法權(quán)益，對舉報人信息嚴(yán)格保密。六、活動實施步驟（一）動員部署階段（[具體時間區(qū)間1]）1.召開醫(yī)院防騙保工作動員大會，傳達(dá)上級有關(guān)文件精神，部署防騙?；顒庸ぷ魅蝿?wù)。2.成立醫(yī)院防騙保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各成員職責(zé)分工。3.制定醫(yī)院防騙?；顒臃桨?，下發(fā)至各科室組織學(xué)習(xí)。（二）宣傳教育階段（[具體時間區(qū)間2]）1.按照活動方案要求，組織開展形式多樣的宣傳教育活動，包括專題培訓(xùn)、設(shè)置宣傳展板、發(fā)放宣傳資料、利用新媒體宣傳等。2.各科室組織本科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策法規(guī)和防騙保知識，提高員工的防范意識和業(yè)務(wù)水平。（三）自查自糾階段（[具體時間區(qū)間3]）1.醫(yī)院各科室按照內(nèi)部管理制度要求，對本科室的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)保費用情況進(jìn)行全面自查自糾，認(rèn)真查找存在的問題，并填寫自查自糾報告表。2.醫(yī)院防騙保工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對各科室的自查自糾情況進(jìn)行匯總分析，針對存在的問題提出整改意見和建議，督促各科室進(jìn)行整改。（四）監(jiān)督檢查階段（[具體時間區(qū)間4]）1.醫(yī)院防騙保工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室定期組織對各科室的整改情況進(jìn)行抽查，對整改不到位的科室進(jìn)行通報批評，并責(zé)令限期整改。2.接受醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查，對醫(yī)保部門檢查發(fā)現(xiàn)的問題，及時制定整改措施，認(rèn)真進(jìn)行整改，并將整改情況及時上報醫(yī)保部門。（五）總結(jié)評估階段（[具體時間區(qū)間5]）1.對醫(yī)院防騙?；顒舆M(jìn)行全面總結(jié)，分析活動開展情況、取得的成效、存在的問題及改進(jìn)措施。2.對活動中表現(xiàn)突出的科室和個人進(jìn)行表彰獎勵，對工作不力的科室和個人進(jìn)行批評教育。3.建立健全醫(yī)院防騙保長效機制，不斷完善內(nèi)部管理制度，加強監(jiān)督檢查，持續(xù)鞏固防騙保工作成果。七、活動預(yù)算1.培訓(xùn)費用：邀請醫(yī)保部門專家培訓(xùn)費用[X]元，內(nèi)部培訓(xùn)資料制作費用[X]元，共計[X]元。2.宣傳費用：宣傳展板制作費用[X]元，宣傳資料印刷費用[X]元，新媒體宣傳推廣費用[X]元，共計[X]元。3.獎勵費用：舉報獎勵費用預(yù)計[X]元。4.其他費用：包括活動組織、會議召開等費用[X]元。總預(yù)算：[X]元八、活動效果評估1.制定活動效果評估指標(biāo)體系，包括員工對防騙保知識的知曉率、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范率、醫(yī)保費用違規(guī)率、患者及家屬對防騙保知識的知曉率、舉報線索數(shù)量及查實情況等。2.通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場訪談、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等方式，對活動效果進(jìn)行定期評估。根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整活動方案和工作措施，確?；顒尤〉脤嵭?。九、注意事項1.加強組織協(xié)調(diào)，各部門要密切配合，形成工作合力，確保