醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全

第一頁，共四十一頁。一醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素第二頁，共四十一頁。銳器損傷針刺傷是職業(yè)暴露的主要方式第三頁，共四十一頁。新發(fā)現(xiàn)的經(jīng)血傳播病原體

第四頁，共四十一頁。刺傷相關(guān)因素

刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸

時(shí)間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后的銳器第五頁，共四十一頁。醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素

健康狀況健康狀況決定接觸后造成感染的幾率接觸頻率接觸頻率高的人感染幾率大平安措施采用平安措施和正確方法自我保護(hù)接觸感染后的快速正確自我保護(hù)措施實(shí)施第六頁，共四十一頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害

風(fēng)險(xiǎn)因素崗位特征

護(hù)士42.4%醫(yī)生20.5％實(shí)驗(yàn)員14.2%清潔工13.5%其他9.4%第七頁，共四十一頁。銳器刺傷處理及報(bào)告程序

立即在流動(dòng)水下擠出血液急癥治療：傷口處理測(cè)感染者HBV五項(xiàng)、HIV報(bào)告主管部門：填寫刺傷報(bào)告表測(cè)感染源HBsAg、GHIV感染控制人員：提出改善意見

防針刺教育

感染者給予預(yù)防性治療

第八頁，共四十一頁。安全注射

3個(gè)要求

對(duì)接受注射者無危害

對(duì)醫(yī)務(wù)工作者無危害

使用過的注射廢物的處理應(yīng)該對(duì)環(huán)境無危害

第九頁，共四十一頁。4個(gè)注意

必須用清潔的手在清潔的區(qū)域做注射準(zhǔn)備

消毒注射安瓿

使用無菌注射器和針頭

使用后的注射器材應(yīng)做正確的處理

第十頁，共四十一頁。安全注射

國內(nèi)銳器物復(fù)雜的處理過程〔使用后整理、別離、清潔、收集〕是導(dǎo)致護(hù)士銳器傷發(fā)生率高的主要原因?qū)?756名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查顯示，74.7％的護(hù)士發(fā)生過明顯針刺傷，多數(shù)發(fā)生在使用過的針頭或銷毀注射器時(shí)第十一頁，共四十一頁。

不平安注射和濫用注射的預(yù)防

通過培訓(xùn)、講座、宣教使醫(yī)生、護(hù)士提高認(rèn)識(shí)理解平安注射的意義理解不平安注射與濫用注射的危害樹立平安注射意識(shí)，實(shí)施平安注射盡量減少醫(yī)療上非必需的注射將平安注射知識(shí)列人國家、省級(jí)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容第十二頁，共四十一頁。不平安注射和濫用注射的預(yù)防政府制定相應(yīng)的平安注射檢查、監(jiān)督制度建立完備的監(jiān)督和管理體系建立平安注射的指導(dǎo)和監(jiān)督點(diǎn)建立登記和報(bào)告制度建立不平安注射危害防范、應(yīng)對(duì)和獎(jiǎng)懲措施將平安注射列人醫(yī)院的主要考核指標(biāo)之一各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把平安注射當(dāng)成預(yù)防醫(yī)院感染的重要內(nèi)容第十三頁，共四十一頁。預(yù)防血液傳播性病原體

感染的最佳答案方法平安操作方法屏障預(yù)防平安針具第十四頁，共四十一頁?？諝馀c飛沫傳染性疾病

第十五頁，共四十一頁。新發(fā)現(xiàn)的經(jīng)呼吸道傳播病原體

第十六頁，共四十一頁。醫(yī)務(wù)人員SARS感染的反思

在SARS浩劫中，醫(yī)務(wù)人員都首先受到本地區(qū)第一波SARS感染沖擊。調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員SARS感染率最高全國醫(yī)務(wù)人員感染率18.38％北京25.43％天津39.38％山西17.64％

第十七頁，共四十一頁。

這在迄今為止發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病中也是第一次出現(xiàn)，向我們提出了在人類與疾病的斗爭(zhēng)中醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保護(hù)問題。第十八頁，共四十一頁。二普遍性預(yù)防措施實(shí)施〔UniversalprecautionUP〕第十九頁，共四十一頁。美國職業(yè)平安和健康管理委員會(huì)〔OSHA〕

1.提供平安設(shè)備2.應(yīng)用操作控制第二十頁，共四十一頁。提供平安設(shè)備減少職業(yè)性接觸血液暴露環(huán)節(jié)，提供醫(yī)務(wù)人員防止接觸致病菌的技術(shù)手段針頭/利器收集箱應(yīng)不易刺破、防漏、可密閉，并貼有明顯標(biāo)簽或說明危險(xiǎn)性的彩色編碼容器應(yīng)放在平安且伸手可及的地方帶平安裝置的針頭能自動(dòng)蓋鞘第二十一頁，共四十一頁。應(yīng)用操作控制

將潛在針刺事故發(fā)生的可能降至最低的操作模式

用過的針應(yīng)立即丟人利器收集箱利器收集箱放置應(yīng)到位，便于利器丟棄

不要?dú)p、彎曲和用雙手回套針帽如用后的針不能立即處理，應(yīng)使用單手回套法不要將針放入已經(jīng)過滿的利器收集箱內(nèi)相關(guān)工作完成后再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手

第二十二頁，共四十一頁。職業(yè)安全防護(hù)

第二十三頁，共四十一頁。摘手套正確方法

翻轉(zhuǎn)抓住手套外層的根部，向下拉，直至手套完全脫掉將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內(nèi)層，向下拉，直至手套完全脫掉手套應(yīng)該是里朝外翻一團(tuán)，將先脫下的手套包在里面脫掉手套后立即洗手第二十四頁，共四十一頁。

洗手

手衛(wèi)生水洗＋皂液手消毒方法直接擦拭或刷洗浸泡手消劑標(biāo)準(zhǔn)a殺菌效果可靠、作用快速b具有滯留效果、無毒、無刺激c保護(hù)皮膚粘膜、使用方便第二十五頁，共四十一頁。手衛(wèi)生要求a醫(yī)務(wù)人員每天洗手不應(yīng)少于80次b手消毒必須先清潔，減少有機(jī)物影響c手消毒需要用中高效消毒d手消毒應(yīng)是消毒＋保護(hù)第二十六頁，共四十一頁。

口罩

選擇原那么a口罩的阻塵效率b口罩與面部的密合程度c佩戴舒適度標(biāo)準(zhǔn)aN95－1um大小粒子過濾效率>95％b面部密閉泄露<10％c應(yīng)適合不同醫(yī)務(wù)人員面部特征d手術(shù)室等使用還應(yīng)具備放液體噴濺功能第二十七頁，共四十一頁。

防護(hù)鏡面部防護(hù)罩

可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩因血液濺入眼中的發(fā)生率較高第二十八頁，共四十一頁。環(huán)境

環(huán)境中的消極因素可能對(duì)操作帶來負(fù)面影響，可引發(fā)一些錯(cuò)誤操作的產(chǎn)生工作環(huán)境光線缺乏工作空間狹小針具處理?xiàng)l件第二十九頁，共四十一頁。手套

有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套當(dāng)操作要求靈活時(shí)應(yīng)戴適宜的手套手套被血液或其他感染物質(zhì)滲透，應(yīng)立即摘掉手套，洗手并更換新手套手套不能經(jīng)洗滌后除掉污染，一旦被污染、刺破、損壞，應(yīng)立即更換手套質(zhì)量合格第三十頁，共四十一頁。醫(yī)

務(wù)

人

員

化

療

防

護(hù)

第三十一頁，共四十一頁。我國化療防護(hù)設(shè)施匱乏，醫(yī)務(wù)人員掌握化療防護(hù)知識(shí)甚少，因此，樹立以人本的管理理念，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，裝備平安有效的防護(hù)設(shè)施，創(chuàng)立平安的工作環(huán)境迫在眉睫。第三十二頁，共四十一頁。兩個(gè)原那么

工作人員盡量減少不必要的與抗腫瘤藥物接觸盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的污染

第三十三頁，共四十一頁?；煼雷o(hù)

第三十四頁，共四十一頁。

設(shè)立化療備藥操作室，應(yīng)配備門窗、水源，最好有專用的加藥設(shè)備—垂直層流生物平安柜無化療備藥設(shè)施的醫(yī)院，要選擇病房僻靜處備藥，并安裝通風(fēng)裝置，固定加藥臺(tái)面配備一次性帽子，隔離衣，防護(hù)衣褲，聚氯乙烯手套，一次性治療巾，專用污物筒，一次性袋子物品準(zhǔn)備第三十五頁，共四十一頁。人員準(zhǔn)備

配置化療藥物的護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉各種化療藥的特性定期進(jìn)行體檢懷孕及哺乳期間調(diào)離崗位第三十六頁，共四十一頁。操作程序

配藥前洗手、戴一次性帽子、口罩、穿防護(hù)衣、戴聚氯乙烯手套操作臺(tái)面覆一次性防護(hù)墊〔可用一次性治療巾代替〕，以減少污染，準(zhǔn)備好注射器具配藥時(shí)，應(yīng)盡量勿使藥液濺出、氣霧逸出。粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉完全浸沒后再拔出針頭，以防粉末逸出，要防止由于瓶內(nèi)壓力過高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴?，因此，加藥針頭應(yīng)粗些；水劑藥物，鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，勿使上面殘留藥液，針頭應(yīng)沒入安瓿底部如需精細(xì)操作可在聚氯乙烯手套外加戴乳膠手套加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其他物品。再用流動(dòng)水徹底沖凈雙手備藥使用的一切污染物應(yīng)放入污物專用袋中集中放置第三十七頁，共四十一頁?；熕幬镂廴咎幚?/p>

如不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立即用生理鹽水大量、反復(fù)沖洗，也可用清水代替，視情況，局部皮膚涂氫化可的松乳劑或冰袋冷敷。用氯霉素眼液滴眼如藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用濕紗布吸附藥液，局部用清水反復(fù)擦試污染