水痘并發(fā)腎炎護(hù)理一、前言水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病，雖然大多數(shù)患者癥狀較輕，可自愈，但仍有少數(shù)患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，水痘并發(fā)腎炎就是其中較為嚴(yán)重的一種情況。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知水痘并發(fā)腎炎患者的護(hù)理工作至關(guān)重要，它直接關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后效果。今天，我們就針對一位水痘并發(fā)腎炎的患者進(jìn)行護(hù)理查房，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便更好地為這類患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者小李，12歲，因發(fā)熱、皮疹3天入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴頭痛、乏力，隨后軀干部出現(xiàn)散在皮疹，逐漸蔓延至面部、四肢，皮疹呈向心性分布，初為紅色斑丘疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)樗?，皰壁薄，易破潰，周圍有紅暈。當(dāng)?shù)卦\所診斷為“水痘”，給予對癥治療，效果不佳，遂來我院就診。門診以“水痘”收入院。入院查體：體溫38.8℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神差，全身皮膚可見散在水痘疹，部分已破潰結(jié)痂，口腔黏膜可見散在皰疹。心肺聽診無異常，腹軟，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.60，淋巴細(xì)胞比例0.35，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L；血生化示肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L；尿常規(guī)示蛋白（++），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+）。胸部X線片未見異常。入院診斷：水痘并發(fā)腎炎。三、護(hù)理評估1.健康史：了解患者發(fā)病前的健康狀況，近期有無接觸水痘患者等。小李在發(fā)病前一周曾與同班同學(xué)有過密切接觸，該同學(xué)確診為水痘。2.身體狀況：觀察患者的生命體征、皮疹情況、口腔黏膜皰疹情況等?；颊唧w溫波動在38.5℃-39.5℃之間，皮疹主要分布在軀干部、面部、四肢，部分已破潰結(jié)痂，口腔黏膜皰疹疼痛明顯，影響進(jìn)食。3.心理狀況：由于患者年齡較小，對疾病的認(rèn)知有限，加上身體不適，出現(xiàn)了焦慮、恐懼等情緒。表現(xiàn)為對治療和護(hù)理不配合，經(jīng)常哭鬧。4.輔助檢查：關(guān)注血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等檢查結(jié)果的變化?；颊呒◆⒛蛩氐饾u升高，尿常規(guī)蛋白、紅細(xì)胞持續(xù)存在，提示腎臟功能受損。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與水痘病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與水痘皮疹破潰有關(guān)。3.口腔黏膜改變：與口腔黏膜皰疹有關(guān)。4.焦慮：與對疾病的恐懼和身體不適有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、感染性休克等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-皮膚保持清潔，無繼發(fā)感染，皮疹逐漸愈合。-口腔黏膜皰疹減輕，疼痛緩解，能正常進(jìn)食。-患者焦慮情緒減輕，積極配合治療和護(hù)理。-預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-降溫護(hù)理：密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚。用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，剪短指甲，避免搔抓皮疹，防止破潰感染。對于破潰的皮疹，用碘伏消毒后，涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏。保持床單清潔、干燥，避免摩擦皮疹。-口腔護(hù)理：用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液漱口，每天4-6次，以減輕口腔黏膜疼痛，預(yù)防感染。對于口腔潰瘍嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑給予口腔潰瘍貼膜或西瓜霜噴劑。鼓勵(lì)患者多飲水，以保持口腔濕潤。-心理護(hù)理：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴求，給予關(guān)心和安慰。向患者及家屬介紹水痘并發(fā)腎炎的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。安排同病房康復(fù)較好的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，緩解其焦慮情緒。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量不少于1500ml，以促進(jìn)毒素排出。由于口腔黏膜皰疹疼痛，影響進(jìn)食，可給予溫涼的流食或半流食，避免過熱、辛辣、刺激性食物。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.急性腎衰竭：密切觀察患者的尿量、顏色、性狀，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。若患者尿量明顯減少，每天尿量少于400ml，或出現(xiàn)水腫加重、血壓升高、頭痛、頭暈等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕急性腎衰竭的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥效果及有無不良反應(yīng)。嚴(yán)格限制水、鈉攝入，每天食鹽攝入量不超過2g，控制液體入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。2.感染性休克：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、面色等。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容、血管活性藥物等治療，糾正休克。保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。做好保暖措施，避免患者著涼。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹水痘的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，讓他們了解水痘并發(fā)腎炎的相關(guān)知識，認(rèn)識到積極配合治療和護(hù)理的重要性。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：告知患者及家屬保持皮膚清潔的重要性，勤換內(nèi)衣，剪短指甲，避免搔抓皮膚。如皮膚出現(xiàn)破潰，及時(shí)用碘伏消毒，涂抹抗生素軟膏，防止感染。4.休息與活動指導(dǎo)：囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，但要避免劇烈運(yùn)動。5.預(yù)防知識教育：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)水痘的傳染性，在水痘結(jié)痂前應(yīng)避免與他人密切接觸，尤其是未患過水痘或未接種過水痘疫苗的人群。指導(dǎo)患者及家屬正確洗手，保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)。鼓勵(lì)適齡兒童接種水痘疫苗，預(yù)防水痘的發(fā)生。八、總結(jié)通過對小李的護(hù)理查房，我們對水痘并發(fā)腎炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們針對患者的護(hù)理診斷，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的效果。患者的體溫逐漸恢復(fù)正常，皮膚破潰處愈合良好，口腔黏膜皰疹減輕，焦慮情緒明顯緩解，病情得到了有效控制。同時(shí)，我們也認(rèn)識到并發(fā)癥觀察及護(hù)理的重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，是保證患者康復(fù)的關(guān)鍵。在健康教育方面，我們向患者及家屬傳授了疾病知識、飲食、皮膚護(hù)理等方面的知識，提高了他們的自我護(hù)理能力和預(yù)防意識。在今后的工作中，我們