目錄頁(yè)2克羅恩病診斷與治療3護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施4護(hù)理健康宣教CobblestonelikeintestinalsurfaceThickenedwallFissureFatwrapping克羅恩病相關(guān)知識(shí)克羅恩病(Crohndisease,CD)是一種病明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。段消化道均可受累，呈節(jié)段性分布。熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等全身表現(xiàn)，肛周膿腫或瘺管等局部表食管、胃、十二指腸3-5%小腸和結(jié)腸40-55%累及直腸僅限于小腸25-30%僅限于結(jié)腸20-25%直腸肛周病變(肛瘺，膿腫)30-40%何年齡組，男女患病率近似。遺傳因素雙胞胎)飲食因素感染因素環(huán)境因素?zé)?、職業(yè))免疫因素程紊亂致異常觀，腸腔狹窄·病程呈慢性、長(zhǎng)短不等的活動(dòng)期與緩解期交替以及有終生復(fù)發(fā)傾向。HeatacheDegrescienBedEjeMouth5oeinreaiedAppatitebtoninalWeaknesUkersDuhedsontagsAautyTroulieSeepgDzninessFatiguePainhnhfffstulaneetalBeedngjoinePainBurpifracture臨床表現(xiàn)-癥狀多位于右下腹或臍周。般無(wú)膿血和黏液。囊腫囊腫鵝卵石樣外觀一腸腔狹窄腸壁增厚正常腸道貧血、低蛋白血癥和維生虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、慢性肝炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎等王臨床表現(xiàn)-體征與并發(fā)癥·可呈慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌?！ぽp者僅有右下腹或臍周輕壓痛，重癥者常有全腹明顯壓痛。部分病例可觸及包塊，以右下腹和臍周多見(jiàn)。腸梗阻最常見(jiàn)，其次是腹腔內(nèi)膿腫。腹瀉<4次/舊腹瀉<4次/舊，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈速、貧血介于輕度與重度之間Abdominalpainorcramps.山Lossofappetiteandwelghtloss.腹瀉>6次/日，明顯黏液膿血便，腹瀉>6次/日，明顯黏液膿血便，體溫37.5>℃,脈搏>90次/分yourmouthorgums.Chronicdiarrhea.Bloodinyourpoop.Feverandfatigue.克羅恩病診斷與治療Smdloel2.糞便檢查：可見(jiàn)紅、白細(xì)胞，隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。3.腸吸收功能試驗(yàn)：因小腸病變作廣泛腸切除或伴有吸收不良者，可作腸吸收功能試驗(yàn)，以進(jìn)一步了解小腸功能。鋇影呈跳躍征象通過(guò)觀察小腸的病變可同時(shí)觀察整個(gè)腸道及其周圍組織的病變，對(duì)于腹腔膿腫等并發(fā)癥有重要的診斷價(jià)值。是診斷克羅恩病最敏感的檢查方法。主要風(fēng)險(xiǎn)為腸穿孔和出血。Crohn'sdiseaseUlcerativecolitis腸道病變特征阿弗他潰瘍或縱行潰瘍(A);·偶見(jiàn)腹腔內(nèi)膿腫、吸收不良綜合征、急性穿孔大量便血腸梗阻慢性起病，反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛，腹瀉、體重下降，特別是伴有腸梗阻、腹部壓痛、腹塊、腸瘺、肛周病變、發(fā)熱等表現(xiàn)者，結(jié)合X線、結(jié)腸鏡檢查及活組織檢查的特征性改變，即可診斷本病，但需排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。腹痛、腹瀉、消瘦、腸梗阻、肛周病變、發(fā)熱腸道病變特征：1.阿弗他潰瘍或縱行潰瘍(A);2.黏膜鵝卵石樣改變(B),腸腔狹窄、腸壁增厚、腸壁僵硬及炎性息肉等；3.病變之間黏膜外觀正常，病變呈節(jié)段性(C)、非對(duì)稱性分布。CD組織病理：常呈全腸壁炎癥，伴充血、水腫、淋巴管擴(kuò)張、淋巴組織和結(jié)締組織增生。較典型的改變有裂隙狀潰瘍(D),隱窩結(jié)構(gòu)大多正常，杯狀細(xì)胞不減少；非干酪性肉芽腫(E、F)由類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞(G)構(gòu)成，可發(fā)生于腸壁各層和局部淋巴結(jié)。裂隙狀潰瘍呈縫隙狀，可深達(dá)粘膜下層甚至肌層。CD腸外表現(xiàn)：外周關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)性紅斑鞏膜外層炎前葡萄膜炎口腔潰瘍一壞疽性膿皮病1.連續(xù)性或節(jié)段性病變+2.卵石樣粘膜或縱行潰瘍+3.全壁性炎性反應(yīng)改變+腹塊+狹窄狹窄4.非干酪性肉芽腫5.裂溝、瘺管+++6.肛周病變+備第4項(xiàng)者，只要再加上1、2、3三者之二亦可確診恩病鑒別診斷·感染性結(jié)腸炎-腹瀉患者應(yīng)進(jìn)行糞便檢查以評(píng)估有無(wú)腸道病原體，包括志賀菌等?！ろ倚越Y(jié)腸炎-憩室性結(jié)腸炎的特點(diǎn)是憩室間黏膜炎癥，但憩室口不受累?！と槊訛a-乳糜瀉是一種小腸疾病，特點(diǎn)是攝入麩質(zhì)后小腸出現(xiàn)黏膜炎癥和絨毛萎縮?！つc易激綜合征-腸易激綜合征(IBS)和IBD患者都常出現(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀，但I(xiàn)BS患者的實(shí)驗(yàn)室檢查(例如糞便鈣衛(wèi)蛋白或血清CRP)無(wú)異常，也無(wú)回結(jié)腸鏡下黏膜炎癥?！て渌膊?由于CD呈節(jié)段性分布，許多疾病可能有類似的主訴癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，包括闌尾炎、憩室炎、缺血性結(jié)腸炎及穿孔性或梗阻性腸癌?！と樘遣荒褪?對(duì)含乳糖食物(主要是乳制品)不耐受是一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，最初可能會(huì)與CD混淆。恩病恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)及鑒別克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉，但膿血便較少見(jiàn)膿血便多見(jiàn)病變分布呈節(jié)段性連續(xù)范圍全層黏膜層及黏膜下層回盲部直腸、乙狀結(jié)腸膜外觀正常(非彌漫性)粒狀炎性息肉裂隙狀潰瘍隱窩膿腫、淺潰瘍、杯狀細(xì)胞減少少少瘺管多無(wú)膿血便少多腸腔狹窄多見(jiàn)少見(jiàn)一般治療·飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，病變活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)?！じ邿崃?、高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、低脂、少渣飲食，補(bǔ)充VitB12、葉酸等多種維生素及微量元素?！?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合癥者，可給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。病情重者則禁食，可輸液、白蛋白，控制腸道繼發(fā)感染，選用廣譜抗生素?！ち前愤拎ず?-氨基水楊酸中度活動(dòng)期病人。恩病復(fù)發(fā)。對(duì)不能耐受SASP或過(guò)敏者可改用5-ASA。對(duì)直腸和乙狀、降結(jié)腸病變可采用SASP或5-ASA制劑灌腸，經(jīng)肛門用藥。嚴(yán)重肝、腎疾患、嬰幼兒、出血性體質(zhì)以及對(duì)水楊酸制劑過(guò)敏者不宜應(yīng)用02腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)不能耐受口服者，可靜滴氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍或ACTH,14天后改口服潑尼松維持。用，也可采用隔日口服潑尼松或合用SASP或s-ASa作為維持治療。對(duì)直、乙結(jié)、降結(jié)腸病變可采用藥物保留灌腸。對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素或磺胺藥治療無(wú)效者，可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤(6MP)、環(huán)孢素、FK506等其他免疫抑制劑，也可合用左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增強(qiáng)劑。此外，甲硝唑(滅滴靈)、廣譜抗生素和單克隆抗體等也可應(yīng)用?！?duì)藥物及營(yíng)養(yǎng)治療效果不佳、影響生長(zhǎng)發(fā)育的兒童和青少年CD患者推薦手術(shù)治療。重度重度輕度現(xiàn)在常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施·營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期腹瀉和吸收障礙有關(guān)。·監(jiān)測(cè)病人意識(shí)，生命體征，指端溫度，尿量，CVP,觀察有無(wú)皮膚干燥，彈性差等脫水征象，檢測(cè)有無(wú)水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象·觀察大便性質(zhì)，量，排便次數(shù)?！け３指刂懿科つw干凈，如發(fā)生腹瀉時(shí)，避免留置肛管，盡量留置肛袋?！ぜ皶r(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)糾正休克，及時(shí)補(bǔ)充白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。·疼痛，患者臥床休息，告知其疼痛的原因，給予心里安撫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑?！ぶv解疾病的特點(diǎn)，配合治療的方法，注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知和行為能力。·保持床單元整潔，加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)的攝入，應(yīng)用氣墊床，翻身枕等，協(xié)助采取舒適體位。社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，了解家屬想法，改變家屬的消極情緒，指導(dǎo)家屬在治療和護(hù)理上密切配合?！び^察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、避免腸梗阻等并發(fā)癥·準(zhǔn)確記錄出入量，觀察病人大便的量、色、性狀及有無(wú)肉眼膿血和黏液，是否有里急后·評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及血清蛋白變化，觀察病人有無(wú)皮膚黏膜從而減少局部的刺激和不適，必要時(shí)涂用抗生素軟膏以保護(hù)皮膚的完整。腸梗阻瘺管形成腹腔內(nèi)膿腫最常見(jiàn)發(fā)生腸梗阻時(shí)禁食水。保持瘺口清潔，瘺管引流通暢?？稍诏浛谔幗釉殳洿咳丈睇}水沖洗造瘺袋1次，觀察瘺口液顏色、量、性質(zhì)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)觀察患者體溫變化及腹痛表現(xiàn)觀察腹痛性質(zhì)，有無(wú)板狀腹及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，檢測(cè)生命體征變化，有無(wú)休克體征，必要上下消化道都可出血，以結(jié)腸病變所致便護(hù)理健康宣教manofLnasa等)、蔬菜(瓜、茄類);可選用富含蛋白質(zhì)和鐵質(zhì)的食物；避免刺激性食物、牛奶、乳制品、豆制品；過(guò)敏性者應(yīng)遠(yuǎn)離過(guò)敏原；急性發(fā)作和爆發(fā)型應(yīng)食無(wú)渣流質(zhì)或半流質(zhì)，嚴(yán)重人自我觀察，識(shí)別不良反應(yīng)向病人及家屬介紹克羅恩病的誘因及保健知識(shí)，幫助病人養(yǎng)