圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物實施細則(2023版)一、預(yù)防用藥目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染?？咕幬锏念A(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴格的消毒、滅菌技術(shù)、精細的無菌操作和手術(shù)技巧，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。對于擇期手術(shù)患者，一般術(shù)前不推薦對準備接受手術(shù)的患者去除毛發(fā)；如果確有必要，只能使用剪刀或電推去除毛發(fā)。無論是在手術(shù)前或在手術(shù)室中，任何情況下均強烈反對使用剃刀去除毛發(fā)。1.若為0類手術(shù)切口，根據(jù)具體手術(shù)細化：(1)若經(jīng)過人體無菌腔道或經(jīng)皮穿刺(如血管)經(jīng)過無菌部位，抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則與I類切口相同；(2)若經(jīng)過人體自然腔道(如呼吸道、消化道、泌尿生殖道等),抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則與Ⅱ類切口相同；(3)若經(jīng)過污染的人體自然腔道(如結(jié)直腸),抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則與Ⅲ類切口相同。2.清潔手術(shù)(I類切口):手術(shù)臟器無感染，切口局部無炎癥、非損傷性，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需預(yù)防性使用抗菌藥物。但I類切口手術(shù)存在下列高危因素之一時可預(yù)防用藥：(1)手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長(超過3小時)、污染機會增加；(2)術(shù)、心臟搭橋手術(shù)等；(3)異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；(4)高齡(≥70歲);(5)糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者、長期使用免疫抑制劑、長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素、獲得性免疫缺陷疾病、腫瘤病人放化療中等)、營養(yǎng)不良等患者。3.清潔-污染手術(shù)(Ⅱ類切口):手術(shù)部位可能存在定殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)部位致感染，故此類手術(shù)一般需預(yù)防用4.污染手術(shù)(Ⅲ類切口):已造成手術(shù)部位嚴重污染的手術(shù)，此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。5.污穢-感染手術(shù)(IV類切口):應(yīng)根據(jù)臨床具體情況判定抗菌藥物的使用。1.根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達到有效濃度等綜合考慮。2.選用對可能的污染菌針對性強、預(yù)防有效、有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價格適當?shù)钠贩N。3.應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合用藥。預(yù)防用藥應(yīng)針對手術(shù)路徑中可能存在的污染菌。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，如果存在有高危因素，通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。脆弱擬桿菌)的抗菌藥物。4.有充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素為頭孢唑林，故第一代頭孢菌素應(yīng)首選頭孢唑林；有充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第二代頭孢菌素為頭孢呋辛，故第二代頭孢菌素應(yīng)首選頭孢呋辛。根據(jù)《四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(2022年版)》,頭孢硫脒不推薦用于外科預(yù)防用藥。不應(yīng)選用青霉素類、含酶抑制劑類、碳青霉烯類、惡唑烷酮類(如利奈唑胺)、甘氨酰環(huán)素(如替加環(huán)素)以及其他新的四環(huán)素類抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。5.關(guān)于發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)(過敏性休克)的說明：(1)切皮前發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)(過敏性休克)的，應(yīng)立即停止手術(shù)并按照規(guī)范的嚴重過敏反應(yīng)搶救流程進行搶救。(2)有明確頭孢菌素I型(速發(fā)型)過敏史的，應(yīng)在病歷中記錄發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)(過敏性休克)的頭孢菌素類抗菌藥物名稱，預(yù)防用藥的品種選擇應(yīng)遵循：①可明確發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)(過敏性休克)的頭孢菌素類抗菌藥物具體品種的，在醫(yī)療機構(gòu)具有專業(yè)人員、急救條件下，獲得患者知情同意后，選用與過敏藥物側(cè)鏈不同的頭孢菌素進行皮試(β內(nèi)酰胺類藥物側(cè)鏈相似性比較及皮試方法見國家衛(wèi)②無法明確發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)(過敏性休克)的頭孢菌素類抗菌藥物具體品種的：A.成人患者：圍手術(shù)期預(yù)防用藥可選用氨基糖苷類抗菌藥物、氨曲南；B.兒童患者：針對革蘭陰性預(yù)防性使用抗菌藥物，可選用氨曲南，應(yīng)注意氨曲南對革蘭陽性菌無抗菌活性；針對革蘭陽性菌圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物，可選用克林霉素(克林霉素禁用于4周以內(nèi)的嬰兒),應(yīng)注意克林霉素對革蘭陰性菌感染無效。氨基糖苷類抗菌藥物的用藥注意事項：(1)氨基糖苷類的任何品種均具有腎毒性、耳毒性(耳蝸、前庭)和神經(jīng)肌肉阻滯用藥時亦有可能發(fā)生上述不良反應(yīng)。(2)腎功能減退患者應(yīng)用氨基糖苷類抗菌藥物時，需根據(jù)其腎功能減退程度調(diào)整給藥方案(如減量給藥),實現(xiàn)個體化給藥。(3)新生兒、小兒、老年、妊娠期、哺乳期患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物?？肆置顾氐挠盟幾⒁馐马棧?1)克林霉素對革蘭陰性菌無抗菌活性。(2)克林霉素具有良好抗厭氧菌活性，需要預(yù)防厭氧菌感染時無需聯(lián)合使用硝基咪唑類抗厭氧菌藥物(如甲硝唑等)。(3)克林霉素0.6g加入100～200ml0.9%氯化鈉注射液(或5%葡萄糖注射液),靜脈滴注時間應(yīng)大于30分鐘。(4)4周以內(nèi)的嬰兒禁用，4歲及以下兒童慎用；16歲以下兒童使用克林霉素，應(yīng)注意監(jiān)測肝腎功能。氨基糖苷類抗菌藥物具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，呼吸抑制和肌肉麻痹已有報道；大劑量的克林霉素具有神經(jīng)肌肉阻滯活性并且可與其他具有該活性的藥物(如阿曲庫銨)發(fā)揮協(xié)同作用，具有潛在呼吸抑制危險。因此，原則上不推薦氨基糖苷類抗菌藥物聯(lián)用克林霉素。6.對于有感染高危因素的I類切口手術(shù)，僅在有證據(jù)證明本科室耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)流行時，才能選用萬古霉素、去甲萬古霉素，應(yīng)注意萬古霉素、去甲萬古霉素對革蘭陰7.我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類抗菌藥物耐藥率高，氟喹諾酮類作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥需嚴加限制。8.常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，見附件1。9.無需預(yù)防性使用抗菌藥物的手術(shù)和介入診斷及治療，見附件2。應(yīng)注意無需預(yù)防性使用抗菌藥物的手術(shù)和介入診斷及治療并不僅限于附件2。1.給藥方法給藥途徑大部分為靜脈滴注。需要術(shù)前腸道準備的手術(shù)可口服給藥；對于眼科手術(shù)的術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)局部應(yīng)用，無需靜脈滴注。不建議術(shù)中抗菌藥物灌洗，如腹腔灌洗、深部組織或皮下組織灌洗等。2.給藥時機靜脈滴注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細菌的藥物濃度。剖宮產(chǎn)于切皮前1小時內(nèi)靜脈滴注給藥。對于術(shù)前已在使用抗菌藥物治療的患者，仍建議在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時使用一劑預(yù)防用藥，并根據(jù)手術(shù)時長和抗菌藥物半衰期進行術(shù)中追加，原則上按照圍手術(shù)期推薦品種選藥，術(shù)后繼續(xù)使用治療性抗菌藥物。腸道準備的時機及眼科局部預(yù)防用藥的時機均為不超過術(shù)前24小時給藥。急診手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物須在術(shù)前及時給藥，應(yīng)避免術(shù)后才開始預(yù)防性用藥。3.滴注時間β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物應(yīng)在20～30分鐘內(nèi)滴注完畢。慶大霉素應(yīng)在30～60分鐘內(nèi)緩慢滴入。(去甲)萬古霉素滴注時間應(yīng)大于60分鐘。由于(去甲)萬古霉素需滴注較長時間，因此應(yīng)在手術(shù)前1小時開始給藥。4.預(yù)防用藥維持時間抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。(1)存在感染高危因素的清潔手術(shù)，若手術(shù)時間較短(<2小時),術(shù)前給藥一次即可。(2)使用時間依賴性抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，若手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上(頭孢曲松除外),或成人出血量超過1500ml,術(shù)中應(yīng)追加一次；若手術(shù)時間超過6小時，術(shù)中應(yīng)追加第二次，但應(yīng)注意當日使用的抗菌藥物總劑量不應(yīng)超過說明書的最大日劑量。(3)清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時，用藥時長從切皮前第一劑開始計算。不建議因存在切口引流而延長圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的時間。所有手術(shù)的感染高危因素只是預(yù)防用藥的依據(jù)，而非延長預(yù)防用藥時間的依據(jù)。過度延長用藥時間并不能進一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。醫(yī)院感染的防控才是防止手術(shù)部位感染的5.侵入性診療操作患者的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用隨著放射介入和內(nèi)鏡診療等微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和普及，亟待規(guī)范診療操作患者的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用。根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、國際有關(guān)指南推薦和國內(nèi)專家的意見，對部分常見特殊診療操作的預(yù)防用藥提出了建議。侵入性診療操作若必須預(yù)防性使用抗菌藥物，則預(yù)防用藥時機也應(yīng)遵循外科圍手術(shù)期的規(guī)定，應(yīng)在術(shù)前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥?！盁o需預(yù)防性使用抗菌藥物的手術(shù)和介入診斷及治療名稱”詳見附件2,應(yīng)注意無需預(yù)防性使用抗菌藥物的手術(shù)和介入診斷及治療并不僅限于附件2。附件：1.四川省圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的選擇2.四川省圍手術(shù)期無需預(yù)防性使用抗菌藥物的手術(shù)和介入診斷及治療3.四川省常用圍手術(shù)期抗菌藥物半衰期與術(shù)中追加四川省圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的選擇用藥時機：術(shù)前0.5～1h內(nèi)。預(yù)防性使用抗菌藥物，需術(shù)前評估手術(shù)持續(xù)時長、出血量。使用時間依賴性抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥,若手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上(頭孢曲松除外),或成人出血量超過1500ml,術(shù)中應(yīng)追加一次；若手術(shù)時間超過6小時，術(shù)中應(yīng)追加第二次，但應(yīng)注意當日使用的抗菌藥物總劑量不應(yīng)超過說明書的最大日劑量。針對追加的用藥，手術(shù)醫(yī)生需提前在術(shù)中醫(yī)囑單上開具"prn"醫(yī)囑，時間由巡回護士或麻醉醫(yī)師掌握并告知手術(shù)醫(yī)師追加藥物；麻醉醫(yī)師估計出血量超過1500ml時需提醒主刀醫(yī)師追加抗菌藥物事宜。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的選擇手術(shù)類別首選推薦抗菌藥物說明神經(jīng)外科I類切口手術(shù)頭孢唑林、頭孢呋辛有證據(jù)證明MRSA流行時，可選用（去甲）萬古霉素。神經(jīng)外科Ⅱ類切口手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）頭孢唑林、頭孢呋辛厭氧菌感染風(fēng)險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。頜面外科（下頜骨折切開復(fù)位或內(nèi)固定，有移植物的面部整形術(shù)，正頜手術(shù)）頭孢唑林、頭孢呋辛頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）頭孢唑林、頭孢呋辛頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部黏膜）頭孢唑林、頭孢呋辛厭氧菌感染風(fēng)險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)）局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星滴眼液耳鼻喉II類切口手術(shù)頭孢唑林、頭孢呋辛厭氧菌感染風(fēng)險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。耳蝸植入術(shù)頭孢唑林、頭孢呋辛甲狀腺有感染高危因素的I類切口手術(shù)頭孢唑林、頭孢呋辛乳腺有感染高危因素的I類切口手術(shù)（包括有植入物，如乳房重建術(shù)）腹主動脈重建、人工心瓣膜植入、安裝永久性心臟起搏器、心臟搭橋術(shù)頭孢唑林、頭孢呋辛有證據(jù)證明MRSA流行時，可選用（去甲）萬古霉素。胸外科手術(shù)（食管、肺）頭孢唑林、頭孢呋辛肝臟手術(shù)頭孢唑林、頭孢呋辛肝硬化患者：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。1.有感染高危因素的膽道手術(shù)[包括單純的腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC手術(shù)）]2.涉及膽道的肝臟手術(shù)頭孢唑林、頭孢呋辛肝移植手術(shù)頭孢呋辛；頭孢曲松、頭孢噻肟胰腺手術(shù)頭孢唑林、頭孢呋辛；頭孢噻肟有感染高危因素的腹外疝I類切口手術(shù)頭孢唑林、頭孢呋辛胃、十二指腸、空腸手術(shù)頭孢唑林、頭孢呋辛回腸、結(jié)腸、直腸手術(shù)頭孢唑林±甲硝唑；頭孢呋辛±甲硝唑；頭孢曲松±甲硝唑；頭孢噻肟±甲硝唑肛周膿腫手術(shù)頭孢呋辛；頭孢曲松、頭孢噻肟厭氧菌感染風(fēng)險高時：頭孢呋辛+甲硝唑；頭孢曲松或頭孢噻肟+甲硝唑。闌尾手術(shù)（術(shù)中發(fā)現(xiàn)無膿性分泌物，術(shù)前一劑即可；有膿性分泌物，不超過48h；如有穿孔，應(yīng)按腹膜炎處理）頭孢呋辛；頭孢曲松、頭孢噻肟厭氧菌感染風(fēng)險高時：頭孢呋辛+甲硝唑；頭孢曲松或頭孢噻肟+甲硝唑。經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)頭孢呋辛泌尿外科有感染高危因素的I類切口手術(shù)頭孢唑林、頭孢呋辛泌尿外科II類切口手術(shù)：進入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異物植入及取出）頭孢唑林、頭孢呋辛泌尿外科涉及腸道的手術(shù)頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑腎移植頭孢呋辛、頭孢噻肟關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱手術(shù)（應(yīng)用或不用植入物）（I類切口）頭孢唑林、頭孢呋辛1.自體骨植入不作為異物植入；2.有證據(jù)證明MRSA流行時，可選用（去甲）萬古霉素。開放性骨折內(nèi)固定術(shù)頭孢唑林、頭孢呋辛厭氧菌感染風(fēng)險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。外固定架植入術(shù)頭孢唑林、頭孢呋辛有證據(jù)證明MRSA流行，可選用（去甲）萬古霉素。截肢術(shù)頭孢唑林、頭孢呋辛燒傷后整形：有游離皮瓣轉(zhuǎn)移和人工植入物頭孢唑林、頭孢呋辛有證據(jù)證明MRSA流行時，可選用（去甲）萬古霉素。經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)頭孢唑林、頭孢呋辛經(jīng)陰道子宮切除術(shù)；經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)頭孢唑林、頭孢呋辛厭氧菌感染風(fēng)險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。剖宮產(chǎn)術(shù)頭孢唑林、頭孢呋辛用藥時機：切皮前1小時內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)（<18h的胎膜早破）頭孢唑林、頭孢呋辛用藥時機：切皮前1小時內(nèi)剖宮產(chǎn)（胎膜早破≥18h）氨芐西林（或青霉素鈉），在剖宮產(chǎn)時（切皮前1h內(nèi)）加用一劑頭孢唑林按照國家衛(wèi)生健康委《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導(dǎo)原則（2021年版）》方法進行青霉素皮試并判斷為陽性的患者，可選用紅霉素。順產(chǎn)（胎膜早破≥18h）氨芐西林（或青霉素鈉）。臨床用藥評價公眾號提示：針對B族溶血性鏈球菌人流不全清宮術(shù)（例如，針對藥物流產(chǎn)或負壓吸引術(shù)后有胚胎殘留需器械清宮）頭孢唑林、頭孢呋辛厭氧菌感染風(fēng)險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。中期妊娠水囊引產(chǎn)術(shù)頭孢唑林、頭孢呋辛厭氧菌感染風(fēng)險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。人工徒手剝離胎盤或因胎盤殘留而使用器械清宮者頭孢唑林、頭孢呋辛厭氧菌感染風(fēng)險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。產(chǎn)時因大出血而需紗布填塞或球囊填塞止血者頭孢唑林、頭孢呋辛厭氧菌感染風(fēng)險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。會陰撕裂修補術(shù)（III度及以上撕裂）頭孢唑林、頭孢呋辛厭氧菌感染風(fēng)險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。補充說明：1.有充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素為頭孢唑林，故第一代頭孢菌素首選頭孢唑林；有充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第二代頭孢菌素為頭孢呋辛，故第二代頭孢菌素首選頭孢呋辛。2.給藥時機：靜脈滴注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)給藥。[注：（去甲）萬古霉素由于需滴注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前1小時開始給藥]。3.預(yù)防用藥時間不超過24小時，指的是從皮膚、黏膜切開前給予的第一劑預(yù)防性抗菌藥物開始計算，不超過24小時。4.β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物應(yīng)在20～30分鐘內(nèi)滴注完畢。5.厄他培南屬于碳青霉烯類，是特殊使用級抗菌藥物，且《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）限多重耐藥的重癥感染的患者才能使用厄他培南，故不能選用厄他培南作為預(yù)防用藥（包括結(jié)直腸手術(shù)的預(yù)防用藥也不能選用厄他培南）。臨床用藥評價公眾號提示：限于四川省標準。6.根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會《胎膜早破的診斷與處理指南（2015）》和美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）胎膜早破臨床實踐指南（2020版），預(yù)防胎膜早破>18小時引起的B族溶血性鏈球菌上行性感染的推薦藥物為氨芐西林（或青霉素鈉）。附件2.四川省圍手術(shù)期無需預(yù)防性使用抗菌藥物的手術(shù)和介入診斷及治療無需預(yù)防性使用抗菌藥物介入診斷及治療名稱無需預(yù)防性使用抗菌藥物的介入診斷及治療名稱備注血管（包括冠狀動脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)1.對于7天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)而需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^24h者，則應(yīng)預(yù)防用藥，建議選用頭孢唑林，療程不超過24h。2.主動脈內(nèi)支架植入術(shù)的高危患者建議使用頭孢唑林，術(shù)前1劑即可。下腔靜脈濾器植入術(shù)血管介入類手術(shù)（包括肝動脈化療栓塞（TACE），腎、肺或其他腫瘤化療栓塞，子宮肌瘤-子宮動脈栓塞術(shù)等血管栓塞術(shù)）射頻消融術(shù)：椎間盤突出射頻熱凝或椎間盤突出射頻消融術(shù)、心臟射頻消融術(shù)、腫瘤的物理消融術(shù)（包括射頻、微波和冷凍等）等靜脈曲張相關(guān)的手術(shù)（如大隱靜脈剝脫術(shù)）如果存在皮膚壞死，可選用頭孢唑林，療程不超過24h。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)（EVL）如果為感染高危切除（大面積切除、術(shù)中穿孔等）建議選用頭孢唑林、頭孢呋辛，療程不超過24h。輸尿管鏡和膀胱鏡檢查尿動力學(xué)檢查震波碎石術(shù)對于高齡、免疫缺陷狀態(tài)、存在解剖異常等感染高危因素者，可予預(yù)防用藥，可選用頭孢唑林、頭孢呋辛。當兩種及以上頭孢菌素類規(guī)范皮試呈陽性且已排除消毒劑所致皮試假陽性表現(xiàn)時，可選用氨基糖苷類。隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù)附件3.四川省常用圍手術(shù)期抗菌藥物半衰期與術(shù)中追加預(yù)防性使用抗菌藥物，需術(shù)前評估手術(shù)持續(xù)時長、出血量。使用時間依賴性抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，若手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上（頭孢曲松除外），或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加