跟部開放性損傷查房一、前言跟部開放性損傷在臨床上較為常見，多由銳器切割、重物砸傷等原因引起。此類損傷不僅會破壞跟部的組織結構，還可能導致感染、功能障礙等嚴重并發(fā)癥，對患者的生活質量造成極大影響。通過本次查房，旨在全面了解跟部開放性損傷患者的病情，總結護理經驗，提高護理質量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時不慎被電鋸切割傷右足跟部，當即感疼痛劇烈，出血較多，由同事緊急送至我院急診。入院時可見右足跟部一長約8cm的不規(guī)則創(chuàng)口，深達骨質，創(chuàng)口內可見肌腱、血管、神經等組織外露，周圍皮膚挫傷嚴重?；颊呒韧w健，無慢性疾病史。三、護理評估（一）局部評估1.創(chuàng)口情況：仔細觀察創(chuàng)口大小、形狀、深度、邊緣及有無污染。李某的創(chuàng)口長約8cm，不規(guī)則，深達骨質，邊緣不整齊，有明顯的污染痕跡。2.組織損傷：檢查肌腱、血管、神經等組織的損傷情況。經探查，發(fā)現(xiàn)部分肌腱斷裂，足背動脈搏動減弱，感覺減退。3.腫脹程度：評估跟部及周圍組織的腫脹情況，患者跟部腫脹明顯，皮膚張力高。（二）全身評估1.生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。2.意識狀態(tài)：患者意識清楚，對答切題。3.心理狀態(tài)：由于突發(fā)意外受傷，患者表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，擔心傷口愈合及足部功能恢復。四、護理診斷（一）疼痛與跟部創(chuàng)口及組織損傷有關。（二）皮膚完整性受損與跟部開放性創(chuàng)口有關。（三）潛在并發(fā)癥：感染、出血、肌腱粘連、創(chuàng)傷性關節(jié)炎（四）焦慮與擔心傷口愈合及足部功能恢復有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.緩解患者疼痛。2.促進創(chuàng)口愈合，保持皮膚完整性。3.預防并發(fā)癥的發(fā)生。4.減輕患者焦慮情緒。（二）護理措施1.疼痛護理-體位護理：指導患者采取舒適體位，避免患側足跟受壓，可將足部抬高略高于心臟水平，以減輕腫脹和疼痛。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）定時評估患者疼痛程度，根據疼痛情況調整護理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-非藥物止痛：通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。2.創(chuàng)口護理-清創(chuàng)縫合：配合醫(yī)生及時對創(chuàng)口進行清創(chuàng)處理，清除創(chuàng)口內的異物和壞死組織，然后進行縫合。在清創(chuàng)過程中，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。-傷口換藥：術后保持創(chuàng)口敷料清潔干燥，定時換藥。換藥時密切觀察創(chuàng)口有無滲血、滲液、紅腫、異味等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-引流管護理：若創(chuàng)口放置了引流管，要妥善固定，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質，并做好記錄。3.預防并發(fā)癥護理-感染預防-嚴格執(zhí)行無菌操作，加強病房環(huán)境管理，定期通風換氣，保持空氣清新。-密切觀察患者體溫變化，若體溫升高，及時報告醫(yī)生，進行血常規(guī)等檢查，以判斷是否存在感染。-加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強患者機體抵抗力。-出血預防-術后密切觀察創(chuàng)口敷料有無滲血，若滲血較多，及時更換敷料，并報告醫(yī)生。-觀察患者生命體征及肢體血運情況，若出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、足背動脈搏動減弱等情況，提示可能有出血，應立即通知醫(yī)生處理。-肌腱粘連預防-指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，術后早期可進行足趾的屈伸活動，以促進血液循環(huán)，防止肌腱粘連。-按照康復計劃，協(xié)助患者進行循序漸進的康復訓練，如踝關節(jié)的被動屈伸、旋轉等運動。-創(chuàng)傷性關節(jié)炎預防-告知患者避免過早負重，待創(chuàng)口愈合后，根據醫(yī)生建議逐漸增加負重。-指導患者進行關節(jié)功能鍛煉時要注意力度和幅度，避免過度活動導致關節(jié)損傷。4.心理護理-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予關心和安慰，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者介紹跟部開放性損傷的治療過程、預后及康復知識，使其對疾病有正確的認識，減輕焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）感染1.觀察指標：密切觀察患者體溫、創(chuàng)口有無紅腫、滲液、異味等，以及血常規(guī)中白細胞計數(shù)等指標的變化。2.護理措施：若發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，創(chuàng)口出現(xiàn)感染跡象，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強創(chuàng)口換藥，保持創(chuàng)口清潔。（二）出血1.觀察指標：觀察創(chuàng)口敷料滲血情況、患者生命體征及肢體血運情況。2.護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即通知醫(yī)生。若出血量較小，可通過加壓包扎等方法止血；若出血量大，可能需要再次手術止血。同時，做好輸血等搶救準備工作。（三）肌腱粘連1.觀察指標：觀察患者踝關節(jié)活動情況，有無活動受限。2.護理措施：加強康復訓練，如前文所述的足趾屈伸、踝關節(jié)被動活動等。若肌腱粘連嚴重，影響關節(jié)功能，可能需要進行手術松解。（四）創(chuàng)傷性關節(jié)炎1.觀察指標：觀察患者關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限程度等情況。2.護理措施：指導患者合理進行關節(jié)功能鍛煉，避免過度負重。若出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎癥狀，可遵醫(yī)囑給予藥物治療、物理治療等，以緩解癥狀。七、健康教育（一）飲食指導告知患者多攝入富含蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進創(chuàng)口愈合和機體恢復。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）康復指導1.向患者詳細介紹康復訓練的重要性和方法，包括足趾屈伸、踝關節(jié)屈伸、旋轉等運動，以及逐漸增加負重的時間和方法。2.強調康復訓練要循序漸進，不可操之過急，避免過度活動導致?lián)p傷。3.指導患者定期復查，根據醫(yī)生的建議調整康復計劃。（三）傷口護理指導1.告知患者保持創(chuàng)口清潔干燥，避免沾水，防止感染。2.指導患者正確更換創(chuàng)口敷料，如發(fā)現(xiàn)敷料有滲血、滲液等情況，及時更換并告知醫(yī)生。（四）心理指導鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病不要焦慮和恐懼。介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，提醒患者家屬要給予患者足夠的關心和支持，營造良好的康復環(huán)境。八、總結通過本次對跟部開放性損傷患者的查房，我們全面了解了患者的病情及護理要點。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷采取了相應的護理措施，注重疼痛護理、創(chuàng)口護理、并發(fā)癥預防及心理護理等方面。經過一段時間的精心護理，患者創(chuàng)口逐漸愈合，疼痛緩解，焦慮情緒減輕，各項護理目標正在逐步實現(xiàn)。在護理此類患者時，我們深刻體會到密切觀察病情變化、嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范、加強康復指導及心理支持的重要性。同時，多學科協(xié)作對于提高治療效果也至關重要。我們將繼續(xù)總結經驗，不斷改進護理方法，為跟部開放性損傷患者提供更加優(yōu)質、全面的護理服務，促進患者早日康復，恢復正常生活和工作。在今后的工作中，我們還需進一步加