拇指血管損傷查房一、前言拇指在我們日常生活和工作中起著至關重要的作用，它的功能對于手部的精細操作和抓握能力有著決定性的影響。當拇指血管發(fā)生損傷時，不僅會影響拇指的血供，進而威脅其存活及功能恢復，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量。因此，對于拇指血管損傷患者的護理查房至關重要，通過全面、細致的評估和護理，能最大程度地促進患者康復，減少不良后果的發(fā)生。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因工作時不慎被機器絞傷右手拇指，當即出現(xiàn)拇指劇痛、出血不止，急送至我院急診。急診給予簡單包扎止血后收入我科。入院查體：右手拇指近節(jié)指腹可見一約2cm長的橫行傷口，深達肌腱，傷口周圍皮膚挫傷嚴重，拇指皮膚蒼白，皮溫降低，橈動脈搏動減弱。X線檢查排除指骨骨折。診斷為右手拇指血管損傷。三、護理評估（一）一般情況評估患者為青壯年男性，平素身體健康，此次因意外受傷入院，心理上對損傷及后續(xù)治療存在擔憂和焦慮情緒。生命體征目前尚平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。（二）傷口評估右手拇指近節(jié)指腹傷口呈橫行，邊緣不整齊，有較多滲血，周圍皮膚呈暗紅色，腫脹明顯，觸痛劇烈。傷口深部可見肌腱外露，無明顯污染。（三）血管評估拇指皮膚蒼白，皮溫較健側降低約2℃，橈動脈搏動減弱，提示拇指血供受到明顯影響。通過超聲檢查進一步明確血管損傷的部位及程度，發(fā)現(xiàn)拇指橈側固有動脈連續(xù)性中斷，斷端回縮。（四）功能評估由于傷口疼痛及血供問題，患者拇指活動明顯受限，無法進行對掌、對指等精細動作。評估患者日常生活能力，如穿衣、洗漱、進食等均受到不同程度影響。（五）心理社會評估患者因工作受傷，擔心影響工作及手部功能恢復，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。家庭經(jīng)濟狀況一般，對治療費用存在一定顧慮。其家屬對患者關懷備至，但缺乏相關護理知識，需要給予指導。四、護理診斷（一）疼痛與拇指血管損傷、傷口刺激有關。（二）組織灌注量改變與拇指血管損傷導致血供障礙有關。（三）焦慮與擔心手部功能恢復及治療費用有關。（四）知識缺乏與患者及家屬缺乏拇指血管損傷相關護理及康復知識有關。（五）自理能力缺陷與拇指疼痛、活動受限有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.拇指血供得到改善，皮膚顏色、溫度恢復正常，橈動脈搏動恢復良好。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。4.患者及家屬掌握拇指血管損傷相關護理及康復知識。5.患者在住院期間基本生活需求得到滿足，自理能力逐步提高。（二）護理措施1.疼痛護理-密切觀察患者疼痛的性質、程度、部位及變化，定時評估并記錄。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免傷手受壓，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-采用疼痛轉移法，如與患者聊天、聽音樂等，分散其注意力，緩解疼痛。2.改善組織灌注量護理-密切觀察拇指皮膚顏色、溫度、濕度及橈動脈搏動情況，每30分鐘至1小時記錄一次。-保持傷手高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹，利于改善血供。但避免過度抬高導致血管受壓。-遵醫(yī)囑使用擴血管藥物，如罌粟堿等，注意觀察藥物療效及有無不良反應，如面色潮紅、頭暈等。-避免傷手局部熱敷，防止燙傷及加重局部腫脹，影響血供?？山o予冷敷，每次15-20分鐘，間隔1-2小時，以減輕局部出血和腫脹。3.心理護理-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔憂和訴求。-向患者及家屬介紹拇指血管損傷的治療方法、預后及成功案例，增強其治療信心。-鼓勵患者表達內心感受，給予心理支持和安慰，緩解焦慮情緒。-與家屬溝通，讓其多關心陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者樹立積極的心態(tài)。4.知識宣教-向患者及家屬講解拇指血管損傷的相關知識，包括損傷原因、治療過程、護理要點及康復注意事項等，提高其認知水平。-指導患者及家屬正確觀察傷手情況，如皮膚顏色、溫度、有無滲血等，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。-給予康復知識指導，如傷手固定期間進行未受傷手指的功能鍛煉，促進血液循環(huán)；待傷口愈合后，逐步進行拇指的被動和主動功能鍛煉，包括屈伸、對掌、對指等動作，以恢復拇指功能。5.生活護理-協(xié)助患者完成日常生活護理，如穿衣、洗漱、進食等，動作要輕柔，避免加重傷手疼痛。-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證充足的睡眠，利于身體恢復。-鼓勵患者積極參與自我護理，如在醫(yī)護人員指導下進行傷手的簡單護理操作，提高自理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）血管危象血管危象是拇指血管損傷后嚴重的并發(fā)癥，可分為動脈危象和靜脈危象。1.觀察要點-動脈危象表現(xiàn)為拇指皮膚蒼白、皮溫降低、橈動脈搏動消失或減弱，毛細血管回流緩慢或消失。-靜脈危象表現(xiàn)為拇指皮膚發(fā)紺、腫脹加重、皮溫升高，橈動脈搏動可正常，但毛細血管回流加快。2.護理措施-一旦發(fā)現(xiàn)血管危象跡象，立即報告醫(yī)生。-對于動脈危象，可適當調整肢體位置，避免血管受壓，遵醫(yī)囑再次使用擴血管藥物，并做好手術探查準備。-對于靜脈危象，可適當放松包扎，促進靜脈回流，如仍無改善，可能需手術處理。-持續(xù)密切觀察病情變化，每15-30分鐘記錄一次拇指情況，直至病情穩(wěn)定。（二）感染由于拇指傷口開放性損傷，且周圍皮膚挫傷嚴重，容易發(fā)生感染。1.觀察要點觀察傷口有無紅腫、滲液、異味，傷口周圍有無壓痛，患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。2.護理措施-嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-觀察傷口滲液的顏色、量及性質，如有異常及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物不良反應。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體抵抗力，預防感染。（三）肌腱粘連長時間固定及損傷后的炎癥反應易導致肌腱粘連，影響拇指功能恢復。1.觀察要點觀察拇指關節(jié)活動時有無疼痛、受限加重，有無異常的彈響或卡頓現(xiàn)象。2.護理措施-在醫(yī)生指導下，早期進行傷手的功能鍛煉，包括被動屈伸拇指關節(jié)，動作要輕柔，避免暴力，防止肌腱再次損傷。-待傷口愈合后，逐步增加主動功能鍛煉的強度和頻率，如用拇指捏握小球、握力器等，促進肌腱滑動，減少粘連。-可采用物理治療方法，如紅外線照射、超聲波治療等，促進局部血液循環(huán)，減輕粘連。七、健康教育（一）出院指導1.告知患者出院后繼續(xù)注意休息，避免傷手過度用力和再次受傷。2.保持傷口清潔干燥，避免沾水，按醫(yī)囑定期換藥，直至傷口完全愈合。3.繼續(xù)進行拇指功能鍛煉，逐漸增加鍛煉的難度和強度，以促進功能恢復。鍛煉要持之以恒，但要注意適度，避免過度疲勞。4.定期復查，一般術后1周、2周、1個月、3個月、6個月來院復查，觀察拇指血供、傷口愈合及功能恢復情況。如有異常及時就診。（二）康復指導1.術后早期可進行握拳、伸展等簡單動作，以促進手部血液循環(huán)。隨著傷口愈合，逐漸增加拇指的屈伸、對掌、對指等功能鍛煉。2.可使用握力器、彈力球等輔助工具進行鍛煉，每次鍛煉時間根據(jù)個人情況而定，以不引起明顯疼痛為宜。3.在日常生活中，盡量使用傷手進行一些力所能及的活動，如拿筷子、系扣子等，以提高拇指的靈活性和協(xié)調性。（三）心理指導鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對手部功能恢復過程中的困難和挫折不要氣餒。可通過與家人、朋友交流，參加社交活動等方式緩解心理壓力。如仍存在焦慮、抑郁等情緒，可尋求心理醫(yī)生的幫助。（四）飲食指導建議患者多攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。八、總結通過本次拇指血管損傷的護理查房，我們對患者的病情有了全面、深入的了解，并制定了系統(tǒng)、有效的護理計劃。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了針對性的護理措施，有效緩解了患者的疼痛，改善了拇指的血供，減輕了患者的焦慮情緒，促進了患者的康復。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬的自我護理能力和康復意識，為患者出院后