中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2024年)本指南旨在為醫(yī)療專業(yè)人員提供最新的高尿酸血癥和痛風診療方法。它融合了中西醫(yī)理論，包含了最新的研究成果和臨床實踐經(jīng)驗。作者：高尿酸血癥與痛風的定義與流行病學高尿酸血癥定義血尿酸水平超過正常范圍上限。男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L。痛風定義由于尿酸鹽結晶沉積引起的炎癥性關節(jié)炎。通常伴有高尿酸血癥。流行病學中國成年人高尿酸血癥患病率約13%，痛風患病率約1-3%。近年來呈上升趨勢。高尿酸血癥與痛風的臨床表現(xiàn)高尿酸血癥多數(shù)無癥狀。少數(shù)患者可能出現(xiàn)疲勞、關節(jié)不適。長期可能導致痛風、腎結石等并發(fā)癥。急性痛風關節(jié)炎突發(fā)性劇烈關節(jié)疼痛、紅腫、發(fā)熱。常見于足部第一跖趾關節(jié)。可伴有全身癥狀如發(fā)熱。慢性痛風石病多發(fā)性關節(jié)變形，皮下可見痛風石。嚴重者可導致關節(jié)功能障礙。高尿酸血癥與痛風的診斷1病史采集詳細詢問發(fā)病過程、誘因、既往病史及家族史。2體格檢查重點檢查關節(jié)腫痛、皮下結節(jié)等。3實驗室檢查血尿酸水平測定是關鍵。還需檢查肝腎功能、血脂等。4影像學檢查X線、超聲、CT等可幫助評估關節(jié)損害程度。高尿酸血癥診斷標準男性空腹血尿酸≥420μmol/L(7.0mg/dL)女性空腹血尿酸≥360μmol/L(6.0mg/dL)注意事項需連續(xù)檢測2次以上，間隔至少2周。特殊情況某些情況下，可能需要調整診斷標準。如腎功能不全患者。急性痛風關節(jié)炎診斷標準關節(jié)癥狀突發(fā)性劇烈疼痛、紅腫、壓痛，常見于足部第一跖趾關節(jié)。實驗室檢查血尿酸水平升高，炎癥指標如ESR、CRP升高。關節(jié)液檢查關節(jié)液中可見特征性尿酸鹽結晶。是金標準。影像學檢查X線可見關節(jié)周圍軟組織腫脹，晚期可見骨質破壞。影像學檢查在診斷中的作用X線檢查可見關節(jié)周圍軟組織腫脹，晚期可見骨質破壞和關節(jié)間隙狹窄。超聲檢查可顯示關節(jié)積液、滑膜增厚，以及特征性的"雙輪征"。CT掃描能清晰顯示痛風石的位置和大小，對評估骨質破壞程度有幫助。雙能CT可區(qū)分尿酸鹽結晶和鈣化，對早期診斷和鑒別診斷有重要價值。排尿引起的高尿酸血癥1腎功能不全尿酸排泄減少，血尿酸升高。2脫水尿量減少，尿酸濃度升高。3酮癥競爭性抑制尿酸排泄。4某些藥物如利尿劑，影響尿酸排泄。改善腎功能、保持水分平衡、調整用藥可有效控制這類高尿酸血癥。飲食因素引起的高尿酸血癥高嘌呤食物、酒精和含糖飲料是主要致病因素。合理飲食對預防和控制高尿酸血癥至關重要。藥物引起的高尿酸血癥1利尿劑如噻嗪類，減少尿酸排泄。2小劑量阿司匹林抑制尿酸排泄。3細胞毒性藥物如化療藥物，增加尿酸生成。4免疫抑制劑如環(huán)孢素，影響尿酸代謝。醫(yī)生應權衡利弊，必要時調整用藥或增加降尿酸治療。某些疾病引起的高尿酸血癥肥胖與代謝綜合征增加尿酸生成，降低排泄。需控制體重，改善生活方式。血液系統(tǒng)疾病如白血病，細胞快速turnover增加尿酸生成。需積極治療原發(fā)病。慢性腎臟病影響尿酸排泄。需保護腎功能，調整治療策略。高尿酸血癥的分期與分型分期無癥狀期急性發(fā)作期間歇期慢性痛風石病期分型尿酸生成過多型尿酸排泄減少型混合型高尿酸血癥的治療目標360女性目標值μmol/L，控制血尿酸水平低于此值。300理想目標值μmol/L，可顯著減少痛風發(fā)作和并發(fā)癥風險。420男性目標值μmol/L，控制血尿酸水平低于此值。治療目標應個體化，考慮患者具體情況和并發(fā)癥風險。生活方式干預控制體重減輕體重可降低尿酸水平，每減重1kg可降低血尿酸約10μmol/L。適度運動每周至少150分鐘中等強度有氧運動，有助于控制體重和血尿酸。戒煙限酒戒煙并限制酒精攝入，尤其是啤酒和烈酒。充足水分每日飲水2000-3000ml，有助于尿酸排泄。飲食療法限制高嘌呤食物減少動物內(nèi)臟、海鮮、肉類等高嘌呤食物攝入。增加低嘌呤食物多食用蔬菜、水果、全谷物等低嘌呤食物。控制總熱量保持合理的熱量攝入，避免過度肥胖。限制糖分攝入減少含糖飲料和甜食，它們可能增加尿酸水平。藥物治療1黃嘌呤氧化酶抑制劑如別嘌醇、非布司他，減少尿酸生成。2促尿酸排泄藥如苯溴馬隆，增加尿酸排泄。3尿酸酶如拉布酶，用于急性期快速降低尿酸。4抗炎藥物如秋水仙堿、NSAIDs，用于急性發(fā)作期。非藥物治療物理療法冰敷可緩解急性期疼痛。熱敷有助于慢性期關節(jié)功能恢復。針灸治療可緩解疼痛，改善關節(jié)功能。常用穴位包括陽陵泉、三陰交等。中藥治療如四妙丸、獨活寄生湯等方劑，可清熱利濕，活血化瘀。痛風的急性期治療冰敷急性期首選，每次20-30分鐘，每2-3小時一次。秋水仙堿0.5mg，每6小時一次，最大劑量2mg/天。NSAIDs如吲哚美辛，50mg，每8小時一次。糖皮質激素嚴重cases可考慮，如潑尼松20-40mg/天。痛風的預防性治療1開始降尿酸治療選擇合適的降尿酸藥物，如別嘌醇或非布司他。2預防性抗炎治療開始降尿酸治療時，同時使用低劑量秋水仙堿或NSAIDs預防急性發(fā)作。3定期監(jiān)測每2-4周監(jiān)測一次血尿酸水平，直至達標。4長期維持達標后仍需長期服用降尿酸藥物，維持穩(wěn)定水平。痛風的長期管理1持續(xù)用藥長期堅持服用降尿酸藥物。2生活方式管理保持健康飲食和適度運動。3定期復查每3-6個月監(jiān)測血尿酸和器官功能。4并發(fā)癥預防關注心血管、腎臟等并發(fā)癥。5患者教育提高自我管理能力。高尿酸血癥合并心血管疾病的治療風險評估高尿酸血癥是心血管疾病的獨立危險因素。需全面評估患者心血管風險。治療策略積極控制血尿酸水平，目標值<360μmol/L。同時治療高血壓、高脂血癥等。用藥注意選擇對心血管系統(tǒng)影響小的降尿酸藥物。如非布司他可能更適合心血管患者。高尿酸血癥合并腎臟疾病的治療腎功能評估定期監(jiān)測腎功能，包括血肌酐、eGFR等。用藥調整根據(jù)腎功能調整降尿酸藥物劑量。腎功能不全患者慎用苯溴馬隆。尿酸結石預防保持充足水分攝入，必要時使用堿化尿液藥物。綜合管理控制血壓、血糖、血脂等，延緩腎功能惡化。特殊人群高尿酸血癥與痛風的管理老年人注意藥物相互作用，調整劑量，預防跌倒。妊娠期女性慎用降尿酸藥物，首選非藥物治療。器官移植患者注意免疫抑制劑與痛風的關系，調整用藥。兒童青少年關注病因，如遺傳代謝病，個體化治療。肝腎功能異?；颊叩乃幬镞x擇1輕度異?？尚┝渴褂贸Ｒ?guī)降尿酸藥物，密切監(jiān)測。2中度異常調整劑量，避免使用肝腎代謝的藥物。3重度異常慎用藥物，可考慮非藥物治療為主。4透析患者選擇非腎臟清除的藥物，如非布司他。女性高尿酸血癥與痛風的管理激素影響雌激素有促進尿酸排泄作用。絕經(jīng)后女性痛風風險增加。妊娠期管理妊娠可能加重高尿酸血癥。避免使用可能致畸的藥物。治療策略強調非藥物治療。用藥需考慮生育年齡女性的特殊需求。兒童青少年高尿酸血癥與痛風的管理病因篩查排除先天性代謝異常等疾病。生活方式干預控制體重，限制高果糖飲料攝入。藥物選擇慎用降尿酸藥物，優(yōu)先考慮非藥物治療。長期隨訪關注生長發(fā)育，定期評估治療效果。高尿酸血癥與痛風的預后及預防1早期干預及早控制血尿酸水平可顯著改善預后。2持續(xù)管理長期維持目標尿酸水平可減少痛風發(fā)作頻率。3并發(fā)癥預防有效控制可降低心血管、腎臟并發(fā)癥風險。4生活質量良好管理可顯著提高患者生活質量。遺傳因素在高尿酸血癥與痛風中的作用基因多態(tài)性如ABCG2、SLC2A9等基因的變異與高尿酸血癥風險增加相關。家族聚集性痛風患者的一級親屬患病風險顯著增加。個體化治療基因檢測可能幫助預測藥物反應，指導個體化治療。高尿酸血癥與痛風的新興治療方法SGLT2抑制劑、IL-1抑制劑、微生態(tài)調節(jié)劑和納米技術等新方法正在研究中，有望為痛風治療帶來突破。高尿酸血癥與痛風的發(fā)展趨勢精準醫(yī)療基于基因檢