鏈球菌性膿毒癥護(hù)理一、前言鏈球菌性膿毒癥是一種嚴(yán)重的感染性疾病，由鏈球菌感染引發(fā)，可迅速導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至多器官功能障礙，危及患者生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對此類患者進(jìn)行精心護(hù)理的重要性，它直接關(guān)系到患者的預(yù)后和康復(fù)。通過本次護(hù)理查房，我們將全面梳理鏈球菌性膿毒癥患者的護(hù)理要點，總結(jié)經(jīng)驗，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因高熱、寒戰(zhàn)伴全身多處皮膚紅腫疼痛3天入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)40℃，伴有寒戰(zhàn)，同時發(fā)現(xiàn)全身多處皮膚出現(xiàn)紅腫，疼痛明顯，以四肢及軀干為著。當(dāng)?shù)卦\所給予對癥治療后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診以“鏈球菌性膿毒癥”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T39.5℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神差，全身皮膚可見多處片狀紅腫，邊界不清，觸之皮溫升高，壓痛明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)25×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%。血培養(yǎng)結(jié)果回報：鏈球菌陽性。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前的健康狀況，有無皮膚破損、感染等前驅(qū)病史，近期是否有外傷、手術(shù)史等，以了解感染的可能來源。2.癥狀評估：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，注意高熱、寒戰(zhàn)的發(fā)作規(guī)律。評估皮膚紅腫的范圍、程度、有無破潰及滲液，疼痛的性質(zhì)、程度及變化情況。觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等伴隨癥狀，警惕膿毒癥引發(fā)的其他系統(tǒng)損害。3.心理評估：患者因病情嚴(yán)重，身體不適，對疾病預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼。評估患者的心理狀態(tài)，了解其對疾病的認(rèn)知程度和心理需求，以便給予針對性的心理支持。4.實驗室及輔助檢查評估：關(guān)注血常規(guī)、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)的變化，了解感染的嚴(yán)重程度及治療效果。同時，結(jié)合患者的肝腎功能、凝血功能等檢查結(jié)果，評估患者的整體身體狀況，為護(hù)理措施的制定提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與鏈球菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮膚紅腫、疼痛及可能出現(xiàn)的破潰有關(guān)。3.疼痛：與皮膚炎癥及全身感染有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能障礙綜合征：與嚴(yán)重的膿毒癥有關(guān)。5.焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施：-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化趨勢，同時注意熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。體溫在38.5℃以上時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；體溫超過39℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境，減少因環(huán)境因素導(dǎo)致的體溫波動。-補充水分和營養(yǎng)：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，增強患者機體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚紅腫減輕，無破潰及感染加重，皮膚逐漸恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發(fā)感染。對紅腫部位，可遵醫(yī)囑給予外敷藥物，如金黃散等，以促進(jìn)炎癥吸收。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免局部皮膚長期受壓，定時更換體位，每2小時一次，減輕皮膚壓力，改善局部血液循環(huán)。-觀察皮膚情況：密切觀察皮膚紅腫范圍、程度、有無水皰、破潰及滲液等情況，及時記錄并報告醫(yī)生，以便調(diào)整護(hù)理措施。3.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，能夠耐受，情緒穩(wěn)定。-護(hù)理措施：-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法等，每2-4小時對患者疼痛程度進(jìn)行評估，準(zhǔn)確掌握疼痛變化情況。-緩解疼痛：指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，緩解疼痛。根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥或阿片類藥物等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理支持：與患者溝通交流，給予心理安慰，減輕其對疼痛的恐懼和焦慮情緒，增強其對疼痛的耐受性。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能障礙綜合征-護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生感染性休克及多器官功能障礙綜合征。-護(hù)理措施：-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，每15-30分鐘記錄一次。密切觀察患者有無面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克早期表現(xiàn)，以及有無呼吸困難、少尿或無尿、黃疸、意識障礙等多器官功能障礙的跡象。-液體復(fù)蘇：遵醫(yī)囑迅速建立有效的靜脈通路，補充晶體液、膠體液等，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。根據(jù)患者的血壓、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)調(diào)整補液速度和量，確保液體復(fù)蘇的有效性。-抗感染治療：嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確及時給予抗生素治療，保證抗生素的有效血藥濃度，控制感染源。觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無過敏、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。-器官功能支持：對于可能出現(xiàn)的器官功能障礙，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行機械通氣支持呼吸功能；監(jiān)測腎功能，記錄尿量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；保護(hù)肝功能，避免使用對肝臟有損害的藥物等。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理溝通：主動與患者交流，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-病情告知：向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，增加患者對疾病的了解，減輕其焦慮和恐懼心理。-鼓勵參與：鼓勵患者參與自身護(hù)理，如協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、自我護(hù)理等，增強其自我管理能力和信心，使其積極面對疾病。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-觀察要點：密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓和心率的變化。若患者出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降，收縮壓低于90mmHg，脈壓差小于20mmHg，心率增快，超過120次/分，同時伴有面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等表現(xiàn)，應(yīng)警惕感染性休克的發(fā)生。-護(hù)理措施：立即采取休克體位，將患者頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。迅速建立兩條以上靜脈通路，加快補液速度，糾正休克引起的組織低灌注。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定。密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)，防止藥物外滲導(dǎo)致局部組織壞死。2.多器官功能障礙綜合征-觀察要點：全面觀察患者各器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)。呼吸系統(tǒng)觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等，可能提示呼吸功能障礙；泌尿系統(tǒng)觀察尿量、尿色及腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，若尿量減少，每小時尿量小于0.5ml/kg，或出現(xiàn)少尿、無尿，可能提示腎功能損害；循環(huán)系統(tǒng)觀察心率、血壓、中心靜脈壓等，若出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)，提示循環(huán)功能障礙；消化系統(tǒng)觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、黃疸等癥狀，以及肝功能指標(biāo)的變化，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等升高，提示肝功能損害。-護(hù)理措施：針對不同器官功能障礙采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對于呼吸功能障礙患者，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開，給予機械通氣支持。根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，保證有效的氣體交換。對于腎功能損害患者，準(zhǔn)確記錄尿量，嚴(yán)格控制液體出入量平衡。監(jiān)測腎功能指標(biāo)變化，遵醫(yī)囑給予保護(hù)腎功能的藥物。對于循環(huán)功能障礙患者，密切觀察生命體征，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度和血管活性藥物劑量，維持循環(huán)穩(wěn)定。對于肝功能損害患者，給予清淡、易消化飲食，避免使用對肝臟有損害的藥物，觀察黃疸變化情況等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解鏈球菌性膿毒癥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其了解疾病的相關(guān)知識，提高對疾病的認(rèn)知水平，增強自我保健意識。2.預(yù)防指導(dǎo)：告知患者保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損，如有皮膚損傷應(yīng)及時處理。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，注意休息，避免過度勞累。在流感季節(jié)或人群密集場所，注意佩戴口罩，減少感染機會。3.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如肢體活動、呼吸訓(xùn)練等，促進(jìn)身體功能恢復(fù)。告知患者出院后要遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，如有不適及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對鏈球菌性膿毒癥患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從患者入院時的全面評估，到制定針對性的護(hù)理診斷和目標(biāo)，再到實施具體的護(hù)理措施以及對并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們密切關(guān)注患者的病情變化，及時調(diào)整護(hù)理方案，給予患者全方位的護(hù)理關(guān)懷。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理能力，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提升護(hù)理質(zhì)量，為患