演講XXX日期日期:常見先天性心臟病超聲診斷Contents目錄超聲診斷基礎原理房間隔缺損（ASD）超聲診斷室間隔缺損（VSD）超聲診斷動脈導管未閉（PDA）檢測法洛四聯(lián)癥綜合診斷復雜畸形篩查流程PART01超聲診斷基礎原理超聲的物理特性超聲是一種高頻振動波，具有方向性好、穿透力強等特點。超聲圖像的形成超聲圖像是由探頭接收反射或散射回來的超聲信號，經(jīng)過電子學處理而形成的。超聲圖像的分辨率超聲圖像的分辨率取決于超聲頻率、聲束寬度和儀器性能等因素。超聲圖像的優(yōu)勢超聲圖像對人體無輻射、無創(chuàng)傷，且能實時動態(tài)觀察。超聲成像技術概述先天性心臟病分類標準形態(tài)學分類根據(jù)心臟和大血管的解剖結構異常進行分類，如房間隔缺損、室間隔缺損等。生理學分類根據(jù)心臟和大血管的血流動力學異常進行分類，如左向右分流、右向左分流等。病因?qū)W分類根據(jù)心臟和大血管發(fā)育異常的病因進行分類，如遺傳因素、環(huán)境因素等。解剖學分類根據(jù)心臟和大血管的結構異常進行分類，如瓣膜狹窄、血管異常等。利用多普勒效應原理，通過彩色編碼顯示血流方向和速度，評估心臟和大血管的血流動力學狀態(tài)。通過頻譜分析技術，獲得血流速度隨時間變化的頻譜，進一步評估心臟和大血管的血流動力學狀態(tài)。通過超聲心動圖技術，評估心臟收縮和舒張功能，以及心臟泵血功能等。通過運動或藥物負荷試驗，觀察心臟在負荷狀態(tài)下的血流動力學變化，進一步評估心臟儲備功能和病變程度。血流動力學評估方法彩色多普勒超聲頻譜多普勒超聲心臟功能評估負荷試驗PART02房間隔缺損（ASD）超聲診斷病理特征房間隔缺損屬于左向右分流型先天性心臟病，多數(shù)繼發(fā)孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可無癥狀，活動亦不受限制，一般到青年時期才表現(xiàn)有氣急、心悸、乏力等。分型主要分為原發(fā)孔型、繼發(fā)孔型、靜脈竇型和冠狀竇型，其中繼發(fā)孔型最為常見。病理特征與分型可直觀顯示房間隔回聲失落或連續(xù)中斷，斷端回聲增強，并可顯示右心室、右心房增大以及肺動脈增寬等改變。二維超聲心動圖在缺損處可探及左向右分流頻譜，分流速度一般較低，可測量分流速度并估測跨隔壓差。多普勒超聲二維及多普勒表現(xiàn)鑒別診斷要點與室間隔缺損鑒別室間隔缺損在室間隔部位有回聲失落或連續(xù)中斷，而房間隔缺損在房間隔部位有回聲失落或連續(xù)中斷。與肺動脈瓣狹窄鑒別與肺動脈高壓鑒別肺動脈瓣狹窄時，肺動脈主干及左、右肺動脈均狹窄后擴張，而房間隔缺損時肺動脈主干及左、右肺動脈均增寬。肺動脈高壓時，肺動脈壓力增高，可出現(xiàn)右心室肥大、三尖瓣反流等改變，但房間隔缺損時肺動脈壓力多正?；蛏栽龈?，且右心房、右心室增大更為顯著。123PART03室間隔缺損（VSD）超聲診斷缺損位置與血流特征血流特征室間隔缺損處可見異常的左向右分流，收縮期時更為明顯。缺損較大時，左心室血流入右心室，導致右心室負荷增加，進而引起肺動脈高壓。缺損位置室間隔缺損多發(fā)生在室間隔的膜部或肌部，其中膜部缺損較為常見。超聲切面選擇策略胸骨旁長軸切面可清晰顯示室間隔缺損的位置、大小及分流情況。胸骨旁短軸切面有助于觀察缺損與主動脈瓣的關系，以及分流的方向和速度。心尖四腔切面可觀察室間隔缺損對心臟各腔室大小的影響，以及分流對心臟功能的影響。肺動脈高壓室間隔缺損患者常合并肺動脈高壓，超聲可評估肺動脈壓力及肺動脈增寬情況。合并癥評估標準心腔擴大長期左向右分流可導致左心室和右心室擴大，超聲可測量各心腔大小，評估心臟擴大程度。感染性心內(nèi)膜炎室間隔缺損患者易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，超聲可檢測瓣膜上的贅生物，輔助診斷。PART04動脈導管未閉（PDA）檢測導管形態(tài)動脈導管未閉時，超聲可顯示未閉動脈導管之漏斗形、管狀或窗形等不同形態(tài)。血流頻譜頻譜多普勒可探測到動脈導管內(nèi)的雙期連續(xù)性湍流頻譜，收縮期與舒張期均存在。導管形態(tài)與血流頻譜分析肺動脈增寬頻譜多普勒檢測肺動脈瓣口血流速度增快，估測肺動脈壓力升高。肺動脈壓力增高右心室增大由于肺動脈壓力增高，右心室負荷增加，導致右心室增大。由于動脈導管未閉，肺動脈血流量增加，導致肺動脈干及左、右肺動脈增寬。肺動脈高壓間接征象動脈導管直徑導管直徑較大，對心肺功能影響較大，需手術治療。肺動脈壓力肺動脈壓力過高，易導致右心室肥大、肺動脈高壓等嚴重并發(fā)癥，需手術治療。臨床癥狀患者出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等臨床癥狀，影響生活質(zhì)量，需手術治療。合并其他畸形動脈導管未閉常合并其他心血管畸形，如室間隔缺損、大動脈轉位等，需手術治療。手術指征判斷依據(jù)PART05法洛四聯(lián)癥綜合診斷解剖結構異常識別室間隔缺損通常位于室上嵴的下方，也可為膜部缺損。肺動脈狹窄可發(fā)生在肺動脈瓣下、漏斗部或肺動脈干，但以肺動脈瓣狹窄為最常見。主動脈騎跨主動脈騎跨于兩心室之上，其右位開口常稍偏后。右心室肥厚由于肺動脈狹窄，右心室排血受阻，右心室肥厚是法洛四聯(lián)癥的典型特征之一。胸骨旁左室長軸切面觀察室間隔缺損的大小、位置及有無三尖瓣組織附著。右室流出道評估方法01大動脈短軸切面觀察主動脈與肺動脈的關系、肺動脈狹窄的程度及右室流出道情況。02胸骨上窩切面可顯示肺動脈狹窄后擴張的“漏斗”狀結構及其與周圍組織的關系。03彩色多普勒血流顯像可直觀顯示室水平分流、肺動脈狹窄及主動脈騎跨等血流情況。04術后超聲隨訪規(guī)范觀察心臟各房室大小及心功能恢復情況01定期評估心臟大小及心功能，及時發(fā)現(xiàn)心臟擴大或心力衰竭等異常情況。監(jiān)測肺動脈瓣狹窄程度及跨瓣壓差02了解肺動脈狹窄是否解除，以及跨瓣壓差的大小，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。評估右心室流出道及肺動脈發(fā)育情況03觀察右心室流出道是否通暢，肺動脈是否擴張，以及肺動脈瓣的啟閉情況。評估室間隔缺損修補效果04觀察室間隔缺損是否完全修補，有無殘余分流，以及分流的方向和速度。PART06復雜畸形篩查流程多切面聯(lián)合掃查方案常規(guī)切面掃查包括胸骨旁長軸、短軸、心尖四腔、劍突下雙房、胸骨上窩等多個切面，以全面評估心臟結構、功能和血流情況。疑難切面掃查動態(tài)掃查針對復雜畸形，需增加非常規(guī)切面，如主動脈短軸、肺動脈分叉、上下腔靜脈等，以便更準確地識別心臟畸形。結合心動周期，動態(tài)觀察心臟結構的變化，如瓣膜啟閉、血液分流等，提高診斷的準確性。123三維超聲輔助應用利用三維成像技術，可以直觀地顯示心臟結構，如心臟畸形、瓣膜狹窄等，提高診斷的準確性。三維成像技術能夠?qū)崟r獲取心臟的動態(tài)圖像，評估心臟功能，為手術提供重要參考。實時三維超聲心動圖可以評估心肌的運動和變形能力，從而判斷心肌的功能狀態(tài)。三維斑點追蹤技術包括超聲診斷結果、心臟畸形