醫(yī)療糾紛的原因及防范及相關(guān)法律問(wèn)題

醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛是前幾年很突出的矛盾，很熱門(mén)的話題雖經(jīng)“醫(yī)院管理〞“優(yōu)質(zhì)效勞〞等活動(dòng)，政府社會(huì)各界及衛(wèi)生系統(tǒng)自身的共同努力，醫(yī)患矛盾有所緩和，醫(yī)療糾紛也降低了一些，但不可否認(rèn)的是，如何進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，仍是我們的中心課題，需要反思，除進(jìn)一步提高效勞質(zhì)量，加強(qiáng)管理，還需要社會(huì)各界的大力支持和理解，共同為構(gòu)建和諧醫(yī)院，和諧社會(huì)而努力。-----全院醫(yī)療質(zhì)量平安教育醫(yī)療糾紛增多的原因：醫(yī)源因素病人及家屬因素1．作為病人及其家屬缺乏對(duì)患疾病的認(rèn)識(shí)和知識(shí)，對(duì)正常醫(yī)療的不良后果不了解，一旦發(fā)生不理想或不盡人意的情況，那么容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。2．隨著公費(fèi)醫(yī)療制度改革，醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人承擔(dān)局部增加，自費(fèi)病人增多。因此，病人在自掏錢(qián)，付出醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，希望能得到較好的醫(yī)療效勞及理想的治療效果，如果事與愿違，病人內(nèi)心那么難以平衡和接受。3.由于社會(huì)的進(jìn)步，人們的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)不斷增。因此，在醫(yī)療過(guò)程中一旦發(fā)生病人認(rèn)為是損害到個(gè)人權(quán)益的情況時(shí)，那么產(chǎn)生投訴愿望和行為。具體表現(xiàn)：對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望值過(guò)高對(duì)于有些病情，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科技水平上，醫(yī)務(wù)人員盡量最大努力也只能到達(dá)一定程度。如果病員及其家屬期望值過(guò)高，水能接受現(xiàn)實(shí)，就有可能在醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。這種糾紛比較多地發(fā)生在矯形外科方面。不配合診療有些病員在醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程中，不主動(dòng)如實(shí)地向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、病癥、病史，或者不遵醫(yī)囑配合治療。一旦發(fā)生意外情況，醫(yī)務(wù)人員無(wú)從下手，延誤治療搶救時(shí)機(jī)，給病員自身造成不良后果。病員及其家屬無(wú)法面對(duì)現(xiàn)實(shí)，將延誤治療搶救時(shí)機(jī)誤認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過(guò)失造成的，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。這類糾紛有時(shí)表現(xiàn)得很劇烈，甚至發(fā)生病員及其家屬?zèng)_闖醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員、擾亂正常醫(yī)療秩序的惡性事件。不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度實(shí)踐中，有些病員及其家屬不嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，擅自離院出走或者采取其他治療手段。當(dāng)病員出現(xiàn)意外情況時(shí)，那么要求追究醫(yī)院管理和治療上的責(zé)任，甚至起訴到法院。這類糾紛不很多，但很典型，往往會(huì)給醫(yī)患雙方造成很大影響，也會(huì)引起社會(huì)廣泛的關(guān)注。概念：造成原因醫(yī)療糾紛分類舉證責(zé)任判斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，屬于過(guò)錯(cuò)的一種。對(duì)過(guò)錯(cuò)的判斷，在學(xué)理上有新舊過(guò)失理論之區(qū)分。所謂舊過(guò)失理論，乃是將過(guò)失與成心相提并論，認(rèn)為過(guò)失與成心同屬應(yīng)加責(zé)罰的行為人的主觀惡意。成心為積極的惡意，過(guò)失為消極的惡意。假設(shè)行為與結(jié)果間有相當(dāng)因果關(guān)系，而行為人對(duì)于結(jié)果的發(fā)生，有預(yù)見(jiàn)的可能，并應(yīng)預(yù)見(jiàn)而未預(yù)見(jiàn)或者說(shuō)應(yīng)注意而未注意的，即應(yīng)負(fù)過(guò)失責(zé)任。新過(guò)失理論，那么認(rèn)為過(guò)失不僅指應(yīng)加責(zé)罰的心理狀態(tài)，還應(yīng)就行為的客觀狀態(tài)是否適當(dāng)加以斟酌判斷。即除行為與結(jié)果之因果關(guān)系及預(yù)見(jiàn)可能性之外，尚須就行為在客觀上有無(wú)過(guò)錯(cuò)，加以審認(rèn)。具體醫(yī)療過(guò)錯(cuò)而言，判斷醫(yī)方有無(wú)過(guò)錯(cuò)，應(yīng)就醫(yī)方是否已盡客觀上的注意義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，亦即應(yīng)就是否采取防止結(jié)果發(fā)生的適當(dāng)措施而判斷?；谛逻^(guò)失理論的合理性，該理論得到了廣泛確實(shí)認(rèn)。這就要求在討論醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定時(shí)，首先要對(duì)醫(yī)療行為所存在的特殊判斷標(biāo)準(zhǔn)予以準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。解決途徑醫(yī)療民事糾紛與其他民事糾紛一樣，屬于平等主體之間的財(cái)產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系，屬民法的調(diào)整范疇。根據(jù)"私法自治"的原那么，通常情況下，國(guó)家不予干預(yù)，因此，雙方當(dāng)事人可以就醫(yī)療糾紛進(jìn)行協(xié)商，也可以進(jìn)行民間調(diào)解和行政調(diào)解，從理論上講，醫(yī)療合同糾紛也可進(jìn)行仲裁解決，但仲裁解決醫(yī)療糾紛還不受重視。國(guó)家對(duì)醫(yī)療民事糾紛的干預(yù)表現(xiàn)為民事訴訟，需要當(dāng)事人起訴才能發(fā)生。也可以申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)解決。誤區(qū)醫(yī)療糾紛的危害醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)療單位的危害1．嚴(yán)重干擾了正常的醫(yī)療秩序

2．增加了醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3．加重了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力4．損害了醫(yī)院合法的經(jīng)濟(jì)權(quán)益5．影響了醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)現(xiàn)象。

6．加重了醫(yī)務(wù)管理部門(mén)的工作量醫(yī)療糾紛的防范加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，切實(shí)履行告知義務(wù)．履行告知義務(wù)目前，履行告知義務(wù)愈來(lái)愈重要，這既是社會(huì)的要求，也是法律的表達(dá)．尊重病人的權(quán)利也是"以病人為中心"的重要內(nèi)涵．

．履行告知義務(wù)因此，在臨床工作中，要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)所采取的醫(yī)療行為有向病人加以說(shuō)明的義務(wù)，特別是對(duì)于具有一定危險(xiǎn)性的醫(yī)療處置，向病人充分說(shuō)明，取得病人的理解和同意，是進(jìn)行醫(yī)療處置的前提條件，要對(duì)病情的開(kāi)展，診療的效果盡可能有正確的估計(jì)，及時(shí)向病人及家屬交待和說(shuō)明病情，而且要說(shuō)夠、說(shuō)透，并在醫(yī)療文件中準(zhǔn)確記錄，特殊的，風(fēng)險(xiǎn)可能較大的情況下，要實(shí)行談話簽字制度，讓病人或家屬在談話記錄上簽名，形成完整有效的醫(yī)療文書(shū)這是醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故最根本的防范措施，院部在各種會(huì)議及檢查中已屢次強(qiáng)調(diào)．遵守規(guī)章制度一定要嚴(yán)格，千萬(wàn)不能帶有僥幸心理，每一次的僥幸心理都是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重醫(yī)療事故的禍根．轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通．

要有良好的效勞態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在臨床工作中要注意工作的方式方法及語(yǔ)言，提高醫(yī)患溝通的技巧．這樣可以大大減少病人的投訴，即使存在一定的醫(yī)療過(guò)失，也可能會(huì)得到病家的諒解．醫(yī)患溝通制重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院總結(jié)出“醫(yī)患溝通制〞的精髓，借助于一套“醫(yī)患溝通制〞，使得醫(yī)患關(guān)系融洽,幾年來(lái)，醫(yī)療效勞質(zhì)量投訴下降80%，醫(yī)療費(fèi)用投訴下降25%，無(wú)一例群體沖突及暴力事件的發(fā)生(衛(wèi)生部曾專門(mén)到該院召開(kāi)了“醫(yī)患溝通〞現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì))即：一個(gè)要求：誠(chéng)信、尊重、同情、耐心兩個(gè)技巧：傾聽(tīng)，請(qǐng)多聽(tīng)家屬說(shuō)幾句；介紹，請(qǐng)多對(duì)家屬說(shuō)幾句三個(gè)掌握：掌握病兒的病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握醫(yī)療費(fèi)用情況；掌握患者及家屬的社會(huì)心理因素四個(gè)留意：留意溝通對(duì)象的受教育程度及對(duì)溝通的感受；留意溝通對(duì)象對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自己的情緒反響，學(xué)會(huì)自我控制；留意溝通對(duì)象的情緒狀態(tài)五個(gè)防止：防止強(qiáng)求溝通對(duì)象即時(shí)接受事實(shí)；防止使用易刺激對(duì)方情緒的語(yǔ)氣和語(yǔ)言；防止過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專業(yè)詞匯；防止刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)，防止壓抑對(duì)方的情緒。六種方式

：即預(yù)防為主的針對(duì)性溝通、交換對(duì)象溝通、集體溝通、書(shū)面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通和實(shí)物對(duì)照溝通及時(shí)做好信息發(fā)布及信息溝通工作不適合舉證倒置的情況:?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?對(duì)病人的權(quán)利明確的規(guī)定.要改進(jìn)和完善醫(yī)院自身